Họ tên : Phan Thị Hà Duyên Lớp : Đại học dược 01 Tổ : NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC GIẢM ĐAU Đặc điểm chung nhóm thuốc Nhóm Chỉ định 1.NSAIDs - Hạ sốt -Giảm đau: triệu chứng đau nhẹ vừa: đau răng, đau bụng kinh, đau xương khớp -Chống viêm: viêm khớp, thoái hóa cột sống,… -Chống kết tập tiểu cầu 2.Hạ - Sốt nhiệt- Đau nhẹ vừa, giảm đau đau nguồn gốc nội tạng TDP Chống định Cách dùng - Dị ứng -Loét dày-tá tràng, xuất huyết tiêu hóa - Dễ gây chảy máu, người có địa dễ chảy máu dùng thuốc chống đông - Co thắt phế quản, gây hen Mẫn cảm với thuốc Loét DD-TT, xuất huyết tiêu hóa Rối loạn đông máu Sốt virus Hen phế quản Suy gan, suy thận nặng Phụ nữ có thai -Dùng bắt đầu thuốc TDP nhất, dùng liều thấp có hiệu -Nên uống sau bữa ăn uống với nhiều nước -Nhẹ, gặp trường hợp dị ứng ban, mày đay - Buồn nôn, nôn - Khi liều gây ngộ độc gan - Quá mẫn - Thiếu men G6PD - Bệnh gan nặng -Phối hợp thuốc gây độc với gan -Thường dùng đường uống, có nhiều dạng : nén, viên sủi, bột cốm pha hỗn dịch uống -Có thể đặt trực tràng k uống 3.Giảm đau đơn Đau cấp tính mạn tính 4.Giảm -Tác dụng giảm đau đau trung giảm đau ương đau dội, cấp tính: hậu phẩu, nội tạng… -Phản ứng kiểu PV:c/giác kiến bò, nóng bỏng mặt, chi, ngứa,mày đay -Nôn, buồn nôn, tiêu chảy, tiểu buốt, lừ đừ - Tiển sử mẫn cảm Dùng đường uống với thuốc Chỉ dùng cho - Đang đ/trị với người lớn thuốc ức chế beta nặng thêm tác dụng hạ huyết áp - Suy tim nặng, bệnh mạch vành Buồn nôn, táo bón,ức chế hô hấp, co đồng tử tăng thân nhiệt … - Ngộ độc cấp : gây ngừng hô hấp, trụy tim mạch, tử vong - Dùng dài ngày gây lệ thuộc thuốc - Suy HH, HPQ - Đau bụng cấp không rõ nguyên nhân - Đang dùng IMAO - Trẻ em 30 tháng - Suy gan nặng - Thận trọng với người cao tuổi phụ nữ có thai -Chỉ sử dụng trường hợp đau mức độ nặng vừa nhóm giảm đau ngoại vi không đủ hiệu lực - Sử dụng đơn độc phối hợp tùy mức độ đau - Thuốc dùng đặn để nồng độ máu ổn định với đau ung thư II/ Bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau trung ương • Chỉ sử dụng trường hợp đau mức độ nặng vừa nhóm giảm đau ngoại vi không đủ hiệu lực Khi cần tăng liều nên giữ nguyên mức liều lần, tăng số lần dùng ngày nghĩa chia nhỏ liều dùng nhiều lần giữ nguyên mức liều phối hợp với nhóm giảm đau ngoại vi (paracetamol) Độ dài điều trị cố gắng ngắn nhất, mức độ đau giảm nên chuyển sang nhóm • giảm đau ngoại vi Sử dụng đơn độc phối hợp tùy mức độ đau Với TH đau mức độ nhẹ: thuốc giảm đau ngoại vi lựa chọn hàng đầu Trong trường hợp đau có kèm viêm phù hợp dùng NSAID Paracetamol sử dụng trường hợp, dùng đơn độc trường hợp đau nhẹ phối hợp mức độ đau Những TH đau cường độ mạnh: gãy xương đùi, đau sau mổ, nhồi máu tim, bỏng nặng, ung thư giai đoạn cuối , mức liều chế phẩm opiate thường đòi hỏi cao, vượt mức liều thông thường Như nguy gặp tác dụng không mong muốn cao • Thuốc dùng đặn để nồng độ máu ổn định với đau ung thư Với bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối thường đau với cường độ mạnh triền miên Bệnh nhân biết quy luật đau thường chờ đợi đau với nỗi sợ hãi ảm ảnh Tình trạng làm cho cường độ đau thêm nặng Vì vậy, với đối tượng này, giữ nồng độ thuốc giảm đau máu ổn định làm cho đau không nữa, tâm trạng bệnh nhân cải thiện nhờ liều thuốc giảm Nên chọn thuốc có thời gian tác dụng kéo dài • Lưu ý việc dùng biện pháp hỗ trợ thuốc để giảm tác dụng không mong muốn như: buồn nôn, táo bón, gây nghiện, suy hô hấp … III/ Bốn nguyên tắc sử dụng thuốc giảm đau ngoại vi • Lựa chọn thuốc phù hợp với người bệnh Phản ứng đau phụ thuộc nhiều vào tâm lý thuốc chọn thuốc mà bệnh nhân cho thích hợp Tính đến khả mẫn cảm bệnh nhân với thuốc ( địa dị ứng, dễ chảy máu, loét DD-TT …) Điều kiện kinh tế người bệnh • Tránh vượt mức liều giới hạn Không vượt mức liều giới hạn thuốc Trong trường hợp đạt đến liều tối đa cho phép mà không giảm đau không tăng liều mà nên phối hợp với thuốc khác thuốc an thần • Tôn trọng nguyên tắc phối hợp thuốc giảm đau Kiểu phối hợp phổ biến thuốc giảm đau với không phối hợp hai thuốc giảm đau có ADR Thường phối hợp thuốc với Paracetamol Tăng tác dụng giảm đau không làm tăng tác dụng phụ Không phối hợp NSAIDs với • Lưu ý biện pháp hỗ trợ không dùng thuốc thuốc để giảm tác dụng không mong muốn Hạn chế loét DD-TT : Loại viên trần : nên uống sau bữa ăn với cốc nước lớn Viên bao tan ruột nên uống xa bữa ăn lượng nước Dùng kèm với số thuốc chống loét kháng H2 nhiên chưa có phác đồ thức giá thành điều trị số TDP, hay dùng kèm chất tương tự Prostaglandin có tác dụng bảo vệ niêm mạc dày dùng có nhiều tác dụng không mong muốn Các thuốc ức chế COX giảm đáng kể tác dụng không mong muốn đường tiêu hóa gây nhiều tác dụng phụ nguy hiểm khác nên cần cân nhắc lựa chọn Hạn chế việc chảy máu : kê aspirin trường hợp nguy tai biến bệnh tim Thận với bệnh nhân có địa dễ chảy máu, bệnh lý xuất huyết, sốt có xuất huyết Mẫn cảm với thuốc: hay gặp aspirin : mày đay, hen, sốc mẫn … nên cần thận trọng với bệnh nhân có địa dị ứng có tiền sử dị ứng hen dùng aspirin Hội chứng Reye : Không dùng aspirin để hạ sốt cho trẻ 18 tuổi Hạn chế viêm gan, hoại tử gan : không dùng liều paracetamol nên đặc biệt lưu ý sử dụng paracetamol người có tỏn thương gan thận IV/ Thang điểm đau “ Pain scale “ 0- Không đau 1- Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ 2- Đau nhẹ, đau nhói mạnh 3- Đau làm người bệnh ý, tập trung công việc, thích ứng 4- Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5- Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc 6- Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7- Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8- Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều 9- Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ không kiểm soat 10- Đau nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng