đơn thuốc tây

SỞ Y TẾ HÀ NỘI Phòng chẩn trị y học cổ truyền MS:18Y/T số………… ĐƠN THUỐC Họ tên bẹnh nhân : NGUYỄN VĂN TÂM .tuổi 52 giới nam Địa : thôn quang húc-xã đông quang-huyện ba vì- thành phố hà nội ĐT: 01634359228 Chẩn đốn: chấn thương sọ não Chỉ định dùng thuốc : Cerebrolysin 10ml 120.000 đ/ 01 ống *06 ống = 720.000đ Tiêm TM 01 ống/ngày InbionetGinkobon 5ml 40.000đ/ 01 ống *06 ống = 240.000đ Tiêm TM 01 ống/ngày Citicoline 2ml Tiêm TM 02 ống/ngày 20.000đ/01 ống * 12 ống = 240.000đ Thuốc uống GLITIALIN 400mg * 01 hộp = 210.000đ Piracetam 400mg * 01 hộp = 80.000đ Pharciton ( đạm tổng hợp) * 01 hộp = 60.000đ Tổng điều trị đến ngày 06 tháng 06 năm 2016 1.550.000đ ( triệu năm trăm năm mươi nghìn đồng Ngày… tháng…….năm 20… BÁC SỸ KHÁM BỆNH Khám lại xin mang theo đơn