VACCIN VÀ HUYẾT THANH MIỄN DỊCH GIỚI THIỆU: Việc phòng bệnh truyền nhiễm có hiệu phải kể đến vai trò vacxin Việc sản xuất sử dụng vacxin ứng dụng tượng miễn dịch vào công tác phòng bệnh Dùng vacxin để phòng bệnh, dùng huyết miễn dịch để điều trị Tuy nhiên phải sử dụng vacxin huyết nguyên tắc có hiệu phòng bệnh điều trị bệnh MỤC TIÊU: Sau học xong này, học sinh có khả năng: Trình bày nguyên lý vaccin, phân loại vaccin nguyên tắc sử dụng Nêu nguyên lý huyết thanh, nguyên tắc sử dụng phản ứng tiêm huyết NỘI DUNG Vaccin 1.1 Nguyên lý Dùng vaccin để phòng bệnh đưa vào thể kháng nguyên vi sinh vật gây bệnh vi sinh vật có cấu trúc kháng nguyên giống vi sinh vật gây bệnh bào chế đến mức không khả gây bệnh hay gây bệnh nhẹ không ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ người có khả kích thích thể hình thành miễn dịch đặc hiệu không bị mắc bệnh có nhiễm trùng tái phát Cơ thể có miễn dịch kết đáp ứng miễn dịch thành phần kháng nguyên có vaccin Tuỳ theo loại vaccin mà thể có miễn dịch thể dịch hay miễn dịch qua trung gian tế bào phối hợp hai loại Chỉ có bệnh truyền nhiễm sau người mắc bệnh khỏi thể thu miễn dịch bảo vệ có khả sản xuất vaccin 1.2 Phân loại vaccin 1.2.1 Theo nguồn gốc: - Vaccin vi sinh vật chết: Nuôi cấy vi sinh vật gây bệnh có độc lực mạnh môi trường thích hợp để lấy khuẩn lạc Dùng nhân tố lý học hoá học để giết chết vi sinh vật tính kháng nguyên,ví dụ vaccin phòng tả - Vaccin vi sinh vật sống: Là vi sinh vật làm độc lực tính kháng nguyên Có thể nuôi cấy vi sinh vật điều kiện định cấy chuyển nhiều lần môi trường nuôi cấy vi khuẩn lao môi trường mật bò Cũng tiêm truyền qua động vật nhiều lần chủng virus đậu mùa qua bò nhiều lần để có vaccin phòng bệnh đậu mùa Các vaccin vi sinh vật sống phải đảm bảo khiết mặt di truyền học, nghĩa vi sinh vật không trở lại dạng gây bệnh Ví dụ vaccin BCG phòng lao, vaccin Sabin phòng bại liệt Vaccin vi sinh vật sống có tác dụng miễn dịch lâu dài vaccin chết - Vaccin giải độc tố: Là vaccin sản xuất từ ngoại độc tố vi sinh vật Dùng nhân tố lý học, hoá học để làm độc lực giữ tính kháng nguyên, ví dụ giải độc tố bạch hầu, uốn ván 1.2.2 Theo hiệu lực miễn dịch: - Vaccin đơn giá: Vaccin sản xuất từ chủng vi sinh vật, tác dụng phòng ngừa bệnh đó, vaccin phòng bệnh lao, bại liệt - Vaccin đa giá: Vaccin gồm nhiều loại kháng nguyên lúc đưa vào thể để phòng nhiều bệnh với điều kiện nguyên không ức chế lẫn Ví dụ vaccin bạch hầu, uốn ván, ho gà 1.3 Nguyên tắc sử dụng vaccin 1.3.1 Phải dùng rộng rãi - Về phạm vi tiêm chủng: Phạm vi tiêm chủng qui định tuỳ theo tình hình dịch tễ bệnh Nói chung dùng vaccin rộng rãi tốt cần ý đến khả kinh phí, ý vùng đông dân cư, vùng trọng điểm thường có dịch xẩy - Về tỉ lệ tiêm chủng: Những khu vực có bệnh truyền nhiễm lưu hành tiêm chủng phải đạt 80% đối tượng cảm thụ có khả ngăn ngừa dịch Tiêm chủng 50-80% nguy dịch xẩy ra, 50% không ngăn ngừa dịch 1.3.2 Đối tượng dùng vaccin: Những người có điều kiện tiếp xúc với vi sinh vật gây bệnh mà chưa có miễn dịch dùng vaccin Riêng trẻ em sau hết miễn dịch thụ động mẹ truyền cho nguy mắc bệnh cao, cần tiêm chủng cách triệt để trẻ em nhỏ bệnh nhiễm vi sinh vật nặng tỉ lệ tử vong cao Để đảm bảo vaccin có đủ điều kiện gây miễn dịch, nói chung nên dùng cho người khoẻ mạnh Với loại vaccin có diện chống định riêng song không dùng vaccin cho đối tượng sau: - Những người sốt cao, nhiên số trường hợp sốt nhẹ cần phải dùng vaccin - Những người bị bệnh dị ứng Người có địa dị ứng gia đình có tiền sử dị ứng dùng vaccin cần theo dõi cẩn thận - Vaccin vi sinh vật sống giảm độc lực không dùng cho người suy giảm miễn dịch, người dùng thuốc gây suy giảm miễn dịch người mắc bệnh ác tính - Đối với phụ nữ có thai không dùng loại vaccin virus sống giảm độc lực 1.3.4 Thời gian dùng vaccin: - Miễn dịch vaccin đòi hỏi phải có thời gian định, thường phải sau 7-10 ngày gây miễn dịch Vì vậy, muốn phòng dịch phải dùng vaccin trước mùa dịch thường xảy Hiệu giá kháng thể đạt cao sau khoảng tuần, đáp ứng miễn dịch tiên phát - Khoảng cách lần dùng vaccin: Tuỳ theo loại vaccin mà dùng lần hay nhiều lần Đối với vaccin phải dùng nhiều lần khoảng cách tốt lần tháng Nếu khoảng cách ngắn dùng lần sau kết đáp ứng miễn dịch tiên phát Nhưng dùng lần sau lần tháng hiệu miễn dịch đảm bảo Tuy nhiên, không nên kéo dài thời gian lần tiêm chủng bị mắc bệnh trước vaccin dùng đầy đủ - Thời gian dùng nhắc lại: Khi dùng nhắc lại vaccin, thời gian để có miễn dịch ngắn lại, hiệu giá kháng thể đạt cao sau số ngày nhờ tế bào lympho có trí nhớ miễn dịch Đó kết đáp ứng miễn dịch thứ phát Thời gian dùng nhắc lại tuỳ theo loại vaccin, phụ thuộc vào thời gian trì tình trạng miễn dịch có đủ hiệu lực bảo vệ loại vaccin Thí dụ: Vacxin đậu mùa thời gian năm, bại liệt năm, thương hàn năm, tả tháng Sau thời gian tồn miễn dịch, cần dùng nhắc lại vaccin lần Với lần này, thể đáp ứng miễn dịch nhanh mạnh kháng thể lần trước 1.3.5 Liều lượng đường đưa vaccin vào thể: - Liều lượng: Tuỳ theo loại vaccin đường đưa vaccin vào thể mà dùng liều lượng thích hợp Liều lượng thấp không đủ khả kích thích thể đáp ứng miễn dịch Ngược lại, liều lượng lớn dẫn đến tình trạng tê liệt miễn dịch đặc hiệu lần tiêm chủng (hệ thống miễn dịch bình thường thể phản ứng chống lại kháng nguyên) - Đường dùng vaccin + Đường tiêm chủng: • Tiêm da: Đa số loại vaccin đưa vào thể đường này, phương pháp có hiệu chắn dễ gây phản ứng hơn, liều vaccin nhiều so với tiêm da (0,5 ml ) • Tiêm da: Phương pháp tiêm da cần lượng vaccin nhỏ (0,1 ml), gây phản ứng cần lưu ý phải tiêm kỹ thuật, không đảm bảo kỹ thuật tác dụng gây miễn dịch • Tiêm bắp: Hiện có số vaccin phải tiêm bắp biến chứng hiệu lực miễn dịch cao, vaccin tam liên bạch hầu, uốn ván, ho gà vaccin giải độc tố uốn ván • Đường chủng: Đó hình thức rạch da đưa vaccin vào chủng vaccin phòng bệnh đậu mùa Đây phương pháp thô sơ cổ điển + Đường uống: Đường uống đường đưa vaccin vào thể dễ dàng tiện lợi nhất, không gây phản ứng Tuy nhiên thực với vaccin không bị đường tiêu hoá phá huỷ Đường uống kích thích miễn dịch tiết chỗ mạnh nhiều so với đường tiêm Ví dụ: vaccin Sabin phòng bại liệt Ngoài đường chủ yếu trên, vaccin đưa vào thể đường khí dung, đặt lưỡi, thụt đại tràng sử dụng không thuận lợi 1.3.6 Các phản ứng phụ dùng vaccin: Khi dùng vaccin, số người xẩy phản ứng phụ như: - Tại chỗ: Có thể đau, sưng cục đỏ, tượng sau vài ngày Nếu tiêm chủng không đảm bảo vô khuẩn gặp viêm nhiễm có mủ, loét chỗ tiêm - Toàn thân: Thường gặp nhiều sốt (10-20%), sốt thường hết sau vài ngày Có thể gặp tỉ lệ thấp bị co giật, sốc phản vệ Tuy nhiên, mức độ nguy hiểm vaccin gây nhỏ nhiều so với mức độ nguy hiểm bệnh nhiễm khuẩn gây Vì cần thiết phải dùng vaccin để phòng bệnh Nếu sau dùng vaccin -3 ngày mà phản ứng còn, phải đến y tế để kiểm tra 1.3.7 Bảo quản vaccin: Vaccin sinh phẩm nên dễ bị hỏng không bảo quản Mỗi loại vaccin có yêu cầu bảo quản riêng nói chung phải bảo quản điều kiện khô, tối lạnh Nhiệt độ cao, ánh sáng, đông lạnh phá huỷ nhiều vaccin Nhiệt độ bảo quản tốt từ 2-8 0C Mỗi loại vaccin có thời hạn sử dụng định ghi nhãn nên cần kiểm tra trước sử dụng Huyết miễn dịch 2.1 Nguyên lý Dùng huyết miễn dịch đưa vào thể loại kháng thể có nguồn gốc từ người hay động vật, làm cho thể có kháng thể đặc hiệu chống lại tác nhân gây bệnh Đây miễn dịch thụ động nên chóng hết, tồn thể vài ngày 2.2 Nguyên tắc sử dụng 2.2.1 Đối tượng: Huyết dùng để điều trị phòng bệnh cho bệnh nhân nhiễm vi sinh vật hay độc tố cấp tính Cần đưa kháng thể để trung hoà tác nhân gây bệnh Huyết có hiệu lực với bệnh mà chế bảo vệ chủ yếu nhờ miễn dịch dịch thể Ví dụ: huyết chống uốn ván SAT, huyết chống bạch hầu SAD, huyết kháng dại Khi dùng huyết thường phối hợp với kháng sinh để diệt khuẩn với vaccin để gây miễn dịch chủ động bảo vệ lâu dài 2.2.2 Liều lượng: Tuỳ theo lứa tuổi mức độ bệnh mà sử dụng liều khác nguyên tắc chung dùng lần liều cao Trung bình 0,1-1ml/kg cân nặng Một số huyết tính theo đơn vị kháng độc tố uốn ván, bạch hầu Trung bình 250 đơn vị cho lần 2.2.3 Đường đưa huyết vào thể: Đa số loại huyết tiêm bắp Đối với huyết có nguồn gốc từ người tinh chế đạt tiêu chuẩn cao tiêm tĩnh mạch hạn chế Không tiêm tĩnh mạch huyết có nguồn gốc động vật 2.2.4 Đề phòng phản ứng: - Hỏi bệnh nhân dùng huyết lần chưa Thận trọng dùng từ lần thứ trở tỉ lệ phản ứng cao so với lần thứ - Làm phản ứng giải mẫn cảm: Pha loãng huyết 10 lần với nước muối sinh lý vô khuẩn Tiêm 0,1ml vào da, 30 phút sau tượng quầng đỏ tiêm huyết Nếu có quầng đỏ nơi tiêm không nên tiêm Trong trường hợp tình trạng bệnh nhân bắt buộc phải dùng chia nhỏ tổng liều để tiêm dần, cách 20-30 phút - Trong trình truyền huyết phải theo dõi liên tục chuẩn bị đầy đủ điều kiện để xử trí kịp thời có phản ứng xẩy 2.3 Các phản ứng huyết 2.3.1 Tại chỗ: Nơi tiêm đau, mẩn đỏ, hết sau vài ngày không gây nguy hiểm 2.3.2 Toàn thân: Bệnh nhân rét run, khó thở, đau khớp, nhức đầu nôn Nặng sốc huyết xuất sau tiêm lần thứ 10-14 ngày lúc thể sinh kháng thể chống lại xảy sau tiêm vài ngày sau tiêm huyết lần thứ Triệu chứng thường gặp khó thở, ngứa mề đay toàn thân, đau bụng, bí đái… LƯỢNG GIÁ Trả lời ngắn câu sau: - Mục đích việc dùng vaccin để… - Mục đích việc dùng huyết để… - Vaccin phải dùng cho… đối tượng cảm thụ có khả phòng dịch - Theo nguồn gốc, vaccin có loại sau: A………………… B………………… C………………… - Theo hiệu lực miễn dịch, vaccin có loại sau: A………………… B………………… - Nêu đường tiêm vaccin phòng bệnh: A………………… B………………… C………………… Chọn câu trả lời đúng: - Dùng vaccin đưa vào thể lượng: A Kháng nguyên B Huyết C Kháng thể D Phức hợp kháng nguyên kháng thể - Dùng huyết đưa vào thể: A Vaccin B Kháng nguyên C Kháng thể D Giải độc tố E Phức hợp kháng nguyên - kháng thể