ICD 10- Tap 2

B ICD 10 – T p H YT NG D N S D NG B ng phân lo i th ng kê Qu c t v b nh t t v n đ s c kh e có liên quan phiên b n l n th 10 (ICD 10) Hà N i, 2015 -1- Gi i thi u T p c a B ng Phân lo i Qu c t b nh t t nh ng v n đ liên quan đ n s c kh e (ICD-10) bao g m h ng d n ghi chép, mã hóa b nh; c p nh t n i dung th c hành phân lo i b nh s l c l ch s c a B ng phân lo i b nh t t qu c t Quy n ICD-10 t p đ c biên so n nh m t tài li u riêng bi t, giúp tra c u, phân lo i b nh T p T p d dàng h n T p mô t c u trúc c b n c a B ng Phân lo i Qu c t b nh t t (ICD), nh ng h ng d n th c hành cho ng i mã hóa b nh t t, t vong, cách trình bày phiên gi i s li u Tuy nhiên, cu n sách bao g m h ng d n c th cách s d ng ICD Trong trình đào t o, gi ng viên c n ph i đ a nh ng tình hu ng c th đ th o lu n gi i quy t N u có khó kh n trình s d ng ICD mà khơng th tìm đ c s giúp đ t i c s /đ a ph ng, liên l c v i Trung tâm h p tác v phân lo i Qu c t b nh t t c a T ch c Y t th gi i (WHO) (xem T p 1) -2- Mô t B ng Phân lo i Qu c t th ng kê b nh t t nh ng v n đ liên quan đ n s c kh e 2.1 M c đích kh n ng áp d ng Phân lo i b nh t t phân chia b nh theo nhóm d a tiêu chu n đ c quy c t tr c M c đích c a ICD giúp cho vi c phân tích, phiên gi i so sánh s li u b nh t t, t vong thu th p t i nh ng th i m, qu c gia, khu v c khác m t cách có h th ng ICD dùng đ mã hóa ch n đốn v n đ s c kh e thành mã ký t , giúp cho công tác l u tr , khai thác phân tích s li u d dàng h n Trên th c t , ICD tr thành tiêu chu n phân lo i ch n đoán qu c t cho l nh v c d ch t h c nói chung nhi u m c đích qu n lý y t khác, g m có phân tích t ng quan th c tr ng s c kh e c a nhóm qu n th ; giám sát t l m i m c, t l hi n m c c a m t b nh; nh ng v n đ s c kh e liên quan nh đ c m, hoàn c nh c a ng i b nh ICD không phù h p đ li t kê ca b nh riêng l c ng nh có nhi u h n ch n u s d ng ICD đ nghiên c u khía c nh tài nh ph ng th c chi tr ho c phân b ngu n l c ICD có th dùng đ phân lo i b nh t t nh ng v n đ s c kh e đ c ghi chép nhi u lo i h s , b nh án khác M c đích ban đ u c a ICD phân lo i nguyên nhân t vong, sau đ c m r ng đ phân lo i ch n đoán b nh t t M t u quan tr ng c n l u ý m c dù ICD đ c xây d ng đ phân lo i ch n đoán b nh t t ch n th ng nh ng không ph i t t c tr ng h p đ n c s y t đ u có th phân lo i theo ICD Do đó, ICD đ a nhi u đ c m nh d u hi u, tri u ch ng, phát hi n b t th ng, b nh t t hoàn c nh xã h i đ thay th cho m t ch n đoán (Xem T p 1, ch ng XVIII XXI) Vì v y, ICD có th đ c s d ng đ phân lo i d ng thông tin khác khác nh “ch n đoán”; “lý nh p vi n”, “đi u ki n u tr ”, “lý t i khám”, nh ng n i dung đ c th y cu c th ng kê, thơng tin v tình tr ng s c kh e khác 2.2 Khái ni m v “h ” b nh t t phân lo i v n đ s c kh e liên quan M c dù, ICD phù h p cho nhi u ng d ng khác nh ng khơng th đáp ng đ c t t c yêu c u t phía ng i dùng ICD khơng th li t kê đ y đ t t c mã b nh đ i v i m t s chuyên ngành, c nh ng thơng tin đ c thù v tình tr ng s c kh e ICD c ng không hi u qu mô t ch c n ng tàn t t liên quan t i khía c nh s c kh e, không bao g m đ y đ c u ph n c a can thi p y t ho c lý can thi p N m 1989, t i H i ngh Qu c t v ICD-10 m t s T ch c đ a lý thuy t c b n đ phát tri n m t “h ” phân lo i s c kh e (Xem T p 1, Báo cáo H i ngh Qu c t ICD-10, Ph n 6) Trong nh ng n m g n đây, ph m vi s d ng ICD h th ng phân lo i liên quan t i s c kh e c a T ch c Y t th gi i đ c m r ng, khái ni m “h ” đ c đ nh ngh a c th h n Hi n nay, “h ” đ c ch rõ nh m t t p h p h th ng phân lo i đ c l ng ghép v i đ chia s m t s đ c m chung có th s d ng riêng r -3ho c ph i h p nh m cung c p thông tin v khía c nh s c kh e h th ng ch m sóc y t khác Ví d , ICD m t cách phân lo i ch y u đ c s d ng đ thu th p thông tin b nh t t t vong Các l nh v c khác liên quan t i s c kh e c ng đ c xây d ng, nh l nh v c ch c n ng, tàn t t có B ng phân lo i Qu c t v ch c n ng, khuy t t t s c kh e (ICF) Nhìn chung, h th ng phân lo i Qu c t c a T ch c Y t th gi i có m c tiêu đ a khung khái ni m thông tin liên quan t i s c kh e qu n lý y t Trên c s đó, T ch c Y t th gi i hình thành m t ngơn ng ph bi n đ t ng c ng truy n thông cho phép s li u c a qu c gia có th so sánh đ c v i T ch c Y t th gi i M ng l i h th ng phân lo i Qu c t c a T ch c Y t th gi i (WHOFIC) n l c đ xây d ng m t h th ng phân lo i d a nguyên t c khoa h c, g m có nhóm phân lo i chính; s phù h p v m t v n hóa; kh n ng qu c t hóa; t p trung khía c nh khác c a y t , đáp ng nhu c u đa d ng c a ng i dùng H th ng phân lo i Qu c t c a T ch c Y t th gi i (WHO-FIC) c g ng tr thành nh ng tiêu chu n khung Qu c t nh m cung c p cho c u ph n h th ng thông tin y t (6 c u ph n) B ng Các B ng phân lo i phân lo i thu c WHO-FIC Các b ng phân lo i liên quan Phân lo i Qu c t v ch m sóc ban đ u (ICPC) Các b ng phân lo i tham kh o Phân lo i b nh t t Qu c t (ICD) Phân lo i qu c t v nguyên nhân ngo i c nh gây th ng tích Danh m c ho t ch t thu c phân lo i theo c u trúc hóa h c, tác d ng u tr gi i ph u (ATC) c a T ch c Y t Th gi i ISO 9999 h tr k thu t cho ng i tàn t t: Phân lo i thu t ng Các b ng phân lo i th c p Phân lo i Ung th Qu c t , Tái b n l n th (ICD-O-3) Phân lo i R i lo n tâm th n hành vi ICD-10 Phân lo i Qu c t v ch c n ng, tàn t t s c kh e (ICF) ng d ng c a phân lo i Qu c t v r ng hàm m t, Tái b n l n (ICD-DA) ng d ng c a phân lo i Qu c t v th n kinh (ICD-10-NA) Phân lo i Qu c t v can thi p y t (ICHI) ang xây d ng Phân lo i Qu c t v ch c n ng, khuy t t t s c kh e, cho tr em, niên (ICF-CY) Các b ng phân lo i tham kh o Các b ng phân lo i tham kh o hi n bao g m nhi u l nh v c nh b nh t t, t vong, ch c n ng, khuy t t t, s c kh e can thi p y t Các b ng phân lo i tham kh o c a T -4ch c y t th gi i đ c ch p nh n, ng d ng r ng rãi t i nhi u qu c gia Nó cịn có th đ c s d ng nh mơ hình đ phát tri n ho c s a đ i h th ng phân lo i khác v c u trúc, đ nh ngh a, h ng d n cho báo cáo Qu c t v y t Hi n nay, có b ng phân lo i tham kh o n m H th ng phân lo i Qu c t c a T ch c Y t th gi i (WHO-FIC) là: ICD – đ thu th p thông tin b nh t t, t vong ICFđ thu th p thông tin v ch c n ng, khuy t t t c a ng i T ch c y t th gi i xem xét kh n ng thay th B ng Phân lo i Qu c t theo quy trình y h c tr c (xem thêm ph n phân lo i khơng thu c ch n đốn) b ng m t B ng Phân lo i Qu c t v can thi p y t (ICHI) Tuy nhiên, trình s tr i qua nhi u giai đo n, th nghi m th c t đ c s phê t c a i H i đ ng T ch c Y t th gi i Các b ng phân lo i th c p Các b ng phân lo i th c p đ c hình thành d a b ng phân lo i tham kh o M t b ng phân lo i th c p có th đ c xây d ng b ng cách ch nh s a c u trúc c a m t b ng phân lo i tham kh o, cung c p nh ng thơng tin chi ti t h n so v i b ng phân lo i tham kh o ho c tái s p x p/t p h p thành m t s mã b nh t m t ho c nhi u mã b nh c a b ng phân lo i tham kh o Các b ng phân lo i th c p th ng đ c thay đ i cho phù h p v i u ki n c a t ng qu c gia, khu v c Các b ng phân lo i th c p c a T ch c y t th gi i bao g m phân lo i s a đ i theo chuyên ngành (specialty-based adaptation) c a Phân lo i Qu c t v ch c n ng, khuy t t t s c kh e (ICF) ICD nh Phân lo i Ung th Qu c, Tái b n l n th (ICD-O-3); ng d ng c a phân lo i Qu c t v r ng hàm m t, Tái b n l n (ICD-DA); ng d ng c a phân lo i Qu c t v th n kinh (ICD-10-NA); Phân lo i R i lo n tâm th n hành vi ICD-10 (xem thêm ph n phân lo i liên quan đ n ch n đoán) Các b ng phân lo i liên quan Các b ng phân lo i liên quan m t ph n có quan h v i b ng phân lo i tham kh o, bao g m: Phân lo i Qu c t v ch m sóc ban đ u (ICPC); Phân lo i qu c t v nguyên nhân ngo i c nh gây th ng tích; Danh m c ho t ch t thu c phân lo i theo c u trúc hóa h c, tác d ng u tr gi i ph u (ATC) c a T ch c Y t Th gi i; H tr k thu t cho ng i khuy t t t: Phân lo i thu t ng (ISO 9999) 2.2.1 Các b ng phân lo i liên quan đ n ch n đoán Danh m c b ng đ c bi t Danh m c b ng đ c bi t đ c hình thành tr c ti p t b ng phân lo i g c, danh m c đ s d ng trình bày s li u, phân tích th c tr ng s c kh e xu h ng b nh t t th gi i, khu v c m i qu c gia Danh m c b ng đ c bi t đ c khuy n cáo s d ng đ so sánh thông tin gi a qu c gia Hi n có danh m c nh trên, danh m c áp d ng cho t vong, áp d ng cho b nh t t (xem thêm t i ph n 5.4 5.5) Phân lo i s a đ i theo chuyên ngành (specialty-based adaptation) -5Các Phân lo i s a đ i theo chuyên ngành th ng m t t p h p rút g n t m c, ph n có liên quan ICD Các ti u m c b nh có ký t đ c gi l i, v i nh ng m c b nh c n ph i chia nh h n danh m c m r ng thành ho c ký t có m t danh m c theo th t ch thu t ng liên quan M t s Phân lo i s a đ i theo chuyên ngành khác có th đ a thu t ng cho chuyên m c, ti u m c c a chuyên ngành Phân lo i s a đ i theo chuyên ngành th ng đ c xây d ng b i nhóm chuyên gia qu c t , nh ng đơi có m t nhóm qu c gia c ng tham gia vào vi c phát tri n danh m c Sau m t s Phân lo i s a đ i theo chun ngành cơng b : Chun ngành Ung th B ng phân lo i Qu c t b nh t t chuyên ngành Ung th đ c T ch c Y t th gi i xu t b n l n th ba vào n m 2000, b ng phân lo i đ c dùng đ ghi nh n ung th , b nh h c ung th chuyên khoa thu c chuyên ngành ung th (1) ICO-O m t phân lo i kép v i h th ng mã hóa c v v trí hình thái h c Các mã v trí đ c s d ng cho h u h t lo i b nh ung th , ICD-10 ch có lo i ung th ác tính m i s d ng mã có v trí (Mã t C00-C80) Nh v y, ICO-O có mã b nh c th h n so v i ICD-10 Các mã hình thái h c cho ung th k th a t Danh m c thu t ng Y khoa (SNOMED) (2) – danh m c đ c l y t C m nang thu t ng mã s ung th (MOTNAC) xu t b n n m 1968 (3), Danh m c thu t ng b nh h c (SNOP) (4) Mã s hình thái h c g m ký t ; ký t đ u xác đ nh lo i mô h c, ký t th mơ t đ c tính kh i u (ác tính, khu trú, lành tính ) Mã hình thái h c c a ICD-O c ng có T p c a ICD-10 đ c b sung vào m t s m c t ng thích T p 3-Danh m c b nh s p x p theo ch Chuyên ngành Da li u N m 1978, H i Da li u Anh công b Danh m c mã b nh chuyên ngành Da li u, Danh m c t ng thích v i B ng phân lo i ICD-9 G n đây, v i s h tr c a Liên đoàn Da li u Qu c t , H i da li u Anh xu t b n Danh m c b nh da li u t ng thích v i B ng phân lo i ICD-10 Chuyên ngành R ng Hàm M t Cu n “ ng d ng Danh m c Phân lo i b nh R ng hàm M t Qu c t ” (ICD-DA) d a ICD-10 đ c T ch c Y t th gi i xu t b n l n th n m 1995 Cu n sách t p h p phân lo i ICD cho b nh t t ho c tình tr ng b nh lý x y ho c có liên quan t i c u trúc c a r ng quanh r ng B ng Danh m c (có ký t ) chi ti t h n ICD-10, h th ng đánh s đ c s p x p đ liên k t gi a mã ICD-DA mã ICD, nh mã b nh có th trích d n d dàng s li u thu đ c t cách phân lo i theo ICD-DA có th h p nh t v i cách phân lo i theo ICD -6Chuyên ngành Th n kinh N m 1997, T ch c Y t th gi i xu t b n B ng Phân lo i b nh t t chuyên ngành Th n kinh (ICD-NA), gi l i mã phân lo i ICD-10 nh ng chia nh h n m c ký t , u cho phép phân lo i b nh th n kinh đ c xác h n Chuyên ngành th p kh p ch nh hình Hi p h i phòng ch ng th p kh p Qu c t hi u đính T p sách “B ng phân lo i Qu c t b nh t t chuyên ngành th p kh p ch nh hình (ICD-R&O)”, bao g m B ng phân lo i Qu c t b nh v R i lo n c x ng (ICDMSD) đ làm cho phù h p v i ICD-10 ICDR&O đ a tình tr ng b nh lý c th h n thông qua vi c s d ng ký t b sung nh ng v n gi đ c s t ng thích v i ICD-10 ICDMSD đ c xây d ng đ làm rõ ngh a, chu n hóa thu t ng đ c h tr b ng m t b ng gi i thu t ng cho nhóm b nh ví d nh b nh viêm đa kh p Chuyên ngành Nhi khoa V i s h tr c a Hi p h i Nhi khoa Qu c t , H i Nhi khoa Anh (BPA) xu t b n B ng ICD – 10 chuyên ngành Nhi, s d ng mã ký t Tr c đó, B ng ICD-8 ICD-9 c ng H i Nhi khoa Anh xây d ng R i lo n tâm th n B ng Phân lo i R i lo n tâm th n hành vi ICD-10: Mô t lâm sàng h ng d n ch n đoán đ c xu t b n n m 1992 cung c p cho m i nhóm b nh Ch ng V ICD – 10 (R i lo n tâm th n hành vi) m t mô t chung, h ng d n liên quan đ n ch n đoán, c ng nh bàn lu n v ch n đoán khác nhau, danh m c nh ng thu t ng đ ng ngh a Lo i tr (5) Nh ng mã b nh c n thi t đ c phân lo i chi ti t m c ho c ký t n b n l n liên quan t i Ch ng V “Tiêu chu n ch n đoán cho nghiên c u” xu t b n n m 1993 Hi n nay, ng i ta c ng xây d ng m t B ng Phân lo i s d ng cho n ch m sóc s c kh e ban đ u m t B ng Phân lo i s p x p l i r i lo n tâm th n tr em theo m t h th ng đa chi u, cho phép đánh giá đ ng th i tình tr ng lâm sàng, y u t môi tr ng liên quan m c đ khuy t t t di ch ng c a b nh t t m t lúc 2.2.2 Phân lo i không thu c ch n đốn Quy trình khám, ch a b nh Hai t p c a B ng phân lo i Qu c t Quy trình Khám, ch a b nh (The International Classification of Procedures in Medicine- ICPM) đ c xu t b n n m 1978 (6) Nó bao g m Quy trình Ch n đốn, d phịng, u tr , ch n đốn hình nh, d c, ph u thu t, xét nghi m B ng phân lo i đ c m t s qu c gia áp d ng, m t s qu c gia khác l i l y c s cho vi c phát tri n phân lo i ph u thu t, th thu t t i m i n c Trung tâm H p tác v Phân lo i b nh t t c a T ch c Y t th gi i nh n th y r ng trình thu th p ý ki n đ c ti n hành tr c hồn thành xu t b n khơng phù h p -7đ i v i m t l nh v c r ng, có s phát tri n nhanh chóng nh ICPM Do khuy n cáo khơng nên hi u đính ICPM v i l n hi u đính th 10 c a ICD N m 1987, y ban Chuyên gia v B ng phân lo i Qu c t b nh t t yêu c u T ch c Y t th gi i xem xét c p nh t t i thi u ph n t ng quát c a quy trình ph u thu t (Ch ng c a ICPM) l n hi u đính th 10 áp ng đ ngh nhu c u th c t t m t s qu c gia, Ban Th ký chu n b m t B ng danh sách quy trình Trong cu c h p n m 1989, Giám đ c Trung tâm H p tác v Phân lo i b nh t t đ ng ý r ng danh sách có th đ c dùng nh m t h ng d n cho tài li u th ng kê c p qu c gia v quy trình ph u thu t đ t o thu n l i so sánh gi a qu c gia B ng danh sách c ng có th s d ng nh c s cho s phát tri n b ng phân lo i ph u thu t, th th p c p qu c gia Công tác xây d ng B ng danh m c v n đ c ti p t c nh ng ph i công b sau ban hành ICD-10 Trong ch đ i, nh ng ph ng pháp ti p c n v ch đ v n đ c nghiên c u Phân lo i Qu c t v ch c n ng, khuy t t t s c kh e N m 2001, Phân lo i Qu c t v Ch c n ng, Khuy t t t S c kh e (The international Classification of Functioning, Disability and Health – ICF) đ c xu t b n b ng ngơn ng th c c a T ch c Y t th gi i, sau đ c i H i đ ng Y t th gi i l n th 54 thông qua vào ngày 22/5/2001 n đ c d ch 25 ngôn ng khác Phân lo i Qu c t v Ch c n ng, Khuy t t t S c kh e chia s c kh e tình tr ng liên quan đ n s c kh e thành ph n Ph n phân lo i ch c n ng khuy t t t Ph n g m y u t mơi tr ng hồn c nh s ng Ch c n ng khuy t t t ph n l y t quan ni m v c th , cá nhân, xã h i, đ c chia thành c u ph n: (1) ch c n ng c u trúc c a c th , (2) ho t đ ng s tham gia Khi mô t ch c n ng, khuy t t t c a cá nhân x y m t ho n c nh, ICF c ng đ a m t danh sách y u t môi tr ng ICF s thay th cho Phân lo i Qu c t v Khi m khuy t, khuy t t t Tàn t t (International Classification of Impairments Disabilities and Handicaps - ICIDH) Các thu t ng , đ nh ngh a c a ICIDH đ c thay b ng thu t ng , đ nh ngh a m i c a ICF: Ch c n ng (Functioning): m t thu t ng g c đ ch ch c n ng, c u trúc c a c th , ho t đ ng s tham gia Nó bao hàm quan m tích c c v s t ng tác gi a m t cá nhân (v i m t u ki n s c kh e) v i y u t bao quanh cá nhân (y u t môi tr ng, y u t ng i) Khuy t t t (Disability): m t thu t ng chung đ ch s m khuy t, gi m thi u ch c n ng ho t đ ng s tham gia Nó bao hàm quan m tiêu c c v s t ng tác gi a m t cá nhân (v i m t u ki n s c kh e) v i y u t bao quanh cá nhân (y u t mơi tr ng, y u t ng i) -8Ch c n ng c th (Body functions): nh ng ch c n ng sinh lý h c c a h th ng c th (bao g m c ch c n ng tâm lý) C u trúc c th (Body structures): c u trúc gi i ph u c a c th ng i nh tim, gan, th n… Khi m khuy t (Impairments): ch đ n s m t mát ho c khơng bình th ng c a c u trúc c th liên quan đ n tâm lý ho c/và sinh lý Ho t đ ng (Activity): s th c hi n m t nhi m v ho c m t hành đ ng c a m t cá th H n ch ho t đ ng: nh ng khó kh n g p ph i th c hi n ho t đ ng S tham gia: s hòa nh p vào m t ho t đ ng xã h i H n ch s tham gia: v n đ liên quan t i vi c tham gia ho t đ ng xã h i Các y u t môi tr ng: môi tr ng th ch t, xã h i, ng i s ng trì ho t đ ng ICF s d ng h th ng ch s , ch b, s, d, e đ ch ch c n ng c th , c u trúc c th , ho t đ ng, s tham gia y u t môi tr ng Theo sau ch ch s (t i đa ch s ), ch s đ u tiên s th t c a Ch ng Các nhóm ICF nh “nhóm m ”, t m r ng thêm nhóm chi ti t h n M i cá th có m t nhóm mã đ ch n t ng m c đ Các mã có th đ c l p ho c liên quan v i Các mã ICF ch m t ph m vi nh t đ nh s c kh e có r t nhi u m c đ khác Ph m vi đ mã hóa có th 1, ho c nhi u ch s sau d u ph y (ho c ch m) S d ng b t k mã b nh c ng ph i kèm m t ph m vi N u khơng gi i h n ph m vi phân lo i s khơng có ý ngh a ICF đ a khái ni m r t m i v “s c kh e” “khuy t t t” Theo đó, b t k c ng có th tr i qua s suy gi m s c kh e, v y c ng có th b khuy t t t v m t m t u khơng hồn tồn đ i v i m t nhóm thi u s ng i ICF nh m t “dòng su i l n” v m c đ c a khuy t t t khuy n cáo nh m t v n đ s c kh e c a toàn nhân lo i B ng cách t p trung t nguyên nhân t i tác đ ng, ICF đ t tình tr ng s c kh e c a m i ng i nh nhau, t cho phép s d ng m t th c đo chung đ đánh giá – th c đo s c kh e khuy t t t Ngồi ra, ICF mơ t khuy t t t v khía c nh xã h i ch khơng đ n thu n ch khuy t t t v khía c nh y h c ho c sinh h c Do bao g m y u t hoàn c nh s ng, có y u t mơi tr ng, ICF cho phép ghi nh n nh ng tác đ ng c a môi tr ng lên ch c n ng c a ng i ICF c s c a T ch c Y t th gi i đ đo l ng tình tr ng s c kh e, khuy t t t c m c cá nhân c ng đ ng Trong ICD phân lo i b nh t t, nguyên nhân t vong ICF phân lo i l nh v c c a s c kh e ICD ICF t o thành c u ph n ch y u c a H phân lo i Qu c t c a T ch c t th gi i (WHO’s Family of Internation Classification) M c dù công c ICD ICF cung c p nhi u n i dung đánh giá nh ng v n ch a ph i cơng c hồn h o đ ghi nh n đ c b c tranh t ng th v s c kh e ... F 02* , G01*, G 02* , G05*, G07*, G13*, G 22* , G26*, G 32* , G46*, G53*, G59*, G63*, G73*, G94*, G99*, H03*, H06*, H13*, H19*, H 22* , H28*, H 32* , H36*, H 42* , H45*, H48*, H58*, H 62* , H67*, H75*, H 82* ,... I86.1, 29 .1, N40–N51, Q53–Q55,R86, S31 .2? ??S31.3, Z 12. 5 Nh ng nhóm b nh sau ch áp d ng cho n A34, B37.3, C51-C58, C79.6, D06.-, D07.0-D07.3, D25-D28, D39.-, E28.-, E89.4, F 52. 5, F53.-, I86.3, L29 .2, ... N 22* , N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*, P75* Nh ng nhóm b nh ch áp d ng cho m t gi i Nh ng nhóm b nh sau ch áp d ng cho nam B26.0, C60–C63, D07.4–D07.6, D17.6,D29.-, D40.-,E29.-, E89.5, F 52. 4,