Câu Hỏi Tổng Hợp Sinh Lý học

Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y Câu Học môn Sinh lí bệnh giúp ích cho công tác điều trị dự phòng điều trị bệnh Cho ví dụ chứng minh? Sinh lý bệnh học hay gọi gọi tắt sinh lý bệnh môn khoa học nghiên cứu quy luật hoại động thể bị bệnh trường hợp cụ thề ,để từ rút quy luật hoạt động quan bị bệnh ,của trình bệnh lý điển hình cuối để tìm hiểu quy luật hoạt động bệnh nói chung Sinh lý bệnh học môn khoa học có nhiều môn khoa học khác y học giữ mọt vai tro quan trọng nên y học đại Nó môn y học sở soi sáng công tác phòng điều trị , lý luận ,triết hocjcuar y học Y học đại lấy dự phòng ,nhưng muốn dự phòng dc bệnh cần nắm dc quy luật hoạt động chúng Sinh lý bệnh nghiến cứu quy luật hoạt động bệnh ,tất nhiên phải đóng góp quan trọng công tác Nhưng công tác dự phòng ko phải Ngay công tác điều trị ý thức dự phòng cần có Mọi người biết điều trị có ba biện pháp : điều trị triệu chứng ,nguyên nhân điệu trị bênh sinh hay điều trị theo chế bệnh sinh.Biện pháp dc dung chửa chuẩn đoán rõ biểu bệnh lý mạnh ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân đau có gây soch ,sốt cao gây biến chứng ….nhưng phải hạn chế nhiều có hại có lợi.Dù dó biện pháp đối phó Điều trị theo nguyên nhân tác dụng vào nguyên nhân gây bệnh Song nhiều bệnh lý chưa rõ nguyên nhân biện pháp ko dung dc.Ngay nhiều bệnh có ng nhân, trình bệnh lý diễn diễn theo quy luật định Khi có điệu trị theo nguyên nhân bệnh tiếp tục nặng mạnh gây nguy hiểm cho bệnh nhân ( bệnh hexamheimer dung kháng sinh chống vi khuẩn gây bệnh ).Khi cần sử dụng khái niệm dự phòng diều trị tức thong qua hiểu biết quy luật diễn biến bệnh ( tức sinh lý bệnh học bệnh) mà đề biện pháp điều trị thích đáng ngăn cản hạn chế diễn biến xấu có hại.Đó điều trị sinh lý bệnh Ví dụ như: tình trạng dọa shoch ( chấn thương ,chảy máu ) cần cho thuốc chống đau ,an thần ,truyền dịch…hay viêm phổi nặng kháng sinh thích ứng đề phòng tình trạng thiếu oxy tình trạng hạn chế hô hấp… Câu Khái niệm bệnh Có khái niệm bệnh, giúp ích cho công tác phòng chữa bệnh? www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y Muốn tiến hành tốt công tác phòng chữa bệnh ,người tháy thuốc cần co khai niệm bệnh Vậy bệnh j?câu hỏi dc đặ từ loài người có mạt trái đất.khái niệm xây dựng dần qua tringf pt y học kết đấu tranh lien tục CNDV CNDTtrong bệnh lý học.Quan niệm bệnh luôn thay đổitùy theo thay đổi,tuy theo đà ph khoa học nói chung y học nói riêng.Dưới số khái niệm khoa học xác gây bệnh tế bào,tổ chức Chính tổn thương tế bào gây bệnh.Bệnh xuât chỗ có tác dụng nhân tố gây tổn thương Và theo tác giả toàn thể phản ứng nhân tố gây bệnh, mà tế bào , quan riêng biệt tham gia vào trình bệnh lý +học thuyết “stress”: kích thích mạnh ngoại môi tác động thể gây trạng thái căng thẳng (Stress), chuỗi phản ứng không đặc hiệu kết hợp với thành “hội chứng thích ứng chung” +học thuyết froi: Còn gọi thuyết phân tâm, thuyết tinh thần thể Học thuyết cho yếu tố tâm lý nguyên nhân chủ yếu gây bệnh +học thuyết thần kinh: Trường phái Nga, với nhà bác học tiếng Set-sơ-nôp, Bôt-kin, Pap-lôp có nhiều đóng góp soi sáng chất bệnh, đề học thuyết thần kinh bệnh Setsơ-nôp nêu chất phản xạ trình thần kinh ; Bôt-kin lấy học thuyết thần kinh làm nguyên tắc giải bệnh.những tư tưởng phát triển thêm bước học thuyết “hoạt động thần kinh cao cấp” Pap-lôp theo học thuyết này, nội môi ngoại môi khối thống mà hoạt động thần kinh cao cấp chi phối khả thích ứng thể ngoại môi Pap-lôp bảo vệ nguyên tắc định luận nguồn gốc gây bệnh rõ “trong bệnh có trình song song tồn : trình bảo vệ sinh lý trình huỷ hoại bệnh lý” * Quan niệm hiên : Bệnh thay đổi lượng chất hoạt động sống thể tổn thương cấu trúc rlcnăng tác nhân từ mt bên trog thể gây nên Một cách cụ thể hơn,có định nghĩa sử dụng rộng rãi:Bệnh sai lệchhoặc tổn thương cấu trúc chức phận,cơ quan,hệ thống thể biểu triệu chứng đặc trưng giúp cho thầy thuốc chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt,mặc dù nhiều ta chưa rõ nguyên nhân,về bệnh lý học tiên lượng(từ điển y học Dorlands 2000) www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y Như có nhiều cách hiểu bệnh cần có ý khái niệm bệnh: +bất bệnh nguyên nhân gây +bệnh có tính chất cân băng +bệnh chất lượng +bệnh làm hạn chế khả lao động Nói tóm lại, quan niệm hay sai bệnh định thái độ người thầy thuốc công tác hàng ngày – công tác đấu tranh chống lại bệnh tật Câu Tại lâm sàng người bệnh (mắc bệnh) hoàn toàn giống biểu diễn biến lâm sàng Cho ví dụ chứng minh nêu ý nghĩa thực tiễn vấn đề? Trong lâm sàng người bệnh (mắc bệnh) hoàn toàn giống biểu diễn biến lâm sang Mỗi người sống tiếp xúc với ngoại cảnh, điều kiện sinh hoạt chế độ xã hội định, bệnh tật phát sinh phong phú đa dạng phụ thuộc vào yếu tố sau đây: Nguyên nhân điều kiện gây bệnh: yếu tố hiển nhiên định phát sinh bệnh đa số trường hợp Cùng yếu tố bệnh nguyên bệnh sinh thay đổi theo cường độ liều lượng thời gian tác dụng vị trí tác dụng bệnh nguyên -Số lượng, cường độ, độc lực bệnh nguyên: yếu tố gây bệnh ko phải có số lượng,mật độ định mà pahỉ có cường độ, độc lực mạnh tới mức gây bênh thay đổi diễn biến bệnh thay đổi tính chất VD: nicotin đưa vào thể lượng lớn qua đường hô hấp xảy ngộ độc cấp chia liều nhỏ ,kéo dài gây VPQuản mạn, giảm khả đề kháng gây ung thư phổi Một số yếu tố có cường độ thấp tác dụng lien tục thời gian dài gây bệnh tiếng ồn,ngộ độc rượu mạn tính -Nơi xâm nhập ,thời gian tác dụng bệnh nguyên: chất độc VK gây nên bệnh khác mức độ khác chúng xâm nhập vào phận khác thể quan phận lại có chức phản ứng tính khác VD: Tụ cầu vào da gây bệnh apxe, vào ruột gây bệnh tiêu chảy cường độ va đạp vào sọ não có bệnh sinh khác hẳn với vào tay chân www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y Cùng nồng độ bệnh nguyên nơi tiếp xúc thời gian dài nói chung bệnh nặng Đặc điểm thể: với số bệnh cụ thể, nguyên nhân, điều kiện bệnh phát sinh phụ thuộc vào đặc điểm cá thể người (tính phản ứng thể dối với bệnh tật, thể tạng, di truyền…) Trong điều kiện nhau, bệnh sinh cá thể khác điều phụ thuộc giới tuổi tính phản ứng thể - Tính phản ứng khả đáp ứng thể với kích thích bình thường hay bệnh lý Ngoài đặc tính đời trước truyền lại tính phản ứng bao gồm đặc tính cá thể hình thành đời sống Do cá thể khác tính phản ứng thường khác nhau, bệnh phát sinh hay không đặc điểm diễn biến kết chủ yếu phụ thuộc vào tính phản ứng thể.Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tính phản ứng thể: -Thần kinh, tâm thần: Trạng thái vỏ não hưng phấn hay ức chế làm thay đổi mặt bệnh sinh Loại TK yếu thường chịu đựng yếu tố kích thích nhệ gây bệnh, loại TK mạnh ko thăng dễ bị rối loạn nặng trước số tác nhân gây bệnh.Hệ TK giao cảm chi phối phản ứng đề kháng tích cực Hệ TK phó giao cảm có vai trò tạo trạng thái trấn tĩnh,tiết kiệm lượng tăng chức tiêu hoá Yếu tố tâm lý:lời nói thái độ người xung quanh đặc biệt thầy thuốc có ảnh hưởng xấu tốt đến tâm lý diễn biên bệnh TK thực vật : Khi TK giao cảm bị HP chuyển hoá sở tăng, thực bào tăng, sản xuất kháng thể đặc hiệu bị ƯC, sản xuất kháng thể không đặc hiệu tăng Ngược lại TK phó giao cảm HP thực bào giảm sản xuất kháng thể không đặc hiệu giảm sản xuất kháng thể đặc hiệu tăng,các hang rào bảo vệ hạch bạch huyết tăng cường hoạt động - Nội tiết: HM có ảnh hưởng rõ rệt tới bệnh sinh.Cùng bệnh tình trạng nội tiết khác diễn biến bênh khác VD người cường giáp dễ sốt cao nhiễm khuẩn ACTH corticoid: có tác dụng chống viêm, chống dị ứng Có tác dụng giảm tính thấm mao mạch, giảm phù nề tiết dịch, ức chế thực bào STH, DOC Aldosteron : Ngược tác dụng ACTH Cortison làm tăng trình viêm kích thích tổ chức liên kết tăng sinh chống nhiễm trùng STH có tác dụng chống hoại tử, tăng tổng hợp Globulin kháng thể DOC Aldosteron có tác dụng tăng chuyển hoá nước điện giải www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y -Ảnh hưởng giới tính Một số bệnh hay gặp nam giới loét DD-HTT, nhồi máu tim bệnh hay gặp nữ viêm túi mật u vú -Ảnh hưởng lứa tuổi:Mỗi tuổi có đặc điểm phản ứng riêng bệnh tật.Tính phản ứng thể yếu nhỏ,tăng tới tuổi dậy giảm già.Do bệnh chia thành bệnh trẻ sơ sinh,bệnh trẻ em,bệnh tuổi dậy bệnh người già Ví dụ:Viêm hay sốt thể trẻ thường mạnh người già triệu chứng lâm sàng thường điển hình, thể trẻ mau lành bệnh lâm vào tình trạng phản ứng mức thể người già biều rõ ràng dễ biến chứng nguy hiểm viêm sốt 3.Yếu tố -Môi trường: Địa lý khí hậu ảnh hưởng rõ rệt tới trình phát sinh phát triển bệnh.Ví dụ: Nhiệt độ môi trường, độ ẩm, khí hậu… ảnh hưởng đến bệnh sinh nhiều bệnh bệnh phổi, hen … Hóa chất , tia xạ,nghiện rượu… làm thay đổi khả phản ứng thể -Yếu tố XH: Chế độ XH, trình độ văn hoá, dân trí ảnh hưởng tới cấu tình hình bệnh tật cảu quần thể dân cư - Chế độ dinh dưỡng : Protein vitamin ảnh hưởng rõ rệt tới bệnh sinh nhiều bệnh, thể thiếu hụt protein làm thể dễ mắc bệnh phổi bệnh nhiễm khuẩn Vitamin có tác dụng làm tăng cường sức đề kháng thể Các yếu tố thường liên quan chặt chẽ với trường hợp cụ thể, yếu tố hay yếu tố khác bật lên hàng đầu Cũng xếp chung “những nguyên nhân điều kiện gây bệnh” điều kiện hoàn cảnh xã hội mầm bệnh, điều kiện hoàn cảnh ngoại môi nguyên nhân, điều kiện bên đặc điểm thể nguyên nhân, điều kiện bên trong, xuất bệnh tật trường hợp không chịu ảnh hưởng nguyên nhân, điều kiện bên ngoài.chính vây ma lâm sang ko có hai người beenh hoàn toàn giống biểu lâm sang diễn biến lâm sàng Câu Tại nói bệnh có tính chất cân bền vững ? cho vd minh họa ? Bệnh sai lệch tổn thương cấu trúc , chức phận , quan , hệ thống thể , biểu TC đặc trưng giúp cho thầy www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y thuốc chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt dù nhiều ta chưa rõ nguyên nhân , bệnh lý học tiên lượng Khi nói tính chất bệnh nhà sinh lý bệnh coi bệnh cân bền vững điều đc chứng tỏ qua luận điểm : -Bình thường thể có cân trình (đồng hóa dị hóa) , phối hợp nhịp nhàng quan chức phận cấu trúc -Khi bênh nguyên tác động vào thể làm thay đổi cấu trúc chức phận hay nhiều co quan thể điều làm cân sinh lý thể Lúc thể phản ứng lại cách tạo cân mới( cân bằng) để phòng ngự cân phận hoạt động không theo quy luật sinh ly sẵn có -Nhưng cân không bền vững kéo dài , hoạt động bất thường quan sớm hay muộn dẫn đến tác động vào quan khác , cân có xu hướng thay đổi theo hướng khác , lập lại cân trước ( hồi phục) tiến triển lập nên cân bất lợi , vượt khả bảo vệ thể dẫn tới tử vong tái lập cân nhanh chậm tùy theo nguyên nhân điều kiện bệnh Do điều trị phải trình bẹnh nguyên gây , đâu phanr ứng bảo vệ thể để tác động Ví dụ điển hình hội chứng sốc máu: thể khoảng 30% lượng máu bắt đầu có shock , lúc thể chuyển sang cân nhằm chống lại thay đổi khối lượng tuần hoàn ( co mạch ngoại vi, huy động máu gan , lách quan ngoại vi………) để tập trung máu cho quan sinh tồn ( não , trung tâm sống ) Nhưng cân trì lâu , tác đông điều trị có khả hồi phục ( thiết lập cân theo hướng có lợi ) tiếp tục máu đến 60% thể khả bù trừ xảy trụy mạch( thiết lập câ bất lợi ) khó diều trị Câu Mối quan hệ nguyên nhân điều kiện gây bệnh? Cho ví dụ chứng minh nêu ý nghĩa thực tiễn ? Trong lịch sử y học nhân loại có nhiều thuyết nhằm giải thích dẫn đến bệnh , có thuyết thật sai lạc cúng đc áp dụng vào thực tiễn như: thuyết nguyên nhân ( cho bệnh vk gây ra) , thuyết điều kiện ( cho để gây bệnh phải có tập hợp đk nguyên nhân đk ), thuyết thể tạng( cho www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y bệnh tự phát không cần nguyên nhân , có nguyên nhân , bệnh nặng hay nhẹ phụ thuộc thể tạng người) Quan điểm đại dựa thành tựu khoa học lập trường vật biện chứng mối quan hệ yếu tố nguyên nhân , điều kiện bệnh mối quan hệ nhân bệnh tật Trong mối quan hệ nguyên nhân điều kiện thì: -Nguyên nhân yếu tố định gây bệnh , bệnh phải có nguyên nhân dù tìm hay chưa , nguyên nhân định tính dặc hiệu bệnh , nhưnng nguyên nhân muốn gây đc bệnh phải đạt đc ngưỡng số lượng , độc lực , phải có điều kiện hỗ trợ -Điều kiện hỗ trợ tạo thuận lợi cho nguyên nhân , NN gây bệnh có đk định nhiều đk ít.Nhưng phải khẳng định đk gây bệnh thiếu nguyên nhân Vd: để nhiễm khuẩn tiết niệu Escherichia coli chắn phải có vk ecoli ,nhưng ecoli vk thuộc hộ vk bt ruột gây bệnh thể có sức đè kháng suy giảm, dĩ nhiên suy giảm đề kháng mà mặt ecoli nhiễm khuẩn ecoli đường niệu đc -Trong quan hệ nguyên nhân đk có hoán đổi : Nn trường hợp bệnh đk cho bệnh khác(ăn thiếu thốn nguyên nhân gây suy dinh dưỡng nhung đk cho bẹnh lao), ngược lại đk t/h nguyên nhân cho bệnh khác ( lạnh đk cho nhiễm cúm nguyên nhân nhiêm lạnh) Ý nghĩa: trước bệnh phải có hướng tìm nguyên nhân để xác định loại trừ nguyên nhân (nếu ) , đồng thời phải biết đk thuân lợi để loại bỏ nhằm hạn chế nguyên nhân Câu Phân tích vòng xoắn bệnh lý bệnh sinh? Cho vd nêu ý nghĩa thực tiễn? Bệnh sinh diễn biến bệnh từ bắt đầu phát sinh đến kết thúc bình thường bệnh sinh tuân theo trình tự nối tiếp , khâu trước làm tiền đề cho khâu sau đến kết thúc Nhưng khâu phia sau lại làm tiền dề cho khâu trước xuất vòng xoắn bệnh lý, đa số làm bệnh có khả tự trì Vòng cấp diễn trường diễn +,Vòng xoắn cấp diễn : vòng xoắn nhanh chóng dẫn đến hậu nặng nề vd: v ẽ sơ đô Mất máu Giảm khối lượng t/h Thiếu oxy não  Tim tăng c/n Tăng nhịp , co mạch Giảm nuôi dưỡng tim  Qúa tải  Suy tim  Thiếu oxy não +,Vòng xoắn trường diễn: diễn thời gian dài www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y Vd: Viêm ruột cấp Viêm mạn  Ruột dễ kích ứng  Tăng nhu động, co thắt  Tiêu chảy, đau quặn  Kém hấp thu  Suy mòn Thức ăn giàu đạm  Ruột dễ kích ứng Ý NGHĨA: tiên lượng điều trị bệnh phải nắm rõ chế bệnh sinh dự đoán vòng xoắn bệnh lý xảy ra, để phòng điều trị co biện pháp dự phòng rơi vào vòng xoắn đó, xảy phải tìm cách phá vỡ bang cach cắt đứt nhiều khâu khâu Câu 7:Phân tích quy luật nhân bệnh tật.Cho vd chứng minh nêu ý nghĩa thực tiễn? Bệnh rối loạn đời sống bình thường thể,do ảnh hưởng tác nhân phá hoại khác nhau,sự rối loạn dẫn tới cân bền vững,hạn chế khả thích nghi thể ngoại mô giảm khả lao động người Bất bệnh nguyên nhân định gây nên.Nguyên nhân yếu tố định phát sinh bệnh tật định đặc điểm riêng bệnh trực khuẩn lao nguyên nhân gây bệnh lao với đặc điểm riêng bệnh…(tuy nhiên số bệnh chưa xác định đc nguyên nhân ko phải ko có nguyên nhân bệnh bạch cầu,1 số bệnh tâm thần…).Có nhiều nguyên nhân ta chia nguyên nhân bên ngoài(là mầm bệnh,những yếu tố ngoại mô tác động lên thể yếu tố học:chấn thương,tai nạn.yếu tố vật lý :quá nóng,quá lạnh.yếu tố hoá học,yếu tố sinh học…) nguyên nhân bên tuổi tác ,thể trạng,di truyền.Nhưng cho dù nguyên nhân tác động vào thể gây rối loạn hoạt động bình thường thể,vượt khả thích ứng thể gây hậu thể bị bệnh Những bệnh phức tạp thường diễn biến qua nhiều khâu, tiếp nối theo trình tự định có liên quan mật thiết với Chính bệnh sinh học nghiên cứu chế bệnh sinh khâu cung xnhư mối tương tác chúng với Thí dụ liên cầu khuẩn gây viêm họng, từ gây viêm màng tim, mà hậu hở van hẹp van Những thay đổi cấu tạo tim dẫn tới rối loạn tuần hoàn máu tim Lúc đầu tim mạnh, bù đắp được, song bù, tim bị suy, dẫn tới ứ máu tĩnh mạch mà hậu phù tràn dịch, rối loạn chuyển hoá chức toàn thân, diễn biến làm cho bệnh ngày nặng Cho nên trình bệnh sinh, nguyên nhân ban đầu gây hậu định, thay đổi lại trở thành nguyên nhân rối loạn rối loạn lại dẫn tới hậu khác vv Kết trình bệnh lý không ngừng phát triển bệnh ngày nặng Đặc biệt quan trọng nhiều trình bệnh lý, khâu sau tác động lại khâu www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y trước làm cho bệnh nặng thêm Thí dụ sốc chấn thương nặng gây rối loạn thần kinh trung ương nghiêm trọng (hưng phấn ức chế) mà hậu thiếu oxy rối loạn tuần hoàn (suy mạch cấp), thiếu oxy lại tăng cường trạng thái ức chế thần kinh trung ương khiến rối loạn tuần hoàn hô hấp thêm nặng, vv Cứ khâu tác động lên khâu làm cho sốc diễn biến nặng thêm , tạo vòng xoắn bệnh lý làm cho sốc không hồi phục Ý nghĩa thực tiễn: Nhiệm vụ người thầy thuốc tháy rõ mối quan hệ nhân tượng bệnh lý, đánh giá thay đổi kịp thời phát thay đổi chủ yếu nghĩa khâu trình bệnh sinh Điều quan trọng để có cách điều trị thích đáng (điều trị bệnh sinh ), để kịp thời ngăn chặn vòng xoắn bệnh lý khỏi xảy xảy phải kịp thời cắt đứt., phá vỡ vòng xoắn, trừ bỏ rối loạn phục hồi chức Thí dụ suy tim, trọng tâm điều trị phục hồi sức co bóp tim kết hợp với chế độ nghỉ ngơi để giảm bớt gánh nặng tim bị suy sốc, trọng tâm điều trị phục hồi lượng máu lưu thông cách truyền dịch Trong nhiều trường hợp, phải tìm cách tác động lên nhiều khâu lúc, điển hình sốc, phải tìm cách tác động lên nhiều khâu : rối loạn thần kinh, rối loạn tuần hoàn, rối loạn hô hấp, rối loạn chuyển hoá, vv 10 www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y Câu 53 Nguyên nhân, chế bệnh sinh, nguyên tắc điều trị tắc ruột? Tắc ruột tình trang đoạn ruột không lưu thông khiến phía bị căng giãn ứ trệ chất tiêu hóa 1.Nguyên nhân : chia làm nhóm -Nguyên nhân học: xoắn , thoát vị ,bít ( búi giun, u , sẹo ) -Nguyên nhân chức năng( tắc ruột ): liệt ruột , cường phó giao cảm( co thắt) 2.Cơ chế bệnh sinh Ban đầu đoạn ruột chỗ tắc tăng co bóp (dấu hiệu rắn bò, đau quặn dọi ) đoạn giảm co bóp , sau ruột chướng nuốt khí ( chướng bụng lâm sàng , chụp XQ có hình ảnh mức nước mức khí ) lên men vi khuẩn làm thức ăn không tiêu hóa mà thối rữa sinh nhiều chất độc , cuối liệt ruột (sau co bop kéo dài) sốc (hậu đau đớn , nước nhiễm độc) Tùy theo vị trí tắc mà có hậu Nếu tắc cao bật nước nôn, nhiễm kiềm , tá tràng gây nôn dịch ruột làm nước kèm nhiễm acid, tắc thấp biểu nhiêm độc sớm nước 3.Nguyên tắc điều trị: giả nguyên nhân tắc( phẫu thuật cấp cứu tắc học) , bù nước điện giải, chống căng , đau (hút nước chỗ tắc) Câu 54 Rối loạn chức phận chuyển hóa chống độc bệnh nhân suy chức gan? Gan quan lớn thể ,đảm nhân nhiều chức quan phức tạp , chức có mối lien quan chặt chẽ với ,rối loan chức thường dẫn tới rối loạn chức khác làm trình bệnh lý thêm phúc tạp Khi gan bị suy chức phận chuyển hóa , chống độc , tiết mật tuần hoàn , tạo máu ……đều bị suy giảm 1.Rối loạn chuyển hóa -Rối loạn chuyển hóa protid : giảm khả tổng hợp protid, giảm sản xuất yếu tố đông máu (II, VII, I X, X), fibrinogen, prothrombin, giảm khả nang giáng hóa protid làm diamin, polypeptide hấp thu từ ống tiêu hóa vào thẳng máu( gây dị ứng hội chứng màng não ) -Rối loạn chuyể hóa lipid: thiếu muối mật khiến đầy bụng , hkos tiêu ăn mỡ, giảm hấp thu mỡ , gây thiếu vitamin K ,E,A,D mô mỡ bị huy động dần cạn kiệt, cholesterol giảm , -Rối loạn chuyển hóa glucid: giảm khả dự trữ glucose khiến sau bữa ăn gan chậm hấp thu glucose làm tăng đường máu kéo dài xa bữa ăn thị lại giảm đường máu gan khả trì nồng độ chất này.Tăng sản phẩm chuyển hóa trung gian glucid lactate, pyruvat không sử dụng vit B1 để đưa vào vòng Krebs 70 www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y -Rói loạn chuyển hóa muối nước:do giảm tổng hợp albumin dẫn đến gảm áp lực keo, làm nước thoát gây phù, xơ gan làm tràn dịch màng bụng tăng áp lực tm , giảm khả hủy hormone có tác dụng giữ nước muối (ADH) , aldosterol tham gia gây phù 1.Rối loạn chức chống độc Bình thường gan chống độc qua chế :cố định thải trừ tb nhu mô tb liên võng đảm nhiệm, gan bị suy dẫn đến : -Giảm phân hủy số hormone: kích tố sinh dục (làm teo tinh hoàn, giãn mạch, kích dục tính), kích tố vỏ thượng thận (làm ứ muối nước ) , hormone chống lợi niệu ( gây phù ) -Giảm khả cố định chất màu: , giảm khẳ cố định vi khuẩn bị suy…… -Giảm khả chuyển chất độc thành chất không độc độc phản ứng hóa học : phenylbutazol, hexobarbital, chloramphenicol, sulfonamide, khả liên hợp bilirubin , ammoniac, acid benzoic………… làm nhiễm độc chất Câu 55 Thay đổi phân, nước tiểu loại vàng da: tan máu, tổn thương gan tắc mật? Vàng da tượng bilirubin máu cao mức bình thường ngấm vào da niêm mạc (thương bilirubin toàn phần máu >= 40UI bắt đàu có vàng da lâm sàng), nước tiểu phân bênh nhân có biến đổi đặc trưng( bilirubin dạng kết hợp tan nước co nước tiểu ) Theo chế bệnh sinh vàng da xếp vào loại 1.Vàng da trước gan (vàng da tan máu) -Do dung huyết nên tăng hủy hemoglobin làm tăng bilirubin nhiêu ( sốt rét, huyết tán trẻ sơ sinh, nhiễm khuẩn , nhiễm độc , truyền nhầm nhóm máu) Dạng bilirubin tự máu tăng cao nhung dạng khôngtan nước nên nươc tieu , vạy nước tiểu bt, chức nang gan bình thương nên khă kết hợp , làm tăng urobilinogen stecobilinogen làm phân sẫm màu 2Vàng da tổn thương gan -Do rối loạn khâu khác trình chuyển hóa bilirubin +Rối loạn vận chuyển bilirubin tự qua màng tb nhu mô gan : làm phân bạc màu nước tiểu bt +Rối loạn trình chuyển bilirubin tự thành dạng két hợp : vd bệnh Crigler Najjara làm bilirubin tự tăng cao máu (giống trường hợp 1) bệnh Dubin Jonhson lại làm bilirubin kết hợp tăng cao máu làm nước tiểu vàng +Do tổn thương tb nhu mô gan rối loạn tiêt mật nên máu tăng bili tự kết hợp nên nước tiểu vàng phân bạc màu 3.Vàng da sau gan(tắc mật) 71 www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y -Làm mật không xuống ruột vào máu gây vàng da , phân bạc màu nước tiểu vàng (do bilirubin lien hợp tràn ngược vào máu ) Câu 56 Ở bệnh nhân xơ gan thấy bật lên dấu hiệu bệnh lí gì, phân tích? Xơ gan bệnh lý gan mà tb gan bình thường thay mô xơ Có nhiều nguyên nhân dẫn tới xơ gan ( siêu vi B,C,D; rượu , chuyển hóa ; bệnh đường mật kéo dài; nghẽn tm gan ; miễn dịch , độc chất ) Mặc dù nguyên nhân có nhiều biểu lại thường giống Ở gai đoạn đầu khả bù trừ gan tốt nên có TC , thường biểu TC ko đặc hiệu : chán ăn , mêt mỏi , suy nhược ,vàng da nhẹ, ngứa ,nổi mẩn Nhưng đến gd toàn phát giai đoạn cuối có biểu hiên bật : Suy chức tb gan( biểu rõ gd toàn phát) HC tăng áp lực tm cửa( rõ gd cuối) Để tiên lượng điều trị người ta dựa chủ yếu vào yếu tố 1.Suy chức tb gan -Biểu qua rối loạn chuyển hóa chất( glucid, lipid, protid, muối nước ) gây mệt mỏi , suy nhược rối loạn điều hòa đường máu , RL điều hòa cholesterol máu , phù (do rối loạn hấp thu muối nước, giảm sx protein dẫn đến giảm áp lực keo ), chán ăn ( giảm sx mật ) , giảm hấp thu vitamin (A,D,E,K vitamin tan dầu) ảnh hưởng chức tạo máu( thiếu máu ), rối loan đông máu ( giảm sx yếu tố đông máu II, VII, I X, X), làm dễ bị bầm tím …… -Giảm khả nang chống độc : gây vàng da , ngứa ứ đọng bilirubin, nhiễm độc ammoniac không chuyển thành ure dẫn tới rối loạn tâm thân ,run, hôn mê, nhiêm độc thuốc , giảm khả phân hủy số hormone : kích tố dục( gây teo tinh hoàn ) ,kích tố vỏ thượng thận ( phù , báng ), suy thận kèm theo( hội chứng gan thận) Tăng áp lực tm cửa Sự xơ hóa gan làm thay đổi cấu trúc xoang mạch tiểu thùy gan làm lưu lượng tuần hoàn qua gan bị thay đổi , ứ trệ làm áp lực máu tm cửa tăng cao gây nhiều biểu 2.1Tuần hoàn gan gây biểu - Nôn máu : tăng áp lực vòng nối thực quản tm vành vị hệ thống tm đơn hệ thống chủ đổ tm chủ áp lực tăng cao gây vỡ vòng nối làm bn nôn máu tươi ạt - Trĩ : tăng áp lực cua vòng nối quanh hậu môn - Tuần hoàn bàng hệ : tăng áp lực vòng nối quanh rốn , tạo vòng mạch ngoằn nghèo da bụng 72 www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y Tuy tuần hoàn gan ý nghĩa để làm thay đổi tăng cao áp lực tm cửa mà lại nguyên nhân làm giãn mạch vòng nối gây hậu 2.2.Tích tụ dịch thể : biểu chủ yếu TC báng bụng, phù chân Báng bụng đc hình thành nhiều chế: -Tăng áp lực thủy tĩnh hệ thống tm cửa - Tăng tính thấm thành mạch tình trạng thiếu oxy nhiễm độc mạn tính -Do giảm áp lực keo huyết tương ( giảm sx protein) -Do gan không phân hủy đc số hormone giữ muối (aldosterol) hormone giữ nước ( ADH) Có sơ đô kèm theo: Câu 57 Những yếu tố tham gia chế hôn mê gan Hôn mê gan chết chủ yếu yếu tố gì? 1.hôn mê gan Gan quan có chức phận quan trọng thể gan bị tổn thương gây rối loạn toàn thể.đặc biệt gan bi suy ko thưc hiên chức cuả dẫn tới hôn mê gan +hôn mê gan suy gan tình trạng RLTK chân tay run rẩy , phản xạ tăng ,trí nhớ giảm co giật hôn mê Cơ chế phức tạp chủ yếu RLCH gây : + Nổi bật hàng đầu nhiễm độc amoniac mà nồng độ máu cao,NH3 tăng từ nguồn:NH3 nội sinh(do chuyển hóa)từ trinh khử acid amin NH3 ngoại sinh(do vi khẩn đường ruột gây ra) Tuy nhiên có nhiều trường hợp có RLTK mà nồng độ NH máu không tăng song hành hai yếu tố NH chưa nguyên nhân gây hôn mê gan + Các sản phẩm độc từ ống tiêu hoá tràn vào gan suy khả giải độc , phần lớn sản phẩm trình khử cacboxyl acid amin + Glucose máu giảm gan suy khả tổng hợp Glycogen điều hoà đường máu + Phù tổ chức, đặc biệt phù não RLCH nước điện giải + Ngoài yếu tố tăng chất dẫn truyền TK giả : Trong hôn mê gan nhân thấy có giảm dopamin noradrenalin tổ chức não tăng dẫn xuất bất thường tổ chức thần kinh Trong ruột bệnh nhân suy gan thấy tích nhiều chất dẫn truyền thần kinh giả dẫn xuất chuyển hoá phenylalanin tyrosin , bình thường chúng bị gan đào thải gan suy chúng vào máu tích lại tổ chức thần kinh bị hydroxy hoá để thay cho chất dẫn truyền thần kinh Các chất tích luỹ tổ chức não làm phát sinh hội chứng tâm thần tích luỹ tổ chức thần kinh ngoại vi chất thay 73 www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y cho adrrenalin gây giảm trương lực mao mạch nhỏ, mở mạch tắt ngoại vi làm giảm lượng máu nội tạng tạo hội chứng suy thận bệnh nhân suy gan - Hôn mê gan tình trạng cuối , quan bị rối loạn nghiêm trọng , nguyên nhân có nhiều yếu tố phụ khác làm cho trạng thái hôn mê dễ phát sinh -cơ chế chuyển hóa hình thành chat dẫn truyền thần kinh giả Câu 58 Phân tích bệnh án xơ gan: ngứa, mẩn, bụng căng chướng, có tuần hoàn bàng hệ, không sờ thấy gan, protein máu toàn phần giảm, albumin giảm, đường máu giảm, SGOT SGPT giảm? -ngứa mụn :do gan giảm khả chống độc bilirubin tự ko liên hợp gan tích tụ da gây da bị ngứa mụn -chướng bụng đc hình thành nhiều chế: +Tăng áp lực thủy tĩnh hệ thống tm cửa +Tăng tính thấm thành mạch tình trạng thiếu oxy nhiễm độc mạn tính +Do giảm áp lực keo huyết tương ( giảm sx protein) +Do gan không phân hủy đc số hormone giữ muối (aldosterol) hormone giữ nước ( ADH +ngoài rối loạn tiêu hóa thiếu mật dẫn đến giảm co bóp tiết dịch ruột gây chướng hơi,đầy bụng -chướng bụng đc hình thành nhiều chế: +Tăng áp lực thủy tĩnh hệ thống tm cửa +Tăng tính thấm thành mạch tình trạng thiếu oxy nhiễm độc mạn tính +Do giảm áp lực keo huyết tương ( giảm sx protein) +Do gan không phân hủy đc số hormone giữ muối (aldosterol) hormone giữ nước ( ADH +ngoài rối loạn tiêu hóa thiếu mật dẫn đến giảm co bóp tiết dịch ruột gây chướng hơi,đầy bụng -Tuần hoàn bàng hệ do: xơ gan gây xung huyết thụ động tĩnh mạch cửa,từ có biểu xung huyết đường tiêu hóa tăng áp lực vòng nối quanh rốn , tạo vòng mạch ngoằn nghèo da bụng dễ vỡ 74 www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y -không sờ thấy gan :đa số trường hợp gan bị teo nhỏ,nhẹ gan thường tế bào gan bị chết dần teo nhỏ,đồng thời bị mô xơ co kéo,bó chặt.thường gan trái bị teo nặng gan phải nhận máu tĩnh mạch mạc treo tràng nên dinh dưỡng gan phải -protein máu toàn phần giảm albumin giảm gan nơi tổng hợp protein quan trọng cua thể đặc biệt 95% albumin gan tổng hợp.khi gan bị xơ thi khả bị giảm dẫn đến protein máu albumin giảm -đường máu giảm gan nơi dự trữ glycogen quan trọng nên gan có vai trò quan trọng điêù hòa đường máu thể gan bị xơ khả ko còn.cơ thể ko co glycogen để chuyển thành glucose đưa vào máu dẫn đến đường máu giảm -SGOT,SGPT giảm enzim có nhiều tổ chức nhu mô gan đặc biệt GPT nên xơ gan tế bào gan bị xơ hóa ko khả đưa enzim vào máu nên chúng bị giảm Câu 59 Thay đổi số lượng nước tiểu bệnh thận Phân tích chế bệnh sinh? Số lượng nước tiểu 24h người bình thường dao động từ 0.5-2L phụ thuộc vào nhiều yếu tố,tùy số lượng nước tiểu tiết 24h mà người ta chia :đa niệu,thiểu niệu ,vô niệu *đa niệu :lượng nước tiểu >2l/24h -cơ chế chung gây đa niệu tăng áp lực lọc cầu thận giảm khả tái hấp thu ống thận.vd uống nhiều,dùng thuốc lợi niệu…gồm có đa niệu bệnh lý thận đa niệu bệnh lý thận +đa niệu bệnh lý thận hay gặp xơ thận :do tổ chức xơ phát triển xung quanh ống thận làm hẹp mạch máu,vì ống thận giảm khả tái hấp thu.thường gặp người cao tuổi,viêm thận mãn tính,thận giảm khả tái hấp thu,đa niệu gặp giai đoạn đầu viêm thận cáp xung huyết cầu thận làm tăng áp lực lọc +đa niệu bệnh ly thận :đa niệu thẩm thấu :áp lực thẩm thấu lòng ống thận tăng cao,chống lại lực tái hấp thu(đa niệu bệnh tiểu đường,khi truyền nhiều dung dịch manitol,một số thuốc lợi tiểu có tác dụng tăng áp lực thẩm thấu ống thận),trong bệnh đái tháo nhạt thể trung tâm(tuyến yên giảm tiết ADH) -thiểu niệu :khi lượng nước tiểu tiết 0,5l/24h.ví dụ uống nước,ra nhiều mồ hôi,về bệnh lý có thiểu niệu thận thận +thiểu niệu bệnh lý thận :tổn thương thực thận làm giảm khả lọc cầu thận ống thận tái hấp thu bình thường.gặp viêm cầu thận,sỏi thận,vôi hóa thận,viêm ống thận 75 www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y +thiểu niệu bệnh lý thận :tát trường hợp làm thể nước máu,lưu lượng máu giảm cung cấp ko đủ nước,lưu lượng máu qua thận giảm khiến áp lực lọc giảm dẫn đến thiểu niệu -vô niệu :khi ko có nước tiểu xuống bàng quang(trong lâm sàng lượng nước tiểu hoạt hoá bổ thể, thâm nhiễm bạch cầu - gây phản ứng tiêu, viêm, hoạt hoá hệ đông máu, kinin, protease, hydrolase => tổn thương cầu thận + (GĐII) phức hợp KN-KT kháng nguyên (VK) liên kết với màng cầu thận = phức hợp KN ⇒ thể tạo kháng thể kháng lại KN (chứa màng cầu thận) ⇒ Kết tạo trình tự miễn dịch cầu thận Phức hợp KN-KT lắng đọng nội mạc cầu thận có tác dụng gây thâm nhiễm bạch cầu, tổ chức liên kết => tổn thương tăng sinh nội mạc cầu thận Triệu chứng lâm sàng hậu + Gây giảm khả lọc cầu thận, ứ Natri  thay đổi chức ống thận => thiểu niệu, vô niệu, ứ Na+ => giữ nước gây phù Nước tiểu màu đỏ, đục, tỷ trọng cao, có protein, HC, BC, trụ hạt…Máu :toan máu, ứ nhiều sản phẩm CH đưa đến “h/c tăng ure huyết”tăng áp lực thẩm thấu gây phù , suy thận , hôn mê thận… + Mao mạch tổn thương -> tăng tính thấm thành mạch => lọt protein (albumin) tế bào nước tiểu - Tăng huyết áp : hoạt hoá hệ thống RAA - Suy tim, khó thở, thở nhanh nông nhịp tim nhanh, huyết áp giảm - Sốt nhẹ, có đau quặn thận, buồn nôn , lỏng … - Protein niệu , hồng cầu niệu 80 www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y Nguyên tắc điều trị - Nghỉ ngơi, không làm việc nặng, tránh nhiễm lạnh, nhiễm khuẩn … - Kháng sinh : Penicillin, Rovamycin Erthromycin - Điều trị phù : dùng thuốc lợi tiểu - Điều trị tăng huyết áp : dùng thuốc hạ huyết áp - Điều trị suy thận cấp : truyền dung dịch glucose 30%, Nabica 1,25% , tiêm lasix tĩnh mạch , cần cân lượng nước vào để tránh ngộ độc nước - Điều trị dự phòng : Chống nhiễm khuẩn mãn tính họng, nốt mủ da… Dùng kháng sinh , không lao động sức, tránh nhiễm lạnh … Câu 64 Phân tích bệnh án viêm cầu thận cấp: phù toàn thân, nước tiểu 200ml/24h có mầu đỏ đục, protein niệu 6g/l, huyết áp tăng? phù toàn thân do: Sự xung đột KN-KT tác động nên toàn hệ thống mạch máu ngoại vi mao mạch cầu thận gây viêm cầu thận từ dẫn đến: -Tăng tính thấm mao mạch gây ứ dịch khoảng gian bào -Mức lọc cầu thận giảm gây ứ muối nước, mặt khác ứ muối nước tác dụng tăng tiết Aldosteron ADH Hậu ứ muối nước phù 2.nước tiểu 200ml/24h có màu đỏ đục: (bt dung lượng nt 24h 1,5l.Khi nt đạt 300700ml/24hthiểu niệu ,vô niệu nt 24h< 300ml) Sự xung đột KN-KT tác động lên mao mạch cầu thận Viêm mao mạch cầu thận Tăng sinh, phù nề làm giảm dòng máu đến thận Mức lọc cầu thận giảm gây thiểu niệu hay vô niệu, tăng urê máu, tăng creatinin kèm theo rối loạn nước điện giải cân acid bazơ 3.protein niệu 6g/l: (bt nc tiểu ko có or có protein) vô niệu VCTC nặng Sự xung đột KN-KT tác động lên mao mạch cầu thận Viêm mao mạch cầu thận  Tăng tính thấm mao mạch cầu thận Protein vượt qua màng vào khoang Bowman làm xuất protein niệu 4.Huyết áp tăng Sự xung đột KN-KT tác động lên mao mạch cầu thận Co mạch máu tăng sức cản ngoại vităng HA Mặt khác Sự xung đột KN-KT tác động lên mao mạch cầu thận Viêm mao mạch cầu thận Tăng sinh, phù nề làm giảm dòng máu đến thận Sự xung đột KN-KT tác động lên mao mạch cầu thận Viêm mao mạch cầu thận Tăng sinh, phù nề làm giảm dòng máu đến thận dẫn đến tăng tiết renin hoạt hoá hệ RAA gây tăng huyết áp Có thể gây tăng huyết áp kịch phát gây co giật, hôn mê suy tim cấp tính, hen tim phù phổi cấp 81 www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y Câu 65: Nguyên tắc thử nghiệm chẩn đoán ưu tuyến nội tiết ? - Để chẩn đoán ưu tuyến triệu chứng lâm sàng sử dụng nghiệm pháp thăm dò chức hoạt động tuyến, thường hay sử dụng thử nghiệm tĩnh động a) Thử nghiệm tĩnh - Thử nghiệm tĩnh đánh giá trực tiếp hay gián tiếp lượng hormon, chất chuyển hoá chúng máu hay nước tiểu Ví dụ: Ưu thượng thận tổ chức thượng thận sản xuất nhiều corticoid định lượng huyết tương hay qua định lượng sản phẩm chuyển hoá chúng nước tiểu (17-CS) Trong ưu cận giáp, Ca máu tăng , phosphat máu giảm, Ca niệu giảm, phosphat niệu tăng Ưu tuỵ glucose máu tăng b) Thử nghiệm động - Những thử nghiệm tĩnh không cho biết nguồn gốc ưu ta phải sử dụng thêm thử nghiệm động để chẩn đoán nguyên nhân xảy tuyến hay tuyến - Nguyên lý chung thử nghiệm kìm hãm tuyến định thăm dò cách giảm kích tố tuyến quan sát hoạt động + Nếu ưu tuyến thấy hormon trì mức độ cao (-), chứng tỏ hoạt động tuyến không chịu điều hoà bình thường + Nếu tuyến tăng cường hoạt động kích thích từ bên ngoài, dùng thử nghiệm kìm hãm thấy lượng hormon giảm (+) chứng tỏ ưu tuyến - Trường hợp tuyến phụ thuộc tuyến yên cho vào thể lượng lớn hormon theo chế tác dụng ức chế ngược hormon ức chế tuyến yên giảm tiết kích tố tuyến trực thuộc không bị kích thích từ xuống giảm tiết hormon, nguyên nhân tuyến Ví dụ : Bình thướng tiêm vào thể chất triiodthronin ( hormon tuyến giáp ) thấy hormon máu giảm 25% sau 24h, ưu tuyến đậm độ hormon máu không giảm mà cao, đưa vào thể corticoid tổng hợp thấy nước tiểu giảm chất 17-OƠCS sản phẩm chuyển hoá cortison ưu tuyến thựơng thận chất cao - Trường hợp tuyến không phụ thuộc tuyến yên (tuỵ , cận giáp ), cần làm thay đổi tương đối tính chất lý hoá nội môi đánh giá hoạt động tuyến yên Ví dụ : Bình thường gây tăng Ca máu cách tiêm vào thể lượng lớn Ca tuyến cận giáp giảm tiết biểu Ca máu giảm phosphat máu tăng đồng thời Ca niệu tăng phosphat niệu giảm, song có ưu tuyến thử 82 www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y nghiệm kìm hãm (-) tức hormon cận giáp máu cao, hay bình thường ăn mặn, tiêm huyết mặn ưu trương, tiêm DOCA tăng thể tích máu thấy vỏ thượng thận giảm tiết Aldosteron song có ưu tuyến Aldosteron máu cao - Tóm lai: Nếu tuyến tăng hoạt động bị kích thích thfi tửh nghiệm kìm hãm làm cho tuyến trở lại hoạt động bình thường, ưu tuyến thử nghiệm âm tính hay không rõ rệt Câu 66: Nguyên tắc thử nghiệm chẩn đoán nhược tuyến nội tiết ? - Để chẩn đoán phân biệt thiểu tuyến hay tuyến người ta dùng thử nghiệm động chủ, yếu thử nghiệm kích thích mà nguyên lý dùng kích thích bình thường với tuyến quan sát thay đổi tuyến - Nếu nguyên nhân tuyến : Nghĩa nhu mô tuyến có vấn đề, thử nghiệm kích thích (-) tức nồng độ hormon thấp cũ, trái lại tuyến bị ức chế nguyên nhân bên bị kích thích tuyến tăng cường hoạt động ( thử nghiệm kích thích +) - Trong thiểu tuyến nói chung thử nghiệm tĩnh cho kết hoạt động tuyến thấp bình thường + Thiểu tuỵ glucose máu tăng + Thiểu thượng thận Lượng corticoid máu sản phẩm chuyển hoá chúng nước tiểu giảm - Đối với tuyến trực thuộc tuyến yên thương dùng hormon tuyến yên tương ứng Ví dụ : thiểu tuyến giáp kích thích trực tiếp tuyến giáp hormon tuyến giáp, hormon tuyến giáp thấp (-) nguyên nhân tuyến giáp ngược lại hormon tuyến giáp tăng (+) nguyên nhân tuyến, có hai trường hợp xảy tổn thương tuyến yên tổn thương vùng thị + Kích thích trực tiếp tuyến yên TRF ( yếu tố kích thích giải phóng hormon tuyến giáp ) hormon tuyến giáp không tăng nguyên nhân vùng thị hay kích thích gián tiếp vùng thị cách giảm tiết hormon tuyến giáp, hormon tuyến giáp không tăng thị nguyên nhân vùng thị - Nếu tuyến không trực thuộc tuyến yên ( tuyến tuỵ , cận giáp ) kích thích cách thay đổi tính chất nội môi + Bình thường tăng áp lực thẩm thấu huyết tương ( hạn chế nước hay tiêm huyết mặn ưu trương ) thấy ADH tăng tiết gây thiểu niệu 83 www.khotrithuc.com Câu hỏi tổng hợp sinh lý bệnh Học Viện Quân Y + Nếu lượng nước tiểu không giảm ( thử nghiệm - ) có trường hợp xảy giảm tiết ADH ống thận giảm THT, trái lại lượng nước tiểu giảm giảm tiết ADH nguyên nhân tổn thương vùng thị ( nhân thị cạnh thất tiết ADH ) tổn thương đường vận chuyển ADH tổn thương thuỳ sau tuyến yên Ví dụ : Trong thiểu tuyến cận giáp gây giảm oxy máu ( EDTA, estradiol benzoat ) thấy Ca máu giảm rõ rệt sau không trở lại bình thường tuyến giáp không khả tiết hormon để tăng chuyển hoá Ca 84 www.khotrithuc.com