phương pháp lấy cao răng và làm nhẵn chân răng

Mô tả kỹ thuật kiểm soát mảng bám, cao răng và làm nhẵn bề mặt thân- chân răng bằng máy siêu âm.. Mô tả kỹ thuật kiểm soát mảng bám, cao răng và làm nhẵn bề mặt thân- chân răng bằng má

Mục tiêu

I Trình bày tổng quan về mảng bám, cao răng.

II Mô tả kỹ thuật kiểm soát mảng bám, cao răng và làm nhẵn bề mặt thân- chân răng

bằng máy siêu âm.

I Trình bày tổng quan về mảng bám, cao răng.

II Mô tả kỹ thuật kiểm soát mảng bám, cao răng và làm nhẵn bề mặt thân- chân răng

bằng máy siêu âm.

Tổng quan về mảng bám cao răng

Cơ chế hình thành

2.1 Quá trình hình thành mảng bám

Tạo màng vô khuẩn

Bám VK lên giai đoạn đầu màng vô khuẩn

Bám VK lên giai đoạn sau lên MBR,MBR trưởng thành

 Là quá trình lắng đọng các muối vôi (chủ yếu là tinh thể Canxiphosphate) và một số thành phần khác lên mảng bám

 Sau 2-3 ngày nếu mảng bám không được loại bỏ Mảng bám khoáng hóa Cao răng

PhânTheo Cao Theo Cao Cao Cao

Đặc điểm đặc trưng của cao răng trên lợi và dưới lợi

Cao răng trên lợi Cao răng dưới lợi

Vị trí Ở phía thân răng so với đường viền lợi Ở phía chóp răng so với đường viền lợi

Phân bố Gần các lỗ ống tuyến nước bọt Tất cả các vùng trong miệng

Tỷ lệ chất khoáng và nguồn gốc Trung bình khoảng 37% thể tích, từ nước bọt Trung bình khoảng 58% thể tích, từ dịch lợi

Hình thái Đa dạng Một số dạng nhất định: gai, vảy, hòn, gờ vòng, điểm hay

đảo riêng lẻ, mặt dán láng, vòng, lá dương xỉ

Tiềm năng bệnh học Ít bằng chứng Liên hệ với bệnh nha chu

Phân loại theo tính chất

So sánh cao răng theo tính chất

Cao răng nước bọt Cao răng huyết thanh

Vị trí Tập trung ở cổ răng

Thường ở nhiều sát lỗ đổ của ống Stenon, Waton;

mặt trong của vùng răng cửa dưới, mặt ngoài của vùng răng hàm

Tập trung ở vùng lợi viêm (do cao răng nước bọt gây ra)

Tính chất có màu trắng đục

mềm, mủm, lk kém

 màu nâu đỏ

 cứngTác động làm mòn cổ chân răng ảnh hưởng đến lợi, gây đứt DC quanh răng

Phân độ cao răng

Chỉ số cao răng (CI):

0: không có cao răng

1: cao răng trên lợi có ở 1/3 bề mặt thân răng

2: cao răng trên lợi phủ 1/3 – 2/3 bề mặt thân

răng hoặc cảm giác thấy cao răng dưới lợi

quanh cổ răng

3: cao răng trên lợi bám > 2/3 bề mặt răng và

có cao răng dưới lợi

4.Tác động của VK trong MB,CR

 a.Đối với nha chu

 b.Đối với toàn thân

Thứ nhất :

 Gây tiêu xương ổ răng và lợi mất bám dính

a.Tác động của trong MB,CR đối với nha chu

a.Tác động của trong MB,CR đối với nha chu

Thứ hai :

Gây lung lay răng dẫn đến mất răng

Tiến trình tụt lợi và tiêu xương cổ răng

Thứ ba :

Gây nên các bệnh viêm nướu,viêm nha chu

Cuối cùng

miệng (viêm niêm mạc miệng, áp-tơ

VK trong MB, CR là một trong những nguyên nhân trực tiếp gây nhiễm khuẩn ở các bộ phận gần như: viêm họng, viêm mũi, viêm xoang hay gây viêm xa hơn như: tim, thận, khớp

b.Tác động của VK trong MB,CR đối với toàn thân

1.Bệnh tim

 VK có thể đi vào mạch máu thông qua miệng & có tiềm năng bám vào các lớp lắng đọng ở các mạch máu

=> góp phần gây nên bệnh tim

 27% bệnh viêm màng ngoài tim OSLER có nguyên nhân từ răng miệng

 Một nghiên cứu gần đây đã xem xét sự hiện diện của VK gây viêm nướu mạn tính & chứng dầy thành động mạch thường gặp ở người bị bệnh tim

 VK trong MB,CR cũng có thể dẫn đến đông máu, gia tăng nguy cơ bị bệnh tim hoặc đột qụy

3 Bệnh tiểu đường

 Đây là mối quan hệ 2 chiều:

 Bệnh nhân tiểu đường suy giảm MD + nồng độ glucose máu cao => đk thuận lợi để VK trong MB,CR phát triển, gây bệnh

 Bệnh nha chu có thể còn làm cho bệnh nhân tiểu đường càng khó ổn định mức đường glucose trong máu

 => Bệnh nha chu được coi là 1 biến chứng của tiểu đường

4 Bệnh nhiễm trùng đường hô hấp

 VK gây bệnh đường hô hấp tập trung rất cao ở miệng (đặc biệt trong MB,CR)

=> các bệnh hô hấp (viêm phổi, viêm phế quản mãn tính, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) có thể bị ảnh hưởng từ bệnh nha chu

 Người lớn tuổi & BN có khả năng miễn dịch bị giảm sút rất dễ bị bệnh

6 Mang thai

 Các nhà nghiên cứu ước lượng có đến 18 % trong 250.000 trẻ em sinh thiếu tháng và thiếu cân /năm ở Mỹ

có thể do bệnh lây nhiễm qua đường miệng

 Ngoài ra, mức độ hormone cao ở các bà mẹ mang thai có thể làm cho nướu răng phản ứng lại khác nhau đối với VK trong MB-CR, tăng khả năng bị viêm &nhiễm bệnh trong thời kỳ có thai

KỸ THUẬT KIỂM SOÁT MẢNG BÁM, CAO RĂNG VÀ LÀM NHẴN BỀ

MẶT THÂN- CHÂN RĂNG BẰNG MÁY SIÊU ÂM

Dụng

1

2

Định nghĩa

 Lấy cao răng và làm sạch mảng bám là một thủ thuật với mục đích loại bỏ mảng bám và cao răng ra khỏi bề mặt răng Tùy thuộc vào vị trí của cao răng, mảng bám mà ta có thể sử dụng dụng cụ loại bỏ cao răng trên lợi hay dưới lợi

 Làm nhẵn bề mặt chân răng là kĩ thuật tác động vào bề mặt chân răng để loại bỏ những mảng bám cứng và mềm ở đó với mục tiêu tăng cường tái bám dính mính của dây chằng vaò chân răng

Chỉ định và chống chỉ định

Chỉ định:

 Lấy cao răng định kỳ 6 tháng/lần

 Điều trị: - Cao răng viêm lợi

- Thì đầu trong điều trị viêm quanh răng

Chống chỉ định:

 Bệnh nhân đang có nhiễm trùng răng miệng

 Bệnh nhân mắc bệnh toàn thân đang trong giai đoạn tiến triển: bệnh máu (Hemophillie, xuất huyết giảm tiểu cầu), đái tháo đường

1.Dụng cụ lấy cao răng

a)Dụng cụ lấy cao răng bằng tay

 cấu tạo của nó đều có 3 phần:

 - Phần cán (handle) để cầm, có nhiều kích cỡ, tay cầm phải thô nhám hoặc xù xì

 - Phần trung gian (shank) có thể cong hoặc khúc khuỷu

 - Phần làm việc (working) chỗ quan trọng nhất là đầu tận cùng hay “phần cong tác dụng” Đầu tận cùng quyết định năng suất sử dụng, lực tác dụng lên dụng cụ

Phân loại

Dụng cụ cầm tay được chia thành 4 loại tuỳ theo hình dáng:

 - Cây đục (chisel)

 - Cây hình liềm (sickle)

 - Cây hình cuốc (hoe)

 - Cây nạo (curette)

1.Dụng cụ lấy cao răng

 Là máy tạo ra dao động vượt qua tần số âm thanh, dựa vào dao

động này người ta ứng dụng vào nha khoa để lấy cao răng hoặc

điều trị nội nha bằng những thiết kế chuyên biệt

b)Máy lấy cao răng

Bộ phận máy: gồm nút điều chỉnh cường độ phát sóng siêu âm + nút điều chỉnh chế độ nước + 1 dây cắm nguồn điện + 1 dây nối Pêdan để điều chỉnh máy làm việc

Bộ phận dẫn truyền sóng siêu âm( tay cầm)

nút điều chỉnh cường độ phát sóng siêu âm

nút điều chỉnh chế độ nước

Bộ phận dẫn truyền sóng siêu âm( tay cầm)

Pêdan để điều chỉnh máy làm việc

• Đầu siêu âm: 3 loại ( vuông, nhọn, tam giác )

Ưu ,nhược điểm của lấy cao răng bằng máy

siêu âm so với lấy bằng tay

Dụng cụ cấm tay –Có cảm giác xúc giác

–Đường vào tốt đối với những túi hẹp, đặc biệt với những đầu cắt thu nhỏ.

–Dễ thay đổi với những hình thái chân R khác nhau

–K có sự tỏa nhiệt

–Không vòi phun nước

–Góc lưỡi cắt lớn, như 80, dễ gây tổn thương bề mặt chân răng.

–Đòi hỏi phải mài sắc thường xuyên

–Lực đáng kể trong lấy cao răng

–Tốn nhiều thời gian

–Mệt mỏi cho người làm thủ thuật

Máy lâý CR siêu

âm

–Đầu siêu âm mảnh

–Sử dụng dụng cụ không cần áp lực

–Phá hủy màng sinh học tạo bởi lỗ sâu

–Hầu như tất cả bề mặt đều đến được.

–Dụng cụ siêu nhỏ dễ rạch bề mặt chân răng

–Không phải tất cả dụng cụ đều có thể hấp sấy

–Nguy cơ cao với những bn có máy điều hòa nhịp tim

–Chống chỉ định với bn bị nhiễm khuẩn (HIV, herpes)

2.Quy trình và kỹ thuật lấy cao răng

3 nguyên

tắc

Lấy tuần tự(tránh bỏ sót) Cần có điểm tỳ(dụng cụ sắc nhọn) Mũi lấy cao luôn song song với trục của răng

2 Quy trình và kỹ thuật lấy cao răng

Không

2 Chú ý

2 Quy trình và kỹ thuật lấy cao răng

Quy trình lấy cao răng

2 Quy trình và kỹ thuật lấy cao răng

Khám và chẩn đoán nha chu

 Hỏi bn lấy cao răng lần gần đây nhất khi nào, lấy bằng tay hay bằng máy

 Xác định các chỉ số:

» Chỉ số lợi

» Chỉ số cao răng

 Sau khi khám và chẩn đoán tư vấn qua cho bn về hướng điều trị và giải thích cho bn một số vấn

đề xảy ra khi lấy cao răng như :hơi ê một chút đối với bn lấy cao răng lần đầu

2 Quy trình và kỹ thuật lấy cao răng

Chuẩn bị dụng cụ

 Máy lấy cao răng, đầu lấy cao răng:

» lấy cao răng trên lợi chọn đầu tù

» lấy cao răng dưới lợi chọn đầu nhọn

 Thuốc sát khuẩn: betadin 1%, nước oxy già 1-3 %.

 Các loại thuốc chấm lợi: Sindolor

 Chất đánh bóng, chổi cước đánh bóng, đài cao su

 Xăng phủ ngực.

 Mũi khoan đuôi chuột độ mịn cao ( trắng, vàng).

 Nếu nạo túi lợi thì chuẩn bị thêm cây nạo túi lợi: cây nạo gracey với 7 cây dùng cho từng răng.

2 Quy trình và kỹ thuật lấy cao răng

Tư thế của BN và nha sĩ

 2 tư thế phối hợp giữa nha sĩ và bn luôn được sử dụng:

• Với hàm dưới: chỉnh ghế sao cho lưng bn hướng góc 450 so với nền nhà, đầu bn ngang bụng nha sĩ

• Với hàm trên: chỉnh ghế sao cho lưng bn gần song song với nền nhà, đầu bn ngang ngực nha sĩ

 Mỗi hàm trên dưới thì mỗi cung nha sĩ sẽ ngồi ở những vị trí khác nhau, thường là vị trí 9h và vị trí 12h

2 Quy trình và kỹ thuật lấy cao răng

Tiến hành lấy cao răng

1. Súc miệng sát khuẩn:

.Sử dụng Betadine 1-3% đế súc miệng hoặc oxy già 3% ( 20-30s)

.Sau đó súc miệng lại bằng nước lọc

2 Quy trình và kỹ thuật lấy cao răng

Tiến hành lấy cao răng

2. Tiến hành lấy cao răng cho bệnh nhân

.Tuân thủ theo 3 nguyên tắc và 2 chú ý trên

3. Làm sạch cao răng dưới lợi và làm nhẵn bề mặt thân răng:

.Tùy mức độ cao răng mà tiến hành thủ thuật nạo túi lợi dùng cây nạo túi

lợi làm sạch cao răng dưới lợi ở những nơi đầu lấy cao răng không tới được

.Dung mũi khoan trụ nhọn độ mịn 25 hoặc 30 làm nhẵn bề mặt thân răng

hoặc các khe kẽ đầu lấy cao răng không tới được

2 Quy trình và kỹ thuật lấy cao răng

Tiến hành lấy cao răng

4 Đánh bóng:

Đưa một ít cát đánh bóng có hòa ít nước lên mu bàn trái

Bôi lên vùng cần đánh bóng trước

Đưa chổi theo thứ tự từ cổ R đến thân R, theo thứ tự ngoài trước trong sau, dưới trước trên sau

Đánh bóng lại bằng chất chống ê buốt

2 Quy trình và kỹ thuật lấy cao răng

Tiến hành lấy cao răng

5 Bôi sindolor: làm săn lợi ngăn chảy máu đối với những bn viêm lợi mức độ vừa trở lên.

6 Bn súc miệng thật mạnh và nhổ thật nhẹ.

7 Kê đơn thuốc cho bệnh nhân nếu cần.

 Kháng sinh + chống phù nề+ vitaminC+ Nước súc miệng

8.Tư vấn

- Khuyên bệnh nhân bỏ thuốc lá,hạn chế chè và cafe

- Tư vấn về các vấn đề khác như phục hình,tẩy trắng,hàn sâu,hàn tiêu lõm hình chêm,phẫu thuật nha chu,chỉnh nha

*Hẹn khám lại

- Lấy cao răng lần 2:với bệnh nhân viêm lợi và có cao răng độ 2 trở lên.

- Kiểm soát mảng bám định kỳ 6 tháng 1 lần

Lấy cao răng định kì

Tất cả các đối tượng đều nên đi lấy CR định kì

 Trường hợp cao răng hình thành nhanh:3-6 tháng/lần

 Trường hợp cao răng hình thành rất ít:1 năm/lần

Dự phòng cao răng mảng bám

 Vệ sinh răng miệng tốt có thể loại bỏ được mảng bám và làm chậm tốc độ lắng đọng cao răng Chỉ cần có thói quen vệ sinh răng miệng tốt có thế giảm sự hình thành mảng bám gần 50% ở mặt lưỡi răng cửa dưới

Dự phòng cao răng mảng bám

 Súc miệng: Hiện có nhiều loại nước súc miệng có chất chống cao răng đang được sử dụng trên thị trường (Chlohexidine) Súc miệng 2-3l/ngày sau khi đánh răng, mỗi lần 20ml trong 20-30s, súc toàn

bộ 2 bên miệng, tiền đình, 2 bên má, tạo dòng xoáy trong miệng

 Làm sạch lưỡi giúp loại bỏ vi khuẩn bám vùng lưỡi Làm sạch lưỡi gồm mặt lưng của bàn chải,dụng

cụ dạng vòng ít nhất 2 lần vào buổi sáng và trước khi ngủ, sau ăn kèm chải răng

Dự phòng cao răng mảng bám

 Thói quen ăn uống, sinh hoạt:

 Ăn đầy đủ trái cây và rau xanh: là loại thức ăn chứa

nhiều chất xơ không dính

 Các loại nước ép có tính axit từ trái cây như chanh

axit cũng phản ứng với một số các loại thực phẩm

tích tụ trên răng

 Không ăn nhiều đường nhất là ăn vặt giữa các bữa ăn chính vì chúng dễ dính trên răng, khó vệ sinh

và tạo nguồn lên men cho VK

 Uống đủ nước: giúp rửa nhẹ bề mặt răng

 Nhai đúng cách: Quá trình ăn nhai đúng giúp làm sạch tự nhiên bề mặt răng Thói quen chỉ nhai ở 1 bên hàm hoặc ở 1 nhóm răng tạo điều kiện hình thành mảng bám cao răng ở những răng không tham gia ăn nhai

 Từ bỏ thuốc lá: Cặn màu từ thuốc lá tích tụ trên răng dẫn đến vàng và tích tụ cao răng

 Giáo dục chăm sóc sức khỏe răng miệng.

 Khám lấy cao răng định kỳ 6 tháng/lần

Tài liệu tham khảo

học Y Hà Nội (2013)

Thank you!