Benh mach vanh p1

GS.TS Nguyen Huy Dung NHÄ XUÄT BÄN Y HOC G S.TS NGUYỄN HUY DUNG BỆNH MẠCH VÀNH (T lầ n th ứ n ăm có cảp n h ậ t bô sung) NHÀ XU Ấ T BẢN Y HỌC HÀ N Ộ I-2 1 LỜI NÓI ĐẦU Trong Tim mạch học, sau bệnh thấp tim, bệnh tăng huyết áp bệnh mạch vành ngày chiếm tỷ lệ lớn bệnh nhân nước ta Mức trầm trọng tỷ lệ tử vong bệnh điều quan tâm đặc biệt thầy thuốc Việt Nam Đây sách tra cứu từ điển thực hành, lại loại "cẩm nang", nên gồm kiến thức khẳng định liệu “y học chứng” sử dụng 33 bảng nhiêu hình, sơ đồ, biểu đồ, "gạch đầu dòng" Danh mục từ đê tra từ điên đê cuổì sách, suốt dọc sách xếp nội dung gọn vào từ mục đó, đành hy sinh cách chia nhỏ dần hợp logic theo phần, chương đến mục lớn, tiểu mục v.v Sách chủ yếu dựa vào thành tựu tiến vũ bão, Tim học năm gần sinh lý bệnh điều trị thiếu máu cục tim; ứng dụng khái niệm hội chứng vành cấp, hội chứng tim - chun hố Các thuốc chơng "viêm" mảng xơ vữa; thuốc tiêu sợi huyết làm tan huyết khối; điều trị rối loạn lipid huyết; chât ức chê men chuyên dạng angiotensin ức chê thụ the angiotensin; vai trò ngày vượt trội nong mạch vành (hay nói rộng tạo hình nội mạch vành qua da) (PTCA); vai trò đặt máy tạo nhịp tim, đặt máy đảo nhịp xoá rung (ICD) V V Có tiến khác vũ bão vài chục năm khn khố sách phải gọn, đành lướt qua Vậy đế đạt tính thịi sự, sách tình tự hạn chế kiện gần đây, thay đổi quan niệm liên quan điều trị, tập trung vào kinh nghiệm thực hành, tác già khơng có điều kiện trình bày cặn kẽ đủ khía cạnh kinh điển Sách sửa chữa bổ sung nhiều qua lần tái bản, song chắn cịn mang nhiều sơ sót, kính mong quý độc giả đóng góp cho nhiểu điều giáo để kịp thịi bơ khuyết cho lần tái sau GS.TS N g u y ễ n H u y D u n g Trường Bệnh viên Đ a i hoc Y dươc TP.HỒ Chí Minh Đ a i hoc Y k h oa P h a m Ngoe Thach MỤC LỤC Lời nói dầu Đại cương bệnh mạch vành mạn Nghiệm pháp gắng sức 37 Điều trị thể bệnh mạch vành mạn 52 Các nitrat 60 Các thuốc chẹn bêta 72 Các thuốc ức chê calci 82 Những bước tiến lốn điều trị học bệnh mạch vành gắn liên với hiểu biết vê nội mạc động mạch vành 102 Xu thê phôi hợp trị liệu 115 Nhồi máu tim 130 Phương pháp làm tan huvêt khôi mạch vành 165 Can thiệp tái phân phối mạch vành 178 Các biến chứng nhồi máu tim 192 Điều trị suy th ất trái bệnh mạch vành 201 Sốc tim 227 Digoxin 234 Các thuổc giống giao cảm co sỢi co 242 Ngừng tim bệnh mạch vàch 254 Các rối loạn nhịp tim bệnh mạch vành 267 Xơ vữa động vành 304 Điều trị rối loạn lipid huyết 319 Cách lựa chọn thuốc hạ áp bệnh nhân tăng HA có thêm BMV tình trạng bệnh lý liên quan BMV 337 Phụ lục I Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh mạch vành 346 Phụ lục II Khuyên cáo sô"9 (năm 2000) Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam 350 Phụ lục III Khuyên cáo 2002 bố sung khuyên cáo sô 09 (năm 2000): xử trí nhồi máu tim khơng có đoạn ST chênh lên đau th ngực không ổn định 380 Phụ lục IV Hai giảng lớp sau đại học tóm lược cốt lõi cuổn sách 389 Tài liệu tham khảo 467 BẢNG NHỮNG TỪ VIẾT TAT BTTMCB: bd: BMV: bn: DHP: D T (T): ĐM: Đ M C: ĐMV: ĐTĐ: ĐTN: đv: gđ: HA: HATT: HC: HL: |ig: KÔĐ : LN: LT: MV: N M CT: NPGS: N-Thoậcn.t: bệnh tim thiêu m áu cục hộ biệt dược bệnh mạch vành hênh nhân dih ydropiridin dày thất trái d ộng mạch d ộn g mạch đ ộ n g mạch vành điện tám dồ đau thắt ngực NTT: Ngoại tâm thu NTTth: ÔĐ: ngoại lãm thu thất ốn định (P): PHTL: PPC: pstm: R LLH : RN: RT: rt-PA: phái (hên phái) dơn vị giai doạn huyết áp huyết áp tâm thu hội c ng (van) hai Microgam (phần ngàn cúa mg) k h ô n g ổn dịnh loạn nhịp lợi tiểu ST (T): (T): THKMV: tm: TMCB: THA : TNV: m ạch vành nhồi m u tim n gh iệm pháp gắn g sức XV: XVĐM: W P W : TT: TTr: ƯCMC: phối hựp trị liệu phù phổi cấp phân suất tống máu rối loạn lipid huyết rung nhĩ (rung tâm nhĩ) rung thất (rung tâm thất) thuốc kích hoạt plasm inogen mơ tái kết cấu (reco m binan t tissue plasm inogen activator) suy thất trái (suy tâm thất trái) trái (bên trái) tan huyết khối mạch vành tĩnh mạch thiếu m áu cục (cơ tim) tăng huyết áp thiếu nãng vành tâm thu tâm trương ức c h ế men chu yển dạng angiotensin xơ vữa xơ vữa đ ộ n g mạch W o lff Parkinson W hite n hĩ thất ĐẠI MẠCH VÀNH MẠN ■ CƯƠNG BỆNH ■ ■ ■ |ỆTRIỆU CHỨNG ĐAU NGỰC TRONG BỆNH MẠCH VÀNH (MV) (ĐAU NGỰC KIỂU MV) 1ẳ Mô tả đau ngực kiểu MV Tính chất đau: cảm giác bó chặt đè nặng; ngược lại nhói châm, ran ran, ngăn ngăn, có cảm giác nóng rát Bệnh nhản (bn) hay mô tả nhiệt hoả bổic từ ngực lên nghẹn cổ; bóp nghẹt lấy gây cảm giác khó thở ngộp thở + Nhưng có bn mơ tả hồi hộp, hẫng, hụt mệt ngực mà thơi; kèm theo chóng mặt, hoảng hốt + Chú ý: ĐTN tên "thể bệnh" khơng phải mơ tả triệu chứng đau có "thắt" hay khơng Vị trí đau: đau đích thực thể bệnh ĐTNƠĐ điển hình ỏ sâu phía sau xương ức (tức ngực) phân phơi cân xứng (cả bên (P) bên (T); kiêu đau nông núm vú (T) (mỏm tim) dọc đường nách trước (T) điển hình cho ĐTN Có thể đau ỏ vùng trưốc tim, vai trái phải, bụng trên, lưng Quan trọng khơng vị trí hưỏng lan đau: lan xuyên lồng ngực phía sau, tới vùng gian bả (giữa hai xương bả vai), lên phía sau hai vai, sang tay (tay (T) thường bị tay (P)); cụ thể dọc từ cánh tay xng cẳng tay có ngón tav (nhưng theo m ặt cánh tay, cang tay điển hình ngón ú t đau ngón khơng bao giị bị) Đau cịn có lan xa: lan lên cổ, hàm dưối (không vượt tới hàm trên), xuông thượng vị (không bao ... khoanh (sẽ trở lại vấn đề bàng hệ) ĐM vành (T) Cao Vừa Thấp Hình 3: Độ thường gặp xơ vữa động mach nhũng vùng khác hệ ĐM vành - XVĐM gây bít (bít hẹp bít tịt) MV đa sơ' trường hợp xảy ĐMV bề