Giáo trình Đại cương tâm lý trị liệu

Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non Tp Hồ Chí Minh, tháng 10 – 2015 (Đã cập nhật điều chỉnh) GIÁO TRÌNH ĐẠI CƯƠNG TÂM LÝ TRỊ LIỆU LƯU HÀNH NỘI BỘ Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non GIÁO TRÌNH ĐẠI CƯƠNG TÂM LÝ TRỊ LIỆU GIỚI THIỆU Đ}y l{ tài liệu chuyên môn dùng cho mục đích tham khảo, học tập, huấn luyện Câu lạc Trăng Non (thuộc Hội Khoa học Tâm lý – Giáo dục Tp.HCM), đ~ đuợc dùng làm b{i đọc tham khảo khuôn khổ giảng dạy lý thuyết trường Đại học Văn hiến từ 2005 đến 2013 Tất soạn đ}y đ~ đăng website t}m lý Trị liệu kể từ năm 2007, sau tiếp tục lưu trữ trang thông tin CLB Trăng Non (trangnonclb.blogspot.com) Biên soạn chịu trách nhiệm nội dung: B|c sĩ NGUYỄN MINH TIẾN Thạc sĩ T}m lý TRẦN THỊ THU VÂN THÔNG TIN TỔNG QUÁT Tên môn học: Đại cương Tâm lý Trị liệu Mô tả môn học: Tâm lý trị liệu môn khoa học ứng dụng kiến thức kỹ tâm lý học vào việc tiếp cận, quan sát, giao tiếp v{ giúp đỡ người có khó khăn tâm lý Mục tiêu, yêu cầu môn học: a Về kiến thức: Giúp sinh viên hiểu mục đích, yêu cầu số kiến thức chuyên ngành tâm lý trị liệu (TLTL) b Về kỹ năng: Giúp sinh viên thực tập số kỹ TLTL như: thiết lập mối quan hệ trị liệu, sử dụng kỹ giao tiếp TLTL, thực tập sắm vai, áp dụng thiết kế quy trình trị liệu cụ thể số trường hợp, tình giả định lớp học c Về thái độ: Giúp sinh viên hiểu vai trò chuyên ng{nh TLTL đời sống xã hội vị nhà trị liệu Có ý thức, tác phong người chuyên làm công việc hỗ Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non trợ người khác Thấu cảm quan tâm đến nhu cầu người khác Nâng cao khả tự hiểu tự bộc lộ thân tốt d Về lâu dài: Với trình học tập, thực h{nh v{ đ{o tạo nâng cao liên tục, môn học có mục đích l}u d{i l{ đ{o tạo nên chuyên viên làm tâm lý trị liệu Nhà tâm lý trị liệu phải chia sẻ trách nhiệm với chuyên viên ngành nghề kh|c y học, tâm thần học, giáo dục học, giáo dục đặc biệt, công tác xã hội, pháp luật vv Số đơn vị học trình: 03 (3 x 15 = 45 tiết) Phân bố thời gian: 45.00.00 (Trong khóa huấn luyện ngo{i đại học, chương trình học có thêm phần bổ sung, tổng thời gian có cấu d{i 45 tiết điều chỉnh tùy theo nhu cầu cụ thể người học) Các kiến thức cần học trước: tâm lý phát triển, tâm lý học nhân cách, tâm lý học h{nh vi, t}m lý gia đình, t}m lý giao tiếp, tham vấn tâm lý, tâm lý lâm sàng, tâm bệnh học, Hình thức giảng dạy chính: Giảng lý thuyết kết hợp với hình thức học tập chủ động sinh viên như: thảo luận nhóm, trình bày ca lâm sàng, sắm vai, phân tích tình Tài liệu tham khảo:  Alan S Gurman & Stanley B Messer; Essential Psychotherapies – Theory and Practice; The Guilford Press, 1995  Barbara F Okun; Effective Helping; Brooks/Cole Publishing Company, Fourth Edition  Nguyễn Công Khanh; Tâm lý trị liệu; NXB Đại Học Quốc Gia, 2000  Nguyễn Khắc Viện; Tâm lý Lâm sàng Trẻ em Việt Nam; NXB Y Học, 2008  Một số tài liệu khác v{ ngo{i nước  Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non Chương 1: ĐỊNH NGHĨA TÂM LÝ TRỊ LIỆU LÀ GÌ ĐỊNH NGHĨA Tâm lý trị liệu (psychotherapy) hệ thống kỹ thuật thực nhằm cải thiện sức khỏe tinh thần, cải thiện vấn đề cảm xúc hành vi cá nhân – người gọi l{ “th}n chủ” Những vấn đề n{y thường khiến cho người cảm thấy khó khăn việc tự quản lý sống v{ đạt đến mục đích mong muốn Tâm lý trị liệu nhắm đến giải vấn đề này, thông qua số phương ph|p v{ kỹ thuật kh|c nhau; v{ chúng thực người gọi l{ “nh{ trị liệu” (những chuyên viên đ{o tạo tâm lý trị liệu) Các trị liệu thường bao gồm (hoặc vài) nhà trị liệu (hoặc nhiều) thân chủ.Họ gặp để bàn bạc, trao đổi, phát vấn đề mà thân chủ gặp phải tìm kiếm cách thức n{o để giải chúng Do đề t{i bàn bạc buổi trị liệu thường có tính chất nhạy cảm, nhà trị liệu phải có trách nhiệm (thường pháp luật qui định) tôn trọng tính riêng tư v{ bảo mật cho thân chủ Tâm lý trị liệu l{ phương ph|p chữa trị vấn đề tâm lý chủ yếu phương ph|p sử dụng lời nói công cụ giao tiếp khác nhà trị liệu thân chủ Ở nhiều quốc gia giới, người làm tâm lý trị liệu phải đ{o tạo, cấp cấp phép hành nghề Nhà tâm lý trị liệu xuất thân từ chuyên ngành khác nhau: nhà t}m lý, b|c sĩ t}m thần, nhà phân tâm, nhân viên xã hội, điều dưỡng viên tâm thần chuyên viên kh|c l{m việc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tinh thần Trong Tự Điển Bách Khoa Y Học Anh-Việt xuất năm 2005 (Chủ biên: GS Ngô Gia Hy – NXB Y Học Tp.HCM) có định nghĩa tâm lý trị liệu (còn gọi tâm lý liệu ph|p) sau: “Điều trị vấn đề tâm lý, cảm xúc c|c phương ph|p t}m lý Trong t}m lý liệu pháp, bệnh nhân trò chuyện với nhà trị liệu triệu chứng vấn đề mà họ mắc phải thiết lập mối quan hệ bệnh nhân nhà trị liệu.Mục đích trình giúp bệnh nhân tìm hiểu họ, tạo nên nhìn mối quan hệ khứ tại, thay đổi h{nh vi đ~ định hình người bệnh” (S|ch đ~ dẫn – tr.784) Tâm lý trị liệu thực việc qu| mẻ, xa lạ vượt tầm hiểu biết tất Theo Alexander (Individual Psychotherapy; 1964): Bất kỳ cố gắng cảm thông với người bạn đau khổ cố trấn an đứa trẻ hoảng sợ, xem người thực hành tâm lý trị liệu Người cố gắng vận dụng c|c phương thức tương t|c mặt t}m lý để bảo tồn trạng thái thăng mặt cảm xúc người khác Những cách thức thông thường chủ yếu Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non dựa hiểu biết có tính trực gi|c l{ hiểu biết có tính khoa học Khi bạn nói chuyện với có t}m trạng phiền muộn, bạn tự nhiên hiểu tác dụng tốt việc giúp cho người giải tỏa cảm xúc Với người trạng thái hoảng sợ, quẫn trí, bạn có thể, hiểu biết có tính trực giác, mang đến cho người hỗ trợ mặt cảm xúc lời khuyên th|i độ vững ch~i để người tin tưởng nương tựa vào bạn Bạn vốn đ~ biết người bị chìm ngập tình có tính nguy hiểm, đ|ng sợ người sử dụng lý trí cách hiệu quả, bạn cần giúp ổn định c|ch n}ng đỡ mặt tâm lý Trong lúc nói chuyện với người hoàn cảnh khách quan m{ đương đầu, bạn cho “mượn” công cụ lý trí bạn để sử dụng Khi làm tất việc n{y, đ~ thực hành phối hợp hai công việc có tính chất chữa trị, l{ n}ng đỡ (supportive), hai thấu hiểu (insight) V{ Alexander đ~ định nghĩa t}m lý trị liệu “ không kh|c ngo{i việc áp dụng cách có hệ thống, cách có ý thức phương pháp mà áp dụng để ảnh hưởng lên người sống xung quanh sống thường ngày Sự khác biệt quan trọng chỗ: không đơn dựa hiểu biết có tính trực gi|c m{ thay v{o l{ phải có thiết lập tốt nguyên lý chung t}m lý động học (psychodynamics)” (Sđd – tr.110) Như vậy, khác với giúp đỡ từ người th}n quen thường gặp đời sống, “sự hỗ trợ tâm lý trị liệu tiến hành nhà trị liệu đ{o tạo chuyên nghiệp để làm chức hỗ trợ người khác mà không thiết phải trở nên gắn kết với thân chủ mặt đời sống riêng tư” (Goffman; 1962) Tâm lý trị liệu, nói chung, nhắm đến việc l{m tăng trưởng nhân cách người theo chiều hướng trưởng th{nh hơn, chín chắn hơn, v{ giúp người “tự thực hóa thân mình” Có thể tóm tắt số mục tiêu tâm lý trị liệu sau:      Gia tăng khả thấu hiểu thân thân chủ Tìm kiếm giải ph|p cho c|c xung đột Gia tăng tự chấp nhận thân thân chủ Giúp thân chủ có kỹ ứng phó hữu hiệu với khó khăn Giúp thân chủ củng cố Tôi vững mạnh, toàn vẹn an toàn James C Coleman (Abnormal Psychology and Modern Life; 1950) nêu số bước tiến trình làm tâm lý trị liệu sau:     Tạo bầu không khí quan hệ có tính trị liệu Giải tỏa cảm xúc thân chủ Tạo thấu hiểu nơi th}n chủ Giúp thân chủ định hình lại cảm xúc Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non  Kết thúc trị liệu Từ thời cổ đại, Hippocrates (ông tổ y học phương T}y) đ~ kể ba loại công cụ chủ yếu mà người thầy thuốc sử dụng để chữa bệnh, l{: c}y cỏ, dao lời nói Từ cỏ chiết xuất c|c dược liệu, từ dao cắt bỏ phần thể bị bệnh mà giữ lại được, từ đ~ hình thành nên chuyên ngành nội khoa ngoại khoa y khoa đại Song có hình thành phát triển ngành tâm lý học đại ngành tâm thần học đại, giá trị việc sử dụng lời nói chữa bệnh phát huy thành phương ph|p trị liệu thực khoa học Phương thức trị liệu số nh{ tiên phong lĩnh vực n{y (như Sigmund Freud chẳng hạn) gọi l{ “talking cure” nghĩa l{ chữa trị bệnh lời nói – mà sau trở thành chuyên ngành tâm lý trị liệu với nhiều trường ph|i v{ khuynh hướng khác Điều đ~ giúp tạo nên hiệu phép chữa trị ấy? Nhiều yếu tố giúp tạo nên hiệu tâm lý trị liệu đ~ nghiên cứu thừa nhận chất mối quan hệ trị liệu (Goldstein; 1962), hữu dụng lời nói (Bernstein; 1965), lòng tin người bệnh (hoặc thân chủ) nhà trị liệu (Frank; 1961) Tuy vậy, t|c động thực tâm lý trị liệu l{ điều gây nhiều tranh c~i m~i nay.Liệu cách thức chữa trị lời nói có thực chữa trị chứng rối loạn tâm trí? Trong thực tế, việc tranh luận hiệu tâm lý trị liệu phần lớn xảy giới chuyên môn, người thực hành tâm lý trị liệu thuộc c|c trường phái xu hướng khác Nhưng có lẽ thích hợp xem xét t|c động tâm lý trị liệu từ góc nhìn vị người bệnh thân chủ Thân chủ không “nhìn thấy” học thuyết lý luận nhà trị liệu, m{ “nhìn v{o” h{nh vi v{ th|i độ ứng xử nhà trị liệu Và việc nhà trị liệu trở th{nh điều có quan trọng việc nhà trị liệu áp dụng học thuyết n{o, phương ph|p n{o Thực vậy, nhà trị liệu l{ người vào vị có ảnh hưởng lên thân chủ, mà ảnh hưởng này, việc trị liệu không giá trị Do tâm lý trị liệu xem l{ “nghệ thuật tạo khích lệ, kế l{ sử dụng tầm ảnh hưởng nhà trị liệu lên thân chủ cách thục” (Micheal Franz Basch) Mặt kh|c, người ta khó x|c định hiệu tâm lý trị liệu, m{ thay v{o xem xét hiệu nó, tức việc tâm lý trị liệu tạo khả để đạt đến kết mong muốn Hay nói theo cách Gregory Bateson: tâm lý trị liệu “cung cấp khác biệt để tạo nên khác biệt mới” Nh{ t}m lý trị liệu không giúp thay đổi kiện thực tế khách quan, mà nhắm đến việc thay đổi xảy thực chủ quan người bệnh thân chủ Nói c|ch hình tượng “nh{ trị liệu mang thân chủ đến điểm mà họ không cảm thấy tuyệt vọng nữa” (Martin Seligman; 1975) Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non Có mặc định việc hiểu rằng: nhà tâm lý trị liệu (psychotherapist) làm việc với người bệnh, người bị rối loạn chức máy tâm trí, chuyên viên tư vấn (counselor) làm công việc giúp đỡ người gặp vấn đề khó khăn sống Tuy nhiên, hai công việc tư vấn trị liệu t}m lý chia sẻ chung học thuyết, lý luận, kỹ v{ phương pháp Theo Jessie Bernard (1969), “tư vấn t}m lý giúp người thân chủ trở lại hòa hợp với số phận họ, điều chỉnh thân họ sống đối mặt với thất bại v{ đau khổ Nhưng thân chủ có ứng xử không tuân theo chuẩn mực có rối loạn tâm trí nghiêm trọng, việc giúp đỡ thân chủ thuộc trách nhiệm nhà tâm lý trị liệu” Theo James Bugental, Ph.D (www.psychotherapy.net): Tâm lý trị liệu không làm việc điều bạn suy nghĩ Đó không việc chữa lành bệnh Đó hướng dẫn nhà thông thái Đó chia sẻ hai người bạn thân Đó trình học hỏi kiến thức Tâm lý trị liệu không liên quan đến điều bạn suy nghĩ Đó l{ làm việc cách thức mà bạn suy nghĩ Nó làm cho bạn ý đến cách thức mà bạn suy nghĩ Nó phân biệt rõ điều bạn suy nghĩ đến cách thức mà bạn thực suy nghĩ Tâm lý trị liệu quan t}m đến việc tìm kiếm nguyên nh}n để giải thích bạn l{m, quan t}m đến việc kh|m ph| ý nghĩa từ việc mà bạn l{m Tâm lý trị liệu không làm việc điều bạn nghĩ Nó liên quan đến cách thức mà bạn sống với tình cảm Nó liên quan đến quan điểm bạn áp dụng vào mối quan hệ bạn với người xung quanh Nó liên quan đến điều bạn muốn đạt đến đời cách thức mà bạn cố gắng để đạt đến mục đích Nó liên quan đến nguồn lực giúp đỡ để bạn tìm thấy tiềm thay đổi người bạn Tâm lý trị liệu không liên quan đến điều bạn suy nghĩ l{ gì, liên quan đến cách thức mà bạn suy nghĩ MỐI QUAN HỆ HỖ TRỢ Bài viết cung cấp mô tả mối quan hệ hỗ trợ, kèm theo l{ nhấn mạnh đặc biệt vào khía cạnh giao tiếp xảy mối quan hệ Khi có nhìn tổng quát khía cạnh mối quan hệ hỗ trợ, bạn gia tăng khả hiểu biết thực h{nh kỹ người hỗ trợ 2.1 Thế mối quan hệ hỗ trợ? Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non Mục đích việc thiết lập mối quan hệ có tính hỗ trợ nhằm đ|p ứng nhu cầu người cần hỗ trợ, theo nhu cầu người hỗ trợ Trong trình tham vấn trị liệu t}m lý, người hỗ trợ (helper) nhà tham vấn nhà trị liệu; người cần hỗ trợ (helpee) thân chủ bệnh nhân Mối quan hệ hỗ trợ l{ điều kiện cho phép mở rộng giải pháp lựa chọn mà thân chủ dựa v{o để đảm nhận trách nhiệm họ thực định họ Người hỗ trợ không đứng giải thay vấn đề thân chủ, v{ không tìm c|ch cam đoan điều để làm an lòng thân chủ Nhiệm vụ người hỗ trợ l{ giúp đỡ cho thân chủ để họ tự giải vấn đề họ cách khám phá, tìm hiểu v{ h{nh động Mối quan hệ hỗ trợ không hàm ý phải làm c|i để thân chủ cảm thấy tốt hơn; liên quan đến việc hai người (người hỗ trợ thân chủ) làm việc với tìm kiếm giải pháp tối ưu để giải vấn đề (sau đ~ xem xét tất lựa chọn có), khả thi tiến hành thực giải ph|p Mối quan hệ hỗ trợ có lợi ích cho thân chủ tiến trình học tập qua lại (mutual learning process) người hỗ trợ thân chủ Hiệu mối quan hệ tùy thuộc vào số yếu tố sau:  Thân chủ hiểu cảm xúc hành vi ứng xử người hỗ trợ, có kỹ thông tin cho người hỗ trợ hiểu biết này;  Người hỗ trợ có khả x|c định làm rõ vấn đề thân chủ;  Người hỗ trợ có khả |p dụng chiến lược hỗ trợ phù hợp để giúp gia tăng khả thân chủ việc tự khám phá hiểu biết thân họ, thực định giải vấn đề, tức dẫn đến h{nh động có tính sáng tạo phần thân chủ 2.2 Các loại quan hệ hỗ trợ Có ba thể loại người hỗ trợ kh|c nhau: người hỗ trợ chuyên nghiệp (professional helpers), người hỗ trợ bán chuyên nghiệp (paraprofessional helpers) v{ người hỗ trợ không chuyên nghiệp (non-professional helpers) Tương ứng theo đó, chia mối quan hệ hỗ trợ thành ba loại khác nhau, tất giống quan niệm chiến lược hỗ trợ áp dụng: Quan hệ hỗ trợ chuyên nghiệp: người hỗ trợ huấn luyện sâu chuyên biệt t}m lý, h{nh vi người, kỹ giao tiếp giải vấn đề theo chuyên ngành họ đ|p ứng với kỳ vọng cần giúp đỡ thân chủ Loại quan hệ n{y thấy mối quan hệ thầy thuốc-bệnh nhân, nhà tham vấn-thân chủ, nhân viên xã hội-thân chủ, nhà trị liệu tâm lý-thân chủ Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non Quan hệ hỗ trợ bán chuyên nghiệp: người hỗ trợ nhận huấn luyện thức ngắn hạn c|c lĩnh vực Có thể gặp trường hợp quan hệ nhân viên tuyển dụng-người xin việc, nhân viên tiếp cận đường phốthanh thiếu niên Quan hệ hỗ trợ không chuyên nghiệp: người hỗ trợ không nhận huấn luyện thức kỹ hỗ trợ chuyên biệt tiến trình hỗ trợ xảy thời mối quan hệ với thân chủ họ Ví dụ trường hợp nhân viên bán hàng, tiếp tân, tiếp viên hàng không, người tình nguyện Ở số ba loại quan hệ nêu trên, ta phân biệt hai hình thức quan hệ khác sau:  Quan hệ hỗ trợ thức (formal): hai phía người hỗ trợ thân chủ x|c định rõ vai trò vị trí mình, có lý rõ rệt để tiếp xúc có thỏa thuận rõ r{ng qua th}n chủ có nhu cầu kỳ vọng nhận giúp đỡ cụ thể  Quan hệ hỗ trợ không thức (informal): quan hệ hỗ trợ xuất thứ phát sau mối quan hệ thức kh|c đ~ có sẵn (vd, thủ trưởng-nhân viên, hiệu trưởng-giáo viên, thầy-trò ) sau mối quan hệ thân quen từ trước (vd, bạn bè, h{ng xóm, b{ con, người th}n gia đình ) Loại quan hệ hỗ trợ n{y thường kết cấu chặt chẽ, thời gian không kéo dài kỳ vọng nhận giúp đỡ có giới hạn 2.3 Quan hệ hỗ trợ hình thành phát triển nào? Các quan hệ hỗ trợ bắt đầu việc người hỗ trợ thân chủ có hẹn để tiếp xúc với nội dung làm việc tập trung vào mối bận tâm thân chủ Điều làm cho mối quan hệ hỗ trợ khác biệt với mối quan hệ khác tập trung vào điều quan tâm vấn đề phía đối t|c Tuy nhiên, chia sẻ chung số thuộc tính vốn có mối quan hệ thân thiện kh|c như: lòng tin, thấu cảm, chân thành, lưu t}m chăm sóc, tôn trọng, chấp nhận, trung thực, phó th|c v{ nương tựa lẫn Các thuộc tính n{y thường không xuất vào lúc khởi đầu mối quan hệ hỗ trợ, phát triển dần theo thời gian hai phía lúc hiểu biết Nếu lòng tin không hình thành, thuộc tính kh|c phát triển mối quan hệ dần đến bế tắc Lòng tin thiết lập mối quan hệ người nhận biết tin phía đối tác bên không dẫn dắt sai đường v{ không g}y phương hại cho Người hỗ trợ thân chủ dự phần vào trình giao tiếp qua lại Sự khác biệt chủ yếu họ chỗ, người hỗ trợ có kỹ (tính chuyên môn) th}n chủ có mối bận tâm (các vấn đề) Mức độ hòa hợp hai hệ thống c|c th|i độ, nhu cầu, giá trị niềm tin từ hai phía có ảnh hưởng khiến cho mối quan hệ theo chiều hướng Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non trở nên tích cực tiêu cực Khi có khác biệt lớn hai bên c|c th|i độ, nhu cầu, giá trị niềm tin, tính chất đặc trưng người hỗ trợ đ|ng tin cậy, thấu cảm, chấp nhận, không phê phán giúp hạn chế khả ph|t sinh hệ không hay mối quan hệ hỗ trợ 2.4 Giao tiếp hiệu (effective communication) Bất kể mối quan hệ hỗ trợ thiết lập có chất sao, giá trị niềm tin người tham gia mối quan hệ xu hướng lý luận người hỗ trợ sao, kỹ tảng tiên mối quan hệ hỗ trợ giao tiếp có tính thấu cảm hiệu Làm giúp đỡ người khác tìm hiểu mối bận tâm họ xem xét chúng cảm xúc v{ suy nghĩ chúng ta? Cả hai tiến trình n{y tùy thuộc vào khả giao tiếp Giao tiếp có nghĩa l{ khả lắng nghe, ý, nhận biết v{ đ|p ứng lại thân chủ (cả lời lẫn không dùng lời), theo cách thức cho thân chủ biết họ đ~ ý, lắng nghe v{ hiểu người hỗ trợ Nó có nghĩa l{ đ|p ứng (responding) phản ứng (reacting) Tất người học việc này, trình độ học vấn tính c|ch Đó l{ lọai kỹ cần phải thực hành liên tục bao kỹ kh|c.V{ ngạc nhiên người xem hữu ích công việc đời sống thường ng{y người có kỹ giao tiếp tốt Các nghiên cứu cho thấy vấn đề giao tiếp nguồn gốc dẫn đến khó khăn quan hệ người v{ người Ví dụ, vấn đề hôn nh}n v{ gia đình bắt nguồn từ hiểu lầm từ giao tiếp không hiệu quả, mà từ dẫn đến hụt hẫng tức giận mà kỳ vọng v{ ước muốn lòng không thỏa mãn.Và vấn đề quan trọng người tìm kiếm hỗ trợ chuyên nghiệp họ bị khả nhận biết đ}u l{ vấn đề khả thông tin cho người khác biết mối bận tâm Nhiều người tin họ biết rõ vấn đề th}n l{ gì, lại gặp khó khăn phải nói thành lời mối bận tâm họ Nhiều người khác lại nói mối bận t}m lòng, lại cần giúp đỡ để phát xem có vấn đề uẩn khúc bên Lại có thêm người khác chí không nhận thấy họ có vấn đề v{ l{ người gọi l{ “th}n chủ lưỡng lự”, họ cần đề nghị tìm giúp đỡ Trong tất trường hợp, giao tiếp tốt lời (ngôn ngữ) lẫn không lời (phi ngôn ngữ) yếu tố có tính thiết yếu tiến trình hỗ trợ Vì thế, điều cần thiết phải bám sát theo tiến trình giao tiếp mối quan hệ hỗ trợ - xem xét h{nh vi n{o có tính thúc đẩy giao tiếp v{ h{nh vi n{o ngăn trở việc giao tiếp 10 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non Tài liệu trị liệu nhóm có nhiều gồm nhiều loại khác nhau, số lớn tài liệu d{nh cho người lớn áp dụng rộng rãi cho thiếu niên Đặc biệt, phương ph|p nhóm thiếu niên mang nhiều đặc điểm tương tự trị liệu nhóm cho người lớn Bởi nhóm trẻ trước tuổi đến trường nhóm trẻ giai đoạn tiềm ẩn (latency period) rõ ràng khác biệt, nên nhóm phải giải sâu sắc Không cấu độc hoàn toàn lý giải cho động lực học (dynamics) nhóm hậu thuẫn cho kỹ thuật đơn n{o C|c yếu tố giúp ích cho trị liệu nhóm người lớn nêu đ}y gồm: truyền đạt niềm hy vọng, tính phổ quát (universality), phổ biến thông tin, lòng vị tha (altruism), tái thỏa thuận điều chỉnh (corrective recapitulation) nhóm gia đình (primary family group), phát triển kỹ x~ hội hóa, hành vi bắt chước (imitative behavior), học tập lẫn nhau, đo{n kết nhóm yếu tố có tính sống Nhóm định hướng t}m động học tạo điều kiện cho phép khảo s|t c|c đ|p ứng chuyển di thành viên lẫn thành viên nhóm với nhà trị liệu Khi nhà trị liệu kích thích việc khám phá thành phần khác phản ứng chuyển di mà thành viên nhóm trải qua, thành viên khác nhóm thông cảm đồng hóa với th}n người Khi th{nh viên vượt qua nhiều tầng lớp phòng vệ (layers of defense), bộc lộ ước muốn mạnh mẽ, nỗi sợ h~i, xung đột huyễn tưởng, c|c th{nh viên kh|c l{m Đ|p ứng họ với tư liệu sau khám phá, thông qua chia sẻ tư liệu mẫn cảm này, đo{n kết v{ tin tưởng lẫn nhóm thiết lập Các nghiên cứu động lực học nhóm cho thấy trình diễn nhóm phản ánh trạng th|i t}m lý động học th{nh viên hiểu bối cảnh “trường xã hội” (social field) Cá nhân ảnh hưởng đến nhóm, v{ nhóm ảnh hưởng lên cá nhân Các giá trị, mục đích, kỳ vọng tiêu chuẩn nhóm phát triển theo thời gian sử dụng để làm rõ trạng th|i động học tâm lý cá nhân Bion đưa ba điều mặc định bản: - Tính phụ thuộc tồn thành viên nhóm tìm kiếm người l~nh đạo để họ dựa v{o để tìm trợ giúp bảo vệ - Tính ghép cặp (pairing) xảy thành viên nhóm nhận vị l~nh đạo mong đợi huyễn tưởng lý tưởng hóa họ phải tự tìm nguồn hỗ trợ từ họ - Tính “chống-hoặc-chạy” (fight-flight) phát triển khi thành viên nhóm chấp nhận không nhóm phụ trách trọn vẹn vai trò n{y Đứng trước hụt hẫng này, 201 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non họ bỏ cuộc, đứng vững v{ đấu tranh với người khác nhóm với người l~nh đạo mà họ đ~ tìm kiếm NHÓM Ở TUỔI ĐẾN TRƯỜNG (PRESCHOOL) VÀ NHÓM GIAI ĐOẠN TIỀM ẨN (LATENCY GROUP) Một số nhà lâm sàng khuyến cáo trị liệu nhóm phương thức trị liệu nhất, l{ bản, cho tình trạng lo âu, rối nhiễu hành vi rối nhiễu tính khí (character), rối loạn khí sắc (mood), v{ l{ phương thức trị liệu phụ rối loạn kh|c, trị liệu cá nhân phương ph|p kh|c chiếm vai trò trung tâm Trị liệu nhóm cách can thiệp hiệu việc chuẩn bị số trẻ trước bước vào trị liệu tâm lý cá nhân hữu ích cho số trẻ trước chấm dứt trị liệu Các nhóm trị liệu lứa tuổi tiềm ẩn theo thể thức bao gồm: nhóm hoạt động (activity group), nhóm thẩm vấn-hoạt động (activity-interview group), v{ nhóm chơi (play group) Nhóm chơi áp dụng đặc biệt cho trẻ nhỏ TRỊ LIỆU NHÓM HOẠT ĐỘNG Trị liệu nhóm hoạt động làm giảm thiểu diễn đạt lời nói tập trung vào việc giao tiếp thông qua hành vi Một bầu không khí vui vẻ, cởi mở tạo điều kiện cho dồn nén, tái trải nghiệm giải c|c xung đột bên hệ thống nhóm hỗ trợ Sự diễn giải lời nói không quan trọng c|c tương t|c h{nh vi Cơ sở tham chiếu v{ định hướng nhà trị liệu - t}m động học, phân tâm học, thuyết quan hệ xã hội thuyết học tập - “nhuốm m{u” cho phương ph|p v{ kỹ thuật trị liệu áp dụng Nhà trị liệu phải nhạy cảm cố gắng làm rõ c|c tư liệu thuộc cá nhân nhóm với nhiều mức phức tạp ý nghĩa Tư liệu chuyển di nói chung trọng tâm diễn giải trực tiếp bị hạn chế Trong nhóm, trẻ quan hệ với trẻ khác tuổi với nhà trị liệu, thể phong cách quan hệ đặc trưng C|c đ|p ứng n{y l{m t|i diễn lại kinh nghiệm gia đình đ~ đứa trẻ “nội t}m hóa” Nhóm hoạt động vừa tạo tình qua trẻ trải nghiệm tổn thương v{ đe dọa mà trẻ phải đối diện ng{y, v{ đồng thời mang lại cho trẻ cảm giác an toàn Nhà trị liệu bày tỏ quan tâm tích cực với thành viên nhóm, tránh công kích, v{ mang đến kinh nghiệm đắn cảm xúc Bố trí phòng ốc vật dụng phải an toàn cho thể chất trẻ, tránh vật liệu gây nguy hiểm Các vật liệu để chơi phải phù hợp theo lứa tuổi giới tính trẻ Đồ chơi phải thuận lợi cho hoạt động có mục đích, giúp phóng chiếu huyễn tưởng l{ tạo nên huyễn tưởng, nhằm cố gắng tiếp cận đến tư liệu vô thức Các vật liệu gồm dụng cụ thủ công, c|c trò chơi v{ đất sét Cuối buổi trị liệu trẻ thường cho nghỉ ngơi Trẻ tự tham gia vào hoạt động mà chúng chọn, v{ vậy, vào bữa ăn Điều then chốt hoạt động nhóm thoải mái sẵn lòng vô điều kiện nhà trị liệu Trong mô hình này, có cân giao tiếp hành vi với diễn 202 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non đạt lời nói, chơi tự với liên tưởng tự Kinh nghiệm hầu hết nhà lâm sàng cho thấy việc cần phải nguyên tắc mang tính hướng dẫn l{ luật lệ mang tính kỹ thuật cứng nhắc Nhiều đứa trẻ hầu hết nhóm trẻ, tùy theo thành phần tạo nên nhóm, quản lý hiệu theo c|ch n{y, trẻ tự gây nguy hiểm cho người khác, nhà trị liệu cần phải can thiệp Người ta khuyên nhà trị liệu nhóm hoạt động phải lựa chọn thành phần nhóm, tạo nên hệ thống vị trí trị liệu cho hội can thiệp nhà trị liệu phải giảm thiểu Các vật liệu chơi phải cung cấp nhằm giúp trẻ hoàn tất phóng chiếu buổi trị liệu Nhà trị liệu thường làm cho phóng chiếu đ~ ho{n tất trở th{nh “vật sở hữu” đứa trẻ trẻ “mang nh{” Một phòng sẽ, tươm tất vào lúc bắt đầu buổi trị liệu cho thấy phải giữ gìn theo c|ch Khi nhà trị liệu bắt đầu làm công việc dọn dẹp trước kết thúc buổi trị liệu l{ ông “l{m mẫu” cho tinh thần trách nhiệm Một số trẻ tham gia vào công việc Một số nhà trị liệu áp dụng kinh nghiệm đặc biệt bên phòng trị liệu nhóm, ăn trưa ngo{i trời, chơi dã ngoại, thăm nhà bảo tàng, hoạt động vui chơi kh|c; số khác lại xem việc trị liệu hiệu giới hạn phạm vi phòng đặc biệt Các nhóm trị liệu chuyển đổi c|c giai đoạn cân (equilibrium) không cân (disequilibrium) Việc trị liệu diễn theo chu kỳ từ trạng th|i tăng hoạt động hỗn độn (mất cân bằng) sang trạng thái yên lặng (cân bằng) Sự chuyển đội xảy thông qua việc hiểu biết, tranh luận, thỏa thuận tự kềm chế lẫn Đôi nhóm phát sinh hành vi thiếu kiểm so|t đe dọa, đ|nh nhau, “cởi mở” tính dục, điều tương tự Việc quản lý hành vi nhóm “lưỡng nan” (dilemma) nhà trị liệu, mong muốn bày tỏ tôn trọng chấp nhận trẻ mà tha thứ cho hành vi lệch lạc Sự “thoải m|i” nhà trị liệu làm cho đứa trẻ tin chúng tự làm việc với nhau, chống kịch liệt, mà can thiệp nhà trị liệu Điều bắt buộc việc phải hiểu rõ thành phần mối quan hệ trị liệu, bao gồm: cộng tác, chuyển di quan hệ thực Sự cộng tác trị liệu hình thành thông qua việc phân tích Tôi nhà trị liệu quan sát Tôi đứa trẻ Giúp trẻ kh|m ph| hành vi lệch lạc đ~ ảnh hưởng với với người khác, hành vi bắt nguồn từ đ}u, v{ l{m n{o để thích nghi tốt l{ tất trọng tâm công việc trị liệu TRỊ LIỆU NHÓM HOẠT ĐỘNG-THẨM VẤN Trị liệu tâm lý nhóm theo kiểu hoạt động-thẩm vấn biến thể trị liệu nhóm hoạt động Nhóm hoạt động-thẩm vấn sử dụng kỹ thuật trò chơi trị liệu có tính kinh điển bối cảnh nhóm trẻ tuổi, kèm theo thời gian dành cho thảo luận 203 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non nhóm Các vật liệu chơi tạo điều kiện cho hình thành huyễn tưởng, việc khám phá lời nói trở thành phần buổi trị liệu Kỹ thuật n{y tương tự trò chơi trị liệu c| nh}n theo định hướng t}m động học có sử dụng diễn giải chuyển di C|c thay đổi thực thông qua bắt chước, làm mẫu, xã hội hóa, trải nghiệm cảm xúc đắn giải lệch lạc Phương ph|p nhóm hoạt động-thẩm vấn khám phá tư liệu chuyển di để tạo nên khả nội thị thay đổi, trẻ lứa tuổi tiềm ẩn có khả hạn chế việc bước kinh nghiệm phương ph|p n{y hữu ích việc quan sát Tôi Nhà trị liệu giúp cá nhân trẻ hiểu tư liệu lời nói hành vi phản ánh cách thức mà trẻ giải tình lưỡng nan người như: gắn bó tự lập, sức mạnh tính dễ tổn thương, tính dục kiểm so|t c|c xung Qu| trình trị liệu nhóm đồng tuổi xem xét vấn đề này, tạo nên hỗ trợ giải vấn đề, “soi rọi” chất mối quan hệ trẻ với trẻ khác Những buổi thẩm vấn buổi trị liệu khuyến khích trẻ tự quan sát hiểu th}n C|c tương t|c đứa trẻ trải nghiệm trước diễn đạt thành lời đ|nh gi| Nh{ trị liệu bắt đầu thẩm vấn vật liệu chơi bên cạnh, thường vị trí đặc hiệu phòng (vd người ngồi xung quanh bàn) Các buổi thẩm vấn cho trẻ biết tương t|c xảy buổi trị liệu phản ánh điều quan trọng sống nội tâm trẻ, nhân cách trẻ, việc hiểu biết n{y có liên quan đến đời sống thường ngày trẻ bên nhóm trị liệu Hành vi buổi trị liệu quan sát liên hệ với biểu triệu chứng, với trách nhiệm c|c th{nh viên gia đình, trường học với bạn tuổi Sự phấn chấn cho phép trẻ gắn bó với nhóm, tạo nên cảm giác dễ chấp nhận v{ thúc đẩy tự trọng trẻ TRÒ CHƠI TRỊ LIỆU NHÓM Trò chơi trị liệu nhóm (play group therapy) nhấn mạnh vào khía cạnh giao tiếp chơi việc hiểu đứa trẻ mặt nội tâm quan hệ xã hội Vật liệu chơi thường dùng làm “kênh” để giao tiếp Trẻ tuổi chưa học thường dễ tham gia vào trò chơi trị liệu, v{ đ}y l{ kỹ thuật hiệu cho trẻ lứa tuổi tiềm ẩn Chơi l{ c|ch thức diễn đạt giao tiếp lứa tuổi Ở trẻ học, cách giao tiếp phong phú v{ hiệu c|ch dùng lời nói Chơi giúp b{y tỏ tình gây lo âu, nỗi sợ hãi huyễn tưởng bị ẩn giấu, xung đột phòng vệ (defensed conflict), ước mơ v{ khao kh|t thầm kín Tư liệu huyễn tưởng bộc lộ qua chơi gắn liền với lo }u gây c|c xung đột nội tâm gây stress sống thực tế bên ngo{i Chơi có tính biểu tượng (symbolic play) thường cách để trẻ nhỏ bày tỏ quan tâm cảm xúc yếu mà trẻ diễn tả lời Trẻ phóng chiếu lên búp bê, nh{ chơi (playhouse), dĩa đồ chơi, dụng cụ nấu bếp đồ chơi, biểu quan t}m chơi thông 204 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non qua tương t|c với thành viên khác nhóm Trái với trị liệu nhóm hoạt động, vật liệu chơi chuẩn bị sẵn cho phóng chiếu huyễn tưởng gồm đồ chơi mang tính tượng trưng búp bê, rối, dụng cụ để phóng chiếu bút m{u, bút chì, sơn vẽ, giấy, bảng viết, cảnh sát, xe cứu hỏa, xe lửa, xe tải đồ chơi, đất sét Vật liệu chơi trẻ, giống liên tưởng tự lời nói người lớn, phải theo đuổi nội dung, liên tưởng tính chất “vụn vặt” chúng Đứa trẻ chơi để thực thực tập vấn đề đời sống thực tế mà trẻ cần phải tìm kiếm giải ph|p để giải Thông qua cộng tác với nhà trị liệu, đứa trẻ quan sát thấy ý nghĩa hành vi trò chơi mình, trẻ cảm thấy thông hiểu chấp nhận mối quan hệ cộng tác trở nên củng cố Chơi khuyến khích tính xã hội hóa thiết lập mối quan hệ làm mẫu cho quan hệ khác với trẻ tuổi bên trải nghiệm nhóm trị liệu Một kết cấu hợp lý cho trò chơi trị liệu nhóm tạo khung cảnh thuận lợi cho tính động cho trò chơi nhóm, ngăn chận hành vi phấn kích, bồng bột ngông cuồng Trò chơi trị liệu nhóm cần mối quan tâm nhà trị liệu nhiều trị liệu nhóm hoạt động trị liệu nhóm hoạt động-thẩm vấn Nhà trị liệu trò chơi nhóm phải đương đầu với hàng rào thực c|c tư liệu đòi hỏi phải thực nhanh chóng am hiểu định can thiệp lời nói lẫn hành vi Trong hoàn cảnh - trò chơi huyễn tưởng, trò chơi mang tính tranh đua, phản ánh qua lời nói, c|c trò chơi kết cấu giới hạn - nhà trị liệu hoạt động hiệu quả? Nhà trị liệu vừa l{ người tham dự, vừa l{ người quan s|t, nên đòi hỏi phải thường xuyên xem xét v{ lưu ý đến c| nh}n đứa trẻ, quan hệ trẻ với trẻ với nhà trị liệu, c|c qu| trình xảy bên nhóm Nhà trị liệu l{ đối tượng để trẻ diễn tả huyễn tưởng, c|c xung đột nội tâm trạng thái cảm xúc; nhà trị liệu tham gia vào trò chơi tranh đua, l{ đối tượng để trẻ bày tỏ tính Một trẻ sợ hãi đến gần nhà trị liệu giữ gần gũi thể chất thời gian lâu Nếu trẻ lập lập lại việc yêu cầu nhà trị liệu tham gia vào hoạt động, l{ dấu hiệu cho thấy trẻ lệ thuộc vào nhà trị liệu bị sợ hãi mối quan hệ với bạn tuổi Đ|p ứng nhà trị liệu phải gây nhiễu cho chất phóng chiếu tự mối quan hệ trẻ C|c nhóm chơi thường huy động số lớn hành vi tính hỗn loạn, v{ điều gây nguy hiểm Đ|p ứng nhà trị liệu hành vi thay đổi từ việc nhấn mạnh tính hiệu thành viên cho thành viên khác, sang việc đến ngồi gần đứa trẻ có hoạt động kiểm soát, yêu cầu đứa trẻ kềm chế hành vi ấy, việc ngăn cản đứa trẻ thực hành vi Khi đ~ th{nh công việc đối phó diễn giải ý nghĩa hành vi tính, nhà trị liệu phải chuẩn bị cho đứa bé đ|p ứng với hàng loạt mối lo }u ng{y c{ng tăng Sau cùng, chút giải lao ngắn 205 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non thẩm vấn hữu ích việc làm giảm leo thang h{nh vi tính, nh{ trị liệu phải sẵn s{ng để “can thiệp’ cần thiết Nhóm chơi cho trẻ chưa học cho trẻ chậm khôn mức độ nặng dòi hỏi nhà trị liệu phải dung nạp số lớn hành vi tính, có khả thiết lập giới hạn phù hợp vừa tính trừng phạt vừa không gây sợ hãi Vật liệu chơi phải phù hợp với trẻ Trẻ nhỏ trẻ bị rối nhiễu Tôi phải cảm thấy an to{n để tự thể ước muốn sâu kín chúng lúc phải có cảm giác can ngăn từ nhóm nhà trị liệu Nhà trị liệu, diễn đạt lời nói m{ đứa trẻ bày tỏ trải nghiệm, mang đến hỗ trợ cho Tôi trẻ, bảo đảm giúp kiểm soát xung Tôi Sự tham gia đồng thời nhà trị liệu khác tạo thêm khả quan sát, giới hạn hỗ trợ hoạt động nhóm NHÓM TRỊ LIỆU CHO THIẾU NIÊN Một số nhóm trị liệu dành cho thiếu niên tương tự nhóm trị liệu người lớn, phản ánh quan niệm kỹ thuật nhà trị liệu Thiếu niên giai đoạn phát triển không đồng Ở đầu tuổi thiếu niên, trẻ thường dung nạp yêu cầu lệ thuộc dễ d{ng năm sau đó, v{ thường chấp nhận giúp đỡ người lớn Trẻ tìm kiếm hình ảnh để lý tưởng hóa, tiếp cận mối quan hệ khác phái với e thẹn sợ hãi Các thiếu niên tuổi trung bình trở nên lo sợ ước muốn lệ thuộc có khuynh hướng lùi lại trước giúp đỡ người lớn Sự giá trị người lớn hỗ trợ cho việc tranh đấu gi{nh “quyền tự chủ” (autonomy) v{ trẻ có nhiều mối quan hệ xã hội quan hệ với người khác phái nhiều Một vẻ bề ngo{i coi thường cho thấy lý tưởng hóa sâu xa thiếu niên n{y đặc tính quan trọng người lớn Khi thiếu niên trở nên lớn tuổi (thiếu niên “trễ”), c|c cấu trúc tính nết phản ánh tự trọng tự tin ng{y c{ng tăng, mối quan hệ với bạn khác phái thoải m|i Ước muốn lệ thuộc (dependency longing) bày tỏ cách giận Trong thiếu niên 1516 tuổi có khuynh hướng phản kháng nhà trị liệu với giễu cợt, châm biếm, thiếu niên 17-19 tuổi lại chấp nhận giúp đỡ, cho dù không thoải mái CÁC THỬ THÁCH ĐỐI VỚI NHÀ TRỊ LIỆU Tạo quan hệ cộng tác trị liệu với thiếu niên qu| trình khó khăn Thiếu niên thường đưa đến với áp lực cha mẹ Trẻ thường không tin v{o động nhà trị liệu, sợ đối đầu với bạn tuổi Sự “ngoại hiện” (externalization) v{ phóng chiếu (projection) la chế phòng vệ phổ biến thiếu niên, nhà trị liệu giúp thiếu niên nhận thức khó khăn trẻ từ “bên trong” (internal) v{ giúp trẻ chấp nhận trách nhiệm cá nhân 206 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non Nhà trị liệu cần tiến hành số buổi trị liệu c| nh}n để đ|nh gi| tương thích trẻ với nhóm, làm số việc để tạo mối quan hệ cộng tác trị liệu Nhà trị liệu cho thành viên nhóm thấy trách nhiệm cá nhân mình, khả tự cải thiện đời sống chình mình, tự cảm thấy tốt mình, hoạt động xã hội hiệu hơn, có gi|o dục Nh{ trị liệu làm tốt việc với tự tin khiêm tốn Các nhóm trị liệu cho thiếu niên đòi hỏi nhà trị liệu phải động v{ phải thường xuyên giải vấn đề Liên tưởng tự khuyến khích, thiếu niên cảm thấy bị tổn thương, ngượng ngùng thái Quá trình trị liệu nhóm phát triển thành viên nhóm trở nên cởi mở trước đ|p ứng kịp thời v{ đầy thấu cảm nhà trị liệu Khi quan hệ cộng tác nẩy nở quanh mục đích chung lập để giúp thay đổi thành viên, việc chuyển di thực Sự chuyển di, tái mối quan hệ trước kia, quan hệ với phạm vi thích hợp xảy với nhà trị liệu với bạn đồng tuổi Các bạn tuổi giúp trẻ phân biệt khái niệm thực tế với khái niệm “tưởng tượng” (chuyển di) trẻ phóng chiếu lên nhà trị liệu Đối đầu với bạn tuổi hữu ích việc v{o chế phòng vệ thiếu niên, trị liệu có tác dụng “đòn bẩy” thiếu niên mà trị liệu tâm lý cá nhân có hiệu 10 TIẾP CẬN GIA ĐÌNH Làm việc với phụ huynh v{ gia đình trẻ l{ điều bắt buộc hình thức trị liệu tâm lý trẻ em Hình thành quan hệ cộng tác với cha mẹ giúp tạo nên hợp tác trị liệu, thành lập nhóm phụ huynh song song, tiếp xúc thường xuyên với nhà trị liệu nhóm đứa trẻ Điều quan trọng cần xem xét tin tưởng, đ|nh gi| khả thay đổi cha mẹ việc làm giảm bớt trạng thái tâm bệnh trẻ, mức độ hy vọng cha mẹ thay đổi, v{ đặc biệt khả phụ huynh phải thấy vấn đề cảm xúc trẻ trách nhiệm phần đời sống gia đình thay xem vấn đề nội tâm riêng trẻ Trị liệu nhiều gia đình hiệu bắt đầu song song với trị liệu nhóm cho trẻ Chẳng may, cộng tác gia đình thường bị hạn chế, quan hệ cộng t|c v{ thường dẫn đến bỏ trị nửa chừng chí l{ đối kháng 11 KẾT CẤU TRỊ LIỆU Trị liệu nhóm thực ngoại trú, nội trú sở trị liệu, nhà, trường Thông thường, trị liệu nhóm cho trẻ thiếu niên thực sở ngoại trú, tuần lần Thiếu niên gặp tuần hai lần dễ tạo quan hệ trị liệu tốt Số thành viên trung bình từ đến 10, kh|c nơi sinh sống, khác giới Những nhóm đặc biệt nên thiết lập sở nội trú, hình thức từ giáo dục đến 207 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non định hướng nội thị, nhắm vào đối tượng có vấn đề đặc biệt trẻ bị hen suyễn, thiếu kỹ giao tiếp xã hội trẻ có rối loạn ăn uống Việc trị liệu đòi hỏi thành viên nhóm mang c|c tư liệu từ đời sống vào buổi trị liệu Trẻ trị liệu sở nội trú, nhà, trường có những buổi tiếp xúc xã hội thường xuyên v{ yêu cầu khám phá trải nghiệm buổi trị liệu nhóm 208 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non Chương 10: CAN THIỆP TRÊN CÁC NHÓM VÀ CỘNG ĐỒNG TRỊ LIỆU NHÓM (GROUP THERAPY) Những người trải qua cô độc thường cho l{ người đời cảm thấy Trong cố gắng đạt thăng đời sống, người cảm thấy bị cách ly, không giao tiếp với được, xa cách với người khác Một mục đích trị liệu nhóm làm cho người thấy họ có mà có nhiều người khác chia sẻ vấn đề thất bại giống họ Quan trọng thông qua thảo luận nhóm, người ta đương đầu tốt với sống Khi nhóm người gặp với mục đích tìm trợ giúp tâm lý, trị liệu gọi trị liệu nhóm Ra đời vào khoảng đầu kỷ XX, trị liệu nhóm đ~ trở thành kỹ thuật trị liệu áp dụng thức thập niên 1930, v{ ng{y c{ng áp dụng phổ biến sau Chiến Thế giới thứ II Trị liệu nhóm nh{ t}m lý ưa chuộng có nhiều người trị liệu Nó thân chủ ửa thích đỡ tốn trị liệu cá nhân Một nhà trị liệu áp dụng trị liệu cá nhận thăm kh|m tối đa 40 th}n chủ tuần, người Nhưng làm việc với nhóm, trị liệu giúp đỡ đến 10 thân chủ; trị liệu nhóm, nhà tâm lý giúp đỡ cho 40 thân chủ Vì phí tổn trị liệu chia cho thành viên nhóm, nên trị liệu nhóm tốn trị liệu cá nhân Trị liệu nhóm kỹ thuật quan trọng không điều trị cho nhiều bệnh nhân v{ tốn hơn, m{ hiệu trị liệu c| nh}n nhiều vấn đề Một số nhóm trị liệu tổ chức theo nghi thức; số nhóm khác tự coi tổ chức tương trợ C|c nhóm "Những người theo dõi cân nặng" (Weight Watchers) "Những người nghiện rượu ẩn danh" (Alcoholics Anonymous) đ~ thành công việc điều trị chứng h|u ăn (overeating) nghiện rượu (alcohol addiction), mà giúp cho người có vấn đề hút thuốc bạc Các áp lực xã hội vận hành nhóm có hiệu mạnh việc định hình hành vi Những thành viên khác nhóm cung cấp kiểu mẫy hành vi có ích cho đương Trị liệu nhóm bao gồm số kỹ thuật Mỗi nhóm có loại thân chủ, nhà trị liệu phương ph|p riêng nhóm Nhóm trị liệu Gestalt nhóm trị liệu hành vi, nhóm đương đầu với thành viên có vấn đề theo cách thức khác nhau; hai nhóm n{o tương tự nhau, v{ nhóm n{o giải thành 209 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non viên theo cách thức C|ch thức mà nhóm kiểm soát vấn đề x|c định kiểu loại nhóm v{ định hướng nhà trị liệu Trị liệu nhóm kinh điển Trong trị liệu nhóm kinh điển, số lượng thân chủ, thường l{ 10, gặp định kỳ với nhà trị liệu phòng khám, bệnh viện, văn phòng nhà trị liệu Thông thường nhà trị liệu kiểm soát thành phần nhóm, chọn lựa thành viên nhóm dựa cở sở người nhận v{ cho nhóm Mục đích cấu trúc nên nhóm cho thành viên tương hợp với tuổi tác, nhu cầu vấn đề Thể thức trị liệu tâm lý nhóm truyền thống kh|c nhau, nói chung, thành viên tự mô tả vấn đề với thành viên khác, đến lượt người lại liên hệ kinh nghiệm họ với vấn đề tương tự cho biết làm mà họ đương đầu với chúng Kiểu trị liệu có ích nhiều cách:  Thứ nhất, đương có hội bày tỏ nỗi sợ hãi lo âu cho người khác - người có tính niềm nở dễ chấp nhận; sau thành viên nhận thấy người có vấn đề cảm xúc  Thứ hai, thành viên nhóm giúp đỡ lẫn cách cho lời khuyên vấn đề chuyên biệt  Thứ ba, cách quan sát người kh|c đối phó với vấn đề khó khăn, thành viên nhóm học c|ch đối phó với vấn đề thân  Thứ tư, thành viên nhóm “sắm vai” “thử l{m” hành vi môi trường an toàn, trừng phạt, có lượng giá  Thứ năm, nhóm biểu thị áp lực th{nh viên để người n{y cư xử theo cách phù hợp Các nhóm không thiết phải trầm tĩnh v{ yên lặng Một nhóm gây áp lực buộc th{nh viên đối chất với vợ mẹ yêu cầu báo cáo lại đối chất vào lần sau Sự biểu lộ cảm xúc mạnh mẻ xảy thành viên làm với Khi gắn bó nhóm phát triển thành viên học cách tự hiểu hiểu lẫn nhau, thành viên giúp đỡ qua lại có vấn đề khó khăn nẩy sinh trị liệu Nhà trị liệu phải hướng dẫn cho nhóm giúp đối phó với vấn đề đặc hiệu Lúc khác, nhà trị liệu lại nhóm giải vấn đề nhóm cách độc lập Hầu hết nhà trị liệu nhóm thấy thành viên có lợi tham gia vào trình trị liệu nhóm lỹ thuật có bó buộc Trong trị liệu nhóm kinh điển, nhà trị liệu (đôi nhóm có nh{ trị liệu) cho phép nhóm tự x|c định cấu trúc cách thức họat động Khi thành viên cảm thấy 210 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non có khả tốt việc đối phó với đời sống vấn đề họ, họ rời khỏi nhóm Họ thay thành viên mới, người phải thiết lập quan hệ với thành viên khác phải tìm cách hòa nhập v{o c|i cấu xã hội diễn liên tục nhóm Trị liệu nhóm “gặp gỡ” (encounter group therapy) Đ}y l{ loại trị liệu nhóm phát triển thập niên gần đ}y l{ kết phong trào rèn luyện tính nhạy cảm (sensitivity training movement) Hầu hết nhóm “gặp gỡ” v{ nhóm nhạy cảm thiết kế nhằm giúp người tự thực hóa (selfactualize) phát triển quan hệ giao tiếp tốt Tự thức hóa trình người hướng thoả mãn tiếm Những nhóm “gặp gỡ” bao gồm người muốn gia tăng nhận biết tính hiệu cá nhân họ Mỗi nhóm “gặp gỡ” l{ độc Một số nhóm giống c|c nhóm trị liệu thường lệ thể thức mục đích nhóm khác có tính chuyên biệt cho nữ vận động viên, người nghiện ma túy, nghiện rượu, người động tính luyến |i, người độc thân người ch|n ăn Một nhóm “gặp gỡ” có tham gia người đạo, tuân theo thủ tục có tính nghi thức Trị liệu gia đình (family therapy) Một hình thức trị liệu nhóm ng{y c{ng chuyên biệt gọi trị liệu gia đình xuất vào cuối thập niên 1930 Trị liệu gia đình lúc chìa khóa trị liệu gia đình Ít áp dụng trước năm 1950, gần đ}y trị liệu gia đình ý đến nhiều Mục đích trị liệu gia đình l{ l{m thay đổi cách thức quan hệ gia đình Một thành viên gia đình, đứa bé lầm lỗi, xem “vấn đề” Nh{ trị liệu gia đình (family therapy) tin định danh theo c|ch l{ “kẻ chịu tội” (scapegoat) thay cho gia đình C|c nh}n bị “d|n nh~n” l{ “có vấn đề” đ~ l{m chệch hướng ý gia đình c| nh}n kh|c, m{ đ}y l{ vấn đề quan trọng v{ có lẽ khó tiếp cận Từ quan điểm nhà trị liệu gia đình, “người bệnh” th}t trị liệu gia đình l{ cấu tổ chức gia đình Những nhà trị liệu gia đình cố gắng giúp thay đổi hệ thống gia đình (family system) Một hệ thống gia đình l{ c|c c|ch thức m{ c|ch th{nh viên gia đình quan hệ với Một kỹ thuật can thiệp thông dụng trị liệu gia đình l{ kỹ thuật t|i định dạng (reframing) Trong kỹ thuật này, nhà trị liệu diễn giải lại (reinterpret) “định dạng” lại (reframe) hành vi (hoặc hệ h{nh vi) c|c th{nh viên kh|c gia đình xem xét hành vi cách nghiêm khắc Ví dụ, nhà trị liệu mô tả lại hành vi người cha (hoặc mẹ) gia đình coi l{ “người đứng lề” (uninvolved); người cha mô tả lại l{ ông “cảm thấy sợ gần gũi ông sợ thiếu thốn v{ qu| yêu gia đình” Bằng cách mô tả lại hành vi cách tích cực hơn, nh{ trị 211 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non liệu cố gắng làm giảm bớt quy tội mà từ l{m lu mờ vấn đề khác Những kỹ thuật kh|c áp dụng trị liệu gia đình bao gồm tái cấu trúc quan hệ gia đình (restructuring the family interactions) Ví dụ, đứa trai phản ứng nhu thuận với người mẹ độc đo|n, nh{ trị liệu đề nghị cậu trai nên nhận nhiệm vụ làm công việc nhà từ ông bố mà TÂM LÝ HỌC CỘNG ĐỒNG Khi khái niệm sức khỏe tâm thần cộng đồng (communuty mental health) phát triển, đ~ xuất ngành tâm lý mới: Tâm lý học cộng đồng (community psychology) Một số nhà tâm lý cộng đồng trọng đến vấn đề sức khỏe tâm thần cộng đồng Họ nhận thấy thật lý tưởng tất cần đến dịch vụ sức khỏe tâm thần đền tìm thấy nhà thực hành lĩnh vực Nhưng c|c nh{ t}m lý cộng đồng cố gắng, thông qua trung tâm sức khỏe tâm thần, để đến với tìm dịch vụ cần thiết Các trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng cung cấp dịch vụ c|ch thường xuyên Họ lập "chương trình nhập viện bán phần" (partial hospitalization program) cho người cần phải nhập viện v{o ban ng{y trở với gia đình v{o ban đêm, người nhập viện thời gian ngắn, người điều trị ngoại trú Các trung tâm sức khỏe tâm thần cộng đồng cung cấp chương trình tham vấn giáo dục Họ tổ chức buổi giảng, diễn đ{n v{ cung cấp tài liệu cho cộng đồng chủ đề bao gồm trị liệu, kế họach hóa gia đình v{ sử dụng thuốc Tâm lý học cộng đồng có mục đích rộng nhiều so với ngành sức khỏe tâm thần cộng đồng Nó tập trung vào việc phòng ngừa, can thiệp họach định Các nhà tâm lý cộng đồng thành phần c|c trường học, ủy ban kế họach, nhà tù Nhờ có nhà tâm lý cộng đồng tham gia điều phối, họach định, giúp thiết lập c|c chương trình, m{ kỹ năng, kỹ thuật kiến thức tâm lý học đưa v{o |p dụng cộng đồng Một mục đích đặc biệt tâm lý học cộng đồng dự phòng ban đầu (primary prevention) Việc dự phòng ban đần có mục đích nhằm giảm tỷ lệ c|c trường hợp rối loạn mới, giảm tình đối kháng có hại cố thể dẫn tới thích nghi rối loạn Việc dự phòng an đầu tác dụng cá nhân riêng biệt, t|c dụng toàn dân chúng Có lúc, chương trình dự phòng ban đầu nhắm vào toàn cộng đồng; có lúc, nhắm vào đối tượng nguy cơ, trẻ em có điều kiện kinh tế-xã hội thấp; có lúc lại nhắm v{o c|c nhóm nguy cao trẻ em ông cha bà mẹ bị bệnh tâm thần phân liệt Các chương trình đặc biệt: Bệnh viện “gần nhà’ can thiệp khủng hoảng 212 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non Nhằm đ|p ứng với nhận biết ngày nhiều công chúng vấn đề sức khỏe tâm thần, loại dịch vụ đặc biệt - bệnh viện “gần nh{” (neighborhood clinic) – đ~ phát triển Các bệnh viện “gần nh{” cố gắng giúp cộng đồng đương đầu với vấn đề sức khỏe tâm thần, nạn thất nghiệp thiếu giáo dục Nhiều cộng đồng d}n cư lớn có sở trị liệu đặc biệt bảo đảm việc giấu tên thân chủ, kể thiếu niên lẫn người lớn, cung cấp việc trị liệu miễn phí cho số vấn đề nghiện ma tuý, nghiện rượu, rối loạn tâm lý, cảm xúc Thông tin thân chủ không đưa đến quan, cha mẹ bạn bè Nhiều bệnh viện “gần nh{” thiết lập thành viên cộng đồng, tài trợ mạnh thường quân, nhà từ thiện địa phương, nh{ nước Một mục đích tâm lý học cộng đồng khuyến khích người dân cộng đồng tham gia v{o c|c chương trình trị liệu can thiệp địa phương nhân viên bán chuyên nghiệp (paraprofessional) Nhân viên bán chuyên nghiệm người biết kỹ chuyên biệt sức khỏe tâm thần, điều cho phép họ làm nhiều công việc quan trọng cần thiết mà nhà tâm lý chuyên nghiệp (professional psychologist) thời gian để thực Nhiều nhân viên bán chuyên nghiệp người nội trợ, giáo viên trung học sinh viên đại học Họ không điều tra kinh nghiệm khứ, diễn giải giấc mộng, tiến hành trị liệu kéo dài Mặc dù nhân viên bán chuyên nghiệp không thay nhà tâm lý b|c sĩ t}m thần đ{o tạo chuyên s}u, họ giúp cải thiện điều kiện sức khỏe tâm thần cộng đồng Họ “người lắng nghe” cảm thông quan tâm, giúp đỡ cho cá nhân có vấn đề v{ đề nghị nguồn hỗ trợ sẵn có cộng đồng Một lĩnh vực đặc biệt thành công nhà tâm lý nhân viên bán chuyên nghiệp can thiệp khủng hoảng (crisis intervention) Các trung tâm can thiệp khủng hoảng cố gắng giúp đỡ người đương đầu với tình gây stress ngắn hạn, cần quan tâm trị liệu tức thời Nhân viên bán chuyên nghiệp, nhà tâm lý b|c sĩ t}m thần mang lại việc trị liệu trực tiếp, tức thời n}ng đỡ nhằm giúp c|c đối tượng bị vấn đề hiếp dâm, phạm pháp, sử dụng ma tuý, bệnh hoạn, vấn đề hôn nhân, nghèo khổ tuổi gi{ Cơn khủng hoảng thường liên quan đến kiện đặc hiệu; ví dụ, người đ{n ông bị việc làm, đứa trẻ bị bệnh nghiêm trọng, phụ nữ bị cưỡng hiếp Can thiệp khủng hoảng không bao gồm kỹ thuật thủ tục đặc hiệu Những nhân viên can thiệp khủng hoảng (crisis worker) áp dụng kỹ thuật hoạt động trị liệu n{o “xem có ích”, từ việc tiếp xúc qua điện thoại hình thức làm việc với gia đình Mục đích đ}y l{ nhắm vào hoàn cảnh tức thời (immediate circumstance) kinh nghiệm thời thơ ấu (childhood experience) Việc can thiệp khủng hoảng bao gồm loạt c|c giai đoạn nhận thấy Đầu tiên, kiiện xảy l{m chao đảo đương Nếu nguồn hỗ trợ thông thường sẵn có 213 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non không giúp đương sự, tình trạng lo âu trầm cảm xảy Vào thời điểm đó, đương trở nên “rộng mở” đo|n lấy đề nghị giải pháp nhằm giải tình Can thiệp khủng hoảng mang đến cho đương hội họp tập cách thức ứng phó cách thức ứng xử Nếu can thiệp khủng hoảng, tình trạng suy thoái tâm lý (psychological deterioration) tiếp tục diễn Do nhận thấy người đếu có lúc n{o gặp khủng hoảng, việc giải thành công tình (áp dụng can thiệp khủng hoảng cần thiết) quan trọng sức khỏe tăng trưởng tâm lý, trung tâm can thiệp khủng hoảng đ~ đưa v{o sử dụng đường d}y nóng (hotline) Đường dây nóng điện thọai việc 24 ng{y để trả lời cựôc gọi người cần giúp đỡ tức Qua đường dây nóng, nhân viên can thiệp khủng hoảng cố gắng cung cấp việc trị liệu tức thời trực tiếp Một người có dự định tự sát gọi cho nhà trị liệu qua đường d}y nóng để nhận hỗ trợ khích lệ tức thời kèm theo hướng dẫn để giúp đỡ thêm Trị liệu qua đường dây nóng không chiếm vị trí trị liệu có hệ thống, hình thức can thiệp quan trọng người đột ngột gặp phải rối loạn gây hoảng sợ Làm để nhà thực hành l{m công việc giúp đỡ? Người phải nói gì? Cadden (1964) đề nghị số kỹ thuật sau đ}y: Giúp đương đối mặt với khủng hoảng Giúp đương đối mặt với khó khăn sốc mức độ kiểm so|t Giúp đương có thông tin cần thiết từ nguồn hỗ trợ đ|ng tin cậy Giúp đỡ qua công việc ngày cần thiết, ví dụ giúp đỡ di chuyển Giúp đương tránh bị đổ lỗi Hãy nói thực Tránh giả tạo, đoan điều đạt Giúp đương chấp nhận giúp đỡ Một số nghiên cứu cho thấy việc can thiệp khủng hoảng có hiệu c|c trị liệu theo truyền thống; nghiện cứu khác cho thấy có khác biệt Một vấn đề việc lượng giá trị liệu khủng hoảng có nhiều kỹ thuật nhà trị liệu áp dụng Sự linh hoạt phương thức tiếp cận cho phéo mang lại liệu ph|p đặc hiệu cho tình huống, l{m cho c|c so s|nh có kiểm soát trở nên khó khăn Tâm lý học hoạt động cộng đồng: Hành động Thay đổi 214 Tài liệu Huấn luyện Câu lạc Trăng Non Một mục đích tâm lý học cộng đồng cung cấp dịch vụ cho cộng đồng, bao gồm người khả chi trả cho dịch vụ tham vấn hay trị liệu tâm lý Mặc dù luôn có nhu cầu thăm kh|m t}m lý sở c| nh}n, có nhu cầu ng{y c{ng tăng dịch vụ tâm lý cộng đồng Vì mục đích tâm lý học cộng đồng nhằm phát giải vấn đề sức khỏe tâm thần tiềm tàng cộng đồng trước chúng xuất hiện, nhà tâm lý cộng đồng người có định hướng h{nh động (action-oriented) Họ mang đến số dịch vụ, bao gồm cung cấp nhân cho trung tâm sức khỏe tâm thần, đường d}y nóng “24 24” v{ trung tâm phòng tránh tự sát (suicide prevention center) Họ cung cấp dịch vụ tâm lý cho nhóm người nghiện rượu, nghiện ma túy, thiết lập chương trình dự phòng nhằm phát đối tượng nguy cao để cung cấp dịch vụ thích hợp trước nhu cầu can thiệp khủng hoảng nhập viện đặt Thay chờ đợi cộng đồng tìm giúp đỡ tâm lý, nhà tâm lý cộng đồng cung cấp c|c chương trình vươn tới cộng đồng Để mang đến dịch vụ sức khỏe tâm thần, họ thường dựa vào mạng lưới hỗ trợ xã hội (social support network) lập nên từ gia đình, bạn bè, tổ chức tôn giáo xã hội, c|c nhóm “tự lực” (“selfhelp” group) có mối quan tâm nhu cầu chung Một yếu tố then chốt tất nhóm hỗ trợ tham gia cộng đồng (community involvement) Mục đích chung ngành tâm lý học cộng đồng củng cố mạng lưới hỗ trợ xã hội có kích thích việc thành lập mạng lưới để đ|p ứng thử thách Mặc dù thiếu huấn luyện chuyên môn, thành viên cộng đồng giúp mở rộng việc chăm sóc đến c|c nhóm người đặc biệt v{ giúp đỡ lẫn Các nhà tâm lý cộng đồng l{ người có định hướng thay đổi (change-oriented) Bởi nhà tâm lý cộng đồng tin số điều kiện xã hội làm cho tình trạng thích nghi có trở nên xấu (v{ tạo thêm tình trạng thích nghi mới), nên họ thường chủ trương có thay đổi cấu cộng đồng Mục đích họ nhằm cải thiện sức khỏe cộng đồng thông qua phương thức dự phòng phương thức trị liệu 215