CÁC vấn đề NGOẠI KHOA

www.diendanykhoa.com Page Chủ biên: PGS.TS Trần Đức Quý NGOẠI KHOA (Các câu hỏi Pretest) www.diendanykhoa.com Page Thuvientailieu.net.vn Chủ biên : PGS.TS Trần Đức Quý Trưởng khoa ñào tạo Sau ñại học trường ĐH Y DƯỢC Thái Nguyên Trưởng khoa Ngoại tiết niệu bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên Ủy viên ban chấp hành Hội Tiết Niệu Việt Nam Biên dịch: -Phạm Ngọc Minh (minmin) -Trần Nguyễn Tuấn Minh (vagabondTM) -Nguyễn Viết Quý (lutembacher) -Trần Tuấn Anh - Nguyễn Văn Nghĩa (lovesnn1909) - Đàm Đình Mạnh ( Hand_in_Hand ) … Trình bày, chỉnh sửa: Trần Nguyễn Tuấn Minh www.diendanykhoa.com Page Thuvientailieu.net.vn LỜI GIỚI THIỆU Y học ngành khoa học ngành nghệ thuật biến ñổi ñể phục vụ cho nhân loại Ngành ngoại khoa thời ñại ñã có ñóng góp quan trọng khoa học công nghệ ñặc biệt năm gần ñây Để ñáp ứng nâng cao trình ñộ chuyên môn cho ñội ngũ bác sĩ sinh viên y khoa ñiều kiện thiếu tài liệu tham khảo, phục vụ cho nghiên cứu , ñào tạo học tập Chúng biên dịch “Surgery: PreTest® Self-Assessment and Review” Tác giả PETER L.GELLER, NXB Mc-GrawHill gồm 13 chương Mỗi chương gồm phần : câu hỏi ñáp án chi tiết chuyên ngành thuộc lĩnh vực ngoại khoa Giới thiệu sách biên dịch với bạn ñọc hy vọng giúp bạn ñường nghiên cứu học tập ,ñiều trị phục vụ bệnh nhân ñược tốt PGS.TS Trần Đức Quý Trưởng khoa ñào tạo SĐH trường ĐH Y DƯỢC Thái Nguyên www.diendanykhoa.com Page Thuvientailieu.net.vn Lời nói đầu Trong xu toàn cầu hóa nay, với bùng nổ phương tiện thông tin, đẩy mạnh giao lưu quốc gia giới, giao lưu Y học ngày mở rộng Việc tiếp cận với thông tin Y học mang tính toàn cầu giúp cho có khả phát triển theo kịp thời đại Nắm bắt nhu cầu tham khảo tài liệu tiếng Anh chuyên ngành người học tập làm việc ngành Y, nhóm chúng tôi-gồm thành viên www.diendanykhoa.com, mạnh dạn tiến hành biên dịch “Surgery: PreTest® Self-Assessment and Review”tác giả PETER L.GELLER, NXB Mc-GrawHill để làm tài liệu tham khảo cho quan tâm Ngoại khoa Đây bước đầu trình phát triển việc tham khảo biên dịch tài liệu tiếng Anh Do nhóm biên soạn chưa có nhiều kinh nghiệm nên khó tránh khỏi vấn đề khúc mắc hay thiếu sót Do đó, mong ý kiến đóng góp, thảo luận bạn đọc gần xa, nhằm giúp bước hoàn thiện hơn, để mạnh dạn biên dịch tài liệu khác, góp phần vào kho tài liệu tham khảo Y khoa Mọi ý kiến xin gửi địa email im_urs1312@yahoo.com trannguyentuaminh@gmail.com Chúng xin chân thành cám ơn! Tháng năm 2011 TM.Nhóm biên soạn: Phạm Ngọc Minh Trần Nguyễn Tuấn Minh www.diendanykhoa.com Page Thuvientailieu.net.vn MỤC LỤC Lời giới thiệu Lời nói đầu .5 Chương 1: CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT minmin Câu hỏi Đáp án , giải thích .133 Chương 2: ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC: GÂY MÊ, KHÍ MÁU, CHĂM SÓC HÔ HẤP minmin Câu hỏi 21 Đáp án , giải thích .144 Chương 3: DA: VẾT THƯƠNG, NHIỄM KHUẨN, BỎNG, BÀN TAY, PHẪU THUẬT TẠO HÌNH vagabondTM Câu hỏi 33 Đáp án , giải thích .159 Chương 4:CHẤN THƯƠNG VÀ SHOCK vagabondTM Câu hỏi 38 Đáp án , giải thích .166 Chương 5: MẢNH GHÉP, MIỄN DỊCH VÀ KHỐI U lutembacher Câu hỏi 52 Đáp án , giải thích .183 Chương 6: CÁC VẤN ĐỀ NỘI TIẾT VÀ VÚ lutembacher Câu hỏi 64 Đáp án , giải thích .197 Chương 7: DẠ DÀY- RUỘT, GAN, TỤY lovesnn1909 www.diendanykhoa.com Page Thuvientailieu.net.vn Câu hỏi 75 Đáp án , giải thích .211 Chương 8: LỒNG NGỰC- TIM MẠCH meomeo trantuananh Câu hỏi 100 Đáp án , giải thích .235 Chương 9: CÁC VẤN ĐỀ VỀ MẠCH MÁU NGOẠI VI vagabondTM Câu hỏi 110 Đáp án , giải thích .245 Chương 10: TIẾT NIỆU minmin Câu hỏi 119 Đáp án , giải thích .253 Chương 11: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH oro.shin Câu hỏi 122 Đáp án , giải thích .257 Chương 12: PHẪU THUẬT THẦN KINH hand_in_hand Câu hỏi 126 Đáp án , giải thích .261 Chương 13: TAI- THANH QUẢN hand_in_hand Câu hỏi 130 Đáp án , giải thích .265 www.diendanykhoa.com Page Thuvientailieu.net.vn PHẦN I CÂU HỎI www.diendanykhoa.com Page Thuvientailieu.net.vn Chương 1: CHĂM SÓC TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 1.Một phụ nữ mang thai 32 tuần bị tiền sản giật dùng MgS04 Dấu hiệu lâm sàng tăng Mg máu a Mất phản xạ gân sâu b Liệt mềm c Ngừng thở d Tụt huyết áp e Hôn mê Năm ngày sau cắt túi mật, phụ nữ trung tuổi biểu bất thường ,xét nghiệm máu : Na 120meq/L Hướng xử trí phù hợp a Truyền NaCl 0,9% b Hạn chế nước c Lọc huyết tương d Chạy thận nhân tạo e Furosemide Một bệnh nhân 50 tuổi xuất triệu chứng sỏi thận Năm 39 tuổi nối tắt hỗng –hồi tràng bệnh béo phì Mong muốn tìm thấy ? a Giả cường tuyến cận giáp b Tăng acid uric c Hội chứng“đói xương” d Tăng oxalat niệu e Nang xương đơn độc rải rác Sau phẫu thuật, bệnh nhân xuất thiểu niệu Bạn nghĩ giảm thể tích ( máu ) Trước truyền dịch bạn cần tìm chứng giảm thể tích a Na niệu 28 meq/L b Cl niệu 15 meq/L c Fe Na 10mm) thường u không tiết hormone, u tuyến (< 10mm) biểu tiết hormone lâm sàng rõ Chúng tiết prolactin (mất kinh hay đa tiết sữa), hormone tăng trưởng (khổng lồ hay to cực), hay ACTH (hội chứng Cushing) Hình chụp u tuyến lớn Hình tạ động chạm hoành tuyến yên lên u tuyến Sự trải dài hố yên thấy hình làm cho người ta cần tiến hành tiếp cận mở sọ qua trán qua xương bướm 484 C Tụ máu màng cứng thường gây thủng động- tĩnh mạch màng não giữa, hay xoang tĩnh mạch màng cứng 90% trường hợp máu tụ màng cứng liên quan tới đường vỡ xương sọ, thường vùng thái dương Chỉ 2% bệnh nhân chấn thương sọ não bị tụ máu màng cứng Trên hình ảnh CT, tổn thương có hình khối hai mặt lồi tăng tỉ trọng nằm xương sọ não Biểu lâm sàng đa dạng phụ thuộc vào chẩn đoán nhanh phẫu thuật giải phóng chèn ép kịp thời Bệnh sử chấn thương đầu sau có thay đổi ý thức thoáng qua, khoảng tỉnh diễn vài Sau khoảng tỉnh bệnh nhân ý thức, giãn đồng tử bên tổn thương, cuối tổn thương thân não chết Điều trị gồm mở xương thái dương, đánh giá chảy máu kiểm soát chảy máu Tỉ lệ tử vong tụ máu màng cứng 50% 485 E Chụp động mạch não số hóa xóa cho ta hình ảnh nhìn chếch tuần hoàn phía trước não Thuốc nhuộn bơm vào động mạch cảnh phát phình mạch chỗ chia nhánh động mạch cảnh động mạch thông sau Phình mạch lớn thường tổn thương lớn 24mm mặt cắt ngang Phẫu thuật kẹp túi phình có khả điều trji khỏi Chỉ sau nguy tái xuất huyết loại bỏ www.diendanykhoa.com Page 258 Thuvientailieu.net.vn kẹp túi phình, bệnh nhân tăng thể tích xuất co mạch Hệ đốt sống không thấy 486 A Khởi đầu hô hấp không đều, nhịp chậm cuối tăng huyết áp với tăng áp lực nội sọ gọi đáp ứng Cushing Những thay đổi sinh lý gây chèn ép thân não Trái lại áp lực nội sọ tăng chậm tự điều hòa chế bù trừ não dẫn tới khởi đầu muộn màng di chứng thần kinh Tổn thương nhu mô dễ ảnh hưởng xấu đến dòng máu lên não vùng làm tăng phù não áp lực nội sọ Vector khối choán chỗ dẫn đến thoát vị nhu mô não qua khuyết lều hay lỗ lớn vớn hậu chèn ép thân não Tụt não thường gây chèn ép dây dẫn đến đồng tử giãn cố định bên tổn thương Phù gai thị gặp tăng áp lực nội sọ mạn 487 B U thần kinh ngoại biên gồm tổn thương dây thần kinh ngoại biên, tổ chức thần kinh tuyến thượng thận, chuỗi giao cảm Schwannomas u bao sợi thần kinh ngoại biên phát triển từ nguyên bào sợi quanh dây thần kinh (tế bào Schwann) Chúng thường không đau U bao sợi thần kinh ác tính thường Điều trị phẫu thuật cắt bỏ Có thể bảo tồn gốc dây thần kinh Do u bao sợi thần kinh gần khả tiến triển ác tính,nếu dây thân kinh phải cắt bỏ để tiêu diệt khối u dây thần kinh không cần thiết phần nhỏ khối u lưu lại chỗ U bao sợi sọ hầu hết thường bắt nguồn từ nhánh tiền đình dây thần kinh sọ số VIII chiếm 10% khối u nội sọ Triệu chứng gồm thính giác, ù tai, chóng mặt U xơ (sợi ) thần kinh u tế bào Schwann khác với u bao sợi thần kinh mô học Bệnh u xơ thần kinh (bệnh Von Recklinghausen’s) bao gồm nhiều khối u thần kinh ngoại biên U thần kinh ngoại biên gồm u hạch thần kinh, u nguyên bào thần kinh, u hóa thụ thể, u tế bào ưa crom 488 D U sọ hầu u dạng nang với vùng vôi hóa có nguồn gốc từ biểu mô lại túi thừa Rathke’s Những khối u thường lành tính thấy yên bướm vùng hố yên dẫn đến chèn ép đường thị giác, tuyến yên, não thất ba Biểu phim hình ảnh ăn mòn tuyến yên với vôi hóa tuyến yên U sọ hầu hay gặp trẻ em xuất tuổi trưởng thành Ở trẻ em chúng gây chậm phát triển suy giảm chức tuyến yên-dưới đồi Điều trị gồm phẫu thuật cắt bỏ qua xương bướm xương trán với xạ trị lấy hết khối u 489 B Dập não vết thâm nhu mô não liên quan nhiều tới mặt lồi hồi não Vị trí dập não hay gặp bề mặt ổ mắt thùy trán phần trước thùy thái dương Nguyên nhân gây dập não thường chấn thương, tổn www.diendanykhoa.com Page 259 Thuvientailieu.net.vn thương thần kinh theo sau động kinh hay gặp tổn thương ổ mắt có ý nghĩa Bệnh nhân nghĩ đến dập não cần dùng thuốc chống co giật sớm sau chấn thương 490 C U màng não khối u tương đối lành tính phát sinh từ màng nhện Bệnh gặp chủ yếu nữ giới (65%) điều trị chủ yếu phẫu thuật Mặc dù chất bệnh tương đối lành tính, song tỷ lệ sống 15 năm 68% 491- 492 491-A 492- E Tụ máu màng cứng thường phát sinh vỡ tĩnh mạch từ vỏ não tới màng cứng xoang tĩnh mạch, thường chi sau chấn thương đầu nhẹ Bệnh thường biểu rõ vài ngày sau chấn thương Điều trị lấy máu tụ nhờ khoan xương sọ Mở hộp sọ cần thiết dịch không thoát Dập não chấn thương vật tày thường liên quan với ý thức thoáng qua ; tương tự, máu tụ màng cứng gây khoảng ý thức, ‘khoảng tỉnh’ phát thăm khám thần kinh tối thiểu Xuất huyết nhện (SAH) không chấn thương thường gặp phát sinh từ vỡ phình mạch sọ đặc biệt hay gặp chỗ chia đôi nhánh lớn vòng Wilis Nguyên nhân gặp gồm chảy máu tăng huyết áp, chấn thương, dị dạng động- tĩnh mạch Bệnh nhân biểu với đau đầu dội đột ngột Cổ cứng, sợ ánh sáng thường gặp Mất ý thức thoáng qua hay tiến triển hôn mê Liệt dây thần kinh sọ hậu tăng áp lực nội sọ xuất huyết áp lực túi phình lên dây thần kinh sọ bên cạnh Điều trị gồm phẫu thuật thắt túi phình nhờ đặt kẹp qua cổ túi Can thiệp phẫu thuật sớm ( 72 SAH ) ngăn ngừa tái chảy máu túi phình cho phép dùng thuốc co mạch sau xuất huyết www.diendanykhoa.com Page 260 Thuvientailieu.net.vn Chương 13: TAI- THANH QUẢN 493 A Có tỷ lệ cao bất thường mắc ung thư vòm họng người Trung Quốc Trong giai đoạn đầu bệnh, di khu trú cổ Chẩn đoán ung thư vòm họng, ngày có xu hướng trẻ hóa , nên tiến hành sinh thiết khối u nguyên phát Sinh thiết hạch cổ cần tránh cấy tê bào ung thư vào da mô da Xạ trị lựa chọn hàng đầu cho bệnh ung thư vòm họng nguyên phát Di vùng cổ mà lâm sàng rõ ràng nên phẫu thuật triệt 494.A Ở bệnh nhân chấn thương nặng vùng mặt hàm , hô hấp khó khăn thường kèm chảy máu nhiều , phù nề mô , chấn thương liên quan đến quản, nên mở sụn nhẫn giáp đặt nội khí quản đường miệng trực tiếp qua mũi thực nhanh chóng mà không cần thao tác ảnh hưởng đến cột sống cổ phận bị thương Nếu kéo dài vấn đề đường hô hấp sau phẫu thuật, nên chuyển sang mở sụn nhẫn giáp cách mở khí quản Đánh giá cột sống cổ ưu tiên hàng đầu phải thực với bệnh nhân chấn thương hàm- mặt trước xử trí Mặc dù hầu hết gãy xương hàm- mặt chẩn đoán dễ dàng với cắt lớp (CT) xác cho phép đánh giá phận (ví dụ, thành phần não) mà đánh giá kỹ thuật thông thường Do đó, hầu hết bệnh viện, CT phương pháp thích hợp dùng đánh giá cho bệnh nhân với chấn thương hàm- mặt nghiêm trọng gãy xương hàm phân loại theo le fort, và, không giống gãy xương khác mặt, thường liên quan đến mũi gây xuất huyết nặng vòm họng Có thể điều trị nằm đầu cao chườm đá Bịt mũi giúp kiểm soát tốt chảy máu, trường hợp bắt buộc thắt gây tắc động mạch hàm cần thiết Nắn cố định xương gãy trì hoãn giải chấn thương khác Ngoài để kiểm soát chảy máu, xử trí ban đầu gãy xương mặt bao gồm cố định tạm thời, băng bó vết thương, rửa miệng với dung dịch có chứa kháng sinh 495 C Ung thư tế bào vảy đầu cổ liên quan với thuốc nói chung (bao gồm thuốc nhai), hút thuốc lá, đặc biệt kết hợp với rượu Hóa trị cho bệnh ung thư tế bào vảy họng sử dụng thành công tuổi thiếu niên , vai trò bệnh ung thư họng người lớn không chắn Điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy vòm họng chiếu xạ, mổ triệt hạch cổ Ung thư hầu- họng đáp ứng với phẫu thuật xạ trị, hai phương pháp điều trị thường xuyên sử dụng Trong phẫu thuật hạ hầu điều trị tối ưu, thường xuyên xạ trị sau phẫu thuật Phẫu thuật cho bệnh ung thư hạ hầu bao gồm phẫu thuật triệt hạch hạch thường di kiểm soát xạ trị www.diendanykhoa.com Page 261 Thuvientailieu.net.vn 496 A Có khoảng 400-700 tuyến nước bọt nhỏ khoang miệng U tuyến đa dạng (hỗn hợp) xảy tuyến Những khối u tròn có độ đàn hồi phát triển chậm; tất có nguy ác tính Trừ cắt hết, không chúng có xu hướng tái phát chỗ cao Các vị trí phổ biến môi, lưỡi, vòm miệng 497 C nang khe mang , xoang, rò dấu tích túi khe mang thứ Dưới dò trước tai dò khe mang(DKM) Có ba loại: Dò khe mang số đầu đường dò xuất vùng tuyến mang tai, đầu đường dò đổ vào mặt ống tai Loại dò gặp DKM số đầu đường dò xuất 1/3 cổ bên, đầu đổ vào cực amiđan Đường dò dài Loại dò tương đối phổ biến DKM số 3là đầu vùng 1/3 cổ bên, đầu đổ vào đáy xoang lê Dò ngang chạc cảnh loại dò dài Loại dò tương đối phổ biến Có tác giả mô tả DKM số 4, 1/3 cạnh cổ đầu đổ vào khí quản Thực tế có số dò không quy luật Các dây thần kinh mặt bị thương trình mổ xẻ lỗ dò Lỗ hai chỗ động mạch cảnh chia hai liền kề với dây thần kinh lưỡi Ở trẻ em, hầu hết dị thường hàm ếch thuộc khe mang xuất với dạng hạch không đau dọc theo cạnh bên ức đòn chũm Ở người lớn, dạng bội nhiễm u nang rò qua lỗ xương đòn Nên điều trị phẫu thuật cắt bỏ 498 B U nang ống giáp lưỡi hậu việc đường biểu mô tuyến giáp nguồn gốc phôi từ lỗ tịt đáy lưỡi Đường xuyên đến xương móng Bệnh không thiên giới , nang giáp móng phát thường xuyên trẻ em, 25% triệu chứng trưởng thành Triệu chứng phổ biến khối sưng không đau đường cổ di động nuốt Các nang dễ bị nhiễm trùng lan rộng Mặc dù gặp (ít 1%) dạng ung thư biểu mô nhú biểu bì xảy nang ống giáp lưỡi Phẫu thuật cắt bỏ tiêu chuẩn điều trị Kỹ thuật lựa chọn Sistrunk: mổ dọc theo đường cổ, cắt bỏ khối u, phần xương móng, đường rò xương móng Cắt bỏ nang đơn có tỉ lệ tái phát cao 499.D Ung thư lưỡi ung thư hay gặp khoang miệng chiếm 1/3 loại ung thư Khoảng 2/3 trường hợp tổn thương sớm phần phía trước di động lưỡi Hầu hết nghiên cứu lĩnh vực đồng ý giai đoạn I II, phẫu thuật xạ trị cho kết tương đương (45% sống năm) Thất bại gần luôn tái phát xương đòn nên cắt bỏ vết sẹo chiếu xạ vào hạch cổ, đặc biệt giai đoạn II giai đoạn IV khối u đáy lưỡi, có tiên lượng xấu www.diendanykhoa.com Page 262 Thuvientailieu.net.vn 500 C carcinoma mụn cơm dạng nhẹ bệnh ung thư miệng chỗ xâm lấn so với ung thư biểu bì thông thường Tần số tăng người nhai thuốc Các khối u thường phát triển chậm, xảy chủ yếu rãnh lợi có xu hướng xâm nhập vào xương Nó xác định khối lồi đặc trưng nó, màu trắng, có lông Cắt bỏ rộng rãi điều trị ban đầu tốt cho khối u Mặc dù khối u bị thoái triển chiếu xạ, có xu hướng tái phát với nguy di ác tính Di cổ thường không gặp, tổn thương xuất ; có giai đoạn muộn định nạo vét hạch cổ cắt bỏ khối má www.diendanykhoa.com Page 263 Thuvientailieu.net.vn