Handout BHYT

Nội dung BHYT chăm sóc SK toàn dân Phơng thức chi trả tài BHYT BHYT VN - thực trạng & giải pháp Cơ chế tài y tế cho CCSK toàn dân Ngân sách nhà nớc (mô hình Beveridge) Bảo hiểm y tế xã hội (mô hình Bismarck + BHYT cho lao động tự do) Bảo hiểm y tế thơng mại (mô hình Mỹ) ( Viện phí (cá nhân tự trả chi phí)) Mô hình Beveridge Xã hội chăm sóc ngời từ sinh đến chết ("from the cradle to the grave) Nguồn tài từ thuế (ngân sách) Mọi ngời dân đợc KCB miễn phí Y tế nhà nớc Một số n ớc theo MH Beveridge Anh: thuế thu nhập (10, 22, 40%) + VAT (17,5%, 5%); New Zealand: 78% CP y tế Hà lan: thuế thu nhập 32% - 52% Đan mạch: thuế thu nhập địa phơng 32,6%, 70% thuế địa phơng chi cho y tế Thuế trung ơng 25% Thuỵ điển: >70% CP y tế Điều kiện thực mô hình Beveridge Ngân sách Nhà n ớc đủ lớn: Nền kinh tế phát triển Hệ thống thu thuế hoàn thiện Bảo hiểm y tế xã hội (mô hình Bismarck) Bismarck (1815 - 1898) Thủ tớng Đức 19 năm (1871 - 1890); Đại sứ Đức Nga Pháp; Ngời xây dựng Luật BHYT bắt buộc Mô hình Bismarck Chính sách xã hội cho toàn dân Bắt buộc đóng góp theo khả Trách nhiệm bên (cá nhân, chủ SDLĐ, nhà nớc) Quyền lợi theo yêu cầu thực tế Không kinh doanh, phi lợi nhuận BHYT xã hội toàn dân BHYT cho ngời làm công ăn lơng (Bismarck) BHYT cho lao động tự (nông thôn + đô thị) BHYT cho ngời thu nhập Điều kiện thuận lợi cho BHYT XH toàn dân Nền kinh tế công nghiệp Ngời làm công ăn lơng chiếm đa số Nhà nớc có định hớng BHYT XH Không độc quyền hệ thống KCB Bảo hiểm y tế th ơng mại (mô hình Mỹ) Y tế t nhân chủ yếu Chi phí y tế chiếm 15% GDP Bình quân 4500 USD/ngời/năm Nguồn tài chính: BHYT thơng mại (dành cho ngời có thu nhập trung bình) Chi phí y tế BQ/ngời (USD)1 USA Anh Australia Pháp Đan mạch Hà lan Đức Thuỵ điển 5267 (2002) 1569 (1999) 2502 (2001) 2115 (1999) 2275 (1999) 2259 (1999) 2361 (1999) 1732 (1999) Nguồn: OECD Health Data Phí BHYT Việt nam Ngời lao động, cán công chức: 3% lơng (bằng mức công đoàn phí); Hu trí: 3% lơng hu trợ cấp sức; Các đối tợng u đãi: 3% lơng tối thiểu; Ngời nghèo: 50.000 đ/năm; giải pháp quản lý hiệu chi phí y tế Lựa chọn phơng thức toán phù hợp Phân bố hệ thống cung ứng dịch vụ phù hợp Quản lý thuốc ã giá thuốc Chi trả theo dịch vụ phí Thực dịch vụ trả tiền dịch vụ Mỗi dịch vụ có giá Nhợc điểm: Leo thang chi phí KCB Không thể khống chế chi phí Nguy lạm dụng cao Chi phí quản lý hành cao Hạn chế nhợc điểm: Cùng chi trả Xu hớng giới: lựa chọn PP khác Khoán Ngân sách Căn dân số khu vực loại bệnh viện để xác định ngân sách /năm Ưu điểm Bệnh viện chủ động sử dụng ngân sách, hạch toán chi tiêu Khống chế chi phí tốt Chi phí hành thấp Nhợc điểm: không khuyến khích hiệu chất lợng dịch vụ y tế Chi trả theo ngày giờng Mỗi ngày giừơng điều trị đợc toán khoản tiền Giá ngày giờng theo loại bệnh viện Ưu điểm: Bệnh viện chủ động sử dụng quỹ Khống chế đợc chi phí KCB Nguy lạm dụng thấp Chi phí hành thấp Nhợc điểm: Ngày điều trị bình quân kéo dài Chỉ định nhập viện bệnh nhân nhẹ Chi trả theo nhóm chẩn đoán (DRG) Mỗi nhóm chẩn đoán giá cố định Bệnh viện chủ động quản lý quỹ Ưu điểm Khống chế chi phí y tế Giảm ngày điều trị bình quân Chi phí hành thấp Nhợc điểm Nhập viện nhiều lần chẩn đoán Ghi chẩn đoán nặng thực tế Chi trả theo định suất (capitation) Xác định chi phí bình quân/ngời Trả theo tổng số ngời đăng ký KCB sở y tế Ưu điểm: Bệnh viện chủ động sử dụng quỹ Khống chế chi phí tốt Chi phí hành thấp Nhợc điểm: nguy hạn chế quyền lợi bệnh nhân Phơng thức toán chi phí KCB Việt nam Điều lệ BHYT: trả theo giá thu phần viện phí Cơ cấu giá viện phí khung giá viện phí: Thông t số liên số 14: quy định Ngoại trú Phí dịch vụ có trần khống chế Trần danh nghĩa: 45% quỹ KCB Nội trú Phí dịch vụ có trần khống chế Trần danh nghĩa: 110 % Chí phí KCB bình quân năm trớc Trần thực tế: tổng quỹ khám chữa bệnh năm (nếu quỹ chi trả phần vợt trần) Tồn Quản lý Tổ chức BHYT Mức phí BHYT thấp so với nhu cầu chi phí Thanh toán theo phí dịch vụ Giá dịch vụ không cập nhật Nhiều dịch vụ BHYT Một số giải pháp Cải cách tổ chức hệ thống BHYT Sửa đổi viện phí Mở rộng đối tợng BHYT BB Tăng mức phí BH phù hợp Lựa chọn phơng thức toán tiến Phát triển hệ thống y tế theo hớng công ã hiệu [...]... khám chữa bệnh trong năm (nếu quỹ còn thì chi trả phần vợt trần) Tồn tại Quản lý và Tổ chức BHYT Mức phí BHYT quá thấp so với nhu cầu chi phí Thanh toán theo phí dịch vụ Giá dịch vụ không cập nhật Nhiều dịch vụ ngoài BHYT Một số giải pháp Cải cách tổ chức hệ thống BHYT Sửa đổi viện phí Mở rộng đối tợng BHYT BB Tăng mức phí BH phù hợp Lựa chọn phơng thức thanh toán tiến bộ Phát triển hệ thống...Quỹ BHYT nhà n ớc ở Mỹ (60 triệu dân) Medicare ã 30 triệu ngời già, Medicaid ã 30 triệu ngời nghèo 44 triệu ngời Mỹ không đợc chăm sóc y tế (2003) Cơ chế tài chính đảm bảo chăm sóc sức khoẻ toàn dân 1 Ngân sách nhà nớc (mô hình Beveridge) 2 Bảo hiểm y tế xã hội (mô hình Bismarck + BHYT cho lao động tự do) Giai đoạn quá độ NSNN (thuế) BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện phi lợi... BQ/ngời (USD)1 USA Anh Australia Pháp Đan mạch Hà lan Đức Thuỵ điển 1 5267 (2002) 1569 (1999) 2502 (2001) 2115 (1999) 2275 (1999) 2259 (1999) 2361 (1999) 1732 (1999) Nguồn: OECD Health Data Phí BHYT ở Việt nam Ngời lao động, cán bộ công chức: 3% lơng (bằng mức công đoàn phí); Hu trí: 3% lơng hu hoặc trợ cấp mất sức; Các đối tợng u đãi: 3% lơng tối thiểu; Ngời nghèo: 50.000 đ/năm; giải pháp... y tế Ưu điểm: Bệnh viện chủ động sử dụng quỹ Khống chế chi phí tốt Chi phí hành chính thấp Nhợc điểm: nguy cơ hạn chế quyền lợi của bệnh nhân Phơng thức thanh toán chi phí KCB ở Việt nam Điều lệ BHYT: trả theo giá thu một phần viện phí Cơ cấu giá viện phí và khung giá viện phí: Thông t số liên bộ số 14: quy định Ngoại trú Phí dịch vụ có trần khống chế Trần danh nghĩa: 45% quỹ KCB Nội trú ... (mô hình Beveridge) 2 Bảo hiểm y tế xã hội (mô hình Bismarck + BHYT cho lao động tự do) Giai đoạn quá độ NSNN (thuế) BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện phi lợi nhuận Viện phí Viện trợ Đối tợng tham gia BHYT bắt buộc Cán bộ, công chức, ngời lao động trong khu vực hành chính, sự nghiệp Tổ chức xã hội hởng lơng từ ngân sách NN Đại biểu hội đồng nhân dân các cấp Doanh nghiệp Nhà nớc Doanh nghiệp