Trẻ em béo phì - nguyên nhân, cách phòng ngừa và trị liệu

Florence Arnold Richez Trẻ em béo phì - nguyên nhân, cách phòng ngừa trị liệu Bác sĩ Lê Văn Phú Lê Tú Anh biên dịch Nhà xuất Y học ấn hành Chương Ăn uống, tiêu hóa Sự thật lớn nhanh trẻ Đứa bé bạ ăn ngốn thức ăn suốt ngày mập tròn củ khoai, suốt ngày nằm dài tràng kỷ, hết nhá khoai rán lại đến kem… Từ sinh con, bạn thường chăm nhìn cân thước đo chiều cao bé e ngại điều: chậm lớn Nhưng so sánh với với chứ? Từ sinh ra, cháu đánh giá gần vận động viên thi đấu: tiến, chậm rồi, biết cách, cách… Nhưng, từ vài tháng nay, bạn thường bỏ qua số cân nặng cháu mong biểu đồ tăng trưởng cháu không vọt lên cao, thể trọng Tóm lại, bạn muốn cháu đừng rời bỏ “con đường mòn” mức độ bình thường ghi y bạ cháu Nhất lâu nay, cháu thường cáu kỉnh, u buồn, thiếu cởi mở, bọn trẻ sân chơi nhốn nháo thường giễu cháu “ thằng phệ” chẳng biết nữa… Hơn nữa, cháu chẳng muốn bể bơi sợ phải tự phô bày thân thể đồ tắm Do vậy, cháu tiêu hao số calo nhồi vào thể dạng chocolate, khoai tây rán xúc xích! Tóm lại, bạn muốn nhanh chóng “ chỉnh lại sinh hoạt” cho cháu bạn làm hoàn toàn đúng, dù bạn để việc kéo dài lâu, giống nhiều bậc cha mẹ khác, trước nhận xác định rõ vấn đề phải giải Giờ đây, bạn tự nhủ giải vấn đề cách giảm bớt lượng thức ăn cháu, loại bỏ hẳn đường, chất béo, nước chocolate… nhiều tạp chí thường nêu nhiều người quen biết thường xuyên bảo với bao thiện ý: giảm bớt thứ đi, thứ bỏ hẳn, tăng thứ nhiều vào… cuối cân nặng rút bớt kg tháng! Nhưng thiện ý đưa đường tới địa ngục Tốt hết bạn phải tìm hiểu nguyên lý cân lượng, quy luật hoạt động thể, nhu cầu đặc biệt độ tuổi cháu Tóm lại, bạn phải nắm vững điều mà thầy thuốc gọi “sinh lý học ăn uống” Bạn nên nhớ câu “Ăn sống sống ăn” Cái ông Harpagon “Lão hà tiện” Molière nói cốt để khỏi phải móc tiền từ hầu bao ra, ông ta nói vô tình tóm lược quy tắc sinh lý học người, nghĩa thực phép “kế toán” “khoản thu chi lượng” thể Đó khác vừa mức dư thừa, trọng lượng mức béo phì Sự chuyển hóa trình “đo đếm được” Nếu bạn muốn ngốn thức ăn nhiều mức cần thiết cho tiêu hao lượng tăng trưởng cháu lượng sư thừa tích lại thành “cục” mỡ “khu dự trữ”, nghĩa hình thành tế bào mỡ nhiều mà kích thước to Khi người ta nhỏ, tế bào chất béo có phát triển đặc biệt chứng tỏ thể cháu bé thật hình thành dư thể trọng béo phì trước ta biết điều qua số cân: năm đầu tiên, tế bào tích trữ phân tử mỡ (hay phân tử lipid) tạo thành mô mỡ hay khối mỡ có kích thước ngày tăng Sau đó, kích thước giảm dần năm bốn tuổi, lại tiếp tục tăng không rõ rệt kể từ năm cháu bé tuổi (khi sinh, khối mỡ chiếm 14% thể trọng, sáu tháng sau tỷ lệ 25% Sau tuổi dậy thì, tỷ lệ nữ 25% nam 12%) Còn số lượng tế bào chất béo tăng chậm năm tuổi, sau nhịp độ tăng tiếp tục giữ vững Tất điều cho thầy thuốc chuyên trị bệnh béo phì thấy rằng, đứa trẻ béo tròn suốt một, hai năm mà biểu đồ thể trọng có tăng vọt đột biến muộn màng tích mỡ gần chắn có tế bào mỡ lớn; đứa trẻ thủa nhỏ có thể gọn gàng mà lại sớm có biểu tăng cao tích mỡ số tế bào mỡ tăng gấp bội (trẻ em béo phì thường có tế bào mõ to nhiều so với cỡ trung bình em lứa tuổi số lượng gấp đôi Ngoài ra, người ta làm giảm thể tích tế bào mỡ, số lượng không giảm được) Dù muốn trì nuôi dưỡng tế bào đó., đương nhiên đứa trẻ cần tăng thêm “khoản thu” (các đồ ăn) nhiều đứa trẻ bình thường khác Do vậy, định mức nhu cầu đứa trẻ phải thay đổi không tính háu ăn nó, mà thường ăn uống nhiều so với đứa bạn thân hình mảnh khảnh hay đứa em gái khảnh ăn Quá trình tích tụ tiêu hao lượng hình thành gọi “sự chuyển hoá” Sự chuyển hoá lượng cần thiết nhằm trì thân nhiệt, nhịp đập tim, hoạt động phổi, đổi tế bào số chức khác Gan, não tim - ba quan sử dụng hết nửa tiêu hao bản, bắp trạng thái nghỉ ngơi nam giới dùng hết 20%, nữ giới hết15%, riêng khối lượng mỡ dùng hết…5%! Sự tiêu hao chủ yếu phụ thuộc vào khối lượng nạc (cơ bắp, quan trọng sau phát triển đầy đủ, chiếm tới hai phần ba số lượng tiêu hao hàng ngày Về phần khối lượng mỡ, có chức bảo vệ quan mô, trì nhiệt độ nội tạng dự trữ lượng cho thể (về điểm này, gái cần lượng lớn trai để đảm bảo tồn giống nòi trường hợp ăn uống thiếu thốn Một cô gái mà khối lượng mỡ khó mà có tuổi dậy thì) Ngoài tiêu hao bản, dĩ nhiên cần kể thêm tiêu hao hoạt động thể chất có chủ định: xe đạp “ đốt cháy” từ 300 đến 600 calo/giờ (cal/h); chạy hết 800 cal/h; trượt tuyết: 300-700 cal/h; bộ: 100- 200cal/h… ngồi xem tivi hết 20-25 cal/h! Còn hoạt động không chủ định trẻ hiếu động di chuyển hoàn toàn giầy trượt lắp bi hay lò so tốn nhiều calo đứa trẻ hiền lành sống trầm mặc theo kiểu Anh Mặt khác, nhu cầu lượng cho phát triển lớn, lại trải dài nhiều năm tháng Sau cùng, ta không hoạt động cả, ta tiêu hao lượng dạng nhiệt: “sự đốt cháy” hay “sự sinh nhiệt” để tiêu thức ăn Vậy tiêu hoá thức ăn tiêu hao lượng dạng nhiệt; protein cần tiêu hao lớn glũit, mỡ cần Chứng béo phì Bản tổng kết lượng dương Chứng béo phì hình thành tổng kết lượng dương, nghĩa đứa trẻ “ăn” “uống” số calo nhiều số phải tiêu hao cho nhu cầu bản, cho việc đốt cháy thông thường để tạo thân nhiệt, cho hoạt động thể chất cho nhu cầu phát triển Năng lượng dư thừa dự trữ mô chất béo Đứa trẻ có chuyển hóa gia tăng Nói tóm tắt, cháu bé béo phì đứa trẻ mà chuyển hoá gia tăng cháu “xây dựng” cho khối lượng mỡ nạc nhiều cháu khác: kilô thể trọng cháu tạo nên 75% mỡ, 25% bắp Do cháu phải cử động với khối lượng thể lớn bạn nên cháu tiêu hao nhiều lượng Kết thời gian đầu, cháu bé ăn nhiều so với mức lượng chi dùng tạo thành mô mỡ thể Cháu “béo ra” (đó giai đoạn động béo phì) Trong thời gian sau (là giai đoạn tĩnh) bảng cân đối trở nên cân cháu bắt buộc phải ăn nhiều bạn, với số cân dư thừa, cháu phải thích ứng với cung cấp lượng nhiều Xin bạn nhớ rằng, điều cho thấy bạn không thẻ kìm hãm đứa bạn cách độc đoán, dù cháu mập hay béo phì nữa, cách cho cháu lượng đồ ăn ngang mức với cô bé “bình thường” cháu phải tự điều chỉnh nhu cầu lượng mức cao nhiều Cháu phải ăn nhiều so với cô bạn… mà phải ăn tốt trước (xem phần III) Sự thật là, giai đoạn đầu (giai đoạn động), hình thành số cân dư thừa béo phì, phải quan tâm đến cháu nhiều (xem phần II, dự phòng) Trong khung cảnh cân mong manh sinh lý cung ứng tiêu dùng lượng, chắn có tham gia tính di truyền, có tham gia chế điều chỉnh hormon, đặc biệt hormon chi phối việc sản sinh insulin Một công trình nghiên cứu nhi khoa Viện Inserm (Viện Y tế nghiên cứu y học) chủ trì, từ năm 1992 đưa thông tin giai đoạn đầu chứng béo phì, thời kỳ mà lạ thay hiểu rõ: trái với người lớn thường có sức đề kháng tốt hormon tuyến tuỵ, trẻ béo phì nhạy cảm với insulin, chất đóng vai trò then chốt việc điều chỉnh đường prôtêin, mà chất béo Nó kìm hãm tiêu mô mỡ Người ta nhận thấy đứa trẻ, giai đoạn động tăng cân, khác với người lớn có nhạy cảm đặc biệt với insulin Chất dù với lượng nhỏ đủ gây nên phong tỏa bất bình thường chất béo (50%) mô mỡ tạo thuận lợi trực tiếp cho việc tích mỡ đứa trẻ béo phì Điều cần xem xét tiếp nhạy cảm đặc biệt nguyên nhân hậu trạng thái dư thể trọng Những quan sát thực chuột béo phì cho thấy tiết dịch insulin tăng cao kích thích nhạy cảm đặc biệt mô mỡ, tượng phụ tượng chuyển tiếp, trở thành bền vững hình thành chứng béo phì Công việc nghiên cứu mở đường cho việc lựa chọn phương pháp chữa trị phòng ngừa dựa mẫn cảm insulin giai đoạn đầu, giai đoạn động chứng béo phì Ảnh hưởng việc nuôi dưỡng thai nhi Việc nghiên cứu bà mẹ chịu cảnh thiếu đói hồi cuối chiến thứ hai Amsterdam (do người Đức thực vịêc phong toả thực phẩm) thí dụ rõ ảnh hưởng Trải qua nhiều hệ, biến đổi nhanh gần mức độ chất môi trường thực phẩm tác động lên tình trạng dư thể trọng Quả vậy, đứa bé phải chịu đựng hạn chế dinh dưỡng mẹ suốt ba tháng thời kỳ bào thai, sinh thường nhẹ cân bé khác Đó chế độ ăn uống mẹ tác động trực tiếp lên bào thai Những đứa bé chịu đựng hạn chế nói tháng đầu thời kỳ bào thai, sinh cân nặng giống bé khác, đến hệ chúng, không dung nạp đường glucoza tính kháng insulin phát triển thường xuyên bé khác, từ có nguy cao chứng béo phì bệnh tiểu đường Nhưng điều kỳ lạ việc thiếu dinh dưỡng tác động lên không dung nạp glucoza kéo dài đến tận hệ thứ hai, mà tác nhân kích thích Những biến đổi thể hệ thứ hai biến đổi xuất bào thai, thể bào sinh dục truyền lại Điều chứng tỏ thích nghi mau chóng người môi trường thông qua biến đổi gen Loại thích nghi nhanh chóng cho phép tăng tuổi thọ cá nhân đàn cháu Điều xảy chứng tỏ bào thai bị thiếu dinh dưỡng thời kỳ định trình phát triển, để lại dấu ấn chuyển hóa, “chương trình hóa” ngắn hạn tác động thuận lợi cho tồn tại, đặc tính định nó, xét lâu dài suốt đời, đứa trẻ trưởng thành, lại dẫn tới hậu bệnh lý cao huyết áp, xơ vữa động mạch, đái tháo đường kháng insulin Cả trình giảm thức ăn bữa cơm trạng thái người hoàn toàn no đủ biểu kiềm chế tính thèm ăn liên quan đến loạt phản ứng phức tạp Những phản ứng (về sinh lý, chuyển hóa, hóa thần kinh, tâm lý) khởi động tác động đồ ăn chất leptin (hormon gây chán ngấy), phụ thuộc vào nhiều phản ứng gây mắt nhìn, mũi ngửi miệng ăn thức ăn Và phản ứng lại “quyết định” đáp ứng sinh lý chuyển hóa Hãy xét thí dụ cậu bé yên lặng ngồi ăn hambơgơ Ngay vừa chén bánh xong, nghĩa lâu kết thúc trình tiêu hóa, óc định xem với bánh trông ngon mắt, mùi thơm phức ăn mềm kia, thèm ăn thỏa mãn chưa Đó chán tâm thần giác quan: cậu bé có mà muốn Nó đứng dậy sẵn sàng chạy làm việc khác chuyện ăn uống Nhưng trình chán ăn chưa hẳn hoàn tất Một tố chất dinh dưỡng hấp thụ qua ruột lưu chuyển máu, chúng trở thành thông điệp chuyển hóa đưa tới não mã hóa tín hiệu hóa học thần kinh, sau não kết hợp khái niệm số lượng, chất lượng đồ ăn trạng thái chuyển hóa xảy sau ăn Chính lúc não truyền đi: “Dừng lại, hết đói rồi!” hay “Thêm nữa!” (đó chán ngấy chuyển hóa) Đứa trẻ đợi tới tận bữa ăn chiều sau không đòi ăn thêm kem hay khoai rán Chính giai đoạn thứ hai xác định cách lý tưởng phân chia khoảng cách bữa ăn ổn thoả chấm dứt việc ăn vặt không lúc Còn điều tiết tính thèm ăn thời hạn lâu hơn, leptin, chất protein đặc sắc chuyển tín hiệu từ mô mỡ lên não thông báo lượng dự trữ chất béo thể (xem chương 5).Tất thông tin chuyển đến não tạo nên tín hiệu chán ngấy, tham gia vào việc kiềm chế tính thèm ăn Mọi thức ăn không làm no bụng theo cách giống Ta biết chất dinh dưỡng lượng lớn nguồn thức ăn (gluxit, protit, lipit) khả làm ta no bụng hay thỏa thuê Chẳng hạn, g thịt g đường cung ứng thứ kcal, ăn thịt chóng no ăn đường Còn dầu ăn, g sản kcal, dầu làm no bụng protein gluxit Bạn hẳn thấy thay phần chất mỡ thức ăn có xơ đạt hiệu Điều chứng minh đo lường ba công trình kho học thực Trung tâm nghiên cứu Nestlé Những công trình nêu rõ khả làm no bụng chất dinh dưỡng lượng lớn nam giới nữ giới không giống Với chế rắc rối đó, bạn thấy rõ phải làm để thực bước việc cải tạo thái độ ăn uống bạn, hẳn để triệt bỏ hạn chế số lượng chất lượng đồ ăn theo lối cổ, mà phải quan tâm đến nhu cầu riêng biệt cháu bé, không nên đơn dùng biện pháp tước bỏ Thật vậy, đến bữa, cháu bé không muốn ăn thức ăn dọn bàn, nguyên nhân tâm lý quan hệ, cháu lấy bích quy khoai rán ăn ngấu nghiến Bạn tin cháu làm cho bõ tức không thích thú Chỉ nhận phải để có nhiều hơn: tội không ăn thêm vài bánh thêm gói khoai rán vàng rộm, ròn tan, thêm vại coca lớn nữa, và…? Nhu cầu thiếu thốn Bạn dọn cho khay thức ăn nhẹ để cháu nhấm nháp chơi đồ chơi, hay cháu ngồi trước máy vi tính, ti vi Cháu ngốn thức ăn qua miệng, “màn ảnh nhỏ” làm đoản mạch kích thích tâm thần giác quan cháu, khiến cháu cảm giác cần thiết no bụng Thức ăn không thực khởi động tín hiệu thứ cảm giác no Hoặc sau này, ăn lượng đầy bụng rồi, không cảm giác mặt nhu cầu nữa, mà lại cảm giác thiếu hụt Về nhỉ? Về hữu; lấp đầy bụng (và no mắt nữa) chất đường, chất béo để “đền bù” Cơ thể não chưa có thời gian kết toán lượng thức ăn ăn tiêu hóa bắt đầu Con người thường chống lại thiếu ăn mà không chống lại ăn mức Cơ thể cần có lượng hoạt động tốt Năng lượng cung ứng thức ăn, có hệ thống phức tạp tín hiệu sinh học để điều hòa thói quen ăn uống cho cung ứng đủ nhu cầu Nhưng thói quen kết ý thức có phản ứng tùy thuộc bó buộc hoàn cảnh Do vậy, người có khả thay đổi thói quen ăn uống nhằm đạt mục tiêu định, ví tuyệt thực lý trị hay ăn kiêng để đảm bảo yêu cầu thẩm mỹ Ngược lại, phong phú thức ăn giàu lượng với hương vị dễ chịu dẽ kích thích ăn uống mức Những chế điều hoà thường chống đối lại việc giảm bớt cung ứng lượng gây cảm giác đói bụng xung đòi ăn Ngược lại, tượng xung đòi hỏi ăn uống mà số calo cung ứng lớn Con người thường có chống trả mãnh liệt với việc giảm thiểu ăn uống, lại có đáp ứng nhỏ nhoi với ăn uống nhiều Nhưng chất mỡ, chủ lực bữa tiệc đó, không đủ làm thỏa mãn kẻ phàm ăn (vì mỡ khả tạo cảm giác “no đủ” mạnh) mà kẻ phàm ăn thường có nhu cầu “cơ bản” gia tăng… Ăn thêm đem lại cho cậu bé protein làm no bụng thêm lượng chất béo dư thừa… Để xài thứ đồ ăn, đồ uống có đường Như roi tạo nên cú hích lại tiếp diễn, chẳng Rồi lại tiếp sau “ăn nhẹ” thứ hai Cần phải bỏ cách ăn uống phải “phá bỏ” để xây dựng lại Rõ ràng trước mắt, bạn phải đảm đương chương trình giáo dục dinh dưỡng, không đơn việc đề áp dụng chế độ tiết chế ăn uống, mà phạm vi mở rộng nhiều Môi trường có tác động mạnh Dù di truyền chế sinh lý sinh học yếu tố định dư thừa thể trọng Điều kiện sống, cách ăn uống, quan hệ với bố mẹ thức ăn giữ vai trò quan trọng Chứng cớ với phần lớn trẻ em độ tuổi từ đến 21, vạm vỡ thể thường có thay đổi: 41% trẻ em mập tuổi giữ nguyên thân hình to béo lớn lên; số trẻ có thân hình gầy guộc hay trung bình 20% trở thành béo tốt năm 21 tuổi Kết luận: Đối với em bé dư thể trọng lúc tuổi đến tuổi trưởng thành, nguy mắc chứng dư thể trọng hay béo phì cao gấp đôi so với cháu bé khác số 10 cháu cháu lớn lên trọng lượng thể điều tiết lại Vậy không nên cho số mệnh, mà phải quan tâm nhiều đề cao cảnh giác từ thời gian đầu Nghĩa bạn cần can thiệp tích mỡ tăng vọt hay biểu đồ trọng lượng vượt lên cao so với tầm cỡ cháu Bạn phải dùng cách khả để điều chỉnh vịêc giữ gìn vệ sinh cho toàn thể gia đình, kể từ vấn đề thói quen ăn uống hoạt động thể chất, thể thao Chương Những bệnh sinh chứng béo phì Chỉ cốt để ghi nhớ thôi, muốn cung cấp cho bạn thông tin đầy đủ, có nhiều phần bạn không dính vào bệnh chẩn đoán thông qua dấu hiệu khác, từ dư thừa thể trọng Quả vậy, chứng béo phì trẻ em bệnh thứ phát nghĩa hậu bệnh đặc biệt mà 95% chứng béo bệnh nguyên phát nghĩa có nguyên từ bệnh khác Trong trường hợp này, phần lớn thời gian, đứa trẻ có thân hình thấp bé, chậm lớn có triệu chứng đặc biệt bệnh Trong số 5% chứng béo phì thứ phá, 3% có nguyên từ hormon (bệnh nội tiết) như: chứng giảm tuyến giáp, chứng tăng vỏ tuyến thượng thận, dị thường xuất vùng đồi tuyến yên, khối u u sọ hầu - Chứng giảm tuyến giáp nhiễm phải (không phải bệnh bẩm sinh phát từ trích máu sinh) viêm tuyến giáp dẫn tới việc hình thành bướu giáp tiết nhiều hormon tuyến giáp chất TSH - Chứng tăng vỏ tuyến thượng thận gây tuyến thượng thận gây tuyến vỏ thượng thận tiết nhiều cortisol Nó gây đau lưng tăng huyết áp, tăng cân chủ yếu vùng mặt thân mình, tích mỡ gáy hình thành “bướu bò” U sọ hầu khối u lành nằm vùng não (vùng đồi – tuyến yên), nơi hội tụ nhiều chế hormon trung tâm điều khiển cảm giác đói, no, chu kỳ thức ngủ, trì thân nhiệt, tập tính sinh sản thói gây gổ Nó gây đau đầu dội nôn mửa gia tăng áp lực dịch não tuỷ, đồng thời với rối loạn thị lực Từ lâu, người ta biết vật bị tổn thương vùng não sinh biến động lớn thói quen ăn uống Vậy điều xảy người, chắn sinh chuỗi rối loạn, mà đứa trẻ thể độ lớn rối loạn nghiêm trọng, phát triển lẫn cảm xúc tâm lý Thế mà khối u phổ biến khối u não trẻ em, lại nằm vào khu vực Cách chữa khéo léo cắt bỏ khối u đi, cuối áp dụng phương pháp điều trị hormon để bù vào thiếu hụt tuyến yên, hậu phẫu thuật Rất đáng tiệc, hậu thường xuyên xảy số trẻ sau có biến đổi thói quen ăn uống, phát triển ham ăn thực sự, chí sinh nói dối, ăn cắp, trốn nhà bỏ với mục đích kiếm tìm đồ ăn Vậy mà ngày chưa có thứ thuốc nhằm bình ổn rối loạn chế no/ đói Sự thực nhiều hạch vùng đồi bị tổn thương khối u phẫu thuật, không bảo đảm chức tiếp nhận thông báo dinh dưỡng, điều kiện cần thiết cho phát triển trạng thái no đủ Điều hiển nhiên tính phàm ăn ra, thấy xuất rối loạn giấc ngủ, tâm lý bị ám ảnh, bất ổn thân nhiệt, điên dại,… Một hội chứng khác béo phì coi triệu chứng bệnh di truyền, gọi hội chứng Prader-Willi (1 10.000 trẻ sơ sinh) Bệnh kết hợp với chậm phát triển trí tuệ, giảm trương lực, thiếu hụt chiều cao, dư thừa thể trọng, phát triển không đầy đủ tinh hoàn, buồng trứng Trong tháng đầu tiên, cháu bé sinh tỏ không vồ vập bình sữa bầu vú mẹ, đến đĩa đồ ăn Nhưng từ năm thứ hai trở đi, cháu phát triển tính phàm ăn, giống trường hợp người giải phẫu cắt bỏ u sọ hầu, cháu tìm đủ cách kỳ lạ để vơ lấy thức ăn Những đứa trẻ mắc chứng bệnh hoàn toàn có cảm giác “thiếu ăn” chúng không tìm đút miệng Chúng thường bướng bỉnh, cáu kỉnh, thái độ thay đổi Những cháu thường thấp bé, trọng lượng chúng lại nhanh chóng đạt tới 200% trọng lượng bình quân lý tưởng Chúng cư xử chúng chưa cảm thấy no đủ Cuối cùng, hội chứng di truyền khác nữa, có phần hội chứng Laurence-Moon-Barder-Biedl kết hợp với chậm phát triển trí tuệ, vóc dáng thấp bé, giảm tuyến sinh dục béo phì sớm Đối với chứng béo phì thứ phát quan tâm phải khác hẳn cách đối phó chứng béo phì nguyên phát, thông thường phải cần đến chăm sóc chuyên khoa Người ta không chẩn đoán bệnh cách lập theo dõi đồ thị, cách khám bệnh thông thường, chẳng qua yếu tố để lập bệnh án Chương Những nguy cho sức khoẻ có nguyên nhân từ béo phì Ngoài thiệt thòi lớn mặt tâm lý xã hội (giảm giá người, trầm uất…) lời đùa tếu chế giễu, béo phì liên quan đến rối loạn thể, béo phì trở nên nghiêm trọng Đoản Có thể bạn nhận thấy: bạn bị đứt hơi, tức thở, có loạt thiểu nho nhỏ hô hấp không nghiêm trọng lắm, thật bất tiện Trong trường hợp nặng hơn, cháu bị ngừng thở thời ngủ Huyết áp bilan máu Quả nhiên, đo huyết áp trích máu cháu béo phì, thấy điều bất thường chưa phát lộ thành triệu chứng bệnh Dù từ 10 đến 20% trẻ em béo phì bị huyết áp cao, chứng giảm dần với giảm cân Những bất thường chuyển hóa (lượng cholesterol triglyxerit huyết tương tăng lên) với áp lực động mạch vấn đề khác hormon (tuyến nội tiết) yếu tố gây nguy tim mạch nhỏ tuổi Khung xương bị tổn thương Sự dư thừa thể trọng khiến xương đứa trẻ béo phì bị tải dẫn đến biến dạng chi cần có chỉnh hình: 80% số trẻ em bị vẹo đầu gối hay vẹo xương chày trẻ béo phì; cháu bị hoại tử dần đầu xương đùi, chủ yếu bé trai, tỉ lệ từ 50 đến 70% Những trường hợp bệnh lý đòi hỏi phải làm cho cháu gầy bớt Sỏi mật Chứng béo phì nguyên nhân sinh từ đến 33% trường hợp bị sỏi mật trẻ em Những rối loạn chuyển hóa cân hoóc môn Những chế tinh vi rối loạn chứng béo phì đứa trẻ, với hậu ảnh hưởng đến phát triển trẻ (vóc dáng lớn nhanh tuổi dậy thì, dậy sớm, kinh nguyệt không hay kinh nguyệt) Sự tiết insulin gia tăng hiệu tác động lên tế bào lại bị giảm sút Dáng vẻ tâm lý Lẽ tất nhiên, thiếu niên béo phì xấu hổ dáng vẻ bề chúng Vì nhận thấy điều nên bạn vội vàng dẫn cháu đến gặp thầy thuốc: Trọng lượng dư thừa cháu thường phân bố không đều, thân đầu chi Da cháu có vết rạn không? Lông cháu có mọc nhiều mức bình thường không? Trường hợp cháu trai hay cháu gái? Những đặc điểm thể chất triệu chứng gây nên bất thường khiến ta phải lo lắng, mà tượng “bình thường” phần đông người béo phì Tuy nhiên, không quan trọng, mà bạn nên để ý đến tượng đó, giống bạn quan tâm đến biểu đồ trọng lượng mập Thật ra, hậu tâm lý xã hội (như thiếu tự tin, học hành sút xa lánh xã hội) hình ảnh đáng buồn chất gây hậu nặng nề Chẳng hạn, cô gái béo phì thường có thời gian theo học nhà trường cô khác; đến tuổi trưởng thành số cô lấy chồng khả tài Trong hoạt động thể thao, trai gái béo phì khó khăn nhiều so với người khác (cái làm tăng bệnh thêm) phải phô bày cho người thấy thân hình không đẹp, cử động khó khăn hơn, khêu gợi Để tìm quần áo vừa với khổ người, cháu thường không tìm mẫu kích cỡ phù hợp với thân hình béo mập dĩ nhiên khó có thứ phù hợp với xu hướng thời trang Tất điều góp phần loại trừ trẻ béo phì khỏi cộng đồng trẻ “bình thường”, củng cố thêm niềm tin chúng không khả giao tiếp với trẻ khác Sự cô lập làm bệnh chúng tăng lên Những đứa trẻ thực phải chịu đau khổ tinh thần, thể chất xã hội, khiến chúng trở nên trầm uất, lệch lạc sinh hoạt (ăn uống vô độ, phàm ăn, uống rượu dùng chất kích thích…) có thái độ bi quan Vậy vấn đề dáng vẻ bề quan trọng không toàn vẹn mạch máu chất lượng thở hậu dư thừa thể trọng chứng béo phì Cản trở cho phát triển sức khoẻ sau Kết thu từ quan tâm sớm toàn diện đến bạn chắn giúp cháu vượt qua thời kỳ thiếu niên niên Ngay đứa trẻ tự hình dung từ trước 30-40 năm tưởng tượng xem sau tác động dài hạn thể béo tròn đến sức khoẻ Ngay bạn chưa thật cảm nhận dáng vẻ sau đời bạn, bạn phải để tâm xem xét điều Bạn làm điều cho bạn kết tốt học tập trường học tốt, cháu có định hướng thuận lợi cho tương lai xã hội nó, nghĩa xưa người ta thường nói: cháu không bị rơi vào cảnh túng bấn Bạn làm điều cho thân thể đầu cháu phải giúp cháu thực thành công dự án mà không ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ, đến đời Hẳn bạn nghi ngờ đứa trẻ béo phì không phát bệnh, chăm sóc cẩn thận kịp thời lớn lên gặp nhiều rủi ro Trước hết, phần lớn cháu lớn lên to béo (theo tài liệu y học quốc tế có từ đến 13% trường hợp béo phì có may tránh lớn tuổi chữa trị từ hồi nhỏ) Do vậy, khả đứa trẻ béo phì giữ nguyên trạng thái dao động từ 20 đến 50% trước tuổi dậy thì, từ 50 đến 70% sau tuổi tỉ lệ tăng cao phụ thuộc mức độ nghiêm trọng chứng béo phì vào bậc tiền bối gia đình Sau nữa, chứng béo phì hình thành từ tuổi niên thiếu, lớn lên hậu thêm nghiêm trọng Ngoài ra, điều tra đối tượng người lớn chứng tỏ phần lớn người không hay biết phức tạp sinh dư thể trọng Tuy nhiên, Pháp năm có khoảng 100.000 người chết bệnh đó! Bản tổng kết thật không vui chẳng có thích thúc phải đắm vào dự báo tốt tìm hiểu lần cho xong để tránh quên hẳn chúng đi! Mặt khác, đầu đề đặt cốt để ghi nhớ hẳn bạn không trở thành người lớn béo phì Quá nhiều bi kịch sớm Những nghiên cứu dịch tễ học chứng tỏ rõ ràng số tử vong người béo phì cao nhiều so với người bình thường lứa tuổi giới tính, từ khẳng định tỉ lệ tử vong cao Thật vậy, nghiên cứu dịch tễ học trùng hợp việc tính tỉ lệ tử vong cao người lớn từ 50 đến 80%, phái nam cao phái nữ, nguy tim mạch nam giới cao (đặc biệt béo phì phần bụng, hay xác béo phì nội tạng) phụ nữ bảo vệ tuổi mãn kinh hormon nữ Những nguyên nhân sinh chết liên quan đến dư thể trọng bệnh tiểu đường không phụ thuộc insulin, chứng bệnh tim mạch, số bệnh ung thư (ung thư tiền liệt tuyến đàn ông; ung thư màng tử cung, buồng trứng, con, vú đàn bà) Thí dụ: công trình nghiên cứu 115.000 phụ nữ từ 30 đến 55 tuổi cho thấy nguy tai biến mạch vành gia tăng 3,1% kg tăng trọng Những biến chứng từ dư thể trọng Ngoài bệnh nguyên nhân tử vong nêu (ung thư, bệnh tim mạch, tiểu đường), chứng béo phì gây nên rối loạn hệ hô hấp, thường xuyên hội chứng ngừng thở tạm thời ngủ, với tiếng ngáy ban đêm ngủ gà gật ban ngày Điều làm giảm tiết hormon tăng trưởng giấc ngủ bị nhiễu loạn, tạo thuận lợi cho dự trữ chất mỡ Những nghiên cứu dịch tễ học gần cho thấy mối quan hệ số khối lượng thể (KCT) với bệnh hen suyễn cô gái, nữ phụ nữ trẻ, mà không thấy nam giới Do lối sống cách ăn uống, người ta sớm mắc phải chứng xơ vữa động mạch (mạch máu bị xơ cứng, đường kính bị thu nhỏ có lớp mỡ cứng bám vào…), điều biết đến từ lâu Những công trình nghiên cứu quan trọng dịch tễ học chứng tỏ bệnh béo phì lúc tuổi nhân tố gây nguy tim mạch, kể trường hợp hết béo phì lớn tuổi Một công trình nghiên cứu Harvard thực từ năm 1922 đến 1935, điều tra 508 niên, với tuổi ban đầu từ 13 đến 18 Trong thời kỳ đó, chứng béo phì tuổi thiếu niên thường liền với nguy nhiễm bệnh tăng cao: gấp 7,3 lần bệnh xơ vữa động mạch, gấp 1,8 lần bệnh viêm mạch vành, gấp 2,3 lần tử vong động mạch vành gấp 13,2 lần tử vong tai biến mạch máu não, không phụ thuộc vào dai dẳng chứng béo phì tuổi niên Boyd Orr thực nghiên cứu tương tự nước Anh, sau chừng 60 năm, 2500 trẻ em tuổi (từ đến 15 tuổi) Đối với trẻ bị béo phì nhỏ tuổi nguy tử vong tổn thương mạch vành tăng gấp lần Cuộc điều tra Bogalusa tiến hành từ năm 1973 20.000 trẻ em niên khẳng định có liên quan chứng béo phì lúc trẻ tuổi với nhân tố gây bệnh chứng loạn chuyển hóa mỡ (tỉ lệ lipit tỏng máu không bình thường) - Chứng tăng insulin huyết (trong máu thừa insulin, hormon làm giảm lượng glucoza máu) Cuộc điều tra chứng tỏ có mối liên quan lớp mỡ phần bụng với chứng tăng insulin huyết xuất sớm mổ tử thi người trẻ tuổi (bình quân 18 tuổi) cho thấy động mạch chủ động mạch vành có vệt lipit mảng sợi Bệnh đau lưng, bệnh viêm khớp gối, hư khớp háng bệnh thường gây nặng thêm dư thừa thể trọng Ngoài bệnh tiểu đường, có rắc rối khác chuyển hóa như: bệnh thống phong, bệnh tăng axit uric huyết, bệnh sỏi niệu Chứng béo phì liên quan với rối loạn phụ khoa phụ nữ mập thường có kinh nguyệt không đều, bị vô sinh, u nang buồng trứng Ngoài ra, phụ nữ chữa trị chứng vô sinh thường có may thành công rụng trứng tỷ lệ sảy thai cao rõ rệt Mặt khác, phức tạp sản khoa nhiều nghiêm trọng phụ béo phì (bệnh tiểu đường mang thai, huyết áp cao mang thia, nhiễm độc huyết, thời gian chuyển kéo dài, thai to khiến phải mổ để lấy thai…) Những vấn đề tiêu hóa liên quan đến béo phì thường sỏi gan, gan nhiễm mỡ với hậu kháng insulin, thoát vị khe thực quản (một phần dày bị đẩy lên thực quản, từ sinh hồi lưu dày thực quản cảm giác nóng rực thực quản) Da thường có vết rạn, viêm tế bào nặng, rậm lông, hãm kẽ (phát ban đỏ, ngứa ngáy kẽ da) Những “Loạn tâm lý xã hội” (lo lắng, tự đánh giá thấp, cho xấu, xa lánh người…) chớm có từ lúc nhỏ, tồn lưu ngày nặng Những phí tổn trực tiếp (chi phí cho sức khoẻ) gián tiếp bệnh (liên quan đến suất lao động giảm sút: nghỉ việc bệnh tật, trợ cấp ốm đau) thường lớn Do vậy, người ta ước tính tổng chi phí để chống béo phì biến chứng kèm theo tới 17 tỉ, tức 3% toàn chi phí cho ngành y tế Chương Sức nặng gene Có nhiều người ngốn ngấu thức ăn mà không lên cần được; người khác lại “lớn lên” nhờ cách lúc vét đĩa thức ăn Tại vậy? Chứng béo phì kết tác động qua lại nhân tố di truyền môi trường Do yếu tố di truyền thay đổi tuỳ người nên tuỳ trường hợp, thường định từ 30 đến 80% biến đổi thể trọng Ảnh hưởng yếu tố di truyền định lượng chuyên gia thống với số sau đây: vợ chồng bạn có cân nặng “bình thường” có thân hình mảnh dẻ, nguy để bạn trở thành béo mập mức 10% Nếu hai vợ chồng dư thể trọng nguy thừa cân đứa tới khoảng 40% Và nguy “leo lên” đến mức 80% hai vợ chồng béo mập! Tại biết điều đó? Ngày nay, hiểu biết phương diện di truyền bệnh đó, mặt tập trung vào chứng béo phì gọi đơn gene, nghĩa phụ thuộc vào geê thôi, chứng bệnh việc nghiên cứu kỹ đem lại bước tiến rõ rệt sinh lý bệnh học chứng béo phì vai trò leptin; mặt khác, người ta nghiên cứu chứng béo phì di truyền gọi đa gene, nghĩa phụ thuộc nhiều gene, nguyên phần lớn bệnh béo phì thông thường Béo phì năm lên ba! Anna-Marie – Martinez Tân Mê xi cô (Mỹ) cân nặng 54 kg lúc tuổi! Điều khiến quan chức ngành y tế chuyển em khỏi “chăm sóc” nhà bố mẹ; bố mẹ em bị trích nhồi nhét cho em nhiều khoai rán, côca, người ta định cho em chế độ ăn uống nghiêm ngặt Đối với chuyên gia Pháp dinh dưỡng chống béo phì, bố mẹ em mắc số sai lầm Anna-Marie mắc phải dạng di truyền nặng bệnh béo phì, với thiếu hụt hormon khiến chế điều chỉnh cảm giác no, đói em bị rối loạn hoàn toàn Ở đâu có gen không có… Theo quan điểm thông thường nghiên cứu trẻ song sinh nói lên nhiều điều: trẻ song sinh “đích thực” hay đồng hợp tử (khi trứng kết hợp với tinh trùng lại sinh hai bào thai) hai đứa bé có vóc dáng gần nhau, khác với trường hợp song hợp tử nghĩa hình thành từ hai trứng phân biệt, trứng kết hợp với tinh trùng hai đứa bé thụ hưởng tính di truyền khác Mặt khác, bạn biết “có người ăn uống đủ chất mà gầy gò người khác dù ăn uống có thiếu thốn mà trở nên béo mập” Và bạn cho không công bằng! Đúng vậy, có gia đình toàn người “béo” gia đình toàn người “gầy”, sinh đứa béo tốt Điều phân biệt đứa trẻ phàm ăn với đứa trẻ ăn uống nhỏ nhẻ cảm giác chán ăn: tính háu ăn đứa trẻ liên quan đến gen, tính di truyền tác động đến điều tiết ăn uống Nói cách khác, có số thể phát không lúc tín hiệu “Thôi đủ rồi!” Trong tế bào thể có lớp nucleotit (những yếu tố cấu thành phân tử AND hay ARN nhiễm sắc thể chúng ta) định lượng mỡ dự trữ Lẽ tự nhiên thể có xu hướng đạt tỉ lệ cao lượng dự trữ, điều dễ dàng xã hội dồi thức ăn Nhiều nhà nghiên cứu đứa trẻ có bố mẹ béo mập, năm tuổi cháu có chuyển hóa (tiêu hao lượng liên quan với hoạt động quan, với tái tạo tế bào, không kể tiêu hai cho hoạt động có chủ định) 10% so với cháu có bố mẹ “hợp chuẩn” Mức chuyển hóa thấp khiến nguy đứa trẻ béo mập tăng cao việc lập trình trình tiêu hao lượng làm cho chúng thành nhiều quan trọng Một thể tiêu hao lượng hẳn cần lượng thức ăn Nhưng có gen đặc biệt thể định tỉ lệ tế bào tạo mỡ lượng thừa dự trữ dạng triglyxêrit, khiến cho người có tăng thể trọng khác đứa trẻ béo mập, ta biết, kích thước tế bào tạo mỡ lớn so với đứa trẻ khác số lượng nhiều gấp đôi Chúng có nhu cầu tương đối hơn, lại có khả dự trữ lớn Đó chỗ khập khiễng chủ yếu Điều phải tiếp tục xem xét cần gen, đột biến để tạo tố chất di truyền chứng béo phì Để làm việc đó, cần dựa vào hàng loạt gia đình mắc chứng béo phì rõ rệt, để so sánh gen thành viên có thân hình mập với gen người gia đình có thân hình mảnh dẻ Đó núi công việc nghiên cứu mà nhiều nhóm nghiên cứu giới theo đuổi Vai trò leptin Năm 1994, bác sĩ Jeffrey Fridman, nhà nghiên cứu trường Đại học Rockefeller New York, khám phá đột biến gene gọi Ob loại chuột đặc biệt vốn béo mập Nó diễn mô mỡ cách tổng hợp protein gồm 146 axit amin, hormo điều chỉnh thể trọng, chất leptin (từ tiếng Hy Lạp leptos nghĩa mảnh dẻ), truyền lên não thông tin lượng dự trữ chất béo tế bào tạo mỡ, lại truyền lệnh đủ hay chưa đủ thức ăn Vài tháng sau đó, nhóm nghiên cứu xác định gen tương ứng người, gọi OB, tồn nhiễm sắc thể Sự thiếu leptin, loại hormon no đủ, hay suy giảm thụ thể não cảm giác (ở vùng đồi) giải thích tượng béo mập cỡ chí tí rõ chế Đúng hầu hết người mắc chứng béo phì, leptin thường có lượng tăng cao, tỷ lệ thuận với gia tăng khối lượng chất béo Điều chứng tỏ có tồn “sự kháng” leptin bệnh nhân có tích tụ cao cảm giác thèm ăn họ không bị ức chế Dù sao, đến năm 1997, người ta khẳng định vai trò leptin việc điều chỉnh cảm giác no, với việc phát đột biến đồng hợp tử dẫn truyền lặn gene mã hóa hai anh em cha khác mẹ, sớm mắc chứng béo phì mức: họ cân nặng 29 kg lúc tuổi 89 kg lúc tuổi! Một năm sau, nhóm nghiên cứu người Pháp làm sáng tỏ thêm đột biến đồng hợp tử dẫn truyền lặn gene thụ thể leptin ba chị em có cha mẹ anh em huyết thống cân nặng 159 kg lúc 13 tuổi, 133 kg lúc 19 tuổi 166 kg lúc 29 tuổi Từ có nhiều thí dụ khác chứng béo phì đơn gene nghĩa phụ thuộc vào gene, liên quan gián tiếp đến leptin, mô tả, có trường hợp liên quan đến đột biến gene đưa tới dạng đơn gene trội, sinh từ đến 4% trường hợp béo phì bệnh hoạn Nhưng tóm lại, chứng béo phì việc “giải mã” “đơn giản”, đặc biệt trường hợp liên quan trực tiếp hay gián tiếp đến leptin xảy Vậy nên chúng cắt nghĩa phần lớn dạng béo phì thông thường chúng cung cấp kiến thức quý báu chế điều chỉnh thèm ăn sau dùng làm sở cho phát triển phương pháp điều trị bệnh thuốc Từ đó, việc nghiên cứu lĩnh vực di truyền béo phì, toàn lĩnh vực hệ gen người không ngừng phong phú thêm bước tiến thị trường định luận sinh học Chúng mang “biệt danh” tên giống chim, mà mã số, chứng tỏ nguồn gốc chúng: Uncoupling protein (UCP2) định vị nhiễm sắc thể 11 người, khu vực liên hệ với chứng calo dư thừa thức ăn; uncoupling protein (UCP3) thuộc họ protein có khả “đốt mỡ” tồn vi thể bên tế bào động chúng… Trên thực tế, phải có chừng 200 gene mà người ta cho có liên quan đến chứng béo phì Điều chắn chứng béo phì thông thường có tính di truyền phức tạp, nghĩa có tính đa gene Quả vậy, định tác động qua lại nhiều thể biến dị gene gọi gene mẫn cảm mà tách biệt tác dụng tăng cân Ngược lại, chúng phối hợp với nhau, lại nhân tố ngoại cảnh (sự yên chỗ, thói quen ăn uống không tốt, trạng thái căng thẳng thần kinh…) tăng cường lên gấp bội tác động lên tăng cân đáng kể Ngoài ra, phải nói rõ thêm thói quen cách ăn uống, vị, có khả mang tính di truyền Do vậy, tất gene giữ vai trò thứ yếu xuất tồn dai dẳng bệnh béo phì thông thường Người Pimass Arizona, người Pimas vùng núi Andes không kích cỡ! Dù trình bí hiểm đột biến nhằm tạo thời gian ngắn (vài thập kỷ) bùng nổ ghê gớm dịch béo phì toàn cầu Hãy xét hàng nghìn thí dụ: người thổ dân Pimass vùng Arizona bị ép buộc dồn vào khu vực, trợ giúp cho sống hoạt động, nuôi ăn đầy đủ uống rượu theo kiểu Mỹ Rất nhiều người mắc chứng béo phì bệnh tiểu đường người anh em Pimas họ vùng núi Andes gần gũi với họ mặt di truyền thực tế người mảnh khảnh Như vậy, lần nữa, cần rõ cặp nhân tố quỷ quái rõ ràng nguyên nhân bệnh: tĩnh thụ động việc ăn uống nhiều thức ăn có nhiều chất béo chất đường