ĐẶT VẤN ĐỀ Nhạy cảm ngà là một hội chứng khá thường gặp và là nguyên nhân không nhỏ gây ra sự khó chịu thường xuyên cho nhiều người. Theo một số nghiên cứu, tỷ lệ mắc nhạy cảm ngà khá cao, có thể lên tới 57% [1]. Do vậy, việc điều trị nhạy cảm ngà là mối quan tâm không chỉ của các bác sĩ răng - hàm - mặt mà còn của nhiều bệnh nhân. Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị nhạy cảm ngà như sử dụng kem đánh răng, nước súc miệng, các varnish, gel bôi hay điều trị bằng laser. Trong đó, điều trị bằng laser là phương pháp điều trị có tác dụng kép: vừa có tác dụng khử cực các sợi thần kinh hướng tâm, vừa có tác dụng đóng các ống ngà thông qua sự thay đổi hình thái bề mặt ngà do đó cho hiệu quả giảm nhạy cảm tức thì và lâu dài [2], [3]. Các nghiên cứu thực nghiệm chỉ ra rằng laser diode tác động lên bề mặt ngà răng gây bịt một phần hoặc hoàn toàn các ống ngà do đó làm giảm 79% tính thấm ngà răng [3], [4], [5]. Các nghiên cứu lâm sàng sử dụng laser diode điều trị nhạy cảm ngà cho thấy hiệu quả điều trị đạt được có thể lên đến 90% [2]. Hơn nữa, laser diode khi chiếu lên bề mặt ngà còn có tác dụng kích thích tủy răng tăng sinh lớp tạo ngà bào tạo tiền đề cho sự hình thành lớp ngà thứ ba để bảo vệ tủy thông qua hiệu ứng sinh học đặc hiệu của chúng [6], [7]. Bên cạnh đó, phương pháp điều trị sử dụng laser diode với mức sinh nhiệt không đáng kể đã được chứng minh là an toàn cho tủy răng khi được sử dụng ở các thông số phù hợp [8], [9]. Nhờ những ưu điểm này mà laser diode ngày càng được ứng dụng trong điều trị nhạy cảm ngà. Ở Việt Nam, hiện nay laser diode bắt đầu được sử dụng rộng rãi trong nha khoa nói chung và trong điều trị nhạy cảm ngà nói riêng. Tuy nhiên, các nghiên cứu về tác dụng của laser diode trong điều trị nhạy cảm ngà phần lớn là những nghiên cứu đơn lẻ, chưa có nghiên cứu nào đi sâu tìm hiểu một cách có hệ thống về các thông số điều trị thích hợp nhất cho loại laser này để đạt hiệu quả điều trị cao mà hạn chế những tác động không mong muốn đến bề mặt ngà cũng như mô tủy. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu hiệu quả của laser diode trong điều trị răng nhạy cảm ngà” với các mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả bịt ống ngà của laser diode trên răng thỏ. 2. Nhận xét đặc điểm lâm sàng của răng nhạy cảm ngà. 3. Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh nhân nhạy cảm ngà bằng laser diode, so sánh với bôi varnish fluoride.
B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM TH TUYT NGA Nghiên cứu hiệu laser diode điều trị nhạy cảm ngà Chuyờn ngnh: Rng Hm Mt Mó s: 6270601 LUN N TIN S Y HC H ni, 2016 MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 c im mụ hc v sinh lý ca men rng, ng rng, xng rng v ty rng 1.1.1 Men rng 1.1.2 Xng rng 1.1.3 Ng rng 1.1.4 c im mụ hc ca ty rng 1.2 Nhy cm ng 13 1.2.1 nh ngha 13 1.2.2 Dch t hc v cỏc yu t liờn quan 13 1.2.3 C ch bnh sinh ca nhy cm ng 15 1.2.4 Cỏc nguyờn nhõn gõy hi chng nhy cm ng 17 1.2.5 Cỏc phng phỏp ỏnh giỏ nhy cm ng 21 1.2.6 Cỏc phng phỏp iu tr hi chng nhy cm ng 25 1.3 Laser diode 34 1.3.1 S i ca laser diode 34 1.3.2 ng dng laser diode iu tr nhy cm ng 35 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 41 2.1 i tng nghiờn cu 41 2.1.1 i tng nghiờn cu thc nghim in vitro 41 2.1.2 i tng nghiờn cu can thip lõm sng 41 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 42 2.2.1 Phng phỏp nghiờn cu thc nghim in vitro 42 2.2.2 Phng phỏp nghiờn cu can thip lõm sng 54 T VN Nhy cm ng l mt hi chng khỏ thng gp v l nguyờn nhõn khụng nh gõy s khú chu thng xuyờn cho nhiu ngi Theo mt s nghiờn cu, t l mc nhy cm ng khỏ cao, cú th lờn ti 57% [1] Do vy, vic iu tr nhy cm ng l mi quan tõm khụng ch ca cỏc bỏc s rng hm - mt m cũn ca nhiu bnh nhõn Hin nay, cú nhiu phng phỏp iu tr nhy cm ng nh s dng kem ỏnh rng, nc sỳc ming, cỏc varnish, gel bụi hay iu tr bng laser Trong ú, iu tr bng laser l phng phỏp iu tr cú tỏc dng kộp: va cú tỏc dng kh cc cỏc si thn kinh hng tõm, va cú tỏc dng úng cỏc ng ng thụng qua s thay i hỡnh thỏi b mt ng ú cho hiu qu gim nhy cm tc thỡ v lõu di [2], [3] Cỏc nghiờn cu thc nghim ch rng laser diode tỏc ng lờn b mt ng rng gõy bt mt phn hoc hon ton cỏc ng ng ú lm gim 79% tớnh thm ng rng [3], [4], [5] Cỏc nghiờn cu lõm sng s dng laser diode iu tr nhy cm ng cho thy hiu qu iu tr t c cú th lờn n 90% [2] Hn na, laser diode chiu lờn b mt ng cũn cú tỏc dng kớch thớch ty rng tng sinh lp to ng bo to tin cho s hỡnh thnh lp ng th ba bo v ty thụng qua hiu ng sinh hc c hiu ca chỳng [6], [7] Bờn cnh ú, phng phỏp iu tr s dng laser diode vi mc sinh nhit khụng ỏng k ó c chng minh l an ton cho ty rng c s dng cỏc thụng s phự hp [8], [9] Nh nhng u im ny m laser diode ngy cng c ng dng iu tr nhy cm ng Vit Nam, hin laser diode bt u c s dng rng rói nha khoa núi chung v iu tr nhy cm ng núi riờng Tuy nhiờn, cỏc nghiờn cu v tỏc dng ca laser diode iu tr nhy cm ng phn ln l nhng nghiờn cu n l, cha cú nghiờn cu no i sõu tỡm hiu mt cỏch cú h thng v cỏc thụng s iu tr thớch hp nht cho loi laser ny t hiu qu iu tr cao m hn ch nhng tỏc ng khụng mong mun n b mt ng cng nh mụ ty Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu hiu qu ca laser diode iu tr rng nhy cm ng vi cỏc mc tiờu: ỏnh giỏ hiu qu bt ng ng ca laser diode trờn rng th Nhn xột c im lõm sng ca rng nhy cm ng ỏnh giỏ hiu qu iu tr bnh nhõn nhy cm ng bng laser diode, so sỏnh vi bụi varnish fluoride Chng TNG QUAN 1.1 c im mụ hc v sinh lý ca men rng, ng rng, xng rng v ty rng 1.1.1 Men rng Men rng l phn t chc cng bao ph bờn ngoi ton b thõn rng cho ti c rng gii phu Chc nng chớnh ca men rng l bo v ty rng cỏc kớch thớch v ngn chn cỏc yu t c hi xõm nhp vo ty Men rng to thnh mt bung kớn chu cỏc lc ln n nhai,che ch cho mụ ty mm bờn di ú men rng cú cng rt cao Men rng l cht cng nht c th v cú t l cỏc khoỏng cht cao nht [10] chim n 96%, phn cũn li l nc v cỏc cht hu c Cỏc khoỏng cht ch yu l hydroxyapatit di dng cỏc tinh th canxi phosphat S lng ln cỏc khoỏng cht men khụng ch lm cho men cng m cũn to c tớnh giũn ca men Men khụng cha collagen nh c tỡm thy cỏc mụ cng khỏc (ng rng v xng), nhng nú cú cha loi protein c ỏo: amelogenis v enamelins ngi, men cú dy khỏc gia cỏc vựng, thng dy nht nỳm rng, cú th lờn n 2,5mm v mng nht ch ni men- xng rng (CEJ) Men rng c hỡnh thnh bi cỏc n v c bn, ú l cỏc tr men Tr men cú ng kớnh 4-8 m, thng c gi l cỏc lng kớnh men, c cu to bi cỏc tinh th hydroxy apatit liờn kt cht ch vi [1] S sp xp ca cỏc tinh th mi tr men rt phc Cỏc tinh th men u cỏc tr men cú hng song song vi trc di ca tr [10] Trong phn uụi ca tr men, cỏc tinh th cú hng phõn k nh (65o) t trc di [10] Trờn cỏc lỏt ct ngang ca men rng trng thnh quan sỏt thy cỏc ng Retzius Trờn cỏc lỏt ct dc, cỏc ng ny i qua cỏc tr men c thnh lp t nhng thay i ng kớnh ca dõy Tome, nhng ng võn ny chng t s phỏt trin ca men tng t nh cỏc vũng trờn thõn cõy Nhng vũng ny l kt qu ca s trao i cht hng ngy ca cỏc t bo to men quỏ trỡnh sn xut mng li men, ú bao gm mt khong thi gian lm vic xen k mt khong ngh sut quỏ trỡnh phỏt trin rng Hỡnh 1.1 Ct ngang cỏc tr men Hỡnh 1.2 Võn Retzius (TLM) [11] (SEM x 1500) [11] 1.1.2 Xng rng Xng rng l mt mụ khoỏng vụ mch bao ph ton b b mt chõn rng Do v trớ trung gian ca nú, xng rng to thnh cu ni gia ng rng v dõy chng nha chu Xng rng bao ph ton b chõn rng vi dy khụng ng u, dy nht vựng chúp rng v vựng gia cỏc chõn rng ca rng nhiu chõn (50200m) v mng nht ti CEJ vựng c rng (10-50m) Bỡnh thng, xng rng khụng l mụi trng ming c ngn cỏch bi li Xng rng tip ni vi men ti giao im men-xng rng (CEJ) theo cỏch tip xỳc: 60% trng hp xng rng ph lờn men, 30% trng hp xng rng v men gp theo kiu i u v 10% chỳng khụng tip xỳc vi gõy l lp ng bờn di Trng hp xng rng v men khụng gp nhau, bnh nhõn cú th b nhy cm ng v d sõu chõn rng Cỏc t bo ca xng rng nm cỏc hc ca nú, tng t nh xng Nhng hc ny cng cú cỏc tiu qun ni cỏc hc vi vkhụng cha dõy thn kinh V mt vi th, xng rng c to nờn bi mt khung si khoỏng húa vi cỏc t bo Khung si bao gm c cỏc si sharpey v cỏc si ni sinh Cỏc si sharpey l mt phn ca cỏc si collagen cú ngun gc t dõy chng nha chu [12] Xng rng l mt mụ mm hn ng rng, cha 45-50% cht vụ c, phn cũn li l cht hu c v nc Thnh phn vụ c ca xng rng ch yu l cỏc hydroxyapatit vmt ớt cỏc canxi phosphat vụ nh hỡnh Thnh phn hu c ca xng rng ch yu l collagen typ I (90%) v collagen typ III (5%) ph ngoi collagen typ I Ngoi xng rng cũn cha loi protein ln khụng phi collagen, ú l sialoprotein xng (BSP) v osteopontin (OPN) 1.1.3 Ng rng Ng rng l t chc cng bao ph ton b rng, nm phớa lp men ( thõn rng) v xng rng ( chõn rng) Ng rng to thnh mt mụ xp m di lp men rng cng, giũn to s linh hot cho men rng ng thi, nh cú xp ca ng rng, cỏc lc tỏc ng vo rng quỏ trỡnh n nhai ó c phõn tỏn v tr nờn vụ hi cho ty Bờn cnh ú, cỏc cu trỳc v cỏc c im sinh lý ca ng rng gúp phn bo v mụ ty trc cỏc tỏc nhõn cú hi Ng rng trng thnh bao gm 65% l cht vụ c ch yu l cỏc tinh th hydroxyapatit Collagen chim khong 20% trng lng ca ng Mt c tớnh ca ng rng ca ngi l s hin din cỏc ng ng chim 20%-30% lng ng rng Chớnh nhng ng ng ny lm ng rng cú xp nh ú cung cp s linh hot cho lp men rng giũn nm phớa trờn 1.1.3.1 c im mụ hc ca ng rng Ng rng cú th c phõn loi theo bn cỏch sau: theo v trớ ca ng so vi ty rng, theo cỏc n v cu to vi th, theo thi gian hỡnh thnh hay theo quỏ trỡnh lng ng vụi húa Phõn loi ng rng theo n v cu to vi th - ng ng ng ng c hỡnh thnh xung quanh uụi nguyờn sinh cht ca nguyờn bo to ng ú nú i qua ton b chiu di ca ng rng t DEJ hoc DCJ ti ty Cỏc ng ng gn ty cú kớch thc rng hn, õy l kt qu ca s hỡnh thnh tng dn ng quanh ng, dn n ng kớnh ng ng gim dn v phớa men rng - Ng quanh ng Phn ng dc theo ng ng c gi l ng quanh ng Ng quanh ng l mt hỡnh thc c bit ca ng thc s, nú khụng ph bin cho tt c cỏc loi ng vt cú vỳ Cỏc nghiờn cu cho thy ng quanh ng cú lng khoỏng cao ú cng hn ng gian ng Mng li hu c ca ng quanh ng cng khỏc vi ng gian ng ú cỏc si collagen tng i ớt nhng cú t l cao sulfate proteoglycans - Ng gian ng Ng gian ng nm gia cỏc vũng ca ng quanh ng v to thnh phn ln ng quanh ty Mng li hu c ca nú bao gm ch yu l cỏc si collagen cú ng kớnh 500-1000Ao Trong ng rng cha ớt cỏc si thn kinh Cỏc si thn kinh nm mt rónh dc theo b mt ca uụi nguyờn sinh cht to ng bo, ch yu l cỏc si A Chỳng ch xõm nhp vo ng ng mt vi m, nhiờn mt s cú th xõm nhp xa hn n 100m Kt thỳc, cỏc si thn kinh xon trụn c xung quanh uụi nguyờn sinh cht to ng bo [13] Do ng rng him cỏc si thn kinh (ngoi tr mt s si gian ng nh ó núi trờn) ú cỏc ng dng gõy tờ ti ch cho ng rng khụng lm gim nhy cm ca nú Hỡnh 1.3 Lỏt ct dc rng ca ngi Hỡnh 1.4 Lỏt ct dc rng ca ngi (SEM x 100) [14] (SEM x 2400) [14] *: Men ** Cu gian ng *: Ng gian ng Mi tờn: ng ng Phõn loi ng rng theo thi gian hỡnh thnh - Ng tiờn phỏt Ng tiờn phỏt l ng rng c to thnh trc rng úng chúp Ng tiờn phỏt cú khoỏng húa cao hn ng th phỏt Cỏc ng ng ng tiờn phỏt sp xp tng i u, thng chy song song vi - Ng th phỏt Ng th phỏt sinh lý: l ng rng c hỡnh thnh sau rng úng chúp Ng th phỏt sinh lý ớt ngm vụi v s lng ng ng ớt, cỏc ng ng cú hng i thay i v un khỳc Ng sut: Ng lóo húa (ng x húa, ng x cng): Cng ln tui, ng cú biu hin ngm vụi cng nhiu S ngm vụi ny lm cho ng kớnh ng ng b gim hoc tc v dõy Tome bin mt Khi ng ng b lp y bi cỏc cht khoỏng lng ng, ng tr nờn x húa Ng x húa cú th d dng c phỏt hin trờn mụ hc bi tớnh m ca nú Ng phn ng (ng sa cha, ng th ba): L ng sinh hot ng bo v chng li cỏc yu t kớch thớch t bờn ngoi ca phc hp ng ty Ng ny cú cu trỳc khụng in hỡnh, cỏc ng ng gim rừ rt v s lng, sp xp khụng u, un ln hoc hon ton khụng cú [15] Men rng Ming trỏm Ng x húa Ng th ba Hỡnh 1.5 Ng phn ng [16] 1.1.3.2 c im sinh lý ca ng rng Dũng chy ng ng Dch t chim khong 22% tng th tớch ng Cht lng ny l nhng phn vt cht rt nh ca mỏu cỏc mao mch ty rng v thnh phn ca nú tng t nh huyt tng Dũng chy hng bờn ngoi gia cỏc to ng bo vo ng ng v cui cựng thúat qua cỏc l nh trờn men Dũng cht lng chy nhanh ng ng c cho l nguyờn nhõn ca nhy cm ng Tớnh thm ng rng ng ng l kờnh chớnh cho cht lng khuch tỏn qua ng rng Tớnh thm ca cht lng t l thun vi ng kớnh v s lng ng ng Tớnh MT S HèNH NH MINH HA Hỡnh Hỡnh nh th chun b lm thc nghim Hỡnh Hỡnh nh ng rch bc l c rng di li ca th Hỡnh Hỡnh nh sau bc l c rng di li ca th Hỡnh Hỡnh nh chiu laser rng th Hỡnh Hỡnh nh rng th di sau tun lm thc nghim Hỡnh Hỡnh nh chp bc rng th trờn mu rng Hỡnh Hỡnh nh rng ca th sau nh Hènh Hỡnh nh cỏc mu rng th c ỳc sỏp Hỡnh Hỡnh nh mu rng th gn trờn chun b soi SEM Rng chng Rng can thip nhúm TN1 Rng can thip nhúm TN2 Rng can thip nhúm TN3 Hỡnh 10 Hỡnh nh ming ng ng ca rng chng v cỏc rng laser Rng chng Rng can thip nhúm TN2 Rng can thip nhúm TN1 Rng can nhúm TN3 Hỡnh 11 Hỡnh nh b mt ng rng ca rng chng v cỏc rng laser Hỡnh 12 Hỡnh nh mi mũn rng (mt nhai) Hỡnh 13 Hỡnh nh mũn c rng Hỡnh 14 Hỡnh nh mũn rng rng BNH N NGHIấN CU I HNH CHNH: H v tờn: Tui: Nam/ n: Ngh nghip: Ni lm vic: a ch ni : in thoi: C: D: Ngy n khỏm: Ni khỏm v iu tr : II Lí DO N KHM ấ but rng n nhai hoc v sinh rng ming (ht kớch thớch ht but ngay) Lý khỏc (ghi rừ): III HI BNH Tin s chung: - Cỏc bnh tớnh ó mc: (Tim mch, ỏi thỏo ng, hụ hp ) - Tin s mc triu chng tro ngc d dy thc qun + Nu ó c chn oỏn xỏc nh Mc t nm no ó c iu tr õu Tỡnh trng hin ti + Nu cha c chn oỏn xỏc nh, cú hay khụng cú nhng triu chng sau: chua: Cú Khụng Hi th cú mựi acid: Cú Khụng Tin s rng ming 2.1 Cỏc bnh lý rng ming - Bnh viờm li: Xut hin t no: ó iu tr gỡ: - Cỏc u vựng hm mt Cú khụng - c iu tr phu thut nha chu hay chnh hỡnh rng mt cha n thỏng Cú Khụng - Ty trng rng thi gian cha n thỏng Cú Khụng - iu tr nhy cm ngy thi gian cha n thỏng Cú Khụng 2.2 Cỏc thúi quen hay mụi trng (sng v lm vic)nh hng n bnh lý rng ming - Tt nghin rng ( t phỏt hin hay ngi khỏc phỏt hin) Cú Khụng Cú Khụng - Thúi quen n cỏc n x cng - Thúi quen a ngang bn chi chi rng Cú Khụng - Thúi quen n (ung) n cú tớnh n mũn (nc ngt cú ga, hoa qu cú v Cú chua ) Khụng * Nu cú, s lng/1 ngy: - Lm vic (sng) mụi trng cú tớnh acid ( VD: sn xut cquy ) Cú Khụng * Nu cú, hin ó thụi vic hoc chuyn ni khỏc Cú Khụng Bnh s: - Triu chng but cú kớch thớch (khụng bao gm cỏc cn but t nhiờn hoc but kộo di sau kớch thớch) + Xut hin t no + ấ but cú kớch thớch no: + Kớch thớch no gõy but nht + ó iu tr gỡ + iu tr õu + Sau iu tr cú gim but khụng + Gim (hay ht) but bao lõu iu tr - Cỏc thuc hay liu trỡnh iu tr ang s dng + ang c iu tr y khoa (bao gm c iu tr tõm lý) Cú Khụng + S dng thuc gim au chng viờm, an thn vũng 72 gi trc Cú Khụng IV KHM BNH 4.1 Tỡnh trng mũn rng + V trớ mũn rng + V trớ din mũn ( trờn mt rng) + Tớnh cht din mũn Cú s khp khớt hm Cú Khụng Cú din mũn u tiờn Cú Khụng Cú b men sut chu vi Cú Khụng Cú xu hng lm tự nỳm rng Cú Khụng Cú rng xoay, liờn tc hay sang chn khp cn Cú Khụng Tớnh cht khỏc: 4.2 Tỡnh trng vựng quanh rng : + Viờm li: v trớ Mc + Tt li: V trớ Mc 4.3 Cỏc bnh lý rng , ming khỏc: 4.4 Tỡnh trng rng but: + V trớ rng but + V trớ vựng but (trờn rng) Rng V trớ: Mt nhai C rng Rng V trớ: Mt nhai C rng Rng V trớ: Mt nhai C rng Rng V trớ: Mt nhai C rng V CAM KT CA BNH NHN Ch ký ca bnh nhõn VI KT QU IU TR iu tr bng laser: Rng s ỏnh giỏ - Trc iu tr - Sau iu tr 30 phỳt Mỏy o - Sau iu tr thỏng Yeaple - Sau iu tr thỏng - Sau iu tr thỏng - Sau iu tr nm - Trc iu tr - Sau iu tr 30 phỳt Thang im - Sau iu tr thỏng VAS - Sau iu tr thỏng - Sau iu tr thỏng - Sau iu tr nm iu tr vi bụi Varnish fluoride: Rng s ỏnh giỏ - Trc iu tr - Sau iu tr 30 phỳt Mỏy o - Sau iu tr thỏng Yeaple - Sau iu tr thỏng - Sau iu tr thỏng - Sau iu tr nm - Trc iu tr - Sau iu tr 30 phỳt Thang im - Sau iu tr thỏng VAS - Sau iu tr thỏng - Sau iu tr thỏng - Sau iu tr nm DANH MC CH VIT TT CSHQ : Ch s hiu qu KON : ng kớnh ng ng L : lch T : iu tr HQ : Hiu qu HQT : Hiu qu iu tr MN test : Mann Whitney test NCN : Nhy cm ng ON : ng ng TB : Trung bỡnh TN : Thc nghim THUT NG TING ANH Abfaction : Tiờu c rng Abrasion : Mi mũn rng Attrition : Mũn rng rng CEJ : (Cement Enamel Joint) Ni men xờ mng DCJ : (Dentin Cement Joint) Ni ng xờ mng DEJ : (Dentin Enamel Joint) Ni men ng Erosion : Xúi mũn (mũn húa hc) fluoride : Hp cht cha fluor GRS : (Graphic rating scale) Thang ỏnh giỏ nhy cm ng dng th SEM : (Scanning electron microscope) Kớnh hin vi in t quột Smear layer : Lp mựn ng, lp ỏo TLM : (Transmitted light microscope) Kớnh hin vi truyn sỏng VAS : (Visual analog scale) Thang ỏnh giỏ nhy cm ng tng ng nhỡn thy VRS : (Verbal rating scale: Thang ỏnh giỏ nhy cm ng bng li núi [...]... ngà do làm biến đổi hình thái các sợi collagen [2], [73] So sánh với các laser khác trong điều trị nhạy cảm ngà, laser diode cho hiệu quả bịt ống ngà tương đương laser Er: YAG đồng thời làm giảm tính thấm ngà răng mạnh hơn laser CO2 [5] 34 a b c d Hình 1.17 Bề mặt răng sau khi điều trị bằng laser [74] a: Nhóm chứng; b: Nhóm điều trị với laser CO2: c: Nhóm điều trị với laser Er: YAG; d: Nhóm điều trị. .. hợp nhạy cảm ngà vẫn tồn tại mặc dù các ống ngà đã được bít kín, điều đó chỉ ra còn có các cơ chế khác thêm vào thuyết thủy động học Người ta [29] cho rằng có thể có vai trò của hoạt động thần kinh trong việc gây ra các triệu chứng của nhạy cảm ngà, do đó các triệu chứng của nhạy cảm ngà có khả năng tự đề kháng 17 Ngà gian ống Dòng chảy ống ngà Răng nhạy cảm Ngà quanh ống Lớp tiền ngà Răng không nhạy. .. mặt ngà vào sâu trong lòng ống ngà, đồng thời có thể giảm tính thấm ngà răng tới 60-70% [54] Nghiên cứu lâm sàng [55] trên những bệnh nhân nhạy cảm ngà điều trị fluoride varnish cho thấy mức nhạy cảm trung bình sau điều trị đã giảm gần 4 điểm so với trước điều trị theo thang điểm VAS Đặc biệt, varnish fluoride cho kết quả tốt với cả nhóm bệnh nhân nhạy cảm nặng và cho hiệu quả điều trị sau 1 năm đến... thấp (0,2-0,5W) cho kết quả đóng ống ngà hạn chế và bề mặt ngà không có bất kỳ sự tan chảy nào [72] * Ưu nhược điểm của laser năng lượng cao trong điều trị nhạy cảm ngà: Nhìn chung các nghiên cứu đều chỉ ra rằng laser năng lượng cao dùng 33 trong điều trị nhạy cảm ngà cho kết quả cao và bền vững do có khả năng thâm nhập sâu làm tan chảy bề mặt ngà răng, gây xóa các cấu trúc ống ngà Tuy nhiên, chính khả... hỏi đã ghi nhận 50% số người được hỏi có nhạy cảm ngà [20] Theo kết quả nghiên cứu của Tống Minh Sơn [21] thực hiện tại công ty bảo hiểm Việt Nam, tỷ lệ nhạy cảm ngà là 47,7%, tập trung ở lứa tuổi 22-58 Trong khi đó, nghiên cứu của Rees xác định tỷ lệ nhạy cảm ngà ở Anh là 3,8% [22] Tỷ lệ mắc nhạy cảm ngà có sự khác nhau giữa các nghiên cứu có thể do các nghiên cứu được thực hiện ở các cộng đồng khác... cho nhiều bác sĩ nha khoa trong điều trị nhạy cảm ngà Nghiên cứu cho thấy gel 0,4% SnF2 đạt được hiệu quả điều trị khi được sử dụng 2 lần /ngày trong khoảng thời gian 2 tuần [56] Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng kem đánh răng chứa fluor có thể đem lại hiệu quả điều trị NCN từ 95% đến 100% sau 3 tuần sử dụng [57] Tuy nhiên, các kết tuả của fluoride thường ở nông và dần dần hòa tan trong nước bọt nên thường... laser Er: YAG, laser CO2 - Laser CO2: Laser CO2 lần đầu tiên được sử dụng để điều trị nhạy cảm ngà bởi Moritz [64] từ năm 1996 Laser CO2 thường được sử dụng trong điều trị nhạy cảm ngà ở mức năng lượng 0,5-1W, CW hoặc xung, thời gian chiếu 0,5-5 giây, khoảng cách với bề mặt răng 10-20mm và quét càng nhanh càng tốt để tránh tăng nhiệt độ bề mặt cho răng [65] Hiệu quả điều trị của loại laser này có thể... hiện nay laser này ít được sử dụng - Laser diode: laser diode lần đầu tiên được sử dụng bởi Matsumoto Bước sóng sử dụng trong điều trị nhạy cảm ngà thường dao động từ 780-900 nm Theo thí nghiệm sinh lý học, tia laser diode có tác dụng giảm đau thông qua ngăn chặn quá trình khử cực thần kinh [2] Hiệu quả điều trị nhạy cảm ngà dao động 53,3-94,2% tùy theo thông số sử dụng [2] Bên cạnh đó, tia laser diode. .. so sánh hiệu quả điều trị nhạy cảm ngà của Gluma (chứa Glutaraldehyde) với các hợp chất điều trị nhạy cảm khác như Oxalat, fluor, Phosphat cho thấy Gluma cho tác dụng giảm nhạy cảm ngay và kéo dài hơn sau thời gian theo dõi 6-9 tháng [50], [51] * Ưu- nhược điểm của Glutaraldehyde trong điều trị nhạy cảm ngà Dung dịch glutaraldehyde là sản phẩm dùng tại phòng mạch, có ưu điểm giảm nhạy cảm tức thì và... nhiều ống ngà mở hơn Tuy nhiên, chỉ sau khoảng thời gian 2 tuần, bằng các cơ chế bảo vệ tự nhiên, mức nhạy cảm ngà của hầu hết bệnh nhân trở lại bình thường [44] 1.2.6 Các phương pháp điều trị hội chứng nhạy cảm ngà Theo thuyết thủy động học, nhạy cảm ngà là do sự thay đổi dòng chảy trong ống ngà kích thích đầu mút thần kinh tận cùng ở vùng ranh giới ngà tủy Vì vậy, để điều trị nhạy cảm ngà có thể