Dịch tễ học chấn thương Đại học y tế công cộng Giáo trình dành cho cử nhân y tế công cộng Tổng quan chấn thương Dịch tễ học chấn thương Chiến lược phòng ngừa và kiểm soát chấn thương Giám sát chấn thương
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG GIÁO TRÌNH DỊCH TỄ HỌC CHẤN THƯƠNG Tài liệu sử dụng giảng dạy cho Cử nhân Y tế công cộng HÀ NỘI, 2011 MỤC LỤC TỔNG QUAN VỀ CHẤN THƯƠNG - VẤN ĐỀ Y TẾ CÔNG CỘNG TOÀN CẦU DỊCH TỄ HỌC CHẤN THƯƠNG 20 CHIẾN LƯỢC PHÒNG NGỪA VÀ KIỂM SOÁT CHẤN THƯƠNG 35 GIÁM SÁT CHẤN THƯƠNG 49 XÂY DỰNG HỆ THỐNG GIÁM SÁT CHẤN THƯƠNG 61 TỔNG QUAN VỀ CHẤN THƯƠNG - VẤN ĐỀ Y TẾ CÔNG CỘNG TOÀN CẦU Mục tiêu học: Sau học xong học viên có khả năng: Nêu định nghĩa chấn thương/tai nạn thương tích Nêu khung lý thuyết dịch tễ học chấn thương để áp dụng nghiên cứu, phòng ngừa kiểm soát chấn thương Trình bày giải thích chấn thương vấn đề y tế công cộng Mô tả nét khái quát gánh nặng chấn thương Việt Nam I Định nghĩa chấn thương Tại nhiều nơi giới, chấn thương gánh nặng bệnh tật hàng đầu nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nhiều lứa tuổi, từ trẻ nhỏ, vị thành niên niên, người trưởng thành người cao tuổi Tuy vậy, suốt thời gian dài người thường hay gọi tượng chấn thương (injury) “tai nạn” (accident) Cách gọi phổ biến khiến dễ có cảm tưởng kiện chấn thương xảy “tai bay vạ gió” đó, không lường trước phòng tránh Vậy chấn thương gì? Để trả lời câu hỏi này, trước hết cần khẳng định với là: “Chấn thương tai nạn” Theo định nghĩa Gibson Haddon, chấp nhận cách rộng rãi thì: Chấn thương tổn thương có chủ định hay chủ định cho thể người gây nên phơi nhiễm cấp tính lượng nhiệt, học, điện hay lượng hoá học, hay thiếu vắng yếu tố thiết yếu sức nóng hay ôxy Như thấy kiện chấn thương xảy với người đa dạng, từ dạng lượng nhiệt (như bỏng nước nóng), hóa chất (bỏng hóa chất, ngộ độc hóa chất), học (ngã, va chạm xe cộ, bị vật sắc nhọn đâm, động vật cắn, ), điện (điện giật), kiện nạn nhân bị thiếu yếu tố thiết yếu cho sống (như ngạt, bị chết đuối, bị chết cóng lạnh, ) Tai nạn chấn thương Chấn thương tai nạn Sự tiến triển chấn thương phản ánh theo cách mà chúng phân loại Trước chấn thương phân loại cách truyền thống chấn thương tai nạn hay chủ ý Đầu tiên việc kiểm soát chấn thương tập trung vào “phòng ngừa tai nạn”, bạo lực có chủ ý dành cho luật pháp, tâm thần nhà xã hội học Điều ý nói ngành nghề không góp phần vào việc kiểm soát chấn thương hay cho tất cố gắng nhằm phòng ngừa tai nạn không thành công, phạm vi điều tra khoa học tính hiệu tiếp cận hạn chế “Tai nạn” liên quan đến tập hợp lớn, rối bời không rõ ràng kiện, mà phần nhỏ kiện mang tính chấn thương Bất kiện không chủ ý, ngẫu nhiên can thiệp vào công việc hàng ngày thường gọi tai nạn Trong nhiều ngành nghề, “tai nạn” thường hiểu “sự cố” bất thường, không mong muốn, xảy vào thời điểm Chẳng hạn, “tai nạn lao động” phân xưởng sản xuất xảy phận cỗ máy bị gãy làm cỗ máy bị hỏng, ngừng hoạt động Sự kiện đồng thời dẫn tới hậu chấn thương cho người công nhân chỗ mảnh vỡ gây thương tích cho công nhân Như cố lao động không gây thương tích cho người Vì tai nạn thường để kiện gây hay có tiềm gây chấn thương Nếu xét kỹ ví dụ thấy có nhiều khả “sự cố” gãy vỡ phận máy móc gây nên chấn thương thể người công nhân hoàn toàn phòng tránh, hay giảm nhẹ Chẳng hạn, máy móc bảo dưỡng, kiểm tra định kỳ nghiêm ngặt để phát sớm chi tiết bị xuống cấp, hỏng hóc để kịp thời sửa chữa cố không xảy Thêm nữa, cho dù cố có xảy máy thiết kế tốt, có phận che chắn, bị cố mảnh vỡ không văng vào người công nhân Cuối cùng, người công nhân có ý thức chấp hành qui định an toàn lao động bảo hộ quần áo, thiết bị cá nhân (mũ, kính, găng, ) đầy đủ mảnh vỡ dù có văng vào người không gây thương tích nghiêm trọng cho nạn nhân Nhiều chuyên gia y tế công cộng (YTCC) cho sử dụng rộng rãi thuật ngữ “tai nạn” không gây nên nhầm lẫn đáng báo động mà kìm hãm cố gắng nhằm làm giảm chấn thương Điều xảy nhiều người cho “tai nạn” tồn dự đoán trước hoàn toàn ngẫu nhiên phòng ngừa Nghĩa rộng khác “tai nạn” hậu bất cẩn người mà người bị chấn thương thường lấy làm cớ qui kết trách nhiệm cho gây nên chấn thương cho họ Chỉ hai khái niệm đơn giản mang lại ý nghĩa khác người khác nhau, từ tin tưởng cho số trời tránh ý tưởng tán thành cách rộng rãi cho “sự kiện” hay “hiện tượng” chấn thương phòng ngừa kiểm soát theo nhiều cách khác Sử dụng khái niệm chấn thương phòng ngừa chấn thương thay cho tai nạn phòng ngừa tai nạn, giúp người hiểu khái niệm biện pháp cần thiết để thiết kế chương trình phòng ngừa có hiệu Trong thực tế, cố gây nên thương tổn cho người thường không ngẫu nhiên có yếu tố nguy phân biệt Những yếu tố nguy thường gắn liền với mối tác động qua lại phương tiện giao thông, trang thiết bị, điều kiện lao động, sinh hoạt, môi trường hoàn cảnh xã hội, v.v thói quen, hành vi người Chính lẽ đó, nghiên cứu chấn thương biện pháp, chiến lược phòng chống kiểm soát chấn thương áp dụng phương pháp luận mô hình lý thuyết dịch tễ học II Khung lý thuyết dịch tễ học chấn thương Mô hình chấn thương Chấn thương luôn tồn tối thiểu dạng tình trạng bệnh, biện pháp nhằm kiểm soát chấn thương phong phú sử dụng rộng rãi John E.Gordon từ khoảng 30 năm trước cho chấn thương phân tích cụ thể theo vụ dịch, thay đổi mang tính chất mùa, xu hướng dài phân bố theo vùng địa lý, kinh tế xã hội, thành thị nông thôn thể theo nhiều khía cạnh hay phương diện khác giống bệnh truyền nhiễm cổ điển dạng bệnh học khác mà tìm hiểu cặn kẽ Trong thực tế, hầu hết vấn đề chấn thương biết thường phân bố không ngẫu nhiên xét theo khía cạnh thời gian, nơi chốn người Các kiện chấn thương phân tích dựa nguyên tắc ba dịch tễ học (tác nhân, vật chủ, môi trường) loại bệnh tật khác, bệnh truyền nhiễm Bên cạnh đó, Haddon (1980) nhấn mạnh tới cần thiết phải phân tích yếu tố trang thiết bị/phương tiện hoạt động chủ thể (con người) kiện chấn thương xảy Bảng so sánh dịch tễ học bênh sốt rét chấn thương giao thông Bảng So sánh mô hình dịch tễ bệnh sốt rét chấn thương sọ não giao thông xảy với người xe máy Biến số Tình trạng sức khỏe Chấn thương Tổn thương não Tai nạn giao thông làm cho người xe máy va đầu vào thân bên đường sốt rét Năng lượng học (khi va chạm) Bệnh Bệnh học Biến cố xảy ban đầu Bệnh sốt rét Muỗi đốt Tác nhân Ký sinh trùng (Plasmodium) Véc tơ /vật mang Muỗi Anopheles Hoạt động Bệnh nhân bị muỗi đốt lúc ngủ Yếu tố cá thể/Đặc điểm Bệnh nhân cháu nhỏ, có vật chủ tình trạng miễn dịch Chiếc xe máy Nạn nhân xe máy đường giao thông Nạn nhân niên nam, say rượu, lái xe tình trạng không tỉnh táo, lại chưa có kinh nghiệm xe máy Yếu tố phương tiện/trang Màn chống muỗi, lưới chống Mũ bảo hiểm xe máy thiết bị muỗi Yếu tố môi trường Nhà khu vực ẩm ướt, Nạn nhân lái xe máy gặp đoạn gần ao, xung quanh nhiều bụi đường cua biển báo, rậm rạp, không mặt đường bị nghiêng, trời mưa, phun thuốc muỗi, mùa bên đường lại rào mưa chắn Yếu tố thời gian/tầm Trời đêm Trời tối, khó nhìn đường nhìn Nguồn: Peter Barss cộng Như vậy, thấy mô hình phân tích tác nhân – vật chủ - môi trường thường áp dụng bệnh truyền nhiễm sử dụng để mô tả dịch tễ học chấn thương Cụ thể chấn thương giao thông gây nên tổn thương não Mặc dù chấn thương mô tả cụ thể cách sử dụng khái niệm dịch tễ học bệnh truyền nhiễm dịch tễ học chấn thương bị chậm phát triển vào cỡ hàng thập kỷ Cho đến gần tác nhân gây chấn thương xác định cách xác dạng khác lượng học, nhiệt, hoá, điện, từ trường ion hoá, hay ngược lại - thiếu lượng trường hợp bị ngạt (Gibson, 1961) Chính nhà tâm lý học xác định vấn đề nhà dịch tễ học Vào thời gian nhiều tác giả cho ô tô, súng rượu, v.v tác nhân gây nên chấn thương, điều sai lầm việc sử dụng dịch tễ học xét theo khía cạnh tác nhân Ô tô súng vật chuyên chở lượng học theo cách nói dịch tễ học, rượu góp phần vào chấn thương cách tác động lên hành vi người, đưa người ta tới nguy phơi nhiễm lượng gây nguy cao Tác nhân Sự truyền lượng bất thường hay can thiệp vào truyền lượng (ví dụ lượng học chuyển dịch tác động vật di chuyển; dạng lượng khác nhiệt, hoá học, điện phóng xạ) Các phân loại chấn thương Môi trường Thời tiết, nhiệt độ, thời gian ngày, thời gian năm, yếu tố môi trường có hại, thay đổi trang thiết bị thiết kế Va chạm hay đâm phương tiện có động người bộ, ngã, cháy bỏng, ngộ độc, chết đuối, v.v Vật chủ Tuổi, giới, giáo dục, kỹ năng, điều kiện thể chất, trạng thái tâm thần, sử dụng rượu, ma tuý hành vi có nguy khác Hình Mô hình dịch tễ học ứng dụng chấn thương Dịch tễ học chấn thương tìm tòi xác định yếu tố nguy cơ, nhóm đích trả lời câu hỏi: Ai/ Cái gì? Khi nào? Ở đâu? Tại sao? kiện chấn thương xảy Phần lớn chấn thương phòng ngừa nhiều thông qua cách tiếp cận giáo dục, áp dụng qui tắc, điều lệ khí hoá Phân loại chấn thương Có nhiều cách đề phân loại chấn thương (sẽ trình bày chi tiết sau) Cách phân loại phổ biến thường đề cập hệ thống phân loại bệnh tật quốc tế dựa ý định kiện chấn thương Ngoài người ta phân theo nguyên nhân bên ngoài, chất chấn thương, phận thể bị chấn thương, địa điểm nơi chấn thương xảy ra, hoạt động nạn nhân bị chấn thương Khi phân loại theo ý định đối tượng tham gia vào trình diễn biến hay kiện chấn thương, chấn thương thường chia thành hai nhóm lớn chấn thương có chủ định (intentional injury) chấn thương chủ định (unintentional injury) Chấn thương không chủ định (vô ý) Chấn thương không chủ định: Chấn thương gây nên không chủ ý người bị chấn thương hay người khác Ví dụ: - Chấn thương giao thông + Ô tô + Xe đạp, xe máy + Người + Tàu hoả, tàu thuỷ, máy bay - Ngã - Lửa cháy - Nghẹt thở - Chết đuối - Ngộ độc CHẤN THƯƠNG CÓ CHỦ ĐỊNH ( CỐ Ý) KHÔNG CHỦ ĐỊNH ( VÔ Ý) GIAO THÔNG NGUYÊN NHÂN KHÁC GIẾT NGƯỜI TỰ SÁT CHÁY NGÃ CHIẾN TRANH CHẾT ĐUỐI NGỘ ĐỘC ĐÁNH NHAU HÀNH HẠ TRẺ EM Hình Sơ đồ phân loại chấn thương Thuật ngữ “tai nạn” thường sử dụng cách rộng rãi người ta bàn chấn thương không chủ định Tuy nhiên phân tích trên, thuật ngữ thường gây cảm tưởng may mắn tính ngẫu nhiên đóng vai trò thường Chấn thương không chủ định - mà cố ý nào, thường lại có yếu tố người tham gia Những yếu tố tìm thấy đồng thời nạn nhân bị chấn thương nhữngngười khác cộng đồng Nhiều yếu tố thuộc hành vi người (chẳng hạn trạng thái tình cảm, sử dụng chất ma tuý làm thay đổi khả tự chủ, áp lực bạn lứa hay thiếu kinh nghiệm tuổi trẻ, v.v.) đóng vai trò định chấn thương không chủ định chấn thương có chủ định Chấn thương có chủ định Chấn thương có chủ định: Chấn thương gây nên có chủ ý người chấn thương hay người khác Nhóm phân thành loại như: - Chấn thương có chủ định tự gây (nạn nhân tự gây thương tích cho mình) - Chấn thương có chủ định gây người khác (người bị chấn thương nạn nhân hành động người khác gây nên) - Các chấn thương hoàn cảnh chiến tranh Chấn thương có chủ định nhiều tác giả gọi hành vi “bạo lực” (violence) Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa bạo lực sau: “Việc sử dụng (hoặc đe dọa sử dụng) có dụng ý lực sức mạnh vật lý chống lại thân, người khác chống lại nhóm hay cộng đồng, dẫn đến kết (hoặc có khả cao dẫn đến kết quả) chấn thương, tử vong, phát triển dị dạng, hay tổn hại tâm lý, tinh thần.” Ví dụ chấn thương có chủ định: - Tự tử - Giết người - Bạo lực nhóm (chiến tranh) - Đánh - Hiếp dâm - Hành hạ trẻ em - Hành hạ người già - Bạo lực trường học III Chấn thương - Vấn đề y tế công cộng mang tính toàn cầu Trên toàn giới tỉ lệ tử vong mắc bệnh liên quan đến chấn thương ngày gia tăng không ngừng, sụ gia tăng không ngừng thử thách gắt gao YTCC việc kiểm soát phòng ngừa bệnh đóng vai trò bật Chấn thương thực vấn đề y tế công cộng Theo WHO chấn thương: - Thường nguyên nhân đứng thứ hay thứ hai nguyên nhân nhập viện - Nguyên nhân gây tàn phế, số năm sống tiềm tàng bị (YPLL) - Chiếm 12% gánh nặng bệnh tật toàn cầu - 90% tử vong chấn thương xảy nước thu nhập trung bình thấp Chấn thương thực vấn đề toàn cầu đại dịch, toàn giới trung bình năm có khoảng gần triệu người tử vong liên quan tới chấn thương (chiếm 9% tổng số nguyên nhân tử vong) (WHO, 2000) Như trung bình ngày có khoảng 16.000 ca tử vong chấn thương toàn cầu Nói cách khác, số người chết nguyên nhân chấn thương toàn giới ngày tương đương với khoảng 40 máy bay Boeing 747 bị rơi (400 hành khách máy bay) Phép so sánh cho thấy vấn đề chấn thương trầm trọng đáng báo động đến mức Chấn thương vụ đại dịch (pandemic), xảy hoành hành không nước phát triển nước phát triển (theo nếp cũ người ta cho chấn thương vấn đề nước công nghiệp phát triển) Theo P Gracer năm có khoảng 3,4 triệu tử vong nước phát triển, 807.000 tử vong nước phát triển loại chấn thương gây nên Trên toàn giới chấn thương nguyên nhân gây nên khoảng 78 triệu người trở nên tàn phế năm (Berger and Mohan, 1996) Các nguyên nhân tử vong hàng đầu tổng kết bảng nước có thu nhập trung bình thấp (1998) cho thấy loại chấn thương chiếm vai trò quan trọng số trường hợp tử vong nhóm tuổi Bảng Nguyên nhân tử vong hàng đầu nước thu nhập trung bình thấp, 1998 Thứ hạng Số tử vong Nhóm 5-14 tuổi Nhóm 15-44 tuổi Nhiễm khuẩn cấp (đường hô hấp dưới) HIV/AIDS (212.606) (1.606.263) Sốt rét (209.109) Chấn thương giao thông đường (524.063) Chấn thương giao thông đường Bạo lực (156.643) (483.647) Đuối nước Cố ý tự gây thương tích (156.414) (454.103) Tiêu chảy Lao (133.682) (426.104) Chấn thương chiến tranh Chấn thương chiến tranh (56.984) (370.497) Nguồn: Krug cộng Nếu xét tác động chấn thương lên sức khoẻ ta thấy Đài Loan, chấn thương không chủ định đứng hàng thứ chuyển thành nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ giai đoạn từ 1960 - 1978 Trong chấn thương nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Thái Lan Ở Trung quốc, Ai Cập, Mỹ nguyên nhân gây nên chấn thương chủ yếu phương tiện giao thông có động mà chủ yếu ô tô, theo sau nguyên nhân ngã, cháy bỏng, chết đuối, tự tử, giết người Theo thông báo Trung tâm kiểm soát bệnh tật (CDC Atlanta, Mỹ) năm 1995 tử vong có liên quan đến chấn thương chiếm 6% tổng tất tử vong chấn thương gây nên tử vong người trẻ tuổi nhiều bệnh tật nguyên nhân tự nhiên khác Nếu nguyên nhân tử vong súng nổ giảm nguyên nhân tử vong giao thông lại gia tăng Mô hình bệnh tật tử vong nhiều nước giới có thay đổi đáng kể vài thập kỷ qua Tại Mỹ, khoảng từ 1910 tới 1990 tỷ suất tử vong bệnh dày ruột cộng đồng giảm từ 115 xuống khoảng phần 100.000 Tình hình bệnh lao giảm tương tự (từ 155 xuống khoảng phần 100.000) Tuy nhiên tỷ suất tử vong chấn thương giảm khoảng 20%, nguyên nhân chấn thương chiếm hàng thứ tổng số trường hợp tử vong (sau số bênh tim mạn tính, ung thư đột quỵ) (Baker cs, 1992) Trên giới, gánh nặng chấn thương giao thông chiếm tỷ trọng cao tất nguyên nhân chấn thương WHO ước tính Báo cáo Toàn cầu Chấn thương Giao thông năm 2004 rằng: - Chấn thương thông đường làm chết 1,2 triệu người năm (hay 3242 người ngày) Các vụ tai nạn giao thông đường để lại hậu thương tích tàn tật cho vào khoảng từ 20 tới 50 triệu người năm Riêng chấn thương giao thông đứng hàng thứ 11 nguyên nhân tử vong hàng đầu, chiếm 2,1% tổng số tử vong toàn giới Có 73% trường hợp tử vong chấn thương giao thông nam giới Các chi phí kinh tế chấn thương Các chi phí hàng năm xã hội y tế chấn thương ước tính vượt 500 tỉ USD tính toàn giới (WHO 1989a) Chấn thương chiếm lên tới 1/3 tất nhập viện (WHO 1989a) Thêm vào chi phí cho dịch vụ cấp cứu, chi phí kể hết cho việc tiếp tục điều trị, phục hồi chức năng, khả lao động tử vong tàn tật gây nên Người ta ước tính chi phí cho việc điều trị cho trường hợp tử vong Mỹ vào khoảng 317 nghìn USD năm 1985, 34 nghìn cho trường hợp nhập viện 500 USD cho trường hợp chấn thương không cần nhập viện (Rice cộng 1989) Ở Thái lan ước tính cho thấy chi phí cho chấn thương chiếm vào khoảng 2% sản phẩm quốc nội, không tính đến chi phí cho tàn phế lâu dài (WHO 1987b) Bởi thiệt hại chủ yếu rơi vào nhóm người trẻ tuổi chấn thương nguyên nhân số năm khả sống tiềm tàng nước công nghiệp phát triển Ví dụ Mỹ chấn thương chiếm 40,8% YPLL, chi phí ước tính vào khoảng 158 tỉ USD/năm cho chấn thương gây nên tử vong chấn thương không gây nên tử vong (Rice cộng 1989) Ở Ai Cập tình trạng tồi tệ hơn, chấn thương chiếm 78% YPLL từ 10-30% tất ca nhập viện Tàn tật, bao gồm tạm thời vĩnh viễn hậu chấn thương không tử vong gây phí đáng kể chấn thương Ở Mỹ tàn tật chấn thương làm khả hoạt động bình thường vào khoảng ngày/người/năm Theo WHO (1986) ước tính có 13% dân số giới bị tàn tật tàn tật chấn thương gây nên chiếm tối thiểu 15% số 10 GIÁM SÁT CHẤN THƯƠNG Mục tiêu Sau kết thúc học này, học viên có khả năng: Trình bày khái niệm hệ thống giám sát chấn thương Phân biệt giám sát chủ động bị động Mô tả trình xây dựng hệ thống giám sát chấn thương Mô tả trình đánh giá hệ thống giám sát chấn thương Giám sát gì? Thuật ngữ giám sát dùng lĩnh vực y tế công cộng diễn tả trình hệ thống thu thập, phân tích, giải thích phổ biến thông tin y tế Nó liên quan đến lưu giữ thông tin trường hợp riêng lẻ, tập hợp, phân tích thông tin báo cáo Người nhận báo cáo giám sát cán y tế trực tiếp điều trị bệnh nhân, quan chức phủ, quan quốc tế tổ chức cá nhân quan tâm đến lĩnh vực y tế công cộng Giám sát tiến hành chủ động bị động tuỳ thuộc nhu cầu nguồn lực Thuật ngữ giám sát cân phân biệt rõ với thuật ngữ điều tra, khảo sát; giám sát trình diễn liên tục điều tra/khảo sát thường diễn tả đánh giá thực trạng thời điểm định Theo Tổ chức Y tế giới, hệ thống giám sát định nghĩa sau:: Hệ thống giám sát trình, thu thập, phân tích phiên giải thông tin sức khỏe cần thiết cho việc lập kế hoạch, triển khai, đánh giá giải pháp can thiệp báo cáo theo thời hạn thông tin cho đối tượng cần thông tin Hệ thống phải có kết nối số liệu điều tra giải pháp phòng chống Hệ thống giám sát phải bao gồm khả thu thập, phân tích, phổ biến thông tin có kết nối với chương trình y tế dự phòng Giám sát chủ động bị động Hệ thống giám sát thường chia làm loại hình giám sát: giám sát chủ động bị động Hai loại hình khác cách thức tiến hành, cách thiết kế, thu thập số liệu, hình thức chủ động/bị động ám đến người/cơ quan/tổ chức tiến hành hệ thống giám sát cách chủ động bị động Giám sát chủ động: giám sát chủ động hình thức giám sát mà đơn vị thực hệ thống giám sát chủ động thu thập số liệu liên quan đến chấn thương/hoặc thông tin liên quan đến sức khỏe khác Ví dụ: hệ thống giám sát cộng đồng dân cư huyện Chí Linh, Hải dương Trường ĐH YTCC thực hệ thống giám sát chủ động Theo định kỳ điều tra viên hệ thống đến hộ gia đình để thu thập số liệu theo thiết kế hệ thống Một cấu phần số liệu có liên quan đến chấn thương điều tra viên tìm hiểu vấn hộ gia đình để phát thời gian tháng trước có hộ gia đình bị 49 chấn thương hay không Nếu phát trường hợp đó, câu hỏi liên quan chi tiết đến trường hợp chấn thương khai thác sâu Hình thức giám sát chủ động thường đỏi hỏi chi phí vận hành cao nhiên số liệu hệ thống giám sát lại có tính bao phủ tốt Hầu hết thông tin hệ thống ghi nhận theo định kỳ, chất lượng thông tin thu thập tốt việc có đội ngũ thu thập số liệu chuyên nghiệp đào tạo liên tục Hệ thống sở liệu tổ chức tốt phục vụ việc khai thác, nghiên cứu khoa học cách chuẩn mực Giám sát bị động hình thức giám sát thông tin hệ thống thu thập cách bị động, đơn vị vận hành hệ thống giám sát không chủ động thu thập số liệu mà chờ đợi trường hợp thuộc hệ thống đến ghi nhận thông tin trường hợp Ví dụ: hệ thống theo dõi trường hợp chấn thương bệnh viện, đến trường hợp đến bệnh viện thu thập thông tin Nếu họ không đến bệnh viện thông tin không ghi nhận Giám sát bị động không đòi hỏi khoản chi tiêu lớn nhân lực tài chính, sử dụng cán tiến hành thu thập thông tin trước đó, thêm số mẫu điều tra phù hợp Khi điền thông tin người thu thập thông tin cần ý mẫu điều tra phục vụ cho hai mục tiêu để quan tâm đến tiêu chuẩn phân loại sử dụng Điều ý mẫu bổ sung không đòi hỏi thêm nhiều quy trình khác chi phí bổ sung không lớn Sự khác điều tra cộng đồng giám sát Mặc dù hai thuật ngữ liên quan đến việc thu thập số liệu sức khỏe, chấn thương nhằm mục đích phục vụ cho việc đưa sách, tiến hàng chương trình y tế nhằm nâng cao sức khỏe cho cộng đồng Tuy nhiên, cách vận hành hình thức khác Điều tra cộng đồng thường diễn thời điểm định Nó tiến hành nhiều hình thức điều tra hộ gia đình, vấn qua điện thoại qua thư Điều tra tiến hành toàn dân nhóm đại diện thông qua việc chọn mẫu Điều tra chấn thương cho phép thu thập số liệu loại thương tích, độ bao phủ lớn độ chi tiết mức khác Bởi triển khai thời điểm định, cung cấp số liệu quần thể dân cư Các điều tra cộng đồng tiến hành liên tục mô tả xu hướng tiến triển vấn đề sức khỏe nhiên việc tiến hành liên tục tương đối khó khăn vấn đề nguồn lực để triển khai Ví dụ: Điều tra chấn thương Việt nam năm 2001 Trường Đại học Y tế công cộng trường ĐH Y tiến hành tòan quốc với qui mô lớn (27.000 hộ gia đình) Các công việc từ lúc chuẩn bị đến kết thúc báo cáo khỏang năm với kinh phí lớn số lượng người tham gia đến hàng trăm người Kết báo cáo thông tin tảng tốt cho Việt nam để phát triển chương trình phòng chống chấn thương Tuy nhiên việc lặp lại điều tra tương đối khó phải cần thời gian dài Ngược lại giám sát hoạt động liên tục tiến hành ngày (ví dụ: hệ thống theo dõi bị động sở y tế) tiến hành theo chu kỳ ngắn (ví dụ: tháng hệ thống giám sát CHILILAB) Với phương thức thu thập số liệu định kỳ thời gian ngắn kết hệ thống giám sát cho phép có số liệu kịp thời, định kỳ việc theo dõi kết theo chiều thời gian cách xác 50 Mặc dù có khác biệt hình thức tiến hành hai phương thức điều tra cộng đồng giám sát chấn thương cho phép có thông tin kết về: Phạm vi, tính chất vấn đề sức khỏe (số bị thương, loại đặc điểm loại) Quần thể dân cư có nguy (nhóm quần thể dân cư phổ biến loại TNTT) Các yếu tố nguy (cái tham gia gây thương tích, liên quan đến loại thương tích) Các xu hướng (loại xảy thường xuyên, loại xảy mức độ gây hại loại) Tại lại cần hệ thống giám sát chấn thương Trong học trước, đặc biệt Bài 1, thấy mức độ nghiêm trọng chấn thương nặng nề cho cá nhân, gia đình xã hội Như số liệu công bố, số tử vong thương tích hàng năm lên đến hàng triệu Tuy vậy, tử vong khía cạnh nhỏ vấn đề; theo tỷ lệ có trường hợp tử vong số bị thương nặng gấp nhiều lần số bị thương nhẹ nhiều Chi phí cho trường hợp tử vong bệnh tật thương tích lớn, không đơn mát kinh tế ngân sách y tế quốc gia, làm tổn thất kinh tế cho số lượng không nhỏ người bị nạn gia đình người thân cuả họ Chúng ta gặp nhiều khó khăn cho việc lập kế họach phòng chống, phân bổ nguồn lực, giám sát họat động đánh giá giải pháp can thiệp số liệu xác tình hình, mức độ trầm trọng, nhóm nguy vấn đề chấn thương Chúng ta tham khảo số liệu địa điểm/địa phương/quốc gia khác để giải vấn đề chấn thương địa phương mình, nhiên vài nhận định chấn thương cần phải quan tâm tiến hành hoạt động liên quan đến phòng chống chấn thương: Chấn thương diễn đa dạng nước số lượng, loại thương tích, số tử vong, số bị thương nặng cấp độ giải pháp can thiệp Ví dụ: 90% Việt nam chấn thương liên quan đến giao thông có tham gia phương tiện xe máy Tuy nhiên quốc gia khác, ví dụ Mỹ, hầu hết liên quan đến ô tô Xu hướng phát triển khác nhau: chấn thương thay đổi phụ thuộc phát triển kinh tế, thay đổi xã hội, tốc độ công nghiệp hoá, đô thị hoá giới hoá Các địa phương có điều kiện kinh tế, văn hóa xã hội khác có mô hình chấn thương khác biệt Ví dụ: vấn đề bạo lực, tự tử, bỏng, ngã xảy nhiều thành thị đuối nước lại vấn đề lớn nông thôn Các định nghĩa chấn thương phải chuẩn hóa, phân lọai việc sử dụng có hiệu cao có khả so sánh Những lợi ích hệ thống giám sát Hệ thống giám sát địa phương, khu vực quốc gia thành lập theo tiêu chuẩn chung cung cấp thông tin cần thiết cho lập kế hoạch phân bố chương trình phòng chống thương tích có hiệu cho cư dân cộng đồng, khu vực toàn quốc Hơn nữa, việc áp dụng chuẩn hoá quốc tế, hệ thống giám sát cung cấp 51 Định nghĩa, định nghĩa lại hệ thống Xác định hệ thống nguồn số liệu Đánhthông giá tinnguồn thốnglực sẵn có cho hệ thống thống kê quốc tế giúp cho việc so sánh quốc gia Thảo luận với lãnh đạo đưa thông tin xác tình hình thương tích toàn cầu thông qua tổ chức quốc tế WHO để hợp tác công tác phòng chống thương tích Giám sát giúp bạn có đầy đủ chứng cho việc gia tăng ngân sách cho hoạt động nhuphương, cầu số liệu chống chấn thương Thay tăng nguồn ngânĐưa sáchrađịa khu vực ngân Theo dõi vàphòng đánh giá sách quốc gia Bạn tìm hỗ trợ từ tổ chức khác hoạt động lĩnh vực tìm kiếm hỗ trợ từ tổ chức quốc tế Triển khai tốt giám sát giúp bạn hiểu thấu đáo tình hình thương tích mà cộng đồng, khu mẫu vực quốc gia bạn đối mặt Bạn cần làXây bạndựng đangbiểu sử dụng tối đa nguồn lực để quy trình thu thập số liệu đạt mục tiêu đạt kết tốt với nguồn lực đầu tư kết tốt bạn có hỗ trợ Hơn thế, triển khai tốt giám sát thương tích, chất lượng chăm sóc y tế sở y tế tốt Một cách tốt để đánh giá tình hình thương tích cácđánh kết Xửgiải lý số liệu vấn đề thương tích mà phảiĐưa đốira mặt, giá thành công thông qua so sánh kết giám sát Để so sánh khu vực có số lượng lớn hay nhỏ loại thương tích so với khu vực khác, kết giải pháp can thiệp quan tốt hay khu vực quan học kinh nghiệm khu vực quan khác Triển khai đào tạo Các bước thiết kế xây dựng hệ thống giám sát chấn thương Trong phần mô tả chi tiết bước liên quan đến thiết kế xây dựng hệ thống giám sát chấn thương Các bước thực áp dụng không phụ thuộc vào quy hệ thống giám sát, tất quy mô thực nó, dù hệ thống giám sát cấp quốc gia, tỉnh, huyện hay địa bàn nhỏ Hình 12 Các bước thiết kế xây dựng hệ thống giám sát chấn thương 52 6.1 Xác định hệ thống nguồn số liệu Xác định đâu Bước quan trọng việc phải xác định vấn đề giám sát vấn đề quy mô Chúng ta xây dựng hệ thống giám sát chấn thương cho tòan chấn thương xảy cộng đồng tập trung vào giám sát vấn đề tự tử nhóm người trẻ tuổi Ví dụ: mong muốn có hệ thống giám sát để cung cấp cho tất thông tin tổng số chấn thương xảy cộng đồng tỉnh/huyện đó, phải xây dựng hệ thống giám sát chủ động bao phủ hết tòan lọai chấn thương, lứa tuổi Các thông tin trường hợp chấn thương, hòan cảnh xảy ra, hậu chấn thương phải thu thập Trong trường hợp khác dựa hệ thống trường học để thu thập thông tin liên quan đến chấn thương trẻ em độ tuổi đến trường (có thể cấp 1, 3) Hệ thống bao phủ hết tòan số lượng trẻ em độ tuổi (ví dụ: có 97% trẻ em độ tuổi từ 6-10 học cấp 1), hệ thống cho phép có mô hình chấn thương cách đại diện cho quần thể Xác định vấn đề có tác dụng định cấu trúc nội dung hệ thống giám sát Nó cho phép xác định cần giám sát thông tin cần thu thập Nó có tác dụng giúp bạn xác định nguồn thông tin, định thu thập thông tin đâu, cách Ví dụ: giám sát tuyến đường giao thông chạy qua khu vực dân cư để xác định xem điểm đen thường xảy tai nạn giao thông, thông tin số lượng vụ va chạm, số lượng bị thương, số tử vong, số liệu khác liên quan khác hậu quả, thiệt hại kinh tế, Vậy bạn lấy số liệu nào? đâu? Báo cáo cảnh sát nguồn thông tin, bạn có thông tin vụ va chạm, số chấn thương, tử vong, thiệt hại kinh tế Ngòai nguồn thông tin bệnh viện/phòng cấp cứu giúp cho có thông tin đầy đủ Ai tham gia, chủ trì Việc xác định quan nơi tổ chức, quản lý vận hành hệ thống quan trọng Có nhiều quan, cá nhân quan tâm đến vấn đề chấn thương có khả triển khai hệ thống giám sát quan chủ trì hệ thống Việc lựa chọn quan, cá nhân chủ trì với chức nhiệm vụ phù hợp quy trình giám sát đảm nhiệm khâu thu thập số liệu, xử lý số liệu quan có nhu cầu sử dụng thông tin thu thập Để xác định quan chủ trì cần trả lời câu hỏi sau: Ai người có nhu cầu giám sát chấn thương? Trả lời câu hỏi liệt kê quan giữ vai trò chủ chốt, cán y tế, nhà quản lý, nhà lập sách tổ chức phi phủ quan tâm đến vấn đề sức khoẻ thương tích Ví dụ người chủ trì làm việc bệnh viện, quan chăm sóc y tế quan có trách nhiệm giải số vấn đề trẻ em phụ nữ nạn nhân lạm dụng tình dục bạo lực Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ giao thông vận tải nhân vật chủ chốt Có ủng hộ từ họ, có tác dụng thuyết phục họ chương trình cần thiết triển khai có hiệu Ai tham gia? 53 Những quan không hoạt động lĩnh vực y tế có nhu cầu sử dụng thông tin điều tra, công ty bảo hiểm, viện nghiên cứu, công ty bảo trợ xã hội Một số công ty ví dụ công ty bảo hiểm hỗ trợ phần ngân sách cho chương trình Phần lớn lãnh đạo địa phương quan tâm đến vấn đề y tế họ đóng vai trò quan trọng giúp bạn có hỗ trợ tổ chức quần chúng, tổ chức trị-xã hội Xác định mục tiêu hệ thống Trong giai đọan bạn phải trả lời câu hỏi, bạn muốn thu triển khai hệ thống giám sát chấn thương địa điểm chọn Việc đặt câu hỏi giúp bạn đưa mục tiêu xác hệ thống giám sát chấn thương Một số câu trả lời Các câu trả lời là: - Đánh giá gánh nặng thương tích so với gánh nặng tất bệnh cộng đồng quốc gia bạn - Xác định tỷ lệ mắc số đặc điểm vài loại thương tích - Xác định quần thể có nguy cao với thương tích - Xác định khu vực ưu tiên triển khai giải pháp can thiệp - Xác định khu vực giảm chi phí y tế thương tích chương trình phòng chống thương tích triển khai - Cung cấp thông tin với phân tích giúp đưa giải pháp quản lý phù hợp (VD làm phân bố nguồn ngân sách hạn hẹp cách hợp lý nhất) - Giám sát đánh giá hiệu chương trình phòng chống trình triển khai Qui mô hệ thống giám sát chấn thương Hệ thống giám sát xây dựng để thu thập thông tin trường hợp chấn thương tập trung vào số loại thương tích, ví dụ tai nạn giao thông Tuy nhiên tiến hành giám sát tổng thể bạn cần phải có định hướng cho loại thương tích mà bạn cho đáng ý Bạn đưa số tiêu chí sau để lựa chọn cho loại thương tích bạn quan tâm nhiều: - Tính chất nghiêm trọng thương tích: o Chết người o Đe doạ đến tính mạng, đòi hỏi phải có chăm sóc y tế o Nhẹ (thương tích y tá trường học trung tâm sơ cấp cứu - Nguyên nhân o Tai nạn giao thông o Tai nạn lao động o Bạo lực giết người o Bạo lực liên quan đến tình dục o Thương tích súng đạn/bom mìn o Tự tử o Chiến tranh nội chiến o Ngã 54 o Điện giật, o - Các loại tổn thương o Tổn thương thần kinh o Ngộ độc o Bỏng o Các loai thương tích thuộc chuyên ngành khác 6.2 Định nghĩa "trường hợp" hệ thống giám sát Một vụ tai nạn gây thương tích cho nhiều người Do số vụ tai nạn thống kê từ bệnh viện cao số vụ thực tế người bị thương cán y tế coi vụ tai nạn khác Vậy định nghĩa "một trường hợp" là câu hỏi cần có phân định rõ ràng Đây có phải vụ tai nạn mà gây thương tích cho nhiều người? Hay là người bị thương cứu chữa nhiều sở y tế cứu chữa nhiều sở y tế Khái niệm "một trường hợp" phụ thuộc vào mục tiêu hệ thống giám sát bạn Ví dụ: Nếu với mục tiêu giám sát gánh nặng chăm sóc y tế "một trường hợp" nghĩa tất trường hợp cứu chữa sở y tế đến lần đến khám lại chí trường hợp nghi ngờ bị thương Nếu mục tiêu xác định tỷ lệ mắc loại thương tích khác tính lần đến khám điều trị viện Các trường hợp không bị thương nghi ngờ chấn động gẫy xương không tính 6.3 Xác định nhu cầu nguồn số liệu Số liệu bạn cần lấy đâu? Chất lượng độ tin cậy số liệu? Hệ thống điều tra sử dụng để lưu trữ sử lý số liệu thủ công hay máy tính? Các hệ thống dàng thay đổi không? Một số khó khăn là: Các quan thu thập số liệu TNTT theo phương pháp cách phân loại riêng họ Số liệu thu thập không đáng tin cậy; số quan sử dụng phương pháp thống kê chưa đạt tiêu chuẩn nên số liệu chưa hoàn toàn đạt chất lượng tốt Không đủ máy tính nên việc xử lý, phân tích cung cấp số liệu gặp nhiều khó khăn Số liệu thu thập không phản ánh tình hình chung diễn quần thể Có thể tính chất khác nhóm cộng đồng quần thể VD người dân số thành phố có mức sống cao có khả tiếp cận với dịch vụ y tế tốt VD người dân sống nông thôn Có thể có số nguồn khác cung cấp số liệu hữu ích cho mục đích giám sát TNTT Một số nguồn thường sử dụng để thu thập số liệu TNTT liệt kê bảng 55 Bảng 11 Các nguồn cung cấp số liệu TNTT theo mức độ nặng nhen TNTT Không bị thương Nhẹ Trung bình Nặng Chết người x x x x x Báo cáo bệnh viện x x x x Phòng khám tư nhân x x Các phòng cấp cứu x x Điều tra hộ gia đình Các khoa điều trị x Tư pháp, chứng tử x Mỗi nguồn số liệu có ưu nhược điểm Các nguồn số liệu khác độ xác, tính đại diện Một số hệ thống giám sát gặp khó khăn thu thập số liệu luật pháp không công nhận phương thức tiếp cận Hoặc số khó khăn việc ghi chép, lưu giữ số liệu Để tiếp cận nguồn số liệu lựa chọn nguồn cung cấp số liệu phù hợp cho hệ thống giám sát Nhận nguồn có số liệu mà bạn có nhu cầu Xây dựng mối quan hệ với quan đáp ứng với việc thu thập số liệu Xây dựng chế cho việc tổng hợp, xử lý, giải thích báo cáo số liệu Tận dụng tất nguồn số liệu có mà sử dụng Nếu hệ thống chưa cung cấp số liệu xác chưa sử dụng tiêu chuẩn phân loại phù hợp với hệ thống giám sát bạn cần có thay đổi cho hệ thống giám sát Và điều ý xây dựng hệ thống giám sát dựa sở hệ thống giám sát có có hiệu kinh tế Hơn hệ thống giám sát bạn bền vững dựa vào hệ thống có nhiều kinh nghiệm mục đích tương tự hệ thống bạn 6.4 Đánh giá nguồn lực sẵn có Việc đánh giá nguồn lực sẵn có cần thiết, việc làm giúp cho bạn biết nên khả thi tiến hành hệ thống giám sát Các vấn đề sau cần quan tâm tiến hành xem xét, đánh giá nguồn lực sẵn có: Con người: thành viên chọn tham gia hệ thống giám sát đủ kỹ năng, kinh nghiệm để ghi chép số liệu hoàn thiện mẫu thống kê mà phải có đủ khả xử lý làm báo cáo Trang thiết bị cần thiết máy vi tính, thiết bị điện khác Liệu có cần trang bị thiết bị khác cho nhân viên làm việc? Các nhân viên tham gia có cần đào tạo thêm không? Nếu cần bạn cung cấp nào? Trong trường hợp bạn khả đáp ứng điều kiện bạn làm với điều kiện có? 56 Bạn cần phải quan tâm đến môi trường triển khai hệ thống giám sát đặc biệt giai đoạn đầu triển khai VD có thông tin người bị thương, người thân, gia đình họ điều quan trọng 6.5 Xây dựng biểu mẫu quy trình thu thập, lưu trữ số liệu Sau bạn có đầy đủ mục tiêu, quy mô, nguồn lực người tài để tiến hành hệ thống giám sát, việc xây dựng hệ thống biểu mẫu thu thập số liệu quy trình vận hành hệ thống giám sát Xây dựng biểu mẫu thu thập số liệu: vấn đề phức tạp, không phức tạp việc xây dựng gì, nào, thông tin mà trình xây dựng biểu mẫu bạn cần phải ý đến vấn đề gánh nặng thông tin cho nơi phải thu thập điền biểu mẫu Một vấn đề hệ thống thông tin sức khỏe củ Việt nam nhiều nước phát triển vấn đề có nhiều biểu mẫu, có nhiều số sách để thu thập thông tin Việc đưa thêm biểu mẫu làm cho công việc nhân viên y tế, người chịu trách nhiệm thu thập số liệu thêm nặng nề từ dẫn đến không xác thông tin chất lượng hệ thống giám sát giảm Việc xây dựng biểu mẫu lồng ghép với biểu mẫu có sẵn ý tưởng tốt, ví dụ: chương trình phòng chống chấn thương Bộ y tế có thêm thông tin theo dõi chấn thương lồng ghép sổ A61 để thu thập thông tin tử vong chấn thương cấp xã; chương trình phòng chống chấn thương trẻ em UNICEF lồng ghép phiếu theo dõi chấn thương vào biểu mẫu phòng cấp cứu số bệnh viện tỉnh2 dự án UNICEF Quy trình thu thập, kiểm sóat chất lượng, lưu trữ công việc, qui định mà cần phải xây dựng trước hệ thống tiến hành Việc xây dựng biểu mẫu khó, nhiên việc xây dựng quy trình thu thập, kiểm sóat chất lượng lưu trữ số liệu thường hay bị xem nhẹ không tiến hành cẩn thận số hệ thống giám sát nước phát triển Để xây dựng đựơc quy trình số câu hỏi gợi ý sau giúp xây dựng quy trình tốt: Ai người ghi chép số liệu? Ghi chép nào? Ghi câu trả lời, thông tin vào biểu mẫu nào? Làm có trường hợp đặc biệt? (ví dụ: trường hợp danh sách trường hợp chấn thương có sẵn) Bao phải có biểu mẫu điền đầy đủ chuyển cho người nhập số liệu? Ai người kiểm tra chất lượng thông tin biểu mẫu? Có cần kiểm tra lại xem thông tin ghi biểu mẫu xác không? Nếu có kiểm tra nào? Tòan hay ngẫu nhiên phần đó/ Nhập số liệu nào? Có cần phần mềm lưu trữ hay không? Bao phải nhập xong vào máy tính? Ai người có quyền truy cập vào số liệu máy? Quá trình phân tích, xử lý số liệu nào? Các dạng báo cáo nào? gửi cho ai? gửi vào lúc nào? Đánh giá hệ thống giám sát nào? vào lúc nào? Sổ theo dõi tử vong Trạm Y tế xã tỉnh: Hải Phòng, Hải Dương, Quảng Trị, Huế, Đồng Tháp Cần Thơ 57 Chúng ta có nhiều câu hỏi cần đặt trình này, số câu hỏi gợi ý, ngòai tiến hành xây dựng hệ thống giám sát bạn có nhiều vấn đề phải đưa cần giải Trả lời câu hỏi giúp cho có hệ thống giám sát thiết kế xây dựng tốt giúp cho ta có số liệu xác vận hành dễ dàng 6.6 Xử lý phiên giải số liệu Sau số liệu chấn thương thu thập, làm nhập vào máy tính tiến hành phân tích đưa báo cáo để gửi cho địa cần thiết Thông thường có hình thức xử lý số liệu hay sử dụng nay: Các báo cáo tình trạng đựơc gửi cho quan hữu quan Dạng phân tích thông thường không yêu cầu phân tích thống kê sâu, chủ yếu phân tích mô tả tình trạng sử dụng Với lọai hình báo cáo không nên sâu vào kỹ thuật phân tích sâu mà chủ yếu cần thiết đưa số, phiên giải đơn giản, xác phục vụ cho mục tiêu báo cáo sử dụng nhanh cho việc lập kế hoạch Lọai hình thứ việc sử dụng số liệu cho nghiên cứu khoa học báo cáo chuyên sâu Việc phân tích thông thường dành cho nghiên cứu, cách phân tích thống kê chuyên sâu sử dụng nhiều Việc phiên giải số liệu cần thiết phải sâu 6.7 Phổ biến kết Kết giám sát cần phổ biến Thông thường mẫu báo cáo viết phù hợp với nhu cầu người cần thông tin giám sát phù hợp với đối tượng Tuy nhiên có nhiều báo cáo có nhiều mức chi tiết khác có số đọc gỉa cần thông tin ví dụ: nhà lập kế hoạch y tế quốc gia cần thông tin chi tiết nhà trị thành viên làm việc lĩnh vực khác Tất bước nêu cuối phục vụ cho mục đích Kết giá điều tra giúp nhà lập kế hoạch đưa giải pháp xây dựng sách tăng cường sách có lập chiến lược phòng chống Chà lập kế hoạch có phạm vi hẹp bác sỹ, y tá lập kế hoạch cho quan nhỏ chuyên gia lập kế hoạch quan lớn, lãnh đạo nhà sách phê duyệt kế hoạch 6.8 Đánh giá hệ thống giám sát Chúng ta cần đánh giá hệ thống giám sát theo định kỳ, thấy cần thiết có củng cố có hội tăng cường hệ thống cần phải tái xây dựng hệ thống tuân thủ theo bước nêu Tất nhiên có số thay đổi vấn đề tập trung giải quyết, mở rộng phạm vi, thay đổi mẫu thu thập số liệu Bạn có cải tiến phương pháp xử lý, phân tích, phiên giải số liệu Bạn thay đổi số điểm mẫu báo cáo cho phù hợp với nhu cầu người sử dụng thông tin Hệ thống giám sát tốt phải đáp ứng thay đổi nhu cầu hoàn cảnh; nói cách khác hệ thống linh động Các số liệu phải thường xuyên cập nhật thông tin đưa phải đáp 58 ứng nhu cầu người sử dụng thông tin Cơ chế đánh gía điều chỉnh nên đưa vào từ giai đoạn thiết kế hệ thống Những đánh giá từ người sử dụng thông tin hệ thống điều tra có đáp ứng mục tiêu cuối điều tra hay không quan trọng Bạn nên cho người sử dụng thông tin biết bạn muốn có góp ý từ người sử dụng thông tin Một hệ thống giám sát tốt cần phải có đặc tính đây, dựa vào đặc tính bạn xây dựng tiêu chí để đánh giá xem hệ thống giám sát chấn thương có phù hợp, tốt hay không: Đơn giản: Hệ thống giám sát nhằm cung cấp thông tin cần thiết cho người sử dụng thông tin phải đơn giản Mẫu để ghi chép vào số liệu dễ hiểu dễ điền, nhiều thời gian để điền thông tin vào mẫu Điều quan trọng hoàn cảnh thiếu nguồn lực cán phải làm nhiều việc khác Linh hoạt: Hệ thống dễ thay đổi đặc biệt trường hợp đánh giá hệ thống giám sát cho thấy cần có thay đổi hoàn cảnh đòi hỏi phải có thay đổi VD: bạn muốn lấy thêm số số liệu hệ thống điều tra này, thay đổi quần thể đích tăng thêm cỡ mẫu điều tra Dễ chấp nhận: Hệ thống hoạt động có hiệu thành viên sẵn sàng tham gia tất trình từ thiết kế, đánh giá củng cố hệ thống Để đạt tiêu chuẩn mẫu thống kê phải dễ hiểu, thể rõ mục tiêu không nhiều thời gian việc ghi chép thông tin vào mẫu Và điểm quan trọng phải đảm bảo nhu cầu người cần thông tin bạn phải coi trọng ý kiến góp ý họ Tin cậy: Hệ thống điều tra phải đảm bảo người sử dụng thông tin điều tra hoàn toàn tin tưởng vào số liệu điều tra Để đạt mục tiêu hệ thống điều tra cần: Ghi chép đầy đủ thông tin trường hợp bị thương nhận định theo tiêu chuẩn phân loại quy định Loại trừ trường hợp thương tích (VD đau lưng thoái hoá cột sống không xếp vào phân loại thương tích) Phát tất trường hợp thương tích cộng đồng có liên quan (nếu hệ thống điều tra bạn muốn có số liệu thương tích cộng đồng, bạn lấy số liệu từ vài bệnh viện phòng khám đủ) triển khai đieèu tra số nhóm mẫu đại diện để phản ánh gần với thực trạng diễn toàn cộng đồng Nếu nguồn lực cho phép nên triển khai toàn thể tránh điều tra số mẫu đại diện Nếu nguồn lực hạn chế ban chuyên gia thành thạo lĩnh vực bạn nên có tham mưu chuyên gia có kinh nghiệm Với điều tra cấp quốc gia nên tiến hành mẫu đại diện ví dụ lựa chọn số bệnh viện số sở y tế tiêu biểu Số liệu đáng tin cậy có độ nhạy cao (phát trường hợp) (loại trừ tất trường hợp không thương tích) Kết điều tra không tham vọng có độ bao phủ thật lớn cần phải bao 59 gồm tất loại thương tích hoàn cảnh khác có tỷ lệ tương đương Hữu dụng: hệ thống cần phải có tính thực tiễn phù hợp với nguồn lực sẵn có Có tính bền vững: chức hệ thống trì với nguồn lực tối thiểu thường xuyên cập nhật để có ích sau thời gian dài thiết lập Kịp thời: Các thông tin cung cấp kịp thời có nhu cầu An toàn bí mật hai đặc tính quan trọng hệ thống điều tra Để đạt tiêu chuẩn thông tin cá nhân cần giữ bí mật tuyệt đối Báo cáo không đưa thông tin cá nhân Hơn thế, hệ thống quan niệm cá nhân có ý định gây khó khăn đe doạ người khác, làm ảnh hưởng đến công việc quan hệ cá nhân, tổ chức 60 BÀI TẬP XÂY DỰNG HỆ THỐNG GIÁM SÁT CHẤN THƯƠNG Mục tiêu: Sau kết thúc tập này, học viên có khả năng: Liệt kê tất nguồn số liệu cho hệ thống giám sát đưa điểm mạnh, điểm yếu nguồn số liệu Liệu kê đặc điểm vấn đề cần giám sát Tính toán số năm sống tiềm tàng bị Mô tả quyêt định thỏa thuận cần thiết trình thiết lập hệ thống giám sát TÌNH HUỐNG Bạn cử nhân YTCC tốt nghiệp bổ nhiệm làm việc sở y tế tuyến tỉnh Công việc bạn thời gian hỗ trợ cán phụ trách chương trình phòng chống chấn thương tỉnh X việc phát triển triển khai hoạt động phòng chống chấn thương Việc mà bạn giao mô tả vấn đề chấn thương trẻ em tỉnh này> CÂU HỎI la: Những nguồn thông tin chấn thương giúp bạn mô tả vấn đề chấn thương trẻ em khu vực bạn? CÂU HỎI lb: Bạn sử dụng tiêu chí để đánh giá nguồn số liệu đó? đánh giá nguồn số liệu câu hỏi 1a theo tiêu chí bạn Tại nơi công tác bạn có số liệu số liệu tử vong chấn thương theo tuổi giới 10 năm qua có báo cáo tinh Hãy xem xét số liệu trả lời câu hỏi sau: CÂU HỎI 2a: Dựa số liệu tử vong, lọai chấn thương bạn chọn để đưa biện pháp phòng chống? CÂU HỎI 2b: Yếu tố ngòai tử vong bạn cần phải quan tâm đến định chọn lọai chấn thương để giải quyết? Sau xem xét nguồn số liệu khác tỉnh, bạn thấy có số liệu ngộ độc trẻ em TT Y tế dự phòng, vài bệnh viện có số liệu chấn thương nhập viện UB An tòan giao thông có số liệu Tai Nạn giao thông, Phòng giáo dục có số liệu chấn thương học sinh Với tất nguồn số liệu bạn cho để phục vụ cho chương trình phòng chống chấn thương bạn gợi ý nên thiết lập hệ thống giám sát chấn thưong trẻ em cho tỉnh CÂU HỎI 3a: Ai người sử dụng số liệu hệ thống giám sát chấn thương thiết lập Bạn đưa ý tưởng xây dựng hệ thống giám sát chấn thương, nhiên có nhiều ý kiến lại cho có lẽ cần tiến hành nghiên cứu cộng đồng trước can thiệp, sau lặp lại vài năm sau CÂU HỎI 3b: Hãy đưa điểm mạnh, điểm yếu việc sử dụng điều tra cộng đồng hệ thống giám sát việc cung cấp số liệu cần thiết Sau có thảo luận cần thiết cuối bạn thuyết phục lãnh đạo cho phép thành lập hệ thống giám sát để theo dõi xu hướng chấn thương trẻ em Tuy nhiên hệ thống y tế tỉnh lại nhiều nguồn lực tài để thuyết phục lãnh đạo cung cấp tài cho chương trình chấn thương bạn cần phải có chứng thuyết phục Một chuyên gia gợi ý cho bạn bạn tính tóan số năm sống tiềm tàng bị dựa số liệu tử vong, từ bạn có chứng thuyết phục nhà lãnh đạo cho dự định bạn Bảng số liệu tử vong tỉnh X năm trước Bảng Số lượng tử vong theo tuổi nguyên nhân tỉnh X năm 199x Tuổi Tim Mạch 0-4 12 Nguyên nhân tử vong Ung Thư Chấn thương 61 38 Bệnh khác 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85+ Tổng số 20 37 45 122 271 376 421 500 10 1814 11 19 53 149 271 314 412 531 46 1812 49 189 166 108 69 78 86 92 12 887 53 65 27 18 12 76 44 17 322 CÂU HỎI 4a: Nguyên nhân tử vong gây số lượng tử vong lớn cho lứa tuổi 25? Nguyên nhân gây tử vong lớn cho lứa tuổi 65? CÂU HỎI 4b: Tính tóan so sánh YPLL (tính đến tuối 65) cho nguyên nhân bảng Sau nhiều cố gắng bạn có nguồn lực tài cho hệ thống giám sát chấn thương Qua xem xét nguồn số liệu cho hệ thống bạn định dùng phòng cấp cứu bệnh viện nơi thu thập số liệu cho hệ thống có nhiều trường hợp chấn thương đến điều trị Một hội đồng khoa học thành lập để xem xét ý tưởng bạn Tại buổi họp ý kiến tập trung vào hệ thống chủ động hay bị động Đại diện y tế cho ràng hệ thống bị động nhân viên y tế khám điều trị cho người bị thương điền vào biểu mẫu báo cáo, sau chuyển lại cho phận nhập liệu Một ý kiến khác cho hệ thống thực có bệnh nhân nhân viên y tế bận bịu để cứu chữa nên điền vào biểu mẫu được, nên có nhân viên khác chủ động đến nhà nạn nhân để vấn dựa danh sách từ phòng khám CÂU HỎI 5: Hãy thảo luận so sánh điểm mạnh yếu hệ thống giám sát chủ động bị động theo tình họp Đại diện Sở y tế cho rằng, họ đủ nguồn lực tài để tiến hành hệ thống giám sát tất bệnh viện huyện tỉnh Nên gợi ý tiến hành số mẫu đại diện CÂU HỎI 6: Hãy nêu điểm mạnh yếu việc tiến hành hệ thống giám sát tòan bệnh viện so với mẫu đại diện? Nếu phải chọn mẫu bạn chọn nào? Sau nhiều thảo luận định cuối thiết lập hệ thống giám sát chủ động 14 huyện tỉnh Có tổng số 24 phòng khám phòng cấp cứu bệnh viện huyện, tỉnh tham gia vào hệ thống giám sát Khỏang 47.000 trẻ nằm hệ thống giám sát Các họp việc xem xét đề cương định nghĩa trường hợp hệ thống, có nhiều tranh luận xung quanh định nghĩa trường hợp hẹ thống Ví dụ, bác sỹ nhi khoa gợi ý rằng: “một người bị thương tổn cấp tính có đặc điểm không lại được, trí giác, ” Một giáo sư y học cho “ người bị chấn thương cấp tính có đặc điểm trí giác phải chuyên gia thần kinh khảng định ” Giám đốc sở y tế cho rằng: “ người bị chấn thương cột sống khẳng định qua khám tử vong ” CÂU HỎI 7a: Định nghĩa nhạy nhất? CÂU HỎI 7b: Định nghĩa cụ thể? CÂU HỎI 7c: Thành phần bị thiếu định nghĩa trên? CÂU HỎI 7d: Định nghĩa bạn gì? Cuối cùng, định nghĩa đưa trẻ em tuổi (0-19) sống 14 huyện bị tất chấn thương không chủ định đến khám, điều trị sở y tế khỏang thời gian từ 1/9/200x đến CÂU HỎI 8: Bạn thu thập thông tin từ trường hợp chấn thương đó? ý biểu mẫu cần phải ngắn gọn 62 Sau thiết kế chuẩn bị đưa vào vận hành, giám đốc sở y tế muốn biết kế hoạch bạn việc phân tích, xử lý thông tin bạn phân phát nào? CÂU HỎI 9: Ai người phân tích số liệu hệ thống? Theo chu kỳ nào? CÂU HỎI 10: Ai người cần biết thông tin hệ thống giám sát chấn thương bạn? Bạn làm để phân phát thông tin đó? 63