glaucoma

Tên môn học Tên Bài giảng Đối tượng Thời gian Địa diểm giảng Người biên soạn : BLOCK L ÂM S ÀNG M ẮT : GLAUCOMA : Y4 & CT3 : tiết : BỆNH VIỆN :BS DƯƠNG THỊ CAM MỤC TIÊU Xác định triệu chứng glaucoma ngun phát góc đóng cấp tính Thực khám, chẩn đoán sơ glaucoma nguyên phát góc đóng cấp Ra định sơ cứu trường hợp glaucoma cấp chuyển chuyên khoa mắt Hướng dẫn cộng đồng phát sớm glaucoma chuyển chuyên khoa kịp thời Nhận thức bệnh glaucoma bệnh gây mù, lâm sàng đa dạng, diễn biến phức tạp, khó chẩn đốn cần cấp cứu kịp thời; phát sớm chuyển tuyến chuyên khoa điều trị tránh mù lồ NỘI DUNG GIỚI THIỆU: 1.1 Định nghĩa : Glaucoma tình trạng tăng áp lực nội nhãn đủ gây tổn thương thị thần kinh thị trường ổ nhồi máu mao mạch vi thể gây thiếu máu cục thần kinh thị Nguyên chủ yếu ứ trệ lưu thông thuỷ dịch Xuất độ : - Là nguyên nhân gây mù Việt nam - Là nguyên nhân hàng thức hai gây mù Mỹ với tỷ lệ 1/50 người Mỹ 35 tuổi bị glaucoma LÝ THUYẾT CƠ SỞ: 2.1 Phân loại glaucoma : * Glaucoma nguyên phát : - Glaucoma nguyên phát góc mở - Glaucoma góc đóng * Glaucoma thứ phát : - Glaucoma thay đổi TTT: Lệch T3, phồng T3, tiêu chất nhân T3 - Glaucoma chấn thương : Xuất huyết tiền phịng, xuất huyết nội nhãn nặng, lùi góc tiền phịng - Glaucoma thứ phát viêm màng bồ đào - Glaucoma sắc tố - Glaucoma giả bong bao * Glaucoam bẩm sinh * Glaucoma tuyệt đối : Là kết cuối cùng( mù hoàn toàn trường hợp glaucoma khơng điều trị 2.2 Hình thái lâm sàng : 2.2.1 Glaucoma góc đóng ngun phát cấp tính : - Thường gặp người > 40 tuổi - Thường có tính chất gia đình: giác mạc nhỏ, tiền phịng nơng - Cơn xuất sau sang chấn tâm lý: tress ( catecholamine tăng ( dãn đồng tử ( chèn góc tiền phịng Triệu chứng : - Đau nhức nhãn cầu dội & đột ngột kèm nhức nửa đầu bên mắt đau - Nhìn mờ có quầng xanh đỏ quanh nguồn sáng - Triệu chứng tồn thân đa dạng: buồn nơn, nơn, đau bụng cấp, tăng huyết áp, Triệu chứng thực thể : - Mi mắt bình thường phù nhẹ có phù nhiều biểu giả sụp mi - Cương tụ rìa - Giác mạc mờngấm nước - Tiền phịng nơng Góc tiền phịng đóng cấp - Mống mắt cương tụ & phù Có thể thối hóa, bạc màu lên glôcôm cấp trước - Đồng tử dãn to, méo, PXAS yếu - Nhãn áp tăng >35mmHg (Maklakov) - Thị lực giảm - Soi đáy mắt: không soi được; cho hạ nhãn áp soi thấy không khuyết lõm gai & khơng có diễn biến mãn tính trước Chẩn đốn phân biệt : - Viêm bồ đào mạc trước cấp - Viêm kết mạc cấp 2.2.2 Glaucoma góc mở nguyên phát: - Diễn biến âm ỉ kéo dài, triệu chứng nghèo nàn khiến bệnh nhân khơng biết nên cịn gọi glaucoma khơng triệu chứng, hậu (mù hồn tồn khơng chẩn đoán sớm điều trị - Lâm sàng điển hình gồm: tăng nhãn áp, thu hẹp thị trường phía mũi, gai thị lõm rộng & sâu Triệu chứng : Thường không triệu chứng nên phát tình cờ khám mắt với nhiều lý khác Và đa số phát qua soi đáy mắt thấy tổn thương gai thị glaucoma, đo nhãn áp thấy cao Triệu chứng thực thể : - Nhãn áp cao không nhiều - Thị trường thay đổi: Giai đoạn đầu có ám điểm hình vịng phía mũi (ám điểm Bjerum đặc trưng glaucoma) Giai đoạn sau thu hẹp thị trường phía mũi (lâm sàng hướng ánh sáng phía mũi) - Soi đáy mắt : lõm gai to (C/D > 4/10), hình lõm chén, gai thị lõm phía mũi, mạch máu bị gấp khúc chỗ nối 2.2.3 Glaucoma thứ phát đục thủy tinh thể : Nguyên nhân : - Do T3 đục ( TTT căng phồng( nghẽn đồng tử (mống mắt bị đẩy phía trước ( bít góc tiền phịng Hậu thủy dịch ứ đọng nhãn cầu(glaucoma - Khi áp lực nhãn cầu tăng lên (các phần tử bên nhãn cầu ngấm nước nhiều & T3 tiếp tục ngấm nước( bao căng giãn & chất võ hóa lỏng( võ tiền phịng tiền phịng bị đục mắt có viêm màng bồ đào cảm ứng Lâm sàng : - Cơ : + Thị lực : bệnh nhân bị giảm thị lực từ trước tiến trình đục TTT + Đau nhức : Xuất đột ngột, dội mắt nửa đầu bên # nhức glơcơm góc đóng + Tổng trạng : Mệt mỏi, uể oải - Khám : + Mi nề + Cương tụ rìa + Giác mạc mờ nước đọng kính + Tiền phịng: nơng/ glaucoma thứ phát, giai đoạn muộn sâu đục/ VMBĐ thứ phát + Mống mắt : cương tụ, phù nề + Đồng tử dãn méo, phản xạ âm tính + T3 đục trắng, phồng mộng nước + Sờ nhãn cầu căng cứng bị + Đo nhãn áp thường > 30-40 mmHg 2.3 Điều trị : 2.3.1 Nguyên tắc điều trị : - Glaucoma góc mở: chủ yếu dùng thuốc hạ nhãn áp có tác động tăng lưu thơng giảm tiết thủy dịch phối hợp hai chế Tạo đường thoát lưu thuỷ dịch = LASER hay phẩu thuật cần thiết điều trị nội khoa không hiệu - Glaucoma góc đóng: Dùng thuốc giảm nhãn áp cấp để chuẩn bị cho LASER cắt mống chu biên giúp thủy dịch tiền phịng(giảm áp lực thủy dịch hậu phòng (chân mống mắt dời xa khỏi vùng bè, tránh đóng góc tiền phịng; hặc phẩu thuật tạo đường lưu thông thuỷ dịch vĩnh viễn khỏi nhãn cầu - Glaucoma thứ phát đục T3 : Phẩu thuật lấy T3 bị đục 2.3.2 Các thuốc hạ nhãn áp thường dùng : * Collyre Pilocarpin (0,5%, 1%, 2%, 4%) : - Chỉ định: Glaucoma góc đóng cấp tính, góc đóng mãn tính; góc mở - Chống định: Glaucoma viêm dính đồng tử - Liều dùng: nhỏ 4(6 lần/ ngày * Thuốc ức chế men Carbonic anhydrase: Acetazolamide (diamox): - Chỉ định: hỗ trợ thêm glaucoma tăng áp cấp mà thuốc nhỏ hạ nhãn áp khơng kiểm sốt nhãn áp - Chống định: Bệnh lý phổi nghiêm trọng, sạn thận tiền dị ứng với Acetazolamide - Liều dùng: Viên 250mg - Tác dụng phụ: Mệt mỏi, trầm cảm, kali( bù kali dùng * Các thuốc ức chế beta : - Timolol - Betaxolol - Chỉ định: glaucoma góc mở đóng nguyên phát thứ phát - Tác dụng phụ: chậm nhịp tim, hen phế quản cấp, phù phổi * Các tác nhân ưu trương : (Mannitol, Glycerine) - Chỉ định: điều trị phụ trợ cần hạ nhãn áp nhanh - Chống định: thiểu niệu vơ niệu * Ngồi thuốc cịn nhiều nhóm thuốc hạ nhãn áp mới, dùng kết hợp điều trị hay dùng đơn độc Thực hành kỷ năng: Thực thăm khám bệnh nhân glaucoma NPGĐ cấp tính 2.1.Chuẩn bị dụng cụ & bệnh nhân: - Bảng thị lực chiếu sáng, đặt cho hàng chữ 10/10 ngang tầm mắt bệnh nhân - Đèn chiếu sáng phần trước kiểu Landolt 75-100W, bóng mờ - Kính lúp - Sinh hiển vi (nếu có) - Đèn soi đáy mắt - Bệnh nhân tư ngồi thẳng, thầy thuốc ngồi đối diện 2.2 Tiến hành thăm khám, chẩn đoán định điều trị bệnh glaucoma NPGĐ cấp: Bước 1: - Quan sát bệnh nhân từ xa thường bệnh nhân biểu lộ đau nhức nhiều đầu mắt bên, thường dùng bàn tay ôm mắt bên đầu đau, mặt nhăn, - Hỏi bệnh: bệnh nhân thường than đau nhức mắt đầu bên, bệnh xuất nhanh kèm mờ mắt xảy sau đau nhức Bước 2: - Thực đo thị lực (bài phương pháp đo thị lực): thị lực giảm - Ước lượng nhãn áp tay (bài nhãn áp): cảm giác nhãn cầu căng cứng Bước 3: Khám thực thể: • Chiếu sáng mắt • Quan sát mắt bệnh nhân ánh sáng chéo mô tả tổn thương: o Mi mắt sưng, đơi có dấu hiệu giả sụp mi, chảy nước mắt kích thích o Vành mắt bộc lộ tổn thương thấy cương tụ rìa Diện đồng tử có màu xanh rêu, đồng tử giãn o Chiếu nguồn sáng mạnh vào mắt quan sát thấy phản xạ đồng tử nhạy hay • Soi ánh đồng tử: giảm hồng • Soi đáy mắt: (bài soi đáy mắt) thường khơng có teo lõm gai trước khơng có nhiều đợt tăng nhãn áp Bước 4: Chẩn đoán sơ bệnh glaucoma NPGĐ cấp vào dấu hiệu (1) nhức mắt đầu bên (2) giảm thị lực (3) nhãn cầu sờ căng cứng (4) đồng tử giãn, phản xạ đồng tử (5) tiền phịng nơng, góc tềin phịng đóng Bước 5: Ra định sơ cứu tuyến sở (1) cho thuốc hạ nhãn áp: * Collyre Pilocarpin (0,5%, 1%, 2%, 4%) : Liều dùng: nhỏ 4-6 lần/ ngày * Thuốc ức chế men Carbonic anhydrase: Acetazolamide (diamox): - Liều dùng: Viên 250mg - Tác dụng phụ: Mệt mỏI v trầm cảm kali * Bù kali: dùng Acetazolamide (diamox) cần cho thêm Kali (Kaleoride viên 600mg x lần / ngày) (2) chuyển bệnh nhân đến tuýên chuyên khoa 2.2 Tiến hành giáo dục bệnh nhân cộng đồng: - Tầm quan trọng bệnh glaucoma: gây mù không phát điều trị sớm - Tác dụng điều trị: giúp ngăn chặn không cho tổn thương tiến triển thêm - Hiệu điều trị: đạt kết tốt bệnh nhân tuân thủ chặt chẽ điều trị ổn định phải tái khám theo dõi theo định kỳ tháng lần - Hướng dẫn cộng đồng cách phát sớm glaucoma: + Bệnh xuất tuổi tăng tuổi 40 + Khi có nhức mắt đầu bên kèm theo mờ mắt phải đến khám sở chuyên khoa mắt + Ngoài nhiều dạng glaucoma khơng gây triệu chứng khó chịu trừ bệnh đến giai đoạn muộn thị lực giảm Vì vậy, nên khám mắt người 40 tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO NHÃN KHOA TẬP I & II: NXB Y Học Hà Nội BÀI GIẢNG MẮT- TAI MŨI HỌNG: NXB Y Học Hà Nội KẾ HOẠCH BÀI GIẢNG Tên môn học Tên Bài giảng Đối tượng Thời gian Địa diểm giảng Người biên soạn : BLOCK L ÂM S ÀNG M ẮT : GLAUCOMA : Y4 & CT3 : tiết : BỆNH VIỆN :BS DƯƠNG THỊ CAM MỤC TIÊU Xác định triệu chứng glaucoma ngun phát góc đóng cấp tính Thực khám, chẩn đốn sơ glaucoma ngun phát góc đóng cấp Ra định sơ cứu trường hợp glaucoma cấp chuyển chuyên khoa mắt Hướng dẫn cộng đồng phát sớm glaucoma chuyển chuyên khoa kịp thời Nhận thức bệnh glaucoma bệnh gây mù, lâm sàng đa dạng, diễn biến phức tạp, khó chẩn đốn cần cấp cứu kịp thời; phát sớm chuyển tuyến chuyên khoa điều trị tránh mù lồ NỘI DUNG KẾ HOẠCH LÊN LỚP: NỘI DUNG 1.Giới thiệu: 1.1 Định nghĩa : 1.2 Xuất độ : - Là nguyên nhân gây mù hàng đầu Lý thuyết sở: 2.3 Phân loại - Glaucoma nguyên phát: góc mở góc đóng - Glaucoma thứ phát - Glaucoam bẩm sinh - Glaucoma tuyệt đối THỜI GIAN P/ PHÁP P/TIỆN GIẢNG HOẠT ĐỘNG CỦA SV 10 phút Thuyết trình Over head Quan sát nghe giảng 60 phút Thuyết trình giải thích qua hình minh hoạ Over head Quan sát nghe giảng CÁCH LƯỢNG GIÁ 2.4 Hình thái lâm sàng : 2.4.1 Glaucoma góc đóng ngun phát cấp tính : 2.4.1.1 Triệu chứng : - Đau nhức mắt & nửa đầu bên - Nhìn mờ - Buồn nơn, nơn, đau bụng cấp, tăng huyết áp, 2.4.1.2 Triệu chứng thực thể : - Cương tụ rìa - Giác mạc mờngấm nước - Tiền phịng nơng Góc đóng - Mống mắt cương tụ & phù - Đồng tử dãn to, méo, PXAS - Nhãn áp tăng >35mmHg - Thị lực giảm - Soi đáy mắt 2.4.1.3 Chẩn đoán phân biệt : - Viêm bồ đào mạc trước cấp - Viêm kết mạc cấp 2.4.2 Glaucoma góc mở : - Diễn biến âm ỉ kéo dài - Lâm sàng: tăng nhãn áp, thu hẹp thị trường phía mũi, gai thị lõm rộng & sâu 2.4.2.1 Triệu chứng : Không triệu chứng 2.4.2.2 Triệu chứng thực thể : - Nhãn áp cao không nhiều - Thị trường thay đổi thu hẹp thị trường phía mũi - Soi đáy mắt : lõm gai to (C/D > 4/10), hình lõm chén, mạch máu bị gấp khúc chỗ nối 2.4.3 Glaucoma thứ phát đục thủy tinh thể : 2.4.3.1 Nguyên nhân : - Do T3 đục ( TTT căng phồng( nghẽn đồng tử (mống mắt bị đẩy phía trước ( bít góc tiền phịng - T3: bao căng giãn & chất võ hóa lỏng( võ tiền phịng gây viêm màng bồ đào cảm ứng 2.4.3.2 Lâm sàng : - Cơ : + Thị giảm đục TTT + Đau nhức: # glôcôm góc đóng + Tổng trạng : Mệt mỏi, uể oải - Khám : + Mi nề + Cương tụ rìa + Giác mạc mờ + Tiền phịng:nơng + Mống mắt : cương tụ, phù nề + Đồng tử dãn méo, phản xạ (-) + T3 đục trắng, phồng mộng nước + Nhãn cầu căng cứng bị + Nhãn áp thường > 30-40 mmHg 2.5 Điều trị : 2.5.1 Ngun tắc điều trị : Glơcơm góc mở: tăng lưu thông giảm tiết thủy dịch phối hợp hai chế - LASER hay phẩu thuật: điều trị nội khơng hiệu - Glaucoma góc đóng: Thuốc giảm nhãn áp cấp LASER cắt mống chu biên Phẩu thuật tạo đường lưu thông thuỷ dịch - Glaucoma thứ phát đục T3 : Phẩu thuật lấy T3 bị đục 2.5.2 Các thuốc hạ nhãn áp thường dùng : 2.5.2.1 Collyre Pilocarpin (0,5%, 1%, 2%, 4%) : 2.5.2.2 Thuốc ức chế men Carbonic anhydrase: Acetazolamide 2.5.2.3 Các thuốc ức chế beta : 2.5.3.4 Các tác nhân ưu trương : (Mannitol, Glycerine) Thực hành kỷ năng: 3.1.Chuẩn bị dụng cụ & bệnh nhân: - Bảng thị lực - Đèn - Kính lúp - Sinh hiển vi - Bộ nhãn áp kế tiết phút Thực Dụng cụ khám mẫu trang bị bệnh nhân Thực đo thị lực, nhãn áp Quan sát Đánh giá qua bảng kiểm - Đèn soi đáy mắt - Bệnh nhân tư ngồi thẳng, thầy thuốc ngồi đối diện 3.2 Khám, chẩn đoán định điều trị: - Vành mắt bộc lộ tổn thương - Chiếu sáng mắt - Đo thị lực - Đo nhãn áp - Quan sát tổn thương qua kính lup sinh hiển vi - Chẩn đoán - Ra định điều trị ĐÁNH GIÁ SAU BUỔI HỌC 15 phút - Câu hỏi ngắn - Câu hỏi sai - Bảng kiểm Dụng cụ Khám bệnh trang bị nhân quýêt định điều trị ĐÁNH GIÁ HẾT MÔN - Câu hỏi ngắn - Câu hỏi sai - Bảng kiểm VẬT LIỆU DẠY HỌC: - Bệnh nhân - Đèn pin, đèn soi đáy mắy, hộp dụng cụ,… - Một số hình ảnh minh hoạ - Tài liệu học tập - Kế hoạch giảng - Bảng kiểm TÀI LIỆU HỌC TẬP CHỦ YẾU: Giáo trình mơn SỐ LƯỢNG TLHT: đủ TÀI LIỆU THAM KHẢO: - Thực hành nhãn khoa - tập I NXB GIÁO DỤC HÀ NỘI - Bệnh học nhãn khoa NXB GIÁO DỤC HÀ NỘI Quan sát Đánh giá qua bảng kiểm ... BLOCK L ÂM S ÀNG M ẮT : GLAUCOMA : Y4 & CT3 : tiết : BỆNH VIỆN :BS DƯƠNG THỊ CAM MỤC TIÊU Xác định triệu chứng glaucoma ngun phát góc đóng cấp tính Thực khám, chẩn đốn sơ glaucoma nguyên phát góc... góc đóng cấp Ra định sơ cứu trường hợp glaucoma cấp chuyển chuyên khoa mắt Hướng dẫn cộng đồng phát sớm glaucoma chuyển chuyên khoa kịp thời Nhận thức bệnh glaucoma bệnh gây mù, lâm sàng đa dạng,... nguyên nhân gây mù hàng đầu Lý thuyết sở: 2.3 Phân loại - Glaucoma nguyên phát: góc mở góc đóng - Glaucoma thứ phát - Glaucoam bẩm sinh - Glaucoma tuyệt đối THỜI GIAN P/ PHÁP P/TIỆN GIẢNG HOẠT ĐỘNG