Sáng kiến kinh nghiệm y học đại hoc – liệt mặt

Sáng kiến kinh nghiệm y học đại hoc – liệt mặt Liệt mặt Diện Thần Kinh Ma Tý – Paralysico Facialeo – Facial Nerve Paralysis Đại Cương - Theo “Triệu Chứng Học Nội khoa”: Liệt mặt tượng giảm vận độc nửa mặt da mặt dây TK VII chi phối - Là loại bịnh thường gặp dây TK sọ não số VII - Tuổi phát bịnh thường gặp tráng niên - YHCT gọi nhãn Oa Tả, Khẩu tịch, Diên nan (Than), Phong điếu tuyến - Đa số trường hợp liệt mặt (liệt dây TK VII) lạnh, xung huyết, điều trị châm cứu đem lại kết tốt Các trường hợp liệt nhiễm khuẩn hồi phục chậm Phân Loại a- Theo YHCT: (Sách Triệu Chứng Học Nội Khoa) Dựa vào cấu tạo giải phẫu học dây VII, chia làm loại: 1- Liệt mặt thể trung ương: tổn thương phía nhân dây VII, thường kèm liệt nửa người Không có dấu hiệu Charles Bell, không tiến triển sang thể co cứng 2- Liệt mặt thể Ngoại biên: tổn thương nhân nằm cầu não đoạn tận phía Thường liệt mặt lẫn mặt dưới, có dấu hiệu Charles Bell, tiến triển thành thể cứng b- Theo YHCT: YHCT dựa theo nguyên nhân gây bịnh, chia làm loại: 1- Liệt mặt phong hàn (liệt dây TK VII ngoại biên lạnh) 2- Liệt mặt phong nhiệt (liệt dây TK VII ngoại biên nhiễm khuẩn) 3- Liệt mặt huyết ứ kinh lạc (liệt dây TK VII ngoại biên sang chẩn) Nguyên Nhân a- Theo- YHHĐ: 1- Liệt dây TK VII thể trung ương Thường tất tổn thương bên bán cầu não: nhũn não, chảy máu não, khối u não… (Cần nhớ hội chứng Millard-Guoler liệt mặt thể ngoại biên kèo theo liệt nửa người với dấu hiệu Babinski bên đối diện mặt liệt) 2- Liệt dây TK VII thể ngoại biên Dựa theo vị trí từ nhân đến chỗ tận dây TK VII, do: - Viêm màng não dầy dính, làm tổn thương TK từ rãnh hành tủy- cầu não đến ống tai - Các nguyên nhân tai: Viêm tai cấp mạn - Chấn thương vùng xương đá: lớn vỡ xương đá, trẻ sơ sinh can thiệp sản khoa (do kẹp Foxcep, khung chậu người mẹ hẹp…) - Do giang mai, viêm nhiễm dây TK, bịnh bại liệt trẻ em (Polye), Zona vùng nhân gối, uốn ván mặt Rase… thể gặp - Do nguyên nhân không rõ thường quy lạnh (loại lại gặp nhiều lâm sàng) Tóm lại, nguyên nhân gây liệt mặt là: - Nếu có liệt nửa người tổn thương não - Nếu không liệt nửa người thể liệt ngoại biên: thường lạnh b- Nguyên nhân theo YHCT: - Do tà khí vào lạc mạch kinh Dương (Thủ dương minh Đại trường, Túc dương, minh Vị, Túc thái dương Bàng quang) làm cho lưu thông kinh khí bình thường gây bịnh - Do sang chấn (chấn thương) làm huyết bị ứ trở kinh lạc, khí huyết không điều hòa, kinh cân thiếu dinh dưỡng không co lại gây bịnh Triệu Chứng a- Theo YHHĐ (Sách Triệu Chứng Học Nội khoa): 1- Trường hợp liệt hoàn toàn: Bảo người bệnh dương lông mày lên, bên liệt lông mày không dương lên Bảo người bịnh nhăn trán lên, trường hợp liệt dây VII ngoại biên ta thấy mắt bên liệt không nhắm kín nhãn cầu lên phía ngoài: mắt bên liệt nhìn thấy lòng trắng phần lòng đen phía Đó dấu hiệu Charles Bell Bảo người bịnh há miệng, thè lưỡi, ta thấy lưỡi lệch hướng bên liệt (Thực lưỡi không lệch mà miệng bị méo kéo bên lành.) Yêu cầu người bịnh huýt sáo, liệt mặt nhẹ thấy miệng méo, liệt vòng môi, không huýt sáo 2- Trường hợp liệt nhẹ Thường khó thấy không cân đối mặt, cần phải thăm khám tỉ mỉ, kiên trì phát Yêu cầu người bịnh nhắm thật chặt mắt, ta thấy lông mi bên liệt dài hơn, mắt bên liệt không co chặt b Theo YHCT: 1- Liệt Dây VII Ngoại Biên Do Lạnh: sau gặp mưa gió lạnh, tự nhiên mắt không nhắm được, miệng méo bên với mắt, uống nước bị trào ra, không huýt sáo được, toàn thân có tượng sợ lạnh, rêu lưỡi trắng mạch Phù - Lý trúng phong hàn kinh lạc Điều trị: Khu phong, tán hàn, hoạt lạc Sách NKHT Đô dùng Đại Tần Giao Thang: Khương hoạt, Độc hoạt, Tần giao, Bạch chỉ, Xuyên khung, Đương quy, Bạch thược, Xuyên khung, Phục linh, Hoàng cầm 8g, Ngưu tất, Thục địa, Đảng sâm, Bạch truật 12g- Sắc uống Sách YHCT Dân Tộc Việt Nam dùng: Tang ký sinh, Thương nhĩ tử, Kê huyết đằng 12g, Quế chi, Bạch chỉ, Uất kim, Trần bì 8g- sắc uống Sách TGD Phương dùng Ngọc Kinh Tán (Đương quy 8g, Nhục quế 10g, Nguyên hồ 8g, Toàn trùng 4g- sắc uống Và Thục Phụ Ô Tán: Thục phụ tử 90g, Xuyên ô (chế) 90g, Nhũ hương 60g Tán bột chia thành 8-10 gói Mỗi ngày làm lần, lần gói Trước dùng thêm 4g bột gừng trộn vào thuốc, cho nước vào khuấy thành hồ sệt Trước đắp thuốc, dặn người bịnh dùng lát gừng mỏng xát vào vùng bịnh cho đỏ ửng da, bôi thuốc lên, đến huyệt Thái dương, đến huyệt Địa thương, rộng chừng 3cm, lấy vải gạc cố định, dùng túi nước nóng chườm lát Mỗi ngày thay thuốc lần khỏi 2- Liệt Dây VI Do Phong Nhiệt: Tự nhiên mắt không nhắm được, miệng méo bên với mắt, ăn uống nhai khó, uống nước thường bị trào ra, không huýt sáo được, toàn thân có sốt, sợ gió, rêu lưỡi trắng dầy, mạch Phù, Sác Lý phong nhiệt (nhiễm khuẩn) xâm nhập vào kinh lạc Điều trị: Khư phong, nhiệt, hoạt huyết (lúc có sốt) Khư phong bổ huyết, hoạt lạc (khi hết sốt) - NKHT Hải: dùng Khiên Chính Tán Gia Vị: Bạch phụ tử, Cương tằm, Toàn yết, lượng nhau, thêm Kinh giới, Phòng phong, Bạch chỉ, Hồng hoa, tán bột, lần dùng 4g uống với rượu nóng, ngày lần (Bạch phụ tử để tán phong tà vùng đầu mặt; Cương tằm khử phong đờm; Toàn yết tức phong, trấn kinh vị hợp lại có tác dụng sưu phong, thông lạc, dùng rượu để dẫn thuốc lên thẳng đầu mặt Thêm Kinh giới, Phòng phong, Bạch để tán phong, khử tà, Hồng hoa để hoạt huyết, hóa ứ) - Sách YHCT Dân Tộc VN dùng: Kim ngân hoa, Bồ công anh 16g, Thổ phục linh, Thương nhĩ tử, Xuyên khung, Đan sâm, Ngưu tất 12g – sắc uống - Sách LSDKTHTL Học dùng bài: Trị Chư Phong Tý Tà Phương: Phòng phong, Cam thảo, Hoàng cầm, Quế chi, Đương quy, Phục linh, Tần cửu, Cát căn, Sinh khương, Đại táo, Hạnh nhân), sắc uống 3- Liệt Dây VII Do Huyết Ứ: Chúng: Sau té ngã, đánh đập, thương tích, sau mổ vùng hàm, mặt, xương chũm…tự nhiên mắt không nhắm được, miệng méo bên với mắt, ăn uống khó, không huýt sáo Điều trị: Hoạt huyết, hành khí - Sách: TGD Phương dùng Hóa Ứ Chỉ Thống Thang gia giảm: Sinh địa, Đương quy 16g, Xích thược, Đào nhân, Hồng hoa, Đan sâm 12g, Xuyên khung 8g, Điền thất (bột) 4-6g uống với nước thuốc - Sách YHCTDT Việt Nam dùng: Đan sâm, Xuyên khung, Ngưu tất 12g, Tô mộc, Uất kim 8g, Xích thược 16g, Hồng hoa 8-20g, Quế chi 6-10g, Quất lạc 8-10g, Địa long 10-16g, Cam thảo 4-6g- sắc uống Thuốc Đắp Trị Liệt Mặt - Tỳ ma tử 40g bỏ vỏ, Băng phiến ít, giã nát cao Liệt bên trái dán bên phải ngược lại (Đinh Nghiêu Thần, Hà Bắc-TQ) - Tỳ ma nhân (tử) 20 hột, Niêm (Nam) hương 8g Giã nát Tỳ ma nhân, cho Niêm hương vào quậy Đổ rượu vào hâm nóng, lúc ấm đem dán vào má Bên trái liệt dán bên phải ngược lại (Trang Thế Đức, Phước Kiến – TQ) - Thương nhục chế (giã nát), rắc thuốc cao thường dán khóe miệng Bên trái liệt dán bên phải ngược lại (Nhiếp Hàm Trí, Hà Bắc- TQ) - Bạch phụ tử 12g, Cương tằm 12g, Toàn yết 12g, nghiền nát, cho dầu thơm (Hương du) vào quậy dùng để dán Liệt bên trái dán bên phải ngược lại (Đương Truyền Tuy, Sơn Đông, TQ) - Nam tinh 12g, Chi tử (sống) 20 trái, giã nát trộn với dấm, dùng để bôi, liệt bên trái bôi vào vùng h Giáp xa bên phải ngược lại (Quách Đức Hưng, Sơn đông) - Tỳ ma tử hột, Ba đậu cái, giã nát, dán vào huyệt Thái dương, Đau bên phải dán bên trái ngược lại (Cung Tôn Tính, Sơn Đông, TQ) - Tỳ ma tử 8g (bỏ vỏ), Nhũ hương 4g, giã nát Liệt bên phải dán bên trái ngược lại (Trưng Kinh Võ, Hà Bắc, TQ) - Băng phiến ít, hòa với máu đuôi lươn, bôi Liệt bên phải dán bên trái ngược lại (293 Bài Thuốc Gia Truyền)