Tất cả những điều đó cho các thầy thuốc chuyên trị bệnh béo phì thấy rằng, đối với một đứa trẻ béo tròn trong suốt một, hai năm mà biểu đồ thể trọng có sự tăng vọt đột biến muộn màng về [r]
(1)Florence Arnold Richez Trẻ em béo phì - nguyên nhân, cách phòng ngừa và trị liệu Chào mừng các bạn đón đọc đầu sách từ dự án sách cho thiết bị di động Nguồn: http://vnthuquan.net/ Tạo ebook: Nguyễn Kim Vỹ MỤC LỤC Chương Chương Chương Chương Chương Florence Arnold Richez Trẻ em béo phì - nguyên nhân, cách phòng ngừa và trị liệu Bác sĩ Lê Văn Phú và Lê Tú Anh biên dịch Nhà xuất Y học ấn hành Chương Ăn uống, tiêu hóa Sự thật lớn nhanh trẻ Đứa bé bạ gì ăn và ngốn thức ăn suốt ngày thì đây nó mập tròn củ khoai, suốt ngày nằm dài trên tràng kỷ, hết nhá món khoai rán lại đến món kem… Từ sinh con, bạn thường chăm chú nhìn cân và cái thước đo chiều cao bé và luôn e ngại điều: chậm lớn Nhưng so sánh với cái gì và với chứ? Từ sinh ra, cháu đã đánh giá gần vận động viên thi đấu: nó tiến, nó chậm rồi, nó biết cách, nó (2) không biết cách… Nhưng, từ vài tháng nay, bạn thường bỏ qua số cân nặng cháu và mong biểu đồ tăng trưởng cháu không vọt lên cao, là thể trọng Tóm lại, bạn muốn cháu đừng rời bỏ “con đường mòn” mức độ bình thường ghi y bạ cháu Nhất là ít lâu nay, cháu thường cáu kỉnh, u buồn, thiếu cởi mở, vì bọn trẻ sân chơi nhốn nháo thường giễu cháu là “ thằng phệ” cái gì chẳng biết nữa… Hơn nữa, cháu chẳng còn muốn bể bơi vì sợ phải tự phô bày thân thể đồ tắm Do vậy, cháu càng ít tiêu hao số calo đã nhồi vào thể dạng các chocolate, khoai tây rán và xúc xích! Tóm lại, bạn muốn nhanh chóng “ chỉnh lại sinh hoạt” cho cháu và bạn làm là hoàn toàn đúng, dù bạn đã để việc kéo dài lâu, giống nhiều bậc cha mẹ khác, trước nhận và xác định rõ vấn đề phải giải Giờ đây, bạn tự nhủ có thể giải vấn đề cách giảm bớt lượng thức ăn cháu, loại bỏ hẳn đường, chất béo, nước chocolate… nhiều tạp chí thường nêu và nhiều người quen biết thường xuyên bảo với bao thiện ý: giảm bớt thứ này đi, thứ thì bỏ hẳn, tăng thứ này nhiều vào… và cuối cùng thì cân nặng đã rút bớt kg tháng! Nhưng thiện ý có thể đưa đường tới địa ngục Tốt hết là bạn phải tìm hiểu nguyên lý cân lượng, quy luật hoạt động thể, nhu cầu đặc biệt độ tuổi cháu Tóm lại, bạn phải nắm vững điều mà các thầy thuốc gọi là “sinh lý học ăn uống” Bạn nên nhớ câu “Ăn để mà sống không phải sống để mà ăn” Cái ông Harpagon “Lão hà tiện” Molière nói cốt để khỏi phải móc tiền từ hầu bao ra, ông ta đã nói đúng và vô tình đã tóm lược quy tắc sinh lý học người, nghĩa là thực phép “kế toán” các “khoản thu và chi lượng” thể Đó chính là khác cái vừa mức và cái dư thừa, trọng lượng đúng mức và béo phì Sự chuyển hóa quá trình “đo đếm được” Nếu bạn muốn ngốn thức ăn nhiều mức cần thiết cho tiêu hao lượng và tăng trưởng cháu thì lượng sư thừa tích lại thành “cục” mỡ các “khu dự trữ”, nghĩa là hình thành tế bào mỡ không nhiều mà kích thước to Khi người ta còn nhỏ, tế bào chất béo đã có phát triển đặc biệt chứng tỏ thể cháu bé thật đã hình thành dư thể trọng và béo phì trước ta biết điều đó qua số cân: đúng là năm đầu tiên, tế bào này đã tích trữ các phân tử mỡ (hay phân tử lipid) tạo thành các mô mỡ hay khối mỡ có kích thước ngày càng tăng Sau đó, kích thước đó giảm dần năm bốn tuổi, lại tiếp tục tăng không rõ rệt kể từ năm cháu bé tuổi (khi sinh, khối mỡ chiếm 14% thể trọng, sáu tháng sau tỷ lệ đó là 25% Sau tuổi dậy thì, tỷ lệ đó nữ là 25% và nam là 12%) Còn số lượng các tế bào chất béo thì tăng chậm năm tuổi, sau đó nhịp độ tăng tiếp tục giữ vững (3) Tất điều đó cho các thầy thuốc chuyên trị bệnh béo phì thấy rằng, đứa trẻ béo tròn suốt một, hai năm mà biểu đồ thể trọng có tăng vọt đột biến muộn màng tích mỡ thì gần chắn là có tế bào mỡ quá lớn; đứa trẻ thủa nhỏ có thể gọn gàng mà lại sớm có biểu tăng cao tích mỡ thì có thể là số tế bào mỡ đã tăng gấp bội (trẻ em béo phì thường có tế bào mõ to nhiều so với cỡ trung bình các em cùng lứa tuổi và số lượng có thể gấp đôi Ngoài ra, người ta có thể làm giảm thể tích các tế bào mỡ, còn số lượng thì không giảm được) Dù thì muốn trì và nuôi dưỡng các tế bào đó., đương nhiên đứa trẻ cần tăng thêm “khoản thu” (các đồ ăn) nhiều đứa trẻ bình thường khác Do vậy, định mức nhu cầu đứa trẻ phải thay đổi không hẳn là tính háu ăn nó, mà còn nó thường ăn uống nhiều so với đứa bạn thân hình mảnh khảnh hay đứa em gái khảnh ăn nó Quá trình tích tụ và tiêu hao lượng hình thành cái gọi là “sự chuyển hoá” Sự chuyển hoá là lượng cần thiết nhằm trì thân nhiệt, nhịp đập tim, hoạt động phổi, đổi các tế bào và số các chức khác Gan, não và tim - ba quan này sử dụng hết nửa tiêu hao bản, bắp trạng thái nghỉ ngơi thì nam giới dùng hết 20%, nữ giới hết15%, riêng khối lượng mỡ dùng hết…5%! Sự tiêu hao này chủ yếu phụ thuộc vào khối lượng nạc (cơ bắp, quan trọng vì sau đã phát triển đầy đủ, nó chiếm tới hai phần ba số lượng tiêu hao hàng ngày Về phần khối lượng mỡ, nó có chức bảo vệ các quan và các mô, trì nhiệt độ nội tạng và dự trữ lượng cho thể (về điểm này, gái cần lượng lớn trai để đảm bảo tồn giống nòi trường hợp ăn uống thiếu thốn Một cô gái mà khối lượng mỡ quá ít thì khó mà có tuổi dậy thì) Ngoài tiêu hao bản, dĩ nhiên cần kể thêm tiêu hao các hoạt động thể chất có chủ định: xe đạp “ đốt cháy” từ 300 đến 600 calo/giờ (cal/h); chạy hết 800 cal/h; trượt tuyết: 300-700 cal/h; bộ: 100- 200cal/h… ngồi xem tivi thì hết 20-25 cal/h! Còn hoạt động không chủ định trẻ hiếu động di chuyển hoàn toàn giầy trượt lắp bi hay lò so tốn nhiều calo đứa trẻ hiền lành sống trầm mặc theo kiểu Anh Mặt khác, nhu cầu lượng cho phát triển là lớn, lại trải dài nhiều năm tháng Sau cùng, ta không hoạt động gì cả, ta tiêu hao lượng dạng nhiệt: đó là “sự đốt cháy” hay “sự sinh nhiệt” để tiêu thức ăn Vậy là tiêu hoá thức ăn tiêu hao lượng dạng nhiệt; các protein cần tiêu hao lớn các glũit, còn mỡ cần ít Chứng béo phì Bản tổng kết lượng dương Chứng béo phì hình thành tổng kết lượng là dương, nghĩa là đứa trẻ “ăn” và “uống” số calo nhiều số phải tiêu hao cho các nhu cầu bản, cho việc đốt cháy thông thường để tạo (4) thân nhiệt, cho hoạt động thể chất và cho nhu cầu phát triển Năng lượng dư thừa dự trữ các mô chất béo Đứa trẻ có chuyển hóa gia tăng Nói tóm tắt, cháu bé béo phì là đứa trẻ mà chuyển hoá đã gia tăng vì cháu đã “xây dựng” cho mình khối lượng mỡ và nạc nhiều các cháu khác: kilô thể trọng cháu tạo nên 75% mỡ, còn 25% là bắp Do cháu phải cử động với khối lượng thể lớn các bạn nên cháu tiêu hao nhiều lượng Kết là thời gian đầu, cháu bé ăn nhiều so với mức lượng chi dùng và đã tạo thành mô mỡ thể Cháu đã “béo ra” (đó là giai đoạn động béo phì) Trong thời gian sau (là giai đoạn tĩnh) bảng cân đối trở nên cân cháu bắt buộc phải ăn nhiều các bạn, vì với số cân dư thừa, cháu phải thích ứng với cung cấp lượng nhiều Xin bạn nhớ rằng, điều này cho thấy bạn không thẻ kìm hãm đứa bạn cách độc đoán, dù cháu quá mập hay béo phì nữa, cách cho cháu lượng đồ ăn ngang mức với cô bé “bình thường” vì cháu phải tự điều chỉnh nhu cầu lượng mức cao nhiều Cháu phải ăn nhiều so với cô bạn… mà phải ăn tốt trước (xem phần III) Sự thật là, chính giai đoạn đầu (giai đoạn động), hình thành số cân dư thừa và béo phì, phải quan tâm đến cháu nhiều (xem phần II, dự phòng) Trong khung cảnh cân mong manh sinh lý cung ứng và tiêu dùng lượng, chắn có tham gia tính di truyền, có tham gia chế điều chỉnh hormon, đặc biệt là hormon chi phối việc sản sinh insulin Một công trình nghiên cứu nhi khoa Viện Inserm (Viện Y tế và nghiên cứu y học) chủ trì, từ năm 1992 đã đưa thông tin giai đoạn đầu chứng béo phì, thời kỳ mà lạ thay còn ít hiểu rõ: trái với người lớn thường có sức đề kháng tốt hormon tuyến tuỵ, trẻ béo phì là nhạy cảm với insulin, chất đóng vai trò then chốt việc điều chỉnh không đường và prôtêin, mà còn chất béo Nó kìm hãm tiêu các mô mỡ Người ta nhận thấy đứa trẻ, giai đoạn động tăng cân, khác với người lớn là có nhạy cảm đặc biệt với insulin Chất đó dù với lượng nhỏ đủ gây nên phong tỏa bất bình thường chất béo (50%) các mô mỡ và đó tạo thuận lợi trực tiếp cho việc tích mỡ các đứa trẻ béo phì Điều cần xem xét tiếp là nhạy cảm đặc biệt đó là nguyên nhân hay là hậu trạng thái dư thể trọng Những quan sát thực trên chuột béo phì cho thấy tiết dịch insulin tăng cao kích thích nhạy cảm đặc biệt các mô mỡ, đó là tượng phụ là tượng chuyển tiếp, trở thành bền vững đã hình thành chứng béo phì Công việc nghiên cứu đã mở đường cho việc lựa chọn phương pháp chữa trị và phòng ngừa dựa trên mẫn cảm insulin giai đoạn đầu, giai đoạn động chứng béo phì (5) Ảnh hưởng việc nuôi dưỡng thai nhi kém Việc nghiên cứu cái bà mẹ đã chịu cảnh thiếu đói hồi cuối chiến thứ hai Amsterdam (do người Đức thực vịêc phong toả thực phẩm) là thí dụ khá rõ ảnh hưởng này Trải qua nhiều hệ, biến đổi nhanh gần đây mức độ và chất môi trường thực phẩm đã tác động lên tình trạng dư thể trọng Quả vậy, đứa bé đã phải chịu đựng hạn chế dinh dưỡng mẹ suốt ba tháng cùng thời kỳ bào thai, sinh thường nhẹ cân các bé khác Đó là chế độ ăn uống mẹ đã tác động trực tiếp lên bào thai Những đứa bé chịu đựng hạn chế nói trên tháng đầu thời kỳ bào thai, sinh cân nặng giống bé khác, đến hệ cái chúng, không dung nạp đường glucoza và tính kháng insulin phát triển thường xuyên các bé khác, từ đó có nguy cao chứng béo phì và bệnh tiểu đường Nhưng điều kỳ lạ là việc thiếu dinh dưỡng đã tác động lên không dung nạp glucoza còn kéo dài đến tận hệ thứ hai, mà không có tác nhân kích thích nào Những biến đổi đó thể hệ thứ hai có thể là biến đổi xuất bào thai, các thể bào sinh dục và truyền lại Điều đó chứng tỏ thích nghi mau chóng người môi trường thông qua biến đổi gen Loại thích nghi nhanh chóng đó cho phép tăng tuổi thọ các cá nhân và đàn cháu Điều xảy chứng tỏ bào thai bị thiếu dinh dưỡng thời kỳ định quá trình phát triển, để lại dấu ấn chuyển hóa, “chương trình hóa” ngắn hạn tác động thuận lợi cho tồn tại, đặc tính định nó, xét lâu dài suốt đời, đứa trẻ đã trưởng thành, lại dẫn tới hậu bệnh lý cao huyết áp, xơ vữa động mạch, đái tháo đường kháng insulin Cả quá trình giảm thức ăn bữa cơm và trạng thái người hoàn toàn no đủ là biểu kiềm chế tính thèm ăn liên quan đến loạt phản ứng phức tạp Những phản ứng đó (về sinh lý, chuyển hóa, hóa thần kinh, tâm lý) khởi động tác động đồ ăn và chất leptin (hormon gây chán ngấy), phụ thuộc chính vào nhiều phản ứng gây mắt nhìn, mũi ngửi và miệng ăn thức ăn Và chính phản ứng đó lại “quyết định” đáp ứng sinh lý và chuyển hóa Hãy xét thí dụ cậu bé yên lặng ngồi ăn hambơgơ Ngay nó vừa chén bánh xong, nghĩa là còn lâu kết thúc quá trình tiêu hóa, óc đã có thể định xem với bánh trông ngon mắt, mùi thơm phức và ăn mềm kia, thèm ăn đã thỏa mãn chưa Đó chính là chán tâm thần giác quan: cậu bé đã có cái mà nó muốn Nó bèn đứng dậy sẵn sàng chạy làm việc khác ngoài chuyện ăn uống Nhưng quá trình chán ăn chưa hẳn đã hoàn tất Một các tố chất dinh dưỡng hấp thụ qua ruột (6) lưu chuyển máu, chúng trở thành thông điệp chuyển hóa đưa tới não và mã hóa tín hiệu hóa học thần kinh, sau não đã kết hợp khái niệm số lượng, chất lượng đồ ăn trạng thái chuyển hóa xảy sau ăn Chính lúc này não truyền đi: “Dừng lại, hết đói rồi!” hay “Thêm nữa!” (đó là chán ngấy chuyển hóa) Đứa trẻ đợi tới tận bữa ăn chiều và sau đó không đòi ăn thêm kem hay ít khoai rán Chính giai đoạn thứ hai này xác định cách lý tưởng phân chia khoảng cách các bữa ăn và ổn thoả thì chấm dứt việc ăn vặt không đúng lúc Còn điều tiết tính thèm ăn thời hạn lâu hơn, chính là leptin, chất protein đặc sắc đó đã chuyển tín hiệu từ mô mỡ lên não thông báo lượng dự trữ chất béo thể (xem chương 5).Tất thông tin đó chuyển đến não đã tạo nên tín hiệu chán ngấy, tham gia vào việc kiềm chế tính thèm ăn Mọi thức ăn không làm no bụng theo cách giống Ta biết chất dinh dưỡng lượng lớn nguồn thức ăn (gluxit, protit, lipit) không có cùng khả làm ta no bụng hay thỏa thuê Chẳng hạn, g thịt và g đường cung ứng thứ kcal, ăn thịt chóng no ăn đường Còn dầu ăn, g sản kcal, dầu làm no bụng kém protein và gluxit Bạn hẳn thấy thay phần chất mỡ thức ăn có xơ thì đạt hiệu Điều đó đã chứng minh và đo lường ba công trình kho học thực Trung tâm nghiên cứu Nestlé Những công trình đó nêu rõ là khả làm no bụng chất dinh dưỡng lượng lớn nam giới và nữ giới không giống Với chế rắc rối đó, bạn thấy rõ phải làm nào để thực bước việc cải tạo thái độ ăn uống bạn, hẳn không phải để triệt bỏ và hạn chế số lượng và chất lượng đồ ăn theo lối cổ, mà phải quan tâm đến nhu cầu riêng biệt cháu bé, không nên đơn dùng biện pháp tước bỏ Thật vậy, đến bữa, cháu bé không muốn ăn thức ăn dọn bàn, vì nguyên nhân nào đó tâm lý và quan hệ, thì cháu lấy bích quy khoai rán ăn ngấu nghiến Bạn hãy tin cháu làm cho bõ tức không thích thú gì Chỉ nhận ít thôi thì phải làm để có nhiều hơn: tội gì không ăn thêm vài bánh thêm gói khoai rán vàng rộm, ròn tan, và thêm vại coca lớn nữa, và…? Nhu cầu và thiếu thốn Bạn dọn cho khay thức ăn nhẹ để cháu có thể nhấm nháp chơi đồ chơi, hay cháu ngồi trước máy vi tính, ti vi Cháu ngốn thức ăn hẳn là qua miệng, cái chính là “màn ảnh nhỏ” làm đoản mạch kích thích tâm thần giác quan cháu, khiến cháu không có cảm giác cần thiết no bụng Thức ăn đó không thực khởi động tín hiệu thứ cảm giác (7) no Hoặc mãi sau này, đã ăn lượng khá đầy bụng rồi, không còn cảm giác mặt nhu cầu nữa, mà lại là cảm giác thiếu hụt Về cái gì nhỉ? Về hữu; lấp đầy bụng (và no mắt nữa) chất đường, chất béo để “đền bù” Cơ thể và não chưa có thời gian kết toán lượng thức ăn đã ăn thì tiêu hóa đã bắt đầu Con người thường chống lại thiếu ăn mà không chống lại ăn quá mức Cơ thể cần có lượng thì hoạt động tốt Năng lượng đó cung ứng thức ăn, và có hệ thống phức tạp các tín hiệu sinh học để điều hòa thói quen ăn uống cho cung ứng đủ nhu cầu Nhưng thói quen đó là kết ý thức có phản ứng tùy thuộc bó buộc hoàn cảnh Do vậy, người có khả thay đổi thói quen ăn uống nhằm đạt mục tiêu định, ví tuyệt thực vì lý chính trị hay ăn kiêng để đảm bảo yêu cầu thẩm mỹ Ngược lại, phong phú thức ăn giàu lượng với hương vị dễ chịu dẽ kích thích ăn uống quá mức Những chế điều hoà thường chống đối lại việc giảm bớt cung ứng lượng và gây cảm giác đói bụng và xung đòi ăn Ngược lại, không có tượng xung đòi hỏi ăn uống ít mà số calo cung ứng đã quá lớn Con người thường có chống trả mãnh liệt với việc giảm thiểu ăn uống, lại có đáp ứng nhỏ nhoi với ăn uống quá nhiều Nhưng chất mỡ, món chủ lực bữa tiệc đó, không đủ làm thỏa mãn kẻ phàm ăn (vì mỡ không có khả tạo cảm giác “no đủ” mạnh) mà kẻ phàm ăn thì thường có nhu cầu “cơ bản” luôn gia tăng… Ăn thêm đem lại cho cậu bé protein làm no bụng và thêm lượng chất béo dư thừa… Để xài thứ đồ ăn, là đồ uống có đường Như roi tạo nên cú hích và lại tiếp diễn, chẳng bao lâu Rồi lại tiếp sau đó món “ăn nhẹ” thứ hai Cần phải bỏ cách ăn uống đó phải “phá bỏ” để xây dựng lại Rõ ràng là trước mắt, bạn phải đảm đương chương trình giáo dục dinh dưỡng, không đơn là việc đề và áp dụng các chế độ tiết chế ăn uống, mà phạm vi mở rộng nhiều Môi trường có tác động mạnh Dù thì di truyền cùng chế sinh lý và sinh học không phải là yếu tố định dư thừa thể trọng Điều kiện sống, cách ăn uống, quan hệ với bố mẹ và thức ăn giữ vai trò quan trọng Chứng cớ là với phần lớn trẻ em độ tuổi từ đến 21, vạm vỡ thể thường có thay đổi: 41% trẻ em quá mập tuổi giữ nguyên thân hình to béo lớn lên; và số trẻ có thân hình gầy guộc hay trung bình thì 20% trở thành béo tốt năm 21 tuổi Kết luận: Đối với các em bé dư thể trọng lúc tuổi thì đến tuổi trưởng thành, nguy mắc chứng dư thể trọng hay béo phì cao gấp đôi so với các cháu bé khác dù cho số 10 cháu này thì cháu lớn lên trọng lượng thể điều tiết lại (8) Vậy không nên cho là số mệnh, mà phải quan tâm nhiều và đề cao cảnh giác từ thời gian đầu Nghĩa là bạn cần can thiệp tích mỡ tăng vọt hay biểu đồ trọng lượng vượt lên cao so với tầm cỡ cháu Bạn phải dùng cách khả mình để điều chỉnh vịêc giữ gìn vệ sinh cho toàn thể gia đình, kể từ vấn đề thói quen ăn uống hoạt động thể chất, thể thao Florence Arnold Richez Trẻ em béo phì - nguyên nhân, cách phòng ngừa và trị liệu Bác sĩ Lê Văn Phú và Lê Tú Anh biên dịch Nhà xuất Y học ấn hành Chương Biểu đồ phát triển trẻ thực là khí áp kế Cậu bé hay cô bé cưng bạn, chơi sân trường hẳn đã bị các bạn nhỏ gán cho biệt hiệu đáng ghét… Và buổi tối nhà, bạn thấy mình cáu kỉnh, không màng đến học hành Cháu bé biểu lộ mặt là không thích sinh hoạt trường Dĩ nhiên, cháu không nói cho bạn rõ tính cách nó và bạn ngỡ cuối học kỳ cháu thường mệt mỏi nên cần nghỉ ngơi Thế mùa hè đến, dẫn bơi, bạn thấy phô bày ngấn thịt và thời tiết xấu quay trở lại, đường nét tròn trặn đó lại che và bạn lại tự nhủ: nó lớn lên và người lại dài thôi mà! Nhưng mà sinh lý người, dù lớn hay nhỏ, không đơn là dàn hay không theo chiều dài hay chiều rộng lớp mỡ thể, thích nghi dần thời gian qua đi, giống đôi giầy càng càng mềm để vừa khít đôi chân! Chứng béo phì không biên giới! Đôi bạn tự nhủ, không trẻ em Mỹ, ta không giống sopha to bè, hay “củ khoai mập” Khoảng 17% số trẻ em Mỹ bị béo phì, 5% béo quá mức, lúc nào nhồi đầy bụng lạc mặn, kem đá, và soda đủ các màu Bạn nghĩ bạn không giống 21% số trẻ em Đức, 11% trẻ em Bỉ và 15% trẻ em Italy cùng với các bạn nhỏ người Pháp là đứa trẻ quá phục phịch Vậy mà đến nay, bạn rõ ràng đã vượt người mẫu nhí đó Và xu hướng đó mang tính toàn cầu cho nên các quan chức Tổ chức Y tế Thế giới đã dự định tổ chức lực lượng chuyên trách nhằm chuyển hướng tình hình Bạn vội yên tâm cho đất (9) nước bạn che chở cho người khỏi phải chịu gánh nặng đó Tuy vậy, không nên cho chú bé trên bãi biển phải ngượng ngập vì thân hình tròn mập là cháu đã xếp vào “hàng” các đứa trẻ có bệnh Đừng vội hiệu báo động hỏa hoạn chưa có lửa Vậy bạn phải làm để tránh hiểm nguy trung thực quá mức hay căng thẳng vu vơ gây ra? Bạn phải làm gì để nhận định cho đúng, xem xét bạn có thật gặp nguy hay không và bạn có lý không cảm thấy từ đáy lòng mình nhen lên nỗi lo sợ mà bạn chưa tiện nói ra? Xin bạn đừng hoảng hốt Trước hết, đây người ta đã tìm phương pháp, biểu đồ hay làm trắc nghiệm để đánh giá thể trọng các cháu nhỏ, từ đó biết các cháu có phải là quá mập hay không Và là cần xác định xem có cần thiết phải hành động để sửa chữa bẩm chất tai hại hay thói quen xấu Nhưng bạn nên biết theo quy luật chung từ bạn 2-3 tuổi thấy rõ cháu quá mập so với lứa tuổi, vượt ngoài giới hạn nêu mục “cân nặng, chiều cao” y bạ, bạn nên nghĩ đến khả cháu bị dư thể trọng Nếu không thì chẳng cần bận tâm trước cháu tuổi Bạn nên biết thầy thuốc định việc chữa trị, nghĩa là đề chế độ ăn uống theo yêu cầu y học áp dụng cho bé gái khoảng tuổi, và cho bé trai khoảng 10 tuổi… Nên biết rằng, thực 80% số trẻ mắc chứng béo phì có thể trọng bình thường năm tuổi, 59% năm tuổi và 25% năm tuổi Vậy bạn đừng nên vô cớ cho bạn đây béo phì giống số bậc cha mẹ khác Thực có thể bạn tạm thời trông có vẻ tròn trĩnh tí thôi Và là bạn đừng nên độc đoán bắt cháu ăn uống kiêng khem, vì đứa trẻ, đã quá mập, có nhu cầu không thể giảm bớt cần cho tăng trưởng thể chất lẫn tâm thần Cháu bé có lớn lên và mập mức bình thường không? Trong thực tế, lần đầu đo cân nặng và chiều cao cháu bé năm cháu tuổi đòi hỏi độ chính xác xê xích 10 g trọng lượng và vài milimet chiều cao thôi, sau này thì dung sai có thể là 100 g và 0,5 cm Điều nên làm là bạn cần theo dõi đặn cân nặng mình đừng quá lo lắng: lần tuần tháng đấu, tháng lần tháng thứ 6; quý lần khoảng từ đến tuổi và ít năm lần sau năm Và cái chính là phải để tâm vẽ biểu đồ kết cân đo Đúng là việc làm đó không dễ dàng: lâu nên quên cách vẽ giao điểm hoành độ và tung độ khiến bạn nhớ lại thời họ bỏ trốn các học Toán! Cũng chẳng sao! Bạn hãy thường xuyên đưa đến thày thuốc để kiểm tra, để tiêm chủng vì cháu hay bị viêm mũi và họng; cuối mùa đông lại bị viêm dày – ruột Mỗi lẫn khám, bác sĩ nhi khoa hay đa khoa cân, đo ghi kết vào (10) phiếu cá nhân ghi trên giấy vẽ hay đưa vào máy tính, và còn ghi vào y bạn cháu Bạn đừng nên e ngại yêu cầu bác sĩ hướng dẫn thêm, là hỏi thêm cách vẽ các đường cong, và nhờ bác sĩ làm giúp Ông ta quen làm việc đó vì đó là phần “nhiệm vụ” ông Ông vui lòng làm thôi Bạn có thể trao đổi với dược sĩ quen hay với cô nuôi dạy trẻ trung tâm bảo vệ bà mẹ trẻ em Họ chẳng muốn gì là giúp đỡ bạn Bạn đã biết các kết thể “giá trị trung bình” và biến động thể độ chênh lệch so với thông số lập từ công trình nghiên cứu trên số đông trẻ em Người thày thuốc “định vị” cho bạn dựa theo “chuẩn mực” đó, dựa theo giá trị trung bình đó Cân nặng cháu bé có tương xứng với chiều cao không? Dĩ nhiên, đưa “chuẩn mực” cân nặng cho độ tuổi trung bình – tuổi, đưa “trọng lượng thích hợp với chiều cao” chẳng có ích lợi gì vì bạn có thể “nặng” các bạn học nhỏ nó, lại cao chúng Do từ nay, để đánh giá thể trọng trẻ thừa hay thiếu, người ta thường khuyên sử dụng đường biểu diễn cân nặng theo chiều cao (trọng lượng / chiều cao) các cháu gái tính đến 10 tuổi và các cháu trai tính đến 11,5 tuổi Trong thực tế, các bác sĩ nhi khoa thường dẫn biểu đồ tăng trưởng cân nặng theo chiều cao, ghi y bạ và trình bày dạng đường cong trung bình có vẽ thêm đường bao độ chênh lệch Thật vậy, toàn số trẻ em có thể phân chia thành “đơn vị thống kê”: 95% số trẻ em Pháp nằm gọn hai “giới hạn” – độ lệch tiêu chuẩn và + độ lệch tiêu chuẩn, nghĩa là nhóm thứ 10 và nhóm thứ 90 các đơn vị thống kê Một đường biểu diễn phát triển vóc dáng và cân nặng đặn cùng dải phát triển và nằm hai giới hạn đó, xác định miền phát triển “bình thường” Giữa đơn vị thống kế thứ 90 và thứ 97 là có dư thừa cân nặng Quá giới hạn đó là béo phì Thật ra, điều bạn cần chú tâm chủ yếu là chiều hướng biểu đồ bạn, với điểm dừng, chỗ “trệch hướng”, là chú ý vào số Sự tiến triển phi tuyến tính trẻ em Nhà dịch tễ học người Pháp Fran†oise Rolland-Cachera đã xây dựng biểu đồ theo dõi Chỉ số khối lượng thể (KCT) còn gọi là số béo mập (tỷ số số cân nặng kg so với bình phương chiều cao) đứa trẻ quá trình lớn lên, có tính đến phối hợp kiện (cân nặng, chiều cao và lứa tuổi) Chỉ số KCT tăng lên năm đầu đứa trẻ, giảm dần năm lên Đến tuổi đó, biểu đồ lên gọi là bước nhảy vọt tích mỡ Nếu bước nhảy đó tăng cao bạn thì đúng là nguy cháu trở nên béo phì lớn lên là cao so với cháu bé khác (11) Bạn cần cảnh giác! Ngoài ra, cái tuổi có bước nhảy đó báo hiệu tuổi xương bạn Điều này sớm thì điều tiến nhanh Do vậy, đứa trẻ béo phì thường mau trưởng thành, các cô gái béo phì thường có kinh nguyệt sớm hơn… và cô gái bé bỏng bạn năm tuổi đã có kinh nguyệt thì cần tăng cường quan tâm đến cháu: tuổi dậy thì đến sớm là nhân tố làm nguy thừa cân tăng lên Vậy là dựa vào biểu đồ KCT, người ta nhanh chóng đưa định nghĩa có tính toàn cầu đứa trẻ béo phì Có hai công trình nghiên cứu thực Pháp cách 30 năm chứng tỏ tuổi bước nhảy đã từ 6,3 xuống 5,6 tuổi tính trung bình, sát gần tuổi đó các cháu bé Mỹ (5,3 tuổi) Đúng ra, cần luôn tâm niệm điều hoàn toàn bình thường là đứa trẻ có thân hình mũm mĩn vì trẻ sơ sinh có 17% thể trọng là mỡ Đến năm tuổi, tỉ lệ đó tăng lên thành 25-30% (trẻ tuổi có cặp má đầy đặn), tỷ lệ đó lại giảm dần từ đến tuổi (đứa trẻ trở thành mảnh khảnh) Từ tuổi trở đi, tỉ lệ đó lại tiếp tục tăng là các cháu gái, đạt tới 23% cháu 15 tuổi Vậy là từ năm thứ hai, cháu đã vượt qua giai đoạn “nhảy vọt lên phía trước”, bạn cần phải tham vấn ngay, dè chừng cháu bị dư thể trọng, không nên đợi đến cháu đã “định hình” là cậu bé béo phì để phải trải qua gian khổ, cháu nhìn lại hình dáng và vị trí nó chúng bạn Mảnh dẻ chưa hẳn đã là gầy Cũng người mập, người gầy đôi “đánh lừa” thiên hạ Các bậc cha mẹ, vì không lập biểu đồ theo dõi phát triển thể con, nhiều thường lầm lẫn Với đứa trẻ mảnh dẻ mà cha mẹ thường ngày thấy có dáng thon dài, ngoài cháu lại háu ăn thì đừng nên lẫn lộn cháu với đứa trẻ gầy Cũng vậy, cần phân biệt rõ đứa trẻ có nhịp độ tăng trưởng đặn có cân nặng thấp bình thường chút với đứa trẻ đã “phá bỏ” nhịp điệu và tốc độ tăng trưởng Trong trường hợp này, gầy đi, là điều đó xảy đột ngột và kéo dài, khiến ta phải nghĩ tới không dung nạp thực phẩm (chẳng hạn với gluten ngũ cốc, lúc đứa bé tháng tuổi) Nếu độ trệch biểu đồ mức cao hơn, thì đó là dấu hiệu bệnh lý nặng hơn, chứng chán ăn… Cuối cùng, khá nhiều người gầy sút và người “gầy gò” nhẹ cân là mắc chứng bệnh nhiễm trùng (ví dụ nhiễm trung niệu đạo mãn tính) hay dị tật (về tiêu hóa, thận…) Như vậy, muốn nâng cao thể trọng, phải chẩn đoán bệnh và có cách ăn uống Còn đứa bé sinh sau thời kỳ chậm phát triển tử cung (CPTTTC) là đứa bé kém phát triển Cần phân biệt bé chậm phát triển “cả ba kích thước” (vòng sọ, chiều cao, cân nặng), phải chăm sóc cẩn thận, đôi kéo dài nhiều năm, với bé khác là quá bé nhỏ thôi Nói chung, (12) các bé này sau vài tháng là bắt kịp “chuẩn mực” và sau năm thì 89% các cháu này đã đạt chuẩn Ngược lại, 20% số cháu bé đã bị CPTTTC tiếp tục là trẻ quá nhỏ và quá gầy Dĩ nhiên là phải dành cho các cháu này chữa trị hormon tăng trưởng và phải theo dõi các chuyên gia khoa nhi – nội tiết thời gian tối đa 2-3 năm các cháu tuổi Còn cháu thực gầy yếu, phải chăm sóc cẩn thận, cháu có ủ bệnh thì phải lo chữa trị và phải theo đúng điều dẫn giống gần giống việc chăm sóc trẻ quá mập: điều chủ yếu là không nên ép buộc cháu ăn uống, vì có nguy làm cho trẻ gầy yếu có bước nhảy vọt sớm tích mỡ và sinh béo phì tương lai Nên cho cháu ăn ngày bữa có đủ chất, tránh ăn vặt khiến bữa ăn chính ngon và sinh số calo vô ích Đèn đỏ Khi quá trình phát triển bạn đã hoàn tất, để xác định mức độ béo mập đứa trẻ, bạn có thể dùng định mức áp dụng cho người lớn tuổi Nếu số khối lượng thể (KCT) từ 25 đến 29.9 thì đó là dư thể trọng bình thường; với KCT từ 30 đến 34,5 là béo mập vừa phải, KCT từ 35 đến 39,9 là béo mập nặng và với KCT vượt quá 40 là béo mập quá mức và bệnh hoạn Đối với trẻ em, dư thừa thể trọng liên quan đến dư thừa khối mỡ, xác định thừa cân so với chiều cao Đứa trẻ coi là béo mập thể trọng vượt quá 120% cân nặng tương ứng với chiều cao nó, vượt quá hai độ lệch tiêu chuẩn cân nặng so với chiều cao Chỉ số KCT không đả động đến trọng lượng, và dù không cho bạn rõ tỷ lệ khối lượng mỡ (ở sâu da, nghĩa là bao quanh nội tạng) với khối lượng nạc, là điều cần biết thật chính xác đánh giá mức đánh giá mức độ nghiêm trọng và nguy béo phì bạn Thật vậy, trẻ và người lớn có điểm giống nhau: khối lượng mỡ càng lớn thì chứng béo phì càng nghiêm trọng Do vậy, để lượng định điều đó, thày thuốc phải vận dụng đến các biện pháp khác, điều kiện ông ta đã dự đoán trước vấn đề, phân tích đồ thị bạn và đã hỏi han để nắm vững tiền sử gia đình bạn: hồi tuổi, bạn có phải là người to và thấp không? Và mẹ bạn nào? Chồng bạn có luôn phải lo lắng vấn đề nặng không? Anh em có bị bệnh tiểu đường không? Chỉ sau đã kiểm tra vấn đề có tính thủ tục đó, lắng nghe băn khoăn lo lắng bạn, giải đáp các câu hỏi, giải thích các đồ thị khác nhau, người thầy thuốc tính đến việc đánh giá khối lượng mỡ bạn + Đo các nếp da compa Việc đo này phải có thiết bị chuyên dùng và nhờ vào trải thầy thuốc có kinh nghiệm Dụng cụ đo là compan đo độ dầy có khắc độ theo mức nếp gấp: nếp gấp cánh tay (cơ đầu, đầu) nếp gấp lưng (vùng vai), nếp gấp sường, phía trên khung chậu Kết đo giúp cho (13) người thầy thuốc hình dung tầm quan trọng khối mỡ nằm da Đáng tiếc là lợi ích thu lại phụ thuốc vào hiểu biết và kinh nghiệm thày thuốc, thường khác Hơn nữa, điều đó không cho biết rõ tỉ lệ khối mỡ nằm sâu da, là số liệu có vai trò định các tai biến tim mạch + Đo vòng eo tính centimet Cần vận dụng các phép đo khác đo vòng eo để có số chắn khối mỡ nằm sâu da + Đo chịu đựng thể dòng điện Để có sở hoàn thiện việc đánh giá chứng béo phì, người thầy thuốc có thể đo điện trở thể cho dòng điện xoay chiều cường độ vài trăm micrô ampe, hiệu vài von chạy qua là đại lượng tỷ lệ với khối lượng nạc thể, vì khối mỡ không dẫn điện Người ta gọi phép đo đó là đo trở kháng Nhờ đó thầy thuốc có khái niệm chính xác cấu tạo thể bạn và đánh giá đúng chuyển hóa cháu Và từ đó, thày thuốc điều chỉnh chiến lược điều trị, định chế độ cho thật sát hợp Cũng còn có phương pháp khác hơn, tinh vi và khá tốn kém [nhờ cộng hưởng từ hạt nhân, hấp thụ lưỡng quang điện tử (biphotonique)] mà hiệu còn xem xét Nhưng thực ra, trước làm thủ tục chẩn bệnh thường các bệnh viện tiến hành, điều cần thiết là phải quan tâm theo dõi biểu đồ y bạ bạn, suốt thời kỳ phát triển cháu, không phải là cháu còn nhà trẻ Xin nhắc lại lần nữa: 80% các cháu sau này bị béo phì có thể trọng bình thường tính đến năm tuổi, 50% tính đến tuổi và 25% tính đến năm tuổi Làm nào để vẽ biểu đồ béo mập trẻ em? - Vừa cân thể trọng và đo chiều cao, tính số khối lượng thể (KCT) kg/m2 = Trọng lượng/ (chiều cao)2 - Ghi giá trị tìm trên biểu đồ KCT (độ béo mập) y bạ vào cột đứng ghi tuổi các cháu - Cho đến năm cháu tuổi, tiến triển đường cong biểu đồ thông thường nằm phần để trắng Đường vươn cao đều vì đây là thời kỳ cháu bé tăng cân nhiều tăng chiều cao - Từ tuổi trở đi, đường cong thường hạ thấp dần độ cao năm cháu khoảng tuổi Các cháu lớn nhanh là tăng cân Vậy là cháu có thể thon thả Nếu đường cong lại vươn cao khoảng từ đến tuổi, thì tôi phải nói điều đó với thầy thuốc (có bước nhảy vọt tích mỡ sớm) - Rồi đường cong lại tiếp tục vươn cao từ từ năm 12 tuổi Như vậy, với đơn vị thống kê thứ 97 thì KCT là khoảng 20 kg/m2 lúc tuổi, 18 kg/m2 lúc tuổi, 20 kg/m2 lúc 10 tuppir và 25 kg/m2 lúc 15 tuổi Thí dụ: Lena tuổi, 19 kg với 1,10 m Nhân chiều cao với chiều cao là 1,21 chia trọng lượng (14) cháu, kết tìm được: 19: 1,21 = 15,70 Vậy số KCT cháu là 15,70 Sự gia tăng trung bình thể trọng trẻ sơ sinh cân nặng bình quân 3,250 kg (những số sau đây không tính đến khác biệt giới tính, chiều cao…) là: - tháng đầu, + 25 g/ngày, + 750 g/tháng = 6,250 kg sau tháng Cân nặng lúc sinh tăng gấp đôi vòng đến tháng - Từ đến tháng: + 16 hay 17 g/ngày, + 500 g/ tháng = 8,250 kg sau tháng - Từ đến 12 tháng: + g/ngày, + 250 g/ tháng = 9,250 kg sau tháng Cân nặng lúc sinh đã tăng gấp ba vòng đến 10 tháng - Từ đến năm: + g/ngày, + 250 g/tháng = 12,250 kg sau năm Cân nặng lúc sinh đã tăng gấp bốn lần sau năm - Sau năm: 13,250 kg đến 14 kg - Sau năm: 15 kg đến 16 kg - Sau năm: Khoảng 18 kg Dư thể trọng/béo phì, phải đó là vấn đề số? Định nghĩa thông dụng béo phì dựa trên số tương ứng với tỷ số cân nặng tính kg với bình phương chiều cao (tính mét) Tỷ số đó gọi là Chỉ số khối lượng thể (KCT) hay còn gọi là Chỉ số Quételet International Obesity Task Force (Lực lượng đặc nhiệm quốc tế chống béo phì), hiệp hội gồm 75 chuyên gia thành lập năm 1975 bảo trợ Tổ chức Y tế Thế giới đã phân định các mức KCT sau: - KCT 18: trọng lượng quá nhỏ - KCT từ 18 đến 20: trọng lượng bình thường giới hạn - KCT từ 18,5 đến 24,9: trọng lượng bình thường - KCT từ 25 đến 29,9: dư thể trọng - KCT từ 30 đến 34,9: béo phì vừa phải (độ 1) - KCT từ 35 đến 39,9: béo phì nặng (độ 2) - KCT trên 40: béo phì nghiêm trọng hay bệnh hoạn (độ 3) Florence Arnold Richez Trẻ em béo phì - nguyên nhân, cách phòng ngừa và trị liệu (15) Bác sĩ Lê Văn Phú và Lê Tú Anh biên dịch Nhà xuất Y học ấn hành Chương Những bệnh sinh chứng béo phì Chỉ cốt để ghi nhớ thôi, vì muốn cung cấp cho bạn thông tin đầy đủ, và là có nhiều phần là bạn không dính vào bệnh này chẩn đoán thông qua các dấu hiệu khác, không phải từ dư thừa thể trọng Quả vậy, chứng béo phì trẻ em có thể là bệnh thứ phát nghĩa là hậu bệnh đặc biệt mà 95% chứng béo là bệnh nguyên phát nghĩa là không phải có nguyên từ bệnh khác Trong các trường hợp này, phần lớn thời gian, đứa trẻ có thân hình thấp bé, chậm lớn và có triệu chứng đặc biệt bệnh Trong số 5% chứng béo phì thứ phá, 3% có nguyên từ hormon (bệnh nội tiết) như: chứng giảm tuyến giáp, chứng tăng vỏ tuyến thượng thận, dị thường xuất vùng đồi tuyến yên, khối u u sọ hầu - Chứng giảm tuyến giáp nhiễm phải (không phải là bệnh bẩm sinh phát từ trích máu sinh) là viêm tuyến giáp dẫn tới việc hình thành bướu giáp và tiết quá nhiều hormon tuyến giáp là chất TSH - Chứng tăng vỏ tuyến thượng thận gây các tuyến thượng thận gây các tuyến vỏ thượng thận tiết quá nhiều cortisol Nó gây đau lưng và tăng huyết áp, tăng cân chủ yếu vùng mặt và thân mình, tích mỡ gáy hình thành cái “bướu bò” U sọ hầu là khối u lành nằm vùng não (vùng đồi – tuyến yên), nơi hội tụ nhiều chế hormon trung tâm điều khiển các cảm giác đói, no, chu kỳ thức ngủ, trì thân nhiệt, tập tính sinh sản và thói gây gổ Nó gây đau đầu dội và nôn mửa gia tăng áp lực dịch não tuỷ, đồng thời với rối loạn thị lực Từ lâu, người ta đã biết vật bị tổn thương vùng não này sinh biến động lớn thói quen ăn uống Vậy điều đó xảy người, thì chắn sinh chuỗi rối loạn, mà là đứa trẻ thể độ lớn thì rối loạn đó càng nghiêm trọng, phát triển lẫn cảm xúc tâm lý Thế mà khối u đó phổ biến các khối u não trẻ em, lại nằm đúng vào khu vực đó Cách chữa là khéo léo cắt bỏ khối u đi, cuối cùng áp dụng phương pháp điều trị hormon để bù vào thiếu hụt tuyến yên, hậu phẫu thuật Rất đáng tiệc, hậu thường xuyên xảy là số trẻ sau đó có biến đổi thói quen ăn uống, (16) phát triển ham ăn thực sự, chí sinh nói dối, ăn cắp, trốn nhà bỏ với mục đích là kiếm tìm đồ ăn Vậy mà ngày chưa có thứ thuốc nhằm bình ổn rối loạn chế no/ đói đó Sự thực là nhiều hạch vùng đồi có thể bị tổn thương khối u và phẫu thuật, đó không còn bảo đảm chức tiếp nhận thông báo dinh dưỡng, điều kiện cần thiết cho phát triển trạng thái no đủ Điều hiển nhiên là ngoài tính phàm ăn ra, còn thấy xuất rối loạn giấc ngủ, tâm lý bị ám ảnh, bất ổn thân nhiệt, điên dại,… Một hội chứng khác đó béo phì coi là triệu chứng bệnh di truyền, gọi là hội chứng Prader-Willi (1 trên 10.000 trẻ sơ sinh) Bệnh đó kết hợp với chậm phát triển trí tuệ, giảm trương lực, thiếu hụt chiều cao, dư thừa thể trọng, phát triển không đầy đủ tinh hoàn, buồng trứng Trong tháng đầu tiên, cháu bé sinh tỏ không vồ vập bình sữa bầu vú mẹ, đến đĩa đồ ăn Nhưng từ năm thứ hai trở đi, cháu phát triển tính phàm ăn, và giống trường hợp người đã giải phẫu cắt bỏ u sọ hầu, cháu tìm đủ cách kỳ lạ để vơ lấy thức ăn Những đứa trẻ mắc chứng bệnh này hoàn toàn có cảm giác “thiếu ăn” chúng không tìm cái gì đút miệng Chúng thường bướng bỉnh, cáu kỉnh, thái độ luôn thay đổi Những cháu này thường thấp bé, trọng lượng chúng lại nhanh chóng đạt tới 200% trọng lượng bình quân lý tưởng Chúng luôn cư xử chúng chưa ít cảm thấy no đủ Cuối cùng, còn hội chứng di truyền khác nữa, có phần hội chứng LaurenceMoon-Barder-Biedl kết hợp với chậm phát triển trí tuệ, vóc dáng thấp bé, giảm tuyến sinh dục và béo phì quá sớm Đối với chứng béo phì thứ phát này thì quan tâm phải khác hẳn cách đối phó chứng béo phì nguyên phát, thông thường phải cần đến chăm sóc chuyên khoa Người ta không chẩn đoán bệnh này cách lập và theo dõi các đồ thị, không phải cách khám bệnh thông thường, vì đó chẳng qua là yếu tố để lập bệnh án Florence Arnold Richez Trẻ em béo phì - nguyên nhân, cách phòng ngừa và trị liệu Bác sĩ Lê Văn Phú và Lê Tú Anh biên dịch Nhà xuất Y học ấn hành Chương Những nguy cho sức khoẻ có nguyên nhân từ béo phì (17) Ngoài thiệt thòi quá lớn mặt tâm lý và xã hội (giảm giá người, trầm uất…) lời đùa tếu chế giễu, béo phì còn liên quan đến rối loạn thể, là béo phì đã trở nên nghiêm trọng Đoản Có thể bạn đã nhận thấy: bạn bị đứt hơi, tức thở, và có loạt thiểu nho nhỏ hô hấp không nghiêm trọng lắm, thật bất tiện Trong trường hợp nặng hơn, cháu có thể bị ngừng thở thời ngủ Huyết áp và bilan máu Quả nhiên, đo huyết áp và trích máu các cháu béo phì, thấy điều bất thường chưa phát lộ thành triệu chứng bệnh Dù thì từ 10 đến 20% trẻ em béo phì bị huyết áp cao, chứng này giảm dần cùng với giảm cân Những bất thường chuyển hóa đó (lượng cholesterol và triglyxerit huyết tương tăng lên) cùng với áp lực động mạch và vấn đề khác hormon (tuyến nội tiết) là yếu tố chính gây nguy tim mạch còn nhỏ tuổi Khung xương bị tổn thương Sự dư thừa thể trọng khiến xương đứa trẻ béo phì bị quá tải dẫn đến biến dạng các chi và cần có chỉnh hình: 80% số trẻ em bị vẹo đầu gối hay vẹo xương chày là trẻ béo phì; các cháu bị hoại tử dần đầu xương đùi, chủ yếu các bé trai, thì tỉ lệ đó là từ 50 đến 70% Những trường hợp bệnh lý này đòi hỏi phải làm cho các cháu gầy bớt Sỏi mật Chứng béo phì là nguyên nhân sinh từ đến 33% trường hợp bị sỏi mật trẻ em Những rối loạn chuyển hóa và cân hoóc môn Những chế tinh vi này rối loạn chứng béo phì đứa trẻ, với hậu ảnh hưởng đến phát triển trẻ (vóc dáng lớn nhanh tuổi dậy thì, dậy thì sớm, kinh nguyệt không hay không có kinh nguyệt) Sự tiết insulin gia tăng hiệu tác động lên tế bào lại bị giảm sút Dáng vẻ và tâm lý Lẽ tất nhiên, thiếu niên béo phì xấu hổ dáng vẻ bề ngoài chúng Vì nhận thấy điều đó mình nên bạn đã vội vàng dẫn cháu đến gặp thầy thuốc: Trọng lượng dư thừa cháu thường phân bố không đều, là thân mình và đầu các chi Da cháu có vết rạn không? Lông cháu có mọc nhiều mức bình thường không? Trường hợp đó là cháu trai hay cháu gái? Những đặc điểm thể chất đó không phải là triệu chứng gây nên bất thường nào khiến ta phải lo lắng, mà là tượng “bình thường” phần đông người béo phì Tuy nhiên, không (18) phải là không quan trọng, mà bạn nên để ý đến tượng đó, giống bạn đã quan tâm đến biểu đồ trọng lượng và mập mình Thật ra, hậu tâm lý xã hội (như thiếu tự tin, học hành sút kém và là xa lánh xã hội) hình ảnh đáng buồn chất có thể gây hậu nặng nề Chẳng hạn, các cô gái béo phì thường có thời gian theo học nhà trường ít các cô khác; đến tuổi trưởng thành số cô lấy chồng ít và khả tài chính kém Trong hoạt động thể thao, trai và gái béo phì khó khăn nhiều so với người khác (cái đó còn làm tăng bệnh thêm) phải phô bày cho người thấy thân hình không đẹp, cử động khó khăn hơn, ít khêu gợi Để tìm quần áo vừa với khổ người, các cháu thường không tìm mẫu nào và kích cỡ nào phù hợp với thân hình béo mập mình và dĩ nhiên khó có thứ phù hợp với xu hướng thời trang Tất điều đó góp phần loại trừ trẻ béo phì khỏi cộng đồng trẻ “bình thường”, càng củng cố thêm niềm tin là chúng không còn khả giao tiếp với trẻ khác Sự cô lập làm bệnh chúng tăng lên Những đứa trẻ này thực phải chịu đau khổ tinh thần, thể chất và xã hội, khiến chúng trở nên trầm uất, lệch lạc sinh hoạt (ăn uống vô độ, phàm ăn, uống rượu và dùng các chất kích thích…) và có thái độ bi quan Vậy là vấn đề dáng vẻ bề ngoài quan trọng không kém gì toàn vẹn các mạch máu và chất lượng thở vì hậu dư thừa thể trọng và chứng béo phì là thôi Cản trở cho phát triển sức khoẻ sau này Kết thu từ quan tâm sớm và toàn diện đến bạn chắn giúp cháu vượt qua thời kỳ thiếu niên và niên Ngay đứa trẻ không thể tự hình dung từ trước 30-40 năm và tưởng tượng xem sau này tác động dài hạn thể béo tròn đến sức khoẻ là nào Ngay bạn chưa thật cảm nhận dáng vẻ sau này đời bạn, thì chính bạn phải để tâm xem xét điều đó Bạn làm điều cho bạn kết tốt học tập trường học tốt, cháu có định hướng thuận lợi cho tương lai xã hội nó, nghĩa là xưa người ta thường nói: cháu không bị rơi vào cảnh túng bấn Bạn làm điều cho thân thể và cái đầu cháu phải giúp cháu thực thành công các dự án mà không ảnh hưởng xấu đến sức khoẻ, đến đời nó Hẳn là bạn nghi ngờ đứa trẻ béo phì không phát bệnh, chăm sóc cẩn thận và kịp thời thì lớn lên gặp nhiều rủi ro Trước hết, vì phần lớn các cháu đó lớn lên to béo (theo tài liệu y học quốc tế có từ đến 13% trường hợp béo phì có may tránh lớn tuổi chữa trị từ hồi nhỏ) Do vậy, khả đứa trẻ béo phì giữ nguyên trạng thái đó dao động từ 20 đến 50% trước tuổi dậy thì, từ 50 đến 70% sau tuổi đó và tỉ lệ còn tăng cao phụ thuộc và mức độ nghiêm trọng (19) chứng béo phì và vào các bậc tiền bối gia đình Sau nữa, chứng béo phì hình thành từ tuổi niên thiếu, thì lớn lên các hậu càng thêm nghiêm trọng Ngoài ra, các điều tra đối tượng là người lớn đã chứng tỏ phần lớn người này không hay biết gì phức tạp sinh dư thể trọng Tuy nhiên, Pháp năm có khoảng 100.000 người chết vì bệnh đó! Bản tổng kết thật không vui và chẳng có gì thích thúc phải đắm mình vào dự báo thì tốt là hãy tìm hiểu lần cho xong để có thể tránh và quên hẳn chúng đi! Mặt khác, đầu đề đặt đây cốt để ghi nhớ vì hẳn bạn không mình trở thành người lớn béo phì Quá nhiều bi kịch quá sớm Những nghiên cứu dịch tễ học chứng tỏ rõ ràng là số tử vong người béo phì cao nhiều so với người bình thường cùng lứa tuổi và cùng giới tính, từ đó khẳng định tỉ lệ tử vong cao Thật vậy, nghiên cứu dịch tễ học trùng hợp việc tính tỉ lệ tử vong cao người lớn là từ 50 đến 80%, phái nam cao phái nữ, nguy tim mạch nam giới cao (đặc biệt là béo phì phần bụng, hay chính xác là béo phì nội tạng) phụ nữ bảo vệ tuổi mãn kinh hormon nữ Những nguyên nhân sinh cái chết liên quan đến dư thể trọng là bệnh tiểu đường không phụ thuộc insulin, chứng bệnh tim mạch, số bệnh ung thư (ung thư tiền liệt tuyến đàn ông; ung thư màng tử cung, buồng trứng, con, vú đàn bà) Thí dụ: công trình nghiên cứu 115.000 phụ nữ từ 30 đến 55 tuổi đã cho thấy nguy tai biến mạch vành gia tăng 3,1% kg tăng trọng Những biến chứng từ dư thể trọng Ngoài bệnh là nguyên nhân tử vong đã nêu trên (ung thư, bệnh tim mạch, tiểu đường), chứng béo phì gây nên rối loạn hệ hô hấp, thường xuyên là hội chứng ngừng thở tạm thời ngủ, với tiếng ngáy ban đêm và ngủ gà gật ban ngày Điều đó làm giảm tiết hormon tăng trưởng vì giấc ngủ bị nhiễu loạn, tạo thuận lợi cho dự trữ chất mỡ Những nghiên cứu dịch tễ học gần đây còn cho thấy mối quan hệ số khối lượng thể (KCT) với bệnh hen suyễn các cô gái, nữ và phụ nữ còn trẻ, mà không thấy nam giới Do lối sống và cách ăn uống, người ta sớm mắc phải chứng xơ vữa động mạch (mạch máu bị xơ cứng, đường kính bị thu nhỏ vì có lớp mỡ cứng bám vào…), điều đó đã biết đến từ lâu Những công trình nghiên cứu quan trọng dịch tễ học đã chứng tỏ bệnh béo phì lúc còn ít tuổi là nhân tố gây nguy tim mạch, kể trường hợp đã hết béo phì lớn tuổi Một công trình nghiên cứu Harvard thực từ năm 1922 đến 1935, đã điều tra 508 niên, (20) với tuổi ban đầu từ 13 đến 18 Trong thời kỳ đó, chứng béo phì tuổi thiếu niên thường liền với nguy nhiễm bệnh tăng cao: gấp 7,3 lần bệnh xơ vữa động mạch, gấp 1,8 lần bệnh viêm mạch vành, gấp 2,3 lần tử vong động mạch vành và gấp 13,2 lần tử vong tai biến mạch máu não, không phụ thuộc vào dai dẳng chứng béo phì tuổi niên Boyd Orr đã thực nghiên cứu tương tự nước Anh, sau đó chừng 60 năm, trên 2500 trẻ em ít tuổi (từ đến 15 tuổi) Đối với trẻ bị béo phì nhỏ tuổi thì nguy tử vong tổn thương mạch vành tăng gấp lần Cuộc điều tra Bogalusa tiến hành từ năm 1973 20.000 trẻ em và niên đã khẳng định có liên quan chứng béo phì lúc trẻ tuổi với nhân tố gây các bệnh chứng loạn chuyển hóa mỡ (tỉ lệ lipit tỏng máu không bình thường) - Chứng tăng insulin huyết (trong máu thừa insulin, hormon làm giảm lượng glucoza máu) Cuộc điều tra đó chứng tỏ có mối liên quan lớp mỡ phần bụng với chứng tăng insulin huyết có thể xuất sớm và mổ tử thi người trẻ tuổi (bình quân 18 tuổi) đã cho thấy động mạch chủ và động mạch vành có vệt lipit và mảng sợi Bệnh đau lưng, bệnh viêm khớp gối, hư khớp háng là bệnh thường gây và nặng thêm dư thừa thể trọng Ngoài bệnh tiểu đường, còn có rắc rối khác chuyển hóa như: bệnh thống phong, bệnh tăng axit uric huyết, bệnh sỏi niệu Chứng béo phì đôi liên quan với rối loạn phụ khoa và phụ nữ quá mập thường có kinh nguyệt không đều, bị vô sinh, u nang buồng trứng Ngoài ra, phụ nữ này chữa trị chứng vô sinh thường ít có may thành công vì rụng trứng kém và tỷ lệ sảy thai cao rõ rệt Mặt khác, phức tạp sản khoa còn nhiều và nghiêm trọng phụ béo phì (bệnh tiểu đường mang thai, huyết áp cao mang thia, nhiễm độc huyết, thời gian chuyển kéo dài, thai quá to khiến phải mổ để lấy thai…) Những vấn đề tiêu hóa liên quan đến béo phì thường là sỏi gan, gan nhiễm mỡ với hậu là kháng insulin, thoát vị khe thực quản (một phần dày bị đẩy lên thực quản, từ đó sinh hồi lưu dày thực quản và cảm giác nóng rực thực quản) Da thường có vết rạn, viêm tế bào nặng, rậm lông, hãm kẽ (phát ban đỏ, ngứa ngáy kẽ da) Những “Loạn tâm lý xã hội” (lo lắng, tự đánh giá thấp, cho mình là xấu, xa lánh người…) đã chớm có từ lúc còn nhỏ, tồn lưu mãi và có thể ngày càng nặng Những phí tổn trực tiếp (chi phí cho sức khoẻ) và gián tiếp bệnh này (liên quan đến suất lao động giảm sút: nghỉ việc bệnh tật, trợ cấp ốm đau) thường là lớn Do vậy, người ta đã (21) ước tính tổng chi phí để chống béo phì và các biến chứng kèm theo tới 17 tỉ, tức là 3% toàn chi phí cho ngành y tế Florence Arnold Richez Trẻ em béo phì - nguyên nhân, cách phòng ngừa và trị liệu Chương Sức nặng gene Có nhiều người ngốn ngấu thức ăn mà không làm lên cần được; người khác lại “lớn lên” nhờ cách lúc nào vét các đĩa thức ăn Tại vậy? Chứng béo phì là kết tác động qua lại nhân tố di truyền và môi trường Do các yếu tố di truyền thay đổi tuỳ người nên tuỳ trường hợp, thường định từ 30 đến 80% biến đổi thể trọng Ảnh hưởng yếu tố di truyền đã định lượng và các chuyên gia thống với các số sau đây: vợ chồng bạn có cân nặng “bình thường” có thân hình mảnh dẻ, thì nguy để bạn trở thành béo mập mức 10% Nếu hai vợ chồng dư thể trọng thì nguy thừa cân đứa tới khoảng 40% Và nguy đó “leo lên” đến mức 80% hai vợ chồng béo mập! Tại và làm biết điều đó? Ngày nay, hiểu biết phương diện di truyền bệnh đó, mặt tập trung vào chứng béo phì gọi là đơn gene, nghĩa là phụ thuộc vào geê thôi, chứng bệnh việc nghiên cứu kỹ đã đem lại bước tiến rõ rệt sinh lý bệnh học chứng béo phì và là vai trò leptin; mặt khác, người ta nghiên cứu chứng béo phì di truyền gọi là đa gene, nghĩa là phụ thuộc nhiều gene, chính là nguyên phần lớn bệnh béo phì thông thường Béo phì năm lên ba! Anna-Marie – Martinez Tân Mê xi cô (Mỹ) cân nặng 54 kg lúc tuổi! Điều đó khiến các quan chức ngành y tế chuyển em khỏi “chăm sóc” nhà bố mẹ; bố mẹ em bị trích là đã nhồi nhét cho em quá nhiều khoai rán, côca, mặc dù người ta đã định cho em chế độ ăn uống nghiêm ngặt Đối với các chuyên gia Pháp dinh dưỡng và chống béo phì, có thể bố mẹ em đã mắc số sai lầm đúng là Anna-Marie mắc phải dạng di truyền khá nặng bệnh béo phì, với thiếu hụt hormon khiến chế điều chỉnh cảm giác no, đói em bị rối loạn hoàn toàn Ở đâu có gen thì không có… (22) Theo quan điểm này thì thông thường nghiên cứu trẻ song sinh nói lên nhiều điều: trẻ song sinh “đích thực” hay đồng hợp tử (khi trứng kết hợp với tinh trùng lại sinh hai bào thai) thì hai đứa bé có vóc dáng gần nhau, khác với trường hợp song hợp tử nghĩa là hình thành từ hai trứng phân biệt, trứng kết hợp với tinh trùng thì hai đứa bé thụ hưởng tính di truyền khác Mặt khác, bạn biết “có người ăn uống đủ chất mà gầy gò còn người khác dù ăn uống có thiếu thốn mà trở nên béo mập” Và bạn cho là không công bằng! Đúng vậy, có gia đình toàn người “béo” và gia đình toàn người “gầy”, sinh đứa béo tốt Điều phân biệt đứa trẻ phàm ăn với đứa trẻ ăn uống nhỏ nhẻ chính là cảm giác chán ăn: tính háu ăn đứa trẻ liên quan đến gen, tính di truyền tác động đến điều tiết ăn uống Nói cách khác, có số thể luôn phát không đúng lúc tín hiệu “Thôi đủ rồi!” Trong tế bào thể chúng ta có lớp nucleotit (những yếu tố cấu thành phân tử AND hay ARN là nhiễm sắc thể chúng ta) định lượng mỡ dự trữ Lẽ tự nhiên là thể có xu hướng đạt tỉ lệ cao lượng dự trữ, là điều dễ dàng xã hội khá dồi dào thức ăn chúng ta Nhiều nhà nghiên cứu đã đứa trẻ có bố mẹ béo mập, thì năm tuổi cháu đã có chuyển hóa (tiêu hao lượng liên quan với hoạt động các quan, với tái tạo các tế bào, không kể tiêu hai cho các hoạt động có chủ định) ít 10% so với các cháu có bố mẹ “hợp chuẩn” Mức chuyển hóa thấp đó khiến nguy đứa trẻ béo mập tăng cao việc lập trình quá trình tiêu hao lượng làm cho chúng thành ít nhiều quan trọng Một thể tiêu hao ít lượng hẳn cần lượng thức ăn ít Nhưng có gen đặc biệt thể định tỉ lệ các tế bào tạo mỡ đó lượng thừa dự trữ dạng triglyxêrit, khiến cho người có tăng thể trọng khác đứa trẻ béo mập, ta đã biết, kích thước tế bào tạo mỡ lớn so với các đứa trẻ khác và số lượng có thể nhiều gấp đôi Chúng có nhu cầu tương đối ít hơn, lại có khả dự trữ lớn Đó chính là chỗ khập khiễng chủ yếu Điều phải tiếp tục xem xét là cần bao nhiêu gen, bao nhiêu đột biến để tạo tố chất di truyền chứng béo phì Để làm việc đó, cần dựa vào hàng loạt gia đình mắc chứng béo phì rõ rệt, để có thể so sánh gen thành viên có thân hình quá mập với gen người các gia đình có thân hình mảnh dẻ Đó là núi công việc nghiên cứu mà nhiều nhóm nghiên cứu trên giới theo đuổi Vai trò leptin Năm 1994, bác sĩ Jeffrey Fridman, nhà nghiên cứu trường Đại học Rockefeller New York, đã khám phá đột biến gene gọi là Ob loại chuột đặc biệt vốn béo mập Nó diễn (23) mô mỡ cách tổng hợp protein gồm 146 axit amin, hormo chính điều chỉnh thể trọng, chất leptin (từ tiếng Hy Lạp leptos nghĩa là mảnh dẻ), truyền lên não thông tin lượng dự trữ chất béo các tế bào tạo mỡ, lại truyền lệnh đủ hay chưa đủ thức ăn Vài tháng sau đó, nhóm nghiên cứu đã xác định gen tương ứng người, gọi là OB, tồn nhiễm sắc thể Sự thiếu leptin, loại hormon no đủ, hay suy giảm thụ thể não cảm giác đó (ở vùng đồi) có thể giải thích tượng béo mập quá cỡ chí tí rõ chế nó Đúng là hầu hết người mắc chứng béo phì, leptin thường có lượng tăng cao, tỷ lệ thuận với gia tăng khối lượng chất béo Điều đó chứng tỏ có tồn “sự kháng” leptin bệnh nhân vì mặc dù có tích tụ cao cảm giác thèm ăn họ không bị ức chế Dù sao, mãi đến năm 1997, người ta khẳng định vai trò leptin việc điều chỉnh cảm giác no, với việc phát đột biến đồng hợp tử dẫn truyền lặn gene mã hóa nó hai anh em cùng cha khác mẹ, cùng sớm mắc chứng béo phì quá mức: họ cân nặng 29 kg lúc tuổi và 89 kg lúc tuổi! Một năm sau, nhóm nghiên cứu người Pháp đã làm sáng tỏ thêm đột biến đồng hợp tử dẫn truyền lặn gene thụ thể leptin ba chị em có cha mẹ là anh em cùng huyết thống và cân nặng 159 kg lúc 13 tuổi, 133 kg lúc 19 tuổi và 166 kg lúc 29 tuổi Từ đó có nhiều thí dụ khác chứng béo phì đơn gene nghĩa là phụ thuộc vào gene, liên quan gián tiếp đến leptin, đã mô tả, đó có trường hợp liên quan đến đột biến gene đưa tới dạng đơn gene trội, sinh từ đến 4% trường hợp béo phì bệnh hoạn Nhưng tóm lại, chứng béo phì đó thì việc “giải mã” “đơn giản”, đặc biệt là trường hợp liên quan trực tiếp hay gián tiếp đến leptin là xảy Vậy nên chúng không thể cắt nghĩa phần lớn các dạng béo phì thông thường chúng đã cung cấp kiến thức quý báu chế điều chỉnh thèm ăn sau này dùng làm sở cho phát triển các phương pháp điều trị bệnh thuốc Từ đó, việc nghiên cứu lĩnh vực di truyền béo phì, toàn lĩnh vực hệ gen người không ngừng phong phú thêm bước tiến đây trên thị trường định luận sinh học Chúng mang “biệt danh” không phải là tên các giống chim, mà là mã số, chứng tỏ nguồn gốc chúng: Uncoupling protein (UCP2) định vị nhiễm sắc thể 11 người, khu vực liên hệ với chứng calo dư thừa thức ăn; uncoupling protein (UCP3) thuộc họ các protein có khả “đốt mỡ” tồn các vi thể bên các tế bào và là động chúng… Trên thực tế, phải có chừng 200 gene mà người ta cho có liên quan đến chứng béo phì Điều chắn là chứng béo phì thông thường có tính di truyền phức tạp, nghĩa là có tính đa (24) gene Quả vậy, nó định tác động qua lại nhiều thể biến dị gene gọi là gene mẫn cảm mà tách biệt thì không có tác dụng tăng cân Ngược lại, chúng phối hợp với nhau, lại nhân tố ngoại cảnh (sự yên chỗ, thói quen ăn uống không tốt, trạng thái căng thẳng thần kinh…) tăng cường lên gấp bội thì tác động lên tăng cân là đáng kể Ngoài ra, phải nói rõ thêm là thói quen cách ăn uống, vị, có khả mang tính di truyền Do vậy, có vẻ tất các gene giữ vai trò thứ yếu xuất và tồn dai dẳng bệnh béo phì thông thường Người Pimass Arizona, người Pimas vùng núi Andes không cùng kích cỡ! Dù thì đây không phải là quá trình bí hiểm đột biến nhằm tạo thời gian ngắn (vài thập kỷ) bùng nổ ghê gớm dịch béo phì trên toàn cầu Hãy xét hàng nghìn thí dụ: người thổ dân Pimass vùng Arizona bị ép buộc dồn vào khu vực, trợ giúp cho sống ít hoạt động, nuôi ăn đầy đủ và uống rượu theo kiểu Mỹ Rất nhiều người đã mắc chứng béo phì và bệnh tiểu đường người anh em Pimas họ vùng núi Andes gần gũi với họ mặt di truyền thì thực tế là người mảnh khảnh Như vậy, lần nữa, cần rõ cặp nhân tố quỷ quái rõ ràng là nguyên nhân bệnh: tĩnh thụ động và việc ăn uống quá nhiều thức ăn có quá nhiều chất béo và chất đường Lời cuối: Cám ơn bạn đã theo dõi hết truyện Nguồn: http://vnthuquan.net Phát hành: Nguyễn Kim Vỹ Nguồn: www.vnexpress.net Được bạn: mickey đưa lên vào ngày: 28 tháng năm 2004 (25)