Encéphalopathies toxiques, carentielles et métaboliques part 1

BỆNH NÃO NGỘC ĐỘC, THIẾU CHẤT DINH DƯỠNG VÀ CHUYỂN HÓA Marc Hermier Service de Radiologie & IRMHôpital Neurologique - Lyon... Bệnh não thiếu dưỡng chất... Thiếu O 2 Tổn thương đối xứng

BỆNH NÃO NGỘC ĐỘC, THIẾU CHẤT DINH DƯỠNG

VÀ CHUYỂN HÓA

Marc Hermier

Service de Radiologie & IRMHôpital Neurologique - Lyon

 Thiếu dinh dưỡng

 Thiếu O2, ngưng tim ngưng thở

Bệnh não thiếu dưỡng chất

Thiếu O 2

 Tổn thương đối xứng hai bên, chủ yếu chất xám, các nhân xám trung tâm và/hoặc vỏ não

 Đôi khi tổn thương CT + CX

 Hiếm khi tổn thương đơn thuần chất trắng

 IRM > scanner (séquences FLAIR et surtout diffusion)

Ngưng tim ngưng thở

Bệnh não thiếu O2

Hôn mê hạ đường huyết

Thiếu thiamine

Hiếm

Thiếu do chế độ ăn (trẻ nhũ nhi được nuôi bằng sữa đậu nành…)

MRI: TT quanh cống não thất, các nhân xám trung tâm (nhân đuôi, nhân bèo, đồi thị), thể núm vú, thân não, thùy trán

Spectroscopie: đỉnh lactate (vùng quanh cống não)

Proton MRSvùng quanh cống não (TR/TE = 1500/144)

A, lúc nhập viện Có đỉnh đôi âm của lactate Tỷ lệ NAA/Cr giảm 1.11

B, 5 tuần sau Mất đỉnh đôi lactate Đỉnh NAA cao hơn trước đó.

Bệnh não gan

 Rượu

Nghiện rượu mãn Rối loạn tri giác, lẫn

T1: tăng tín hiệu pallidus hai bên (hyperammoniémie)

TT hạn chế khuếch tán ở hai đồi thị và vỏ não.

Gayet-Wernicke: TT phần trong hai đồi thị và

thể núm vú

Gayet-Wernicke TT quang cống não và tiểu não

TT thể chai (biến chứng của nghiện rượu)

Bệnh não gan

Tăng phức hợp glutamine-glutamate Giảm myoinositol +/- giảm choline

Bệnh não chuyển hóa

Hủy myelin do áp lực thẩm thấu

xám trung tâm +/- chất trắng

Bệnh não gan

 Ngộ độc do thuốc

 Métronidazole

 Ciclosporine

 Chimiothérapies

Sa sút trí tuệ Bất thường bẩm sinh, bại não trẻ nhỏ, tự kỷ…

 Đau bụng, tổn thương da, thận …

Ngộ độc chì hữu cơ (Minamata)

Korogi Y et al, JMRI 1998; 8: 308-16

Ngộc độc CO

hải mã

Intoxication au CO

Trichloréthane

Méthanol

Ethylene glycol

Cocạne

Hérọne: TT lan tỏa chất trắng

Métronidazole

Bệnh não phần sau có thể hồi phục

(Encéphalopathie postérieure réversible - PRESS)

 TT hai bên, đối xứng chủ yếu vỏ não vùng chẩm hoặc đính – chẩm Đôi khi TT ngoài vỏ (hố sau, nhân xám trung tâm, tủy)

 Có thể hồi phục … hoặc không

 Nguyên nhân:

 Cơn cao huyết áp+++++

 Tiền sản giật, sản giật (HELLP syndrome)

 Viêm cầu thận

 Ngộ độc thuốc (cyclosporine, chimiothérapies…)

 Giảm áp lực DNT

 IRM > scanner

 Diffusion: giá trị tiên lượng

 ADC tăng: hồi phục

 ADC thấp: nguy cơ nhồi máu, xuất huyết

Fugate JE et al Mayo Clin Proc 2010; 85: 427-32

Miller TR et al AJNR 2015

PRESS tổn thương nhân xám trung tâm

PRESS do điểu trị ciclosporine

PRESS xuất huyết do điều trị

ciclosporine (nữ 49 tuổi,

T2*

Ngộ độc hóa trị chống ung thư: tổn thương lan tỏa chất trắng

Bệnh não chất trắng sau xạ trị (điều trị di căn ung thư phổi) Tổn thương sớm hoặc trễ vài tuần, vài tháng

Dạng thường thấy: rối loạn tâm thần, không TC thần kinh khu trú