cap nhat chan doan NMCT

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN NHỒI MÁU CƠ TIM & XÉT NGHIỆM TROPONIN I SIÊU NHẠY GS TS BS Đặng Vạn Phước Chủ Tịch Hội Tim Mạch TP HCM NỘI DUNG TRÌNH BÀY Cập nhật chẩn đốn NMCT Xét nghiệm troponin I siêu nhạy Sử dụng troponin I siêu nhạy chẩn đoán NMCT cấp Sử dụng troponin I siêu nhạy tiên lượng NMCT cấp Cập nhật chẩn đoán NMCT Huyết khốI xơ vữa – trình bệnh lý tồn thân tiến triển 1,2 Thrombosis UA MI ACS Ischemic stroke/TIA Vascular death Stable angina UA=unstable angina; MI=myocardial infarction; ACS=acute coronary syndrome; TIA=transient ischemic attack Adapted from Libby P Circulation 2001;104:365–372 Drouet L Cerebrovasc Dis 2002;13(Suppl 1):1–6 Xơ vữa động mạch theo thời gian Bọt bào Dải mỡ Tổn thương Trung gian Xơ vữa Mảng sợi Tổn thương biến chứng/vỡ Rối loạn chức nội mạc thập niên thứ từ thập niên thứ từ thập niên thứ Tình trạng viêm mạch máu: (dữ liệu hóa sinh BN hội chứng mạch vành cấp) Các cytokine tiền viêm IL-6 TNFa Mất tính ổn định mảng MMP-9* MPO* ICAM VCAM Thiếu máu cục IMA* FFAu* Choline* Vỡ mảng sCD40L PIGF PAPP-A* Hoại tử cTnT cTnI Chất phản ứng giai đoạn cấp CRP Rối loạn chức tim BNP NT-proBNP Từ mảng xơ vữa đến HC/ĐMVC • TL: Antman E M, Braunwald In Braunwald’s Heart Disease, ed, by Libby, Bonow, Mann, Zipes.WB Saunders 2008, 8th ed, p 1210 ACS: ECG-Diagnosis & Triage Ischemic Discomfort No ST Elevation ST Elevation NSTEMI Unstable Angina Non Q-wave MI Q-wave MI ACUTE CORONARY SYNDROMES ... BÀY Cập nhật chẩn đốn NMCT Xét nghiệm troponin I siêu nhạy Sử dụng troponin I siêu nhạy chẩn đoán NMCT cấp Sử dụng troponin I siêu nhạy tiên lượng NMCT cấp Cập nhật chẩn đoán NMCT Huyết khốI xơ... tim thực 1,360,000 Không tim 910,000 Bệnh tim khác 900,000 ĐTN (Ổn định/Không ổn định) 830,000 NMCT NCHS, Hospital Discharge Data, 2002 Pope et al, NEJM, 2000 Tần suất chẩn đốn bỏ sót H/C ĐMVC... 2004: 359 Crawford Cardiology 2nd ed Mosby 2004: 359 Biến đổi nồng độ điểm sinh học theo thời gian/ NMCT cấp Nồng độ gia tăng theo kích thước nhồi máu French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106