Hướng dẫn sử dụng ICD 10 tập 2

Các mã b nh NEC not elsewhere classified... t vong chính khi th ng kê, báo cáo.

1 Gi i thi u

2 đ c biên so n nh m t tài li u riêng bi t, giúp tra c u, phân lo i b nh T p 1 và T p

trình đào t o, gi ng viên c n ph i đ a ra nh ng tình hu ng c th đ cùng th o lu n và

gi i quy t

N u có khó kh n trong quá trình s d ng ICD mà không th tìm đ c s giúp đ t i c

s /đ a ph ng, hãy liên l c v i Trung tâm h p tác v phân lo i Qu c t b nh t t c a T

ch c Y t th gi i (WHO) (xem T p 1)

2 Mô t B ng Phân lo i Qu c t th ng kê b nh t t và nh ng v n

đ liên quan đ n s c kh e

2.1 M c đích và kh n ng áp d ng

tr c M c đích c a ICD là giúp cho vi c phân tích, phiên gi i và so sánh s li u b nh

th ng ICD dùng đ mã hóa ch n đoán và v n đ s c kh e thành các mã ký t , giúp cho công tác l u tr , khai thác và phân tích s li u d dàng h n

tr ng s c kh e c a các nhóm qu n th ; giám sát t l m i m c, t l hi n m c c a m t

ICD đ nghiên c u khía c nh tài chính nh ph ng th c chi tr ho c phân b ngu n l c

t vong, sau đó đ c m r ng đ phân lo i ch n đoán b nh t t M t đi u quan tr ng c n

l u ý là m c dù ICD đ c xây d ng đ phân lo i ch n đoán b nh t t và ch n th ng

nh ng không ph i t t c các tr ng h p đ n c s y t đ u có th phân lo i theo ICD Do

đó, ICD đã đ a ra nhi u đ c đi m nh d u hi u, tri u ch ng, phát hi n b t th ng, b nh

nhau nh “ch n đoán”; “lý do nh p vi n”, “đi u ki n đi u tr ”, “lý do t i khám”, nh ng

n i dung trên đ c th y các cu c th ng kê, các thông tin v tình tr ng s c kh e khác 2.2 Khái ni m v “h ” b nh t t và phân lo i các v n đ s c kh e liên quan

c ng không hi u qu khi mô t ch c n ng và tàn t t liên quan t i khía c nh s c kh e, và

N m 1989, t i H i ngh Qu c t v ICD-10 m t s T ch c đã đ a ra lý thuy t c b n đ

phát tri n m t “h ” phân lo i s c kh e (Xem T p 1, Báo cáo H i ngh Qu c t ICD-10,

ngh a c th h n Hi n nay, “h ” đ c ch rõ nh là m t t p h p các h th ng phân lo i

đ c l ng ghép v i nhau đ chia s m t s đ c đi m chung và có th s d ng riêng r

ho c ph i h p nh m cung c p thông tin v các khía c nh s c kh e và h th ng ch m sóc

nh l nh v c ch c n ng, tàn t t có B ng phân lo i Qu c t v ch c n ng, khuy t t t và

s c kh e (ICF) Nhìn chung, h th ng phân lo i Qu c t c a T ch c Y t th gi i có

m c tiêu là đ a ra khung khái ni m các thông tin liên quan t i s c kh e và qu n lý y t Trên c s đó, T ch c Y t th gi i đã hình thành m t ngôn ng ph bi n đ t ng c ng

(WHO-FIC) đang n l c đ xây d ng m t h th ng phân lo i d a trên nguyên t c khoa h c, g m

thành nh ng tiêu chu n khung Qu c t nh m cung c p cho các c u ph n h th ng thông tin y t (6 c u ph n)

B ng 1 Các B ng phân lo i phân lo i thu c WHO-FIC

Các b ng phân lo i

liên quan

Các b ng phân lo i tham kh o

ch c n ng, khuy t t t và

s c kh e, cho tr em, thanh niên (ICF-CY)

ISO 9999 h tr k thu t cho

ng i tàn t t: Phân lo i và

thu t ng

Các b ng phân lo i tham kh o

ch c n ng, khuy t t t, s c kh e và can thi p y t Các b ng phân lo i tham kh o c a T

ang xây d ng

ch c y t th gi i đã đ c ch p nh n, ng d ng r ng rãi t i nhi u qu c gia Nó còn có th

đ c s d ng nh là mô hình đ phát tri n ho c s a đ i các h th ng phân lo i khác v

c u trúc, đ nh ngh a, là h ng d n cho các báo cáo Qu c t v y t

Hi n nay, có 2 b ng phân lo i tham kh o n m trong H th ng phân lo i Qu c t c a T

đ thu th p thông tin v ch c n ng, khuy t t t c a con ng i T ch c y t th gi i đang

đi u ki n c a t ng qu c gia, khu v c

c a phân lo i Qu c t v th n kinh (ICD-10-NA); Phân lo i R i lo n tâm th n và hành vi

Các b ng phân lo i liên quan

Các b ng phân lo i liên quan m t ph n có quan h v i các b ng phân lo i tham kh o, bao

ng i khuy t t t: Phân lo i và thu t ng (ISO 9999)

2.2.1 Các b ng phân lo i liên quan đ n ch n đoán

Danh m c các b ng đ c bi t

này đ s d ng trong trình bày s li u, phân tích th c tr ng s c kh e và xu h ng b nh

m c áp d ng cho t vong, 1 áp d ng cho b nh t t (xem thêm t i ph n 5.4 và 5.5)

Các Phân lo i s a đ i theo chuyên ngành th ng là m t t p h p rút g n t các m c, các

đó

Chuyên ngành Ung th

h c ung th và các chuyên khoa thu c chuyên ngành ung th (1) ICO-O là m t phân lo i

ICD-10

1968 (3), Danh m c thu t ng b nh h c (SNOP) (4) Mã s hình thái h c g m 5 ký t ; 4

Chuyên ngành Da li u

N m 1978, H i Da li u Anh công b Danh m c mã b nh chuyên ngành Da li u, Danh

m c này t ng thích v i B ng phân lo i ICD-9 G n đây, v i s h tr c a Liên đoàn Da

các phân lo i ICD cho b nh t t ho c tình tr ng b nh lý x y ra trong ho c có liên quan t i

nh t v i cách phân lo i theo ICD

Chuyên ngành Th n kinh

N m 1997, T ch c Y t th gi i đã xu t b n B ng Phân lo i b nh t t chuyên ngành

Chuyên ngành th p kh p và ch nh hình

t b nh t t chuyên ngành th p kh p và ch nh hình (ICD-R&O)”, bao g m B ng phân lo i

ICD-R&O đ a ra các tình tr ng b nh lý c th h n thông qua vi c s d ng các ký t b sung

nh ng v n gi đ c s t ng thích v i ICD-10 ICDMSD đ c xây d ng đ làm rõ ngh a, chu n hóa các thu t ng và đ c h tr b ng m t b ng chú gi i thu t ng cho các

Chuyên ngành Nhi khoa

R i lo n tâm th n

đoán đ c xu t b n n m 1992 cung c p cho m i nhóm b nh Ch ng V trong ICD – 10

c ng nh các bàn lu n v các ch n đoán khác nhau, danh m c nh ng thu t ng đ ng ngh a và Lo i tr (5) Nh ng mã b nh c n thi t đ c phân lo i chi ti t m c 5 ho c 6 ký

b n n m 1993

t môi tr ng liên quan và m c đ khuy t t t do di ch ng c a b nh t t cùng m t lúc

Quy trình khám, ch a b nh

Hai t p c a B ng phân lo i Qu c t Quy trình Khám, ch a b nh (The International

Trung tâm H p tác v Phân lo i b nh t t c a T ch c Y t th gi i nh n th y r ng quá

đ i v i m t l nh v c r ng, có s phát tri n nhanh chóng nh ICPM Do đó đã khuy n cáo

N m 1987, y ban Chuyên gia v B ng phân lo i Qu c t b nh t t đã yêu c u T ch c Y

qu c gia, Ban Th ký đã chu n b m t B ng danh sách các quy trình

sách c ng có th s d ng nh là c s cho s phát tri n các b ng phân lo i ph u thu t,

th th p c p qu c gia

đang đ c nghiên c u

Phân lo i Qu c t v ch c n ng, khuy t t t và s c kh e

N m 2001, Phân lo i Qu c t v Ch c n ng, Khuy t t t và S c kh e (The international

th 54 thông qua vào ngày 22/5/2001 n nay nó đã đ c d ch ra trên 25 ngôn ng khác

nhau

quan đ n s c kh e thành 2 ph n Ph n 1 phân lo i ch c n ng và khuy t t t Ph n 2 g m

ICF là s thay th cho Phân lo i Qu c t v Khi m khuy t, khuy t t t và Tàn t t (International Classification of Impairments Disabilities and Handicaps - ICIDH) Các

ICF:

Ch c n ng (Functioning): là m t thu t ng g c đ ch các ch c n ng, c u trúc c a c th ,

môi tr ng, y u t con ng i)

Khuy t t t (Disability): là m t thu t ng chung đ ch s khi m khuy t, gi m thi u ch c

n ng ho t đ ng và s tham gia Nó bao hàm các quan đi m tiêu c c v s t ng tác gi a

môi tr ng, y u t con ng i)

Ch c n ng c th (Body functions): là nh ng ch c n ng sinh lý h c c a h th ng c th

C u trúc c th (Body structures): là c u trúc gi i ph u c a c th con ng i nh tim,

gan, th n…

Khi m khuy t (Impairments): ch đ n s m t mát ho c không bình th ng c a c u trúc c

th liên quan đ n tâm lý ho c/và sinh lý

Ho t đ ng (Activity): là s th c hi n m t nhi m v ho c m t hành đ ng c a m t cá th

ho t đ ng

c u trúc c th , ho t đ ng, s tham gia và y u t môi tr ng Theo sau các ch cái là các

nh là “nhóm m ”, t đó m r ng thêm các nhóm con chi ti t h n M i cá th có m t nhóm mã đ ch n t ng m c đ Các mã này có th đ c l p ho c liên quan v i nhau

ICF đ a ra khái ni m r t m i v “s c kh e” và “khuy t t t” Theo đó, b t k ai c ng có

ôi khi đi u này không hoàn toàn đúng đ i v i m t nhóm thi u s ng i nào đó ICF

nh là m t “dòng su i l n” v các m c đ c a khuy t t t và khuy n cáo nó nh là m t

v n đ s c kh e c a toàn nhân lo i B ng cách t p trung t nguyên nhân t i tác đ ng, ICF đ t tình tr ng s c kh e c a m i ng i nh nhau, t đó cho phép s d ng m t th c

đo chung đ đánh giá – th c đo s c kh e và khuy t t t Ngoài ra, ICF mô t khuy t t t

ICF là c s c a T ch c Y t th gi i đ đo l ng tình tr ng s c kh e, khuy t t t c

H phân lo i Qu c t c a T ch c t th gi i (WHO’s Family of Internation

nó v n ch a ph i là công c hoàn h o đ ghi nh n đ c b c tranh t ng th v s c kh e

2.2.3 Thông tin h tr cho ch m sóc s c kh e ban đ u

thông tin đ y đ ho c s li u có ch t l ng th p thì c n ph i áp d ng nhi u cách ti p c n khác nhau đ b sung ho c thay th vi c s d ng ICD thông th ng

M c đ tham gia c a c ng đ ng có bao g m t thu th p s li u đ n thi t k , phân tích, và

d ng ph ng pháp thu th p thông tin s c kh e d a vào c ng đ ng, bao g m các v n đ

ni m ph ng pháp không chính th ng c p đ c ng đ ng nh là m t ph ng pháp đ bù

đ p nh ng thi u h t thông tin và t ng c ng h th ng thông tin t i m t s qu c gia C n

ho c ph ng pháp nh v y c p đ đ a ph ng, b i vì các y u t nh mô hình b nh t t,

v c/qu c gia này cho khu v c/qu c khác là không phù h p

C n c vào nh ng k t qu tích c c c a cách ti p c n này nhi u qu c gia, H i ngh

c p đ đ a ph ng và h tr cho quá trình hoàn thi n ph ng pháp”

2.2.4 Danh pháp Qu c t v b nh t t

N m 1970, H i đ ng các T ch c Qu c t v Y khoa (CIOMS) b t đ u xây d ng B ng

Danh pháp qu c t v b nh t t (IND), v i s h tr c a các T ch c thành viên, 5 T p

CIOMS N m 1975, IND tr thành đ án h p tác chung gi a CIOMS và T ch c Y t th

càng t mô t , đ n gi n càng t t, và d a trên nguyên nhân (n u có th ) Tuy nhiên, nhi u

v n đ c gi l i nh là t đ ng ngh a, v i đi u ki n là không gây nh m l n, không trái ngh a v i khuy n cáo c a các chuyên gia t ch c qu c t Các t đ t theo tên riêng đ c

r ng rãi b t bu c ph i gi l i (Ví d B nh Hodgkin, b nh Parkinson…)

ngh a b lo i b ho c t i sao m t t đ c ch ng minh không ph i là t đ ng ngh a

IND đ c xây d ng v i m c đích đ b sung, h tr cho ICD S khác nhau gi a m t

trong ICD m c nhi u nh t có th

kh n ng so sánh v m t th ng kê y t Vai trò c a T ch c Y t th gi i trong vi c phát

ho t đ ng theo đ nh h ng chung, đ a ra t v n k thu t, h ng d n và h tr khi c n

không c n thi t

2.3 Nguyên t c Chung v phân lo i b nh t t

Nh William Farr đã phát bi u n m 1856 (9) :

Phân lo i b nh t t là m t ph ng pháp t ng h p Có nhi u b ng phân lo i s thu n l i

h n cho th y thu c, nhà b nh h c ho c lu t gia vì nh ng đ i t ng này có quan đi m,

ki n th c khác nhau v cùng m t k t qu phân lo i b nh t t và nguyên nhân t vong

M t b ng phân lo i b nh t t nên gi i h n trong m t s nhóm b nh chính và có th bao

công c ng ho c x y ra th ng xuyên nên có m t mã b nh riêng N u không, các b nh

đ c phân theo các nhóm riêng bi t nh ng có liên quan v tình tr ng b nh M i b nh

b nh

ICD

ICD đã phát tri n nh là công c th c hành ch không đ n thu n ch mang tính lý thuy t, trong đó có s dung hòa gi a phân lo i d a trên nguyên nhân, v trí, n i gi i ph u, hoàn

t khác

2.4 C u trúc c b n và nguyên t c phân lo i c a ICD

l u ý r ng, ban đ u tình tr ng b nh đ c phân lo i theo m t trong các ch ng “nhóm đ c

đ c bi t”

ICD c b n là m t danh sách các nhóm b nh có 3 ký t , m i nhóm có th chia thêm

thành 10 phân nhóm có 4 ký t Thay cho h th ng mã b nh ch bao g m các ch s

- Danh m c b nh t t theo ch cái

b ng li t kê các m c “Bao g m” và các mã b nh 4 ký t Ph n phân lo i “g c” – danh

ch ng, các nhóm b nh “Danh sách B ng li t kê” đ ch nh ng mã b nh 4 ký t trong

21 ch ng c a ICD

T p 1 có m t s n i dung sau:

• Hình thái h c ung th : Phân lo i hình thái h c ung th có th đ c s d ng (n u

• Danh sách b ng li t kê đ c bi t B i vì danh m c đ y đ mã b nh 4 ký t c a ICD

t vong là ph n h p nh t c a ICD Danh sách 1, 2 là v t vong chung; danh sách 3, 4 là

ký t trong b ng phân lo i và danh sách b ng li t kê Ph n 5, T p 2

• nh ngh a: nh m t o thu n l i khi so sánh s li u t m qu c t các đ nh ngh a

• Quy c danh pháp: Các quy c c ng đ c H i đ ng Y t th gi i ch p nh n và

đ ngh các thành viên có trách nhi m chính c a T ch c Y t th gi i l u ý khi phân lo i

b nh t t, nguyên nhân t vong và công b các s li u th ng kê

2.4.2 Các Ch ng

Ung th và Ch ng III - B nh v máu và c quan t o máu và các r i lo n liên quan đ n

c ch mi n d ch; Ch cái H dùng cho c Ch ng VII - B nh m t và ph n ph , Ch ng

cái

M i Ch ng bao g m đ y đ nhóm b nh 3 ký t nh ng có th không đ h t các mã b nh

Ch ng I – XVII liên quan t i b nh và nh ng tình tr ng b nh lý khác, Ch ng XIX liên quan đ n ch n th ng, ng đ c và m t s h u qu khác c a nh ng nguyên nhân ngo i lai Các ch ng còn l i đ c p đ n các v n đ khác, bao g m d li u ch n đoán Ch ng

th ng đ c dùng đ phân lo i ch n ch n, ng đ c nh ng l n hi u đính th 9 b sung

thêm ph n ghi nh n nguyên nhân t vong ngo i sinh và các tình tr ng b nh lý khác

Ch ng XXI - Các y u t nh h ng đ n tình tr ng s c kh e và ti p xúc d ch v y t , dùng đ phân lo i lý do ti p xúc v i các c s y t c a m t ng i không b b nh, ho c

2.4.3 Các nhóm b nh

t đ c p t i tính ch t, ki u hình thái h c (ví d b nh b ch c u, u lympho, u s c t , ung

th trung bi u mô, sarcoma Kaposi) Ph m vi các nhóm b nh đ c ghi trong d u ngo c

đ n sau tiêu đ c a nhóm b nh

2.4.4 Các nhóm 3 ký t

M t s nhóm b nh (3 ký t ) ch dành cho m t tình tr ng b nh lý, do t n su t xu t hi n,

m c đ n ng, kh n ng can thi p v m t y t công c ng; m t s nhóm b nh khác l i dành

2.4.5 Các nhóm 4 ký t

chu n cho x lý s li u

Phân nhóm 4 ký t có th dùng khi phù h p, ví d đ mô t nh ng v trí khác nhau n u

2.4.6 Phân nhóm b nh có ký t th 5 ho c h n

Ch ng XIV- phân chia chi ti t theo v trí gi i ph u

Ch ng XIX- phân chia chi ti t cho th y gãy x ng h và kín, nh là ch n th ng n i

2.4.7 Mã s “ U” không đ c s d ng

nghi m m t ti u phân nhóm thay th trong công trình nghiên c u

3 S d ng ICD nh th nào

nh cho nh ng ng i làm công tác mã hóa S d ng ICD chính xác và nh t quán ph

3.1 S d ng T p 1 nh th nào

3.1.1 Gi i thi u

b nh và danh sách b ng li t kê

thi u cung c p nh ng thông tin quan tr ng v m i quan h gi a T p 3 và T p 1

Thông th ng khi th ng kê ch ch n m t mã b nh t gi y ch ng t ho c h s b nh án

m c dù trong đó ghi nhi u h n 1 mã b nh Quy t c l a ch n liên quan đ n t vong và

Mô t chi ti t c a “danh sách b ng li t kê” trình bày Ph n 2.4

3.1.2 S d ng “danh sách b ng li t kê” thu t ng “Bao g m” và phân nhóm 4 ký t

Thu t ng “bao g m”

ch n đoán nên x p vào m c này Các ch n đoán có th dùng đ ch các b nh khác nhau

quan m t thi t, quan tr ng v i b nh chính M t s thu t ng khác là tình tr ng b nh giáp

hóa b nh

ôi khi c n thi t ph i đ c thu t ng “bao g m” đi cùng tiêu đ nhóm b nh i u này

th ng x y ra khi thu t ng “bao g m” li t kê v trí c th ho c tên d c ph m phù h p

v i tiêu đ nhóm b nh (Ví d “ung th ác tính c a…”; “ch n th ng …”; “ng đ c

do…”)

ph n ghi chú có tiêu đ “bao g m”, ngay sau tiêu đ c a ch ng ho c nhóm b nh

Thu t ng “Lo i tr ”

t i mã này viêm qu ng sau sinh hay h u s n b lo i tr Theo sau m i thu t ng “Lo i

tr ”

ph n ghi chú có tiêu đ “Lo i tr ”, ngay sau tiêu đ c a ch ng ho c nhóm b nh

“Mô t thu t ng ”

XXI đ làm rõ n i dung c a m t nhóm b nh

3.1.3 Hai mã s cho m t tình tr ng b nh

H th ng d u ch th p (†) và hoa th (*)

ICD-9 đã gi i thi u m t h th ng và đ c k th a ICD-10 là có 2 mã cùng s d ng cho

Mã th nh t ch b nh chính, ký hi u b ng d u (†), m t mã không b t bu c dùng cho bi u

th ng ch d a trên b nh chính nên s li u thu đ c không đáp ng đ y đ nhu c u

Trong khi h th ng d u (†) và (*) cung c p nh ng phân lo i thay th cho các báo cáo

đ c s d ng riêng l Tuy nhiên, khi mã hóa b nh, d u (†) và (*) có th hoán đ i n u

phù h p v i cách phân lo i truy n th ng ph c v trình bày s li u v t vong và các khía

c nh ch m sóc y t khác

G20 và G21 ch “các d ng b nh Parkinson”, còn mã G22* “H i ch ng Parkinson do b nh phân lo i n i khác”

G22*, mã ch th p kèm theo “A52.1†”

th ng mã (†) cho ch n đoán v i 2 y u t và b nh đ n l không g n mã (†) có th th y

cùng nhóm b nh ho c phân nhóm b nh

S l ng nhóm b nh g n d u (*) và (†) r t h n ch , có 83 nhóm b nh đ c bi t g n d u

Các nhóm b nh 3 ho c 4 ký t có g n mã (†) có th xu t hi n theo m t trong 3 hình th c sau:

thay th Ví d :

A17.0† Viêm màng não do lao (G01*)

Lao màng não (não) (t y)

Viêm màng não do lao

Ví d :

A18.1 † Lao h ni u ti t sinh d c

mã b nh đó không ch u s phân lo i kép nh ng t ng b nh “bao g m” phía sau có th

mã ICD đ di n t đ y đ tình tr ng b nh c a m t ng i Ghi chú “S d ng mã b sung,

Nh ng b ng li t kê này là:

th ng c th ”) t ch ng I có th đ c thêm vào đ nh n bi t vi sinh v t gây nhi m

(ii) i v i ung th có t ng sinh, mã b nh Ch ng II có th thêm cùng mã b nh

Ch ng IV đ ch ki u t ng sinh

c a ICD chính, nh ng có th thêm vào mã Ch ng II đ xác đ nh ki u hình thái h c kh i

u

ch ng V, m t mã b nh t ch ng khác có th thêm vào đ ch nguyên nhân, ngh a là

b nh c b n, ch n th ng ho c t n th ng não khác

(v) M t b nh do tác nhân đ c h i gây ra, m t mã b nh t Ch ng XX có th thêm vào đ nh n bi t tác nhân đó

3.1.4 Các quy c s d ng trong danh sách b ng li t kê

Trong vi c l p danh sách nh ng t “Bao g m” và “Lo i tr ” trong danh sách b ng li t

c này

D u ngo c đ n ()

ngh a thu t ng n m ngoài d u ngo c đ n Ví d : thu t ng trong ngo c đ n mã I10,

ý r ng I10 có th dùng mã hóa cho b nh “cao huy t áp”, ho c b nh “cao huy t áp lành

đ c phân lo i ch trong tr ng h p đ c b ngh a b i t “m n tính” ho c “tái di n”

D u ngo c ôm { }

ho c nhi u t sau d u ngo c ôm Ví d :

ngh a Ví d : “h p van hai lá” th ng đ c dùng đ ch “h p van hai lá là do th p kh p”

khác T ng t nh v y, trong vi c phiên gi i s li u th ng kê d a trên ICD, m t s b nh

so sánh khuynh h ng theo th i gian và phiên gi i s li u, đi u quan tr ng c n l u ý là

Hi u đính th 8, phình đ ng m ch ch không xác đ nh đ c gi đ nh là do giang mai

“Không phân lo i n i khác” (KPLNK)

N i dung trên ngh a là mã J16 ch bao g m J16.0 - Viêm ph i do Chlamydia và J16.8 -

b m sinh) đ nói v b nh viêm ph i do tác nhân gây nhi m c th J18 Viêm ph i, vi

khu n không xác đ nh, g m viêm ph i do tác nhân ch a xác đ nh

“Và” tiêu đ

“Và” đ i di n cho “và/ho c” Ví d : mã b nh A18.0, Lao x ng và kh p, các tr ng h p

Ch m g ch ngang -

d :

G03 Viêm màng não do nguyên nhân khác và không xác đ nh

Lo i tr : viêm não- màng não (G04.-)

ICD T p 3

coi nh c s đ xây d ng nh ng ch ng trình ki m tra nh trên

Nh ng nhóm b nh có d u (*)

v i nh ng mã (†)

D63*, D77*, E35*, F00*, F02*, G01*, G02*, G05*, G07*, G13*, G22*, G26*, G32*, G46*, G53*, G59*, G63*, G73*, G94*, G99*, H03*, H06*, H13*, H19*, H22*, H28*, H32*, H36*, H42*, H45*, H48*, H58*, H62*, H67*, H75*, H82*, H94*, I32*, I39*, I41*, I43*, I52*, I68*, I79*, I98*, J17*, J99*, K23*, K67*, K77*, K87*, K93*, L14*, L45*, L54*, L62*, L86*, L99*, M01*, M03*, M07*, M09*, M14*, M36*, M49*, M63*, M68*, M73*, M82*, M90*, N08*, N16*, N22*, N29*, N33*, N37*, N51*, N74*, N77*, P75*

Nh ng nhóm b nh ch áp d ng cho m t gi i

Nh ng nhóm b nh sau ch áp d ng cho nam

B26.0, C60–C63, D07.4–D07.6, D17.6,D29.-, D40.-,E29.-, E89.5, F52.4, I86.1, 29.1, N40–N51, Q53–Q55,R86, S31.2–S31.3, Z12.5

Nh ng nhóm b nh sau ch áp d ng cho n

A34, B37.3, C51-C58, C79.6, D06.-, D07.0-D07.3, D25-D28, D39.-, E28.-, E89.4, F52.5, F53.-, I86.3, L29.2, L70.5, M80.0- M80.1, M80.0-M81.1, M83.0, N70-N98, N99.2-N99.3, O00-O99, P54.6, Q50-Q52, R87, S31.4, S37.4- S37.6, T19.2-T19.3, T83.3, Y76.-, Z01.4, Z12.4, Z30.1, Z30.3, Z30.5, Z31.1, Z31.2, Z32-Z36, Z39, Z43.7, Z87.5, Z97.5

H ng d n x lý nh ng tr ng h p không nh t quán gi a tình tr ng b nh và gi i tính

đ c đ c p ph n 4.2.5

Nh ng nhóm b nh di ch ng

B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97, T90-T98, Y85-Y89

H ng d n đ mã hóa di ch ng v i m c đích th ng b nh t t, t vong có th tìm m c

4.2.4 và 4.4.2

Nh ng r i lo i sau th thu t

H ng d n s d ng các mã b nh sau đ mã hóa nguyên nhân t vong tìm m c 4.4.2:

E89.-, G97.-, H59.-, H95.-, I97.-, J95.-, K91.-, M96.-, N99.-

sách này Ng i đ c c n tìm hi u nh ng n i dung này tr c khi b t đ u công vi c mã hóa Sau đây là mô t ng n g n v c u trúc, m c l c c a T p 3:

3.2.1 S p x p M c l c theo th t ch cái

T p 3 đ c chia làm 3 ph n:

XXI, lo i tr thu c và các hóa ch t khác

Ch ng XX đ cho th y đó là ng đ c do tình c , c ý (t gây ng đ c), không xác đ nh, ho c tác d ng không mu n c a m t lo i thu c đã c p phép

3.2.2 C u trúc

khác nhau) th ng có nh h ng t i vi c mã hóa b nh Ph n II nói v các lo i tai n n,

ph ng ti n liên quan khác T b ngh a không nh h ng t i mã b nh trong d u

ngo c đ n

3.2.3 Các mã b nh

NEC (not elsewhere classified)

NEC – Không phân lo i n i khác đ ch nh ng bi n th khác c a b nh đ c phân lo i

n i khác, và nên tìm m t b nh chính xác h n

Tham kh o chéo

T “xem thêm” h ng d n ng i mã hóa tham kh o m t n i khác trong B ng Danh m c

n u nh b nh đ c mã hóa ch a nh ng thông tin khác không đ c ghi th t vào d i c m

t “xem thêm” đi kèm

3.3 H ng d n mã hóa c b n

Tr c khi mã hóa, ng i mã hóa c n ph i n m đ c nguyên t c phân lo i và vi c mã

hóa, và ph i th c t p thông qua các bài t p

Sau đây là h ng d n cho nh ng ng i s d ng ICD không th ng xuyên

th phân vào Ch ng XX, hãy tham kh o ph n II)

3 c và tuân theo b t k h ng d n nào xu t hi n d i tên b nh chính

4 c b t k tên b nh nào đ c trong d u ngo c đ n đ ng sau tên b nh chính c ng nh

ch n đoán đ c xét đ n

5 Th c hi n m t cách th n tr ng vi c “tham kh o chéo” (“xem” và “xem thêm”)

7 Theo đúng h ng d n nh “Bao g m”, “Lo i tr ” ghi d i mã đ c ch n hay d i tieu đ c a Ch ng, nhóm b nh hay tên b nh chi ti t

4.1 T vong: H ng d n v gi y ch ng nh n và quy t c mã hóa

4.1.1 Nguyên nhân t vong

N m 1967, H i đ ng Y t Th gi i l n th 20 đã đ ngh đ a nguyên nhân t vong vào

đ m b o t t c thông tin liên quan đ c ghi chép và ng i xác nh n t vong không ch n

ch n đ l p b ng th ng kê

v i quy đ nh t i m c 4.1.5 Nh ng quy t c này d a trên khái ni m v nguyên nhân t

T quan đi m d phòng t vong, c n tách m i liên quan gi a các s ki n ho c tác đ ng

đ n vi c đi u tr t i m t đi m nào đó M c tiêu hi u qu nh t c a y t công c ng là d

đ nh ngh a là “(a) b nh ho c ch n th ng kh i đ u quá trình b nh t t, tr c ti p d n t i t

4.1.3 M u ch ng nh n y t qu c t v nguyên nhân t vong

H i đ ng Y t th gi i khuy n ngh Trách nhi m c a ng i hành ngh là ký vào gi y

t ng nguy c t vong

trong chu i các s ki n tr c ti p d n t i t vong, và Ph n II là nh ng tình tr ng b nh

không có liên quan nh ng góp ph n gây ra t vong

M U CH NG NH N Y T QU C T V NGUYÊN NHÂN T VONG

do (ho c h u qu c a) (c)………

do (ho c h u qu c a) (d)………

đ danh sách nguyên nhân ho c các g i ý s n có đ đi n thông tin vào m u ch ng nh n,

b n báo cáo

N m 1990, H i đ ng Y t Th gi i l n th 43 đ a ra khuy n cáo là n u th y c n thi t thì

ng i đ áp d ng m u ch ng nh n trên

t vong chính khi th ng kê, báo cáo Tuy nhiên, quy trình mã hóa ph n 4.1.4 – 4.1.5 có

đ ch tình tr ng b nh phù h p v i dòng cu i cùng c a Ph n I trong gi y ch ng nh n,

cho b ng kê (tabulation)

N u ch có m t b c trong chu i s ki n, ch c n đi n vào dòng th nh t (m c a) là đ

t tr c đi n vào dòng cu i cùng, v i b t k nguyên nhân can thi p nào đ c nh p vào

Sau c m t “Do (ho c h u qu c a)” trên gi y ch ng nh n, nên ghi c nguyên nhân tr c

ti p/quy trình b nh lý và nguyên nhân gián ti p, ví d sau th i gian b nh, m t tình tr ng

n ng

ch n mã thích h p

N m 1990, H i đông Y t Th gi i đ a ra khuy n cáo r ng các n c nên xem xét đ a

mang thai trong vòng 1 n m tr c khi t vong

4.1.4 Quy trình l a ch n nguyên nhân t vong chính cho b ng kê t vong

l p b ng kê

b nh là s k t h p c a các tình tr ng b nh ho c có th có nh ng lý do d ch t quan tr ng

h n đ u tiên ghi trên gi y ch ng nh n

Do đó, b c ti p theo là xác đ nh có nên áp d ng m t hay nhi u quy t c s a đ i t A t i

F (xem Ph n 4.1.9) vào các tình hu ng trên hay không Mã s k t qu cho b ng kê là nguyên nhân chính

đ c phân lo i Ch ng XIX, hoàn c nh gây ra b nh đó nên đ c ch n là nguyên nhân

chính cho b ng kê và đ c mã t V01-Y89 Mã s cho ch n th ng ho c h u qu có th

đ c dùng nh mã b sung

Chu i s ki n

nhau Ph n I, m i b nh ghi dòng phía sau là nguyên nhân có th c a b nh ghi dòng

nhi u h n m t chu i đ c ghi nh n Trong ví d d i đây 4 chu i đ c ghi nh n

Ví d 2 : I (a) Hôn mê

Các chu i là :

X v a đ ng m ch (d n đ n) nh i máu c tim (d n đ n) hôn mê;

X v a đ ng m ch (d n đ n) tai bi n m ch máu não (d n đ n) hôn mê;

Quy t c 1 N u Nguyên t c Chung không th áp d ng đ c và m t chu i s ki n k t

đ c ghi nh n dòng d i cùng

Quy t c 2 N u không có chu i s ki n nào đ c ghi nh n mà k t thúc b ng b nh đ c

Quy t c 3 N u b nh đ c ch n theo Nguyên t c Chung ho c theo Quy t c 1 ho c Quy

t c 2 thì đ ng nhiên là h u qu tr c ti p c a m t b nh khác đ c ghi nh n trong ph n I

4.1.6 M t s cân nh c v nh ng quy t c l a ch n

Trong m t gi y ch ng nh n hoàn ch nh, s ch có 1 nguyên nhân g c dòng th p nh t

dòng phía trên theo tr t t nguyên nhân

Ví d 3: I (a) Urê máu

Do đó trong gi y ch ng nh n hoàn ch nh Nguyên t c Chung s đ c áp d ng Tuy nhiên,

1 b nh đ c ghi dòng cu i cùng Ph n I có th gây ra nh ng b nh li t kê các dòng phía trên, dù các dòng đó không s p x p theo tr t t nguyên nhân

Ví d 5: I (a) Di c n toàn thân 5 tu n

(b) Viêm ph qu n ph i 3 ngày

(c) Ung th ph i 11 tháng

đi u ki n tìm hi u thêm thì ph i áp d ng các quy t c l a ch n Quy t c 1 có th áp d ng

nh n đ u tiên trên gi y ch ng nh n t vong N u không có m t chu i s ki n nh th , áp

b nh khác nh ng không đ c ghi nh n theo đúng m i quan h nhân qu v i b nh đó, ví

d Ph n II ho c cùng dòng v i nó Ph n I N u nh v y, áp d ng Quy t c 3 và ch n

b nh ban đ u Tuy nhiên, nó ch áp d ng khi ch c ch n v m i quan h nhân qu gi a 2

II Thi u máu th phát và b nh b ch c u d ng lympho m n tính

Quy t c 1 N u Nguyên t c Chung không th áp d ng đ c và m t chu i s ki n k t

Nói m t cách khác, Quy t c 1 đ c áp d ng khi có m t chu i s ki n nh ng Nguyên t c

đ c ghi nh n dòng d i cùng

Ví d 11: I (a) Viêm ph qu n ph i

(b) Nh i máu não và b nh tim do huy t áp cao

tiên trên gi y ch ng nh n; viêm ph qu n ph i do nh i mãu não, và viêm ph qu n ph i

Ví d 12: I (a) Giãn t nh m ch th c qu n và suy tim xung huy t

Ví d 14: I (a) Viêm ngo i tâm m c

(b) Urê máu và viêm ph i

ch ng nh n là: viêm ngo i tâm m c do urê máu, và viêm ngo i tâm m c do viêm ph i

Ví d 15: I (a) Nh i máu não và viêm ph i do n m lâu ngày

(b) Huy t áp cao và đái đ ng

(c) X v a đ ng m ch

Ch n x v a đ ng mach Có hai chu i s ki n có k t thúc b ng b nh đ c đ c p đ u

mãu não do đái đ ng Nguyên nhân g c c a chu i s ki n th nh t đ c ch n Nh ng

c ng có th áp d ng Quy t c s a đ i C, xem Ví d 46

Quy t c 2

N u không có chu i s ki n nào đ c ghi nh n mà k t thúc b ng b nh đ c ghi

nh n đ u tiên trên gi y ch ng nh n t vong, ch n b nh đ c ghi nh n đ u tiên

Ví d 16: I (a) Thi u máu ác tính và ho i th chân

Ch n x nang t y (E84.9) Không chu i s ki n nào đ c ghi nh n

Ví d 19: I (a) Ng i già và Viêm ph i do n m lâu ngày

(b) Viêm kh p do th p

Ch n ng i già Có m t chu i s ki n đ c ghi nh n - Viêm ph i do n m lâu ngày do

nh n Nh ng c ng có th áp d ng Quy t c s a đ i C, xem Ví d 33

Ví d 20: I (a) Viêm túi thanh m c và viêm loét đ i tràng

Ví d 21: I (a) Viêm th n c p, b nh tinh h ng nhi t

d ng Quy t c 3 xem Ví d 28

Quy t c 3

N u b nh đ c ch n theo Nguyên t c Chung ho c theo Quy t c 1 ho c Quy t c 2 thì

đ ng nhiên là h u qu tr c ti p c a m t b nh khác đ c ghi nh n trong ph n I

ho c ph n II c a gi y ch ng nh n t vong, ch n b nh đ c ghi nh n đ u tiên

H u qu tr c ti p gi đ nh c a m t b nh khác

Sarcoma Kaposi, u Burkitt và b t k u tính ác khác c u h lympho, h t o máu và các mô

liên quan, đ c phân lo i C46.- ho c C81-C96, nên đ c xem là h u qu tr c ti p c a

J22-J18 nên đ c xem là h u qu tr c ti p c a b nh HIV khi ghi nh n

M t s bi n ch ng h u ph u thu t (viêm ph i (b t k lo i nào), xu t huy t, viêm t c t nh

m ch, ngh n m ch, huy t kh i, nhi m trùng máu, ng ng tim, suy th n (c p), nh i máu)

c a các b nh lý tim m ch khác

qu rõ ràng c a các b nh suy gi m h th ng mi n d ch Viêm ph i J15.0 – J5.6, J15.8 –

ki t (nh là ung th ác tính, suy dinh d ng) và b nh gây b i li t (nh xu t huy t não,

t ng ti u c u), cùng v i b nh suy hô h p, b nh truy n nhi m và ch n th ng n ng Viêm

J18.2

đ c coi là m t h u qu rõ ràng c a b nh suy ki t (nh là ung th ác tính, suy dinh

d ng) và b nh gây b i li t (nh xu t huy t não, t ng ti u c u), cùng v i b nh truy n

qu rõ ràng c a b nh hô h p

xác đ nh (I73.9); X v a đ ng m ch ngo i biên (I70.2); Viêm kh p không xác đ nh

(M13.9); H i ch ng th n (N03–N05); b nh th n m n tính (N18.-); Suy th n không xác

đ nh (N19); Th n nh không xác đ nh (N26); Bi n đ i c a th n và ni u qu n, không xác

đ nh (N28.9); Protein ni u dai d ng, không xác đ nh(N39.1); Ho i th , ch a đ c phân

lo i ph n khác (R02); Hôn mê, không xác đ nh (R40.2); Phát hi n ch t không xác đ nh

đ ng rõ ràng t n i có huy t kh i và n i thuyên t c Do v y, thuyên t c huy t kh i và viêm t nh m ch có th gây nên ngh n m ch ph i Các c c huy t kh i t n t i bên trái

rung nh Khi nào tình tr ng ngh n m ch ph i đ c ghi nh n là do rung nh gây ra thì

Sa sút trí tu , không đ c p đ n m t nguyên nhân c th , nên đ c coi là m t h u qu rõ

h i, nên đ c ch p nh n nh là nguyên nhân c a sa sút trí tu

v i đi u ki n là không có d u hi u nào cho th y có bi u hi n suy th n tr c khi nhi m

đ c ghi nh n b t k đâu trên gi y ch ng nh n t vong

quá li u Tuy nhiên, xu t huy t không nên coi là m t h u qu rõ ràng c a li u pháp ch ng

đông không đ c p t i ng đ c ho c quá li u Ch y máu d dày nên đ c coi nh là m t

h u qu rõ ràng c a steroid, aspirin và các thu c kháng viêm không steroid (NSAIDs)

P10 (Rách, v và ch y máu n i s do ch n th ng cu c đ ), P11.0 (Phù não do ch n

cu c đ không ch rõ), P20 (Thi u oxy trong t cung), P21 (Ng t lúc đ ), P35 (B nh virus

b m sinh), P37 (B nh nhi m khu n và ký sinh trùng b m sinh khác), P52 (Ch y máu n i

gi t c a tr s sinh), P91 (R i lo n khác c a tình tr ng não tr s sinh)

Ví d 22: I (a) Kaposi Sarcom

II AIDS

Ví d 23: I (a) ung thu bu ng tr ng

II B nh HIV

Ch n bu ng ác bu ng tr ng (C56)

Ví d 24: I (a) B nh lao ti n tri n

II B nh HIV

Ví d 25: I (a) Nhi m toxoplasma não và herpes zoster

(b) Lympho Burkit, b nh HIV

li t

Ví d 28: I (a) Viêm th n c p và b nh s t ban đ

nh là di ch ng tr c ti p c a b nh s t ban đ

Ví d 29: I (a) C t b th n

II u ác c a th n

Ví d 30: I (a) Thi u máu c p

Ví d 31 I (a) Viêm ph i do n m lâu ngày

(b) Xu t huy t não và ung th vú

thông tin cho vi c l p b ng kê Ví d , n u tình tr ng lão suy ho c b nh chung chung nào

đó nh huy t áp cao ho c x c ng đ ng m ch đ c ch n, thì đi u này ít có ích h n n u

đ i s ch n l a đ phù h p v i yêu c u phân lo i, ho c g n m t mã duy nh t cho 2 ho c

nhi u nguyên nhân cùng đ c ghi nh n ho c u tiên cho m t nguyên nhân c th khi

đ c ghi nh n cùng v i m t s b nh khác

vong và nên đ c áp d ng đ ch n nguyên nhân có t tr c (nguyên nhân g c) S l a

không khó kh n đ i v i ng i mã hóa có kinh nghi m, nh ng là quan tr n ph i th c hi n

trong quá trình l a ch n, s a đ i, n u c n thi t l a ch n l i Sau khi áp d ng Quy t c s a

đ i, Quy t c l a ch n 3 nên đ c áp d ng l i

4.1.9 Quy t c s a đ i

Quy t c A B nh lão hóa và các b nh khó xác đ nh khác

Trong tr ng h p nguyên nhân đ c ch n là b nh khó xác đ nh và m t b nh đ c phân

lo i n i khác đ c ghi trong gi y ch ng nh n t vong, ch n l i nguyên nhân t vong coi

nh m t b nh khó xác đ nh đã không đ c ghi nh n, tr khi nguyên nhân đó làm thay đ i

tim, đ c mô t nh v y); I46.9 (Ng ng tim không xác đ nh); I95.9 (H huy t áp, không

xác đ nh); I99 (R i lo n h tu n hoàn khác và không xác đ nh c a h tu n hoàn); J96.0

sinh); R00–R94 và R96–R99 (Các tri u ch ng, d u hi u và nh ng bi n hi n lâm sàng,

ch ng đ t t tr em) không đ c coi là b nh khó xác đ nh

N u nh t t c các b nh ghi trên gi y ch ng nh n t vong đ u là b nh khó xác đ nh ho c

t c A

Quy t c B B nh nh

Trong tr ng h p nguyên nhân đ c ch n là m t b nh nh khó có kh n ng là nguyên

vong, coi nh là b nh nh đã không đ c ghi nh n N u t vong là k t qu c a m t ph n

b , nh v y, Quy t c B không có kh n ng áp d ng

Quy t c C S liên h

Trong tr ng h p, theo ghi chú trong b ng phân lo i ho c ghi chú s d ng cho vi c mã

Trong tr ng h p m i liên h d phòng ch dùng cho c p ph i h p c a m t b nh đ c

ghi là do m t b nh khác gây nên, mã hóa c p ph i h p ch khi m i h nhân qu chính xác

đ c nêu rõ ho c có th đ c suy ra t vi c áp d ng các Quy t c l a ch n

Trong tr ng h p có mâu thu n trong m i liên quan v i b nh mà đáng l đ c ch n n u nguyên nhân đ c ch n lúc đ u không đ c ghi nh n L p t t c các m i liên h phù

h p

Quy t c D Tính đ c hi u

Trong tr ng h p nguyên nhân đ c ch n mô t b nh m t cách chung chung và thu t

đ c s d ng khi tên chung tr thành tính t b ngh a cho tên g i chính xác h n

Quy t c E Giai đo n s m và mu n c a b nh

Trong tr ng h p nguyên nhân đ c ch n là giai đo n s m c a b nh, và giai đo n đo n

mu n h n c a bênh đó cùng đ c ghi trên gi y ch ng nh n t vong, mã hóa giai đo n

mu n h n Quy t c này không áp d ng cho b nh “m n tính” đ c ghi nh n là do m t

Quy t c F Di ch ng

Trong tr ng h p, nguyên nhân đ c ch n là hình thái s m c a m t b nh mà b ng phân

lo i đã cho m t m c riêng “di ch ng c a ”, và có b ng ch ng r ng t vong x y ra do

c a ” thích h p

4.1.10 Các ví d v các Quy t c s a đ i

Trong tr ng h p nguyên nhân đ c ch n là b nh khó xác đ nh và m t b nh đ c

phân lo i n i khác đ c ghi trong gi y ch ng nh n t vong, ch n l i nguyên nhân

t vong c oi nh m t b nh khó xác đ nh đã không đ c ghi nh n, tr khi nguyên nhân đó làm thay đ i vi c mã hóa Các tình tr ng sau đây đ c xem nh là b nh khó xác đ nh: I46.1 ( t t do tim, đ c mô t nh v y); I46.9 (Ng ng tim không xác đ nh); I95.9 (H huy t áp, không xác đ nh); I99 (R i lo n h tu n hoàn khác và không xác đ nh c a h tu n hoàn); J96.0 (Suy hô h p c p); J96.9 (Suy hô h p, không xác đ nh); P28.5 (Suy hô h p c a tr s sinh); R00–R94 và R96–R99 (Các

tri u ch ng, d u hi u và nh ng bi n hi n lâm sàng, c n lâm sàng b t th ng, ch a

đ c phân lo i ph n khác) L u ý r ng mã R95 (H i ch ng đ t t tr em) không

đ c coi là b nh khó xác đ nh

N u nh t t c các b nh ghi trên gi y ch ng nh n t vong đ u là b nh khó xác đ nh

ho c b nh nh , không nên xác đ nh l i nguyên nhân t vong Có ngh a là không áp

d ng Quy t c A

Ví d 33: I (a) Lão hóa và viêm ph i do n m lâu ngày

(b) Viêm kh p d ng th p

Ví d 34: I (a) Thi u máu

L p mã thoái hóa c tim (I51.5) Lão hóa đ c ch n theo nguyên t c chung, đ c ch n

Ví d 36: I(a) Ho và nôn ra máu

Mã hóa nôn ra máu (K92.0) Ho đ c ch n theo Quy t c 2, b b qua

Ví d 37: I(a) Viêm ph i giai đo n cu i

(c) Nh i máu m ch máu não

Quy t c B B nh nh

(A) Trong tr ng h p nguyên nhân đ c ch n là m t b nh nh khó có kh n ng là

nguyên nhân gây t vong (xem ph l c 7.1) và m t b nh khác n ng h n đ c ghi

nh n (b t k b nh nào tr m t b nh khó xác đ nh ho c m t b nh nh khác), ch n

l i nguyên nhân t vong, coi nh là b nh nh đã không đ c ghi nh n

Ví d 38: I (a) B nh sâu r ng

II Ng ng tim

Ví d 39: I (a) Móng chân m c vào bên trong và suy th n c p

amidan, đ c ch n theo Quy t c chung