Sáng kiến kinh nghiệm y học cổ truyền đại học – Viêm não – tủy cấp (hội chứng não cấp) Viêm não – tủy cấp (hội chứng não cấp) Đại cương: 1.1 Theo quan niệm Y học đại Viêm não – tuỷ cấp hay gọi hội chứng não cấp bệnh lý viêm nhiễm cấp tính tổ chức chất trắng não tuỷ sống Bệnh đa phần nam niên khoẻ mạnh, phát bệnh không theo mùa mà quanh năm Biểu lâm sàng chủ yếu triệu chứng tâm thần kinh; hội chứng màng não bị kích thích dấu hiệu thần kinh khu trú , viêm thị thần kinh, mắt giảm thị lực, liệt nửa thân người liệt tứ chi Dựa biểu lâm sàng, người ta chia làm thể: thể não, thể tuỷ sống thể tuỷ sống – não Viêm não – tuỷ sống cấp tính thường nguyên nhân sau đây: - Sau nhiễm trùng, nhiễm độc - Viêm não – tuỷ sống sau miễn dịch - Viêm não – tuỷ sống chưa rõ nguyên nhân 1.2 Quan niệm Y học Cổ truyền Viêm não – tủy sống cấp tính thuộc phạm trù “Xuân ôn“, “Thử ôn“ “Dịch bệnh“ nuy chứng Nguyên nhân chủ yếu khí bất túc, chức ngoại vệ suy giảm Bệnh tà khí ôn nhiệt, dịch độc thừa xâm phạm vào thể làm hao tổn chân âm, âm hư hỏa vượng dẫn đến tổn thương tân dịch, mắt không nuôi dưỡng nên mắt mờ thị lực, chi thể vận động khó liệt (nuy), chí đàm nhiệt nghịch lên phạm vào tâm bào lạc che lấp tâm bào gây biến chứng nguy kịch (rất nặng) Chẩn đoán Chẩn đoán viêm não – tuỷ sống cấp tính phải dựa vào: - Bệnh sử có liên quan đến truyền huyết thanh, sau viêm nhiễm, nhiễm trùng - Trước phát bệnh – tuần, đa phần có viêm nhiễm, nhiễm độc tố số bệnh: sởi, thủy đậu, viêm tuyến nước bọt, cảm cúm - Lâm sàng: Phần nhiều khởi bệnh cấp tính, đau đầu, nôn mửa, thần chí bất thanh, thường có hội chứng màng não kèm theo ảo giác, hoang tưởng, thị lực giảm nặng mù, chí hôn mê co cứng não - Thể điển hình: áp lực sọ tăng cao, dấu hiệu kích thích màng não, phù nề gai thị - Thể tủy sống: Biểu viêm tủy ngang, liệt hoàn toàn, cảm giác nông sâu, rối loạn vòng, phản xạ gân xương giảm mất; có trương lực tăng, phản xạ gân xương tăng (+) - Xét nghiệm: DNT trong, tăng tế bào đơn nhân, có vượt 10´ 107/ml; albumin tăng đến 1g/ml phần, nhiều g – globulin IgG 3 Biện chứng luận trị 3.1 Tà phạm vệ khí (thể não) Phát sốt, sợ rét không, đau đầu, miệng khát, phiền táo, cổ cứng, co giật, đầu rìa lưỡi đỏ, rêu lưỡi trắng mỏng vàng mỏng; mạch phù sác - Pháp chữa: Thanh nhiệt – giải độc thấu biểu tán tà - Thuốc: “Ngân kiều tán gia giảm” Ngân hoa 30g Liên kiều 15g Thanh đại diệp 30g Cam thảo 6g Bạc hà 6g Ngưu bàng tử 10g Bản lam 30g Thiên hoa phấn 15g - Gia giảm: Nếu nôn mửa, có đàm gia thêm: trúc lịch 10ml, thạch xương bồ 12g, uất kim 12g, viễn trí 6g Thấp tà nhiều gia thêm: hoắc hương 12g, phong lan 12g 3.2 Khí doanh lưỡng phạp (nhóm não) Đau đầu kịch liệt; gáy cổ cứng nhiều; phiền táo loạn ngôn, thần hôn; đại tiện bí kết, nôn mửa, lưỡi sáng đỏ, rêu lưỡi vàng khô; mạch tế sác - Pháp điều trị: khí doanh lưỡng thanh, khai khiếu tỉnh thần - Phương thuốc: “thanh doanh thang” hợp “tử tuyết đan” gia giảm Thanh đại diệp 30g Mạch đông 10g Tri mẫu 10g Sinh thạch cao 30g Ngân hoa 15g Đan sâm 10g Sinh đại hoàng 10g Sinh địa 30g Hoàng liên 6g - Gia giảm: Nếu đàm nhiều gia thêm: trúc nhị 10g, đởm nam tinh 10g, thiên trúc hợp 10g Nếu loạn ngôn gia thêm: “ an cung ngưu hoàng hoàn” viên (hóa phục) 3.3 Thấp nhiệt tẩm dâm (thời kỳ liệt mềm thể tủy sống) Không sốt (nhiệt giảm), tứ chi không cử động, cảm giác mất, cân mạch giãn mềm, ngực tức, bụng đầy, ăn kém, không muốn ăn, phu khô táo, chi phù nề; tiểu tiện bất lợi thất cấm; lưỡi đỏ rêu vàng nhờn; mạch hoạt sác - Pháp điều trị: Thanh lợi thấp nhiệt – lợi thủy thông lạc - Phương thuốc: “Tam diệu tán” gia vị Thương truật 12g Ngưu tất 15g Hoàng bá 12g Sinh ý dĩ nhân 20g Tỳ giải 10g Địa long 10g Kê huyết đằng 15g Xích thược 10g Trạch tả 10g Cam thảo 6g Qui 10g - Gia giảm: Chi thể tê liệt gia thêm: tục đoạn 15g, đông qua bì 20g, trư linh 15g Trí tuệ giảm gia thêm: hắc chi ma 10g, ích trí nhân 10g, hoàng tinh 10g, nhục thung dung 10g Tiểu tiện không lợi gia thêm: sa tiền tử 15g, đông qua bì 20g, trư linh 15g Tiểu tiện thất cấm (són) gia thêm: tang phiêu tiêu 10g, ích trí nhân 10g; bỏ vị: tỳ giải, trạch tả 3.4 Can thận âm hư (thể tủy sống không hồi phục) Hạ chi tê bại đông thống vô lực, chí tứ chi cử động khó khăn, cân mạch co rút, đầu choáng tai ù, phu khô táo, vô hãn thiểu hãn; tiểu tiện bất lợi tiểu tiện thất cấm, đại tiện bí kết; lưỡi đỏ khô táo, tân, rêu lưỡi ít; mạch tế sác - Pháp điều trị: Bổ ích can thận tư âm thông lạc - Phương thuốc: “Tri bá địa hoàng hoàn” gia vị Tri mẫu 10g Phục linh 15g Ký sinh 15g Hoàng bá 10g Sơn dược 15g Kỷ tử 15g Sinh địa 30g Trạch tả 10g Đan bì 10g Đỗ trọng 15g Trư cốt tủy 20g 3.5 Phế thận lưỡng hư: - Tứ chi mềm nhẽo, hô hấp khó khăn, âm nhỏ nhẹ, tâm quí, âm giảm - Thuốc: “tứ vật thang” gia vị Thục địa 15g Bạch thược 10g Đương qui 12g Xuyên khung 10g Nhân sâm 10g Bắc sa sâm 10g Ngưu tất 15g Nếu nhị tiện thất cấm gia thêm: tiên dương 10g, bạch truật 10g, tục đoạn 10g… 3.6 Huyết hư thất minh Thị lực, thị vật màng thô, nhãn cầu căng đau, đau đầu đau nửa đầu, thị lực giảm tạm thời, nhãn cầu can sáp; đầu choáng tai ù; sống lưng đau mỏi hạ chi liệt; lưỡi đỏ rêu; mạch tế vô lực - Pháp điều trị: Dưỡng huyết minh mục – tư bổ can - Phương thuốc: “ minh mục bổ thận thang” gia giảm Đương qui 12g Thục địa 20g Nhục thung dung 12g Kỷ tử 12g Cúc hoa 10g Sa uyển tử 12g Đỗ trọng 12g Ngưu tất 15g Xuyên khung 10g Qui 12g Cốc tinh thảo 12g Xuyên tục đoạn 15g - Gia giảm: Sống lưng, mỏi gia thêm: lộc giác giao 10g, mộc qua 10g Cân mạch mềm yếu gia thêm: đẳng sâm 30g, hoàng kỳ 15g Cân mạch co cấp gia thêm: bạch thược 30g, cương tàm 15g, thiên ma 10g Nếu niệu khó khăn gia thêm: nhục quế 6g, thỏ ty tử 15g, sa tiền tử 10g Các phương pháp điều trị khác - Thể châm: thường định huyệt: giáp tích Hoa Đà, hoàn khiêu, thừa phù, dương lăng tuyền, âm lăng tuyền, côn lôn, thái khê Dùng thủ thuật bình bổ bình tả, lưu kim 20 – 30’, ngày lần, 10 ngày liệu trình - Nhĩ châm: định nhóm huyệt: thần môn, thượng thận, nội tiết, can, tỳ, vị, thận Ngày lần, 10 ngày liệu trình