BẢO QUẢN THUỐC VÀ DỤNG CỤ Y TẾ

DS NGUYỄN CẢNH TOÀN TRƯỜNG TRUNG CẤP Y TẾ KON TUM BỘ MÔN CƠ SỞ GIÁO TRÌNH BẢO QUẢN THUỐC VÀ DỤNG CỤ Y TẾ (Giáo trình lưu hành nội bộ) DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Kon tum, ngày 02/01/2015 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN VỀ BẢO QUẢN THUỐC VÀ DỤNG CỤ Y TẾ MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày nội dung, ý nghĩa tầm quan trọng công tác bảo quản thuốc - dụng cụ y tế Nêu đặc điểm khí hậu Việt Nam tới công tác bảo quản thuốc - dụng cụ y tế NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG VỀ BẢO QUẢN Thuốc dụng cụ y tế (DCYT) phương tiện thiếu công tác phòng, chữa bệnh Chất lượng thuốc DCYT (tốt hay xấu) có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ, tính mạng người dùng thuốc Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, có nguồn gốc đa dạng (tự nhiên: động vật, thực vật, khoáng vật, ; nhân tạo: tổng hợp hoá học, sinh học ), có chất khác nên có tính chất lý – hoá khác nhau, mức độ bền vững khác với yếu tố vật lý, hoá học, sinh học (Ví dụ: Aspirin dễ bị thuỷ phân, dễ bị hỏng ẩm, nhiệt; Vitamin C dễ bị oxy hoá, ố vàng để không khí ) Vì vậy, bảo quản không tốt, không dễ bị hư hỏng trình tồn trữ, lưu thông sử dụng, điều không gây thiệt hại mặt kinh tế mà quan trọng gây nguy hại cho tính mạng, sức khoẻ người dùng Công tác bảo quản ý nghĩa mặt chuyên môn, đảm bảo chất lượng thuốc, mà có ý nghĩa mặt kinh tế xã hội quốc gia giúp sử dụng nguồn thuốc có hiệu kinh tế nhằm giảm chi phí khám chữa bệnh từ ngân sách, người bệnh Vì vậy, công tác bảo quản thuốc - DCYT đặt nhiệm vụ thiếu ngành Dược cán làm công tác bảo quản Với ý nghĩa, tầm quan trọng việc bảo quản thuốc DCYT trên, người Dược sĩ người trực tiếp tham gia công tác dược cần phải có kiến thức môn học bảo quản Mục tiêu công tác bảo quản thuốc DCYT nhằm “Đảm bảo đủ, kịp thời thuốc có chất lượng, giá hợp lý cho công tác phòng chữa bệnh cho cộng đồng” mà sách thuốc Quốc gia đề Bảo quản môn học nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng thuốc dụng cụ y tế biện pháp bảo quản thuốc - DCYT nhằm đảm bảo giữ chất lượng tốt sử dụng Như vậy, đối tượng môn học bảo quản thuốc dụng cụ y tế DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Ngày nay, đối tượng môn bảo quản mở rộng hơn, không quan tâm đến chất lượng thuốc - DCYT, mà nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng kỹ thuật bảo quản tất nguyên liệu, vật tư, bao bì dùng sản xuất, bán thành phẩm trình sản xuất thành phẩm kho Bảo quản (hay tồn trữ) bao gồm trình xuất, nhập hàng hoá yêu cầu phải có hệ thống sổ sách phù hợp để ghi chép, đặc biệt sổ sách ghi chép việc xuất nhập hàng hoá ngày Bảo quản không việc cất giữ hàng hoá kho mà trình xuất, nhập kho hợp lý, trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ biện pháp kỹ thuật bảo quản hàng hoá từ khâu nguyên liệu đến thành phẩm hoàn chỉnh kho Công tác tồn trữ mắt xích quan trọng việc đảm bảo cung cấp thuốc cho người tiêu dùng với số lượng đủ chất lượng tốt nhất, giảm đến mức tối đa tỷ lệ hư hao trình sản xuất phân phối thuốc Ở nước ta, khí hậu nhiệt đới ẩm điều kiện không thuận lợi công tác tồn trữ Điều kiện kho tàng trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo quản thuốc chưa đầy đủ Hơn nữa, trình độ chuyên môn lĩnh vực cán Dược hạn chế Vì vậy, môn bảo quản giúp cho người Dược sĩ nắm nguyên tắc chung công tác bảo quản, xuất nhập thuốc, hàng hoá liên quan đến thuốc - dụng cụ y tế nhằm góp phần làm tốt công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Việt Nam nói chung ngành Dược nói riêng có nhiều khó khăn việc xây dựng sở vật chất, trang thiết bị tốt phục vụ cho công tác bảo quản thuốc men DCYT Vì vậy, công tác bảo quản lại quan trọng cần quan tâm nhiều Trong điều kiện Quốc tế hoá hội nhập kinh tế nói chung ngành Dược nói riêng, thuốc DCYT không sản xuất sử dụng nước mà xuất - nhập giao lưu với nhiều nước khác Do đó, việc nghiên cứu đóng gói, bảo quản thuốc DCYT cho phù hợp với điều kiện nước cần quan tâm để đảm bảo thuốc DCYT có chất lượng tốt sử dụng Nội dung công tác bảo quản - Nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng, số lượng thuốc, dụng cụ y tế độ ẩm, nhiệt độ, ánh sáng… - Đề phương pháp kỹ thuật bảo quản tốt nhằm bảo vệ chất lượng thuốc dụng cụ y tế - Góp phần xây dựng nội qui, quy chế chuyên môn sát với thực tế để chống nhầm lẫn, hư hỏng, mát, tham ô, lãng phí tài sản Nhà nước xã hội II ĐẶC ĐIỂM KHÍ HẬU VIỆT NAM VỚI CÔNG TÁC BẢO QUẢN: Nhiệt độ độ ẩm thich hợp cho bảo quản thuốc, hóa chất DCYT Theo nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP) Bộ Y Tế điều kiện bảo quản bình thường: Nhiệt độ từ 150C đến 250C độ ẩm tương đối không vượt 70% DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Đặc điểm khí hậu Việt Nam - Khí hậu Việt Nam khí hậu nhiệt đới, gió mùa, nóng ẩm, mưa nhiều, xạ mặt trời lớn - Miền Bắc chịu ảnh hưởng gió mùa đông bắc nên lạnh ẩm, mùa nóng khô - Miền Nam hai mùa mưa - khô, mùa mưa độ ẩm cao gần 90%, mùa khô nhiệt độ cao (>350C) Nhiệt độ tung bình TP HCM 26,90C độ ẩm >80% Theo tiêu chuẩn quốc tế điều kiện bảo quản tốt có tháng/năm, có 12h/ngày to > 200C φ >800C không đảm bảo cho bảo quản Thực tế Việt Nam >199 ngày/năm 20h/ngày có t0>200C φ> 80% → 55% thời gian năm điều kiện tốt cho vi nấm, vi khuẩn phát triển gây khó khăn cho công tác bảo quản Bài NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHẤT LƯỢNG THUỐC DỤNG CỤ Y TẾ MỤC TIÊU HỌC TẬP Kể yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng thuốc dụng cụ y tế Nêu biện pháp khắc phục yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng thuốc dụng cụ y tế NỘI DUNG I CÁC YẾU TỐ VẬT LÝ Độ ẩm Lượng nước thay đổi theo thời tiết, theo địa phương theo vùng Trời nắng khô ráo, trời mưa ẩm ướt, ban đêm ẩm ban ngày Mùa hè miền Bắc có độ ẩm cao (80-90%) có gió nồm thổi từ biển vào mang theo không khí ẩm, trái lại mùa đông không khí lại khô (20-30%), độ ẩm thấp, gió mùa Đông Bắc thổi từ lục địa khô khan (trừ có mưa) Ở miền nam có mùa, mùa mưa có độ ẩm cao mùa khô, nhiên có khí hậu cận xích đạo, mưa rào xong tạnh ngay, nắng chói chang ngày, không khí bị đốt nóng tạo độ ẩm cao kéo dài; Còn mùa khô có mưa, có nắng, không khí khô 1.1 Một số khái niệm độ ẩm - Độ ẩm tuyệt đối: lượng nước thực có 1m3 không khí, ký hiệu a (g/m3) - Độ ẩm cực đại : lượng nước tối đa chứa m3 không khí nhiệt độ áp suất định, ký hiệu A (g/m3) Ở nhiệt độ áp suất xác định, độ ẩm cực đại có giá trị xác định Như vậy, độ ẩm cực đại phụ thuộc vào nhiệt độ áp suất không khí DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Độ ẩm cực đại cho biết khả chứa nước không khí Thông thường áp suất định, nhiệt độ cao độ ẩm cực đại lớn ngược lại - Độ ẩm tương đối : tỷ lệ phần trăm độ ẩm tuyệt đối độ ẩm cực đại, ký hiệu r = a 100/A (%) Độ ẩm tương đối thấp không khí khô hanh, ngược lại độ ẩm tương đối cao không khí ẩm ướt Trên thực tế, độ ẩm tương đối r < 30% khô hanh độ ẩm tương đối r >70% không khí ẩm ướt - Nhiệt độ điểm sương: nhiệt độ mà độ ẩm tuyệt đối vượt độ ẩm cực đại, không khí bão hoà nước đọng lại tạo thành giọt nước nhỏ li ti hạt sương Hiện tượng nguy hiểm công tác bảo quản nước dễ đọng lại bao bì đóng gói, dụng cụ y tế gây tác động không tốt, hư hỏng thuốc, dụng cụ y tế, đặc biệt thuốc kỵ ẩm - Sự bão hoà nước: tượng xảy độ ẩm tương đối độ ẩm cực đại (a = A), độ ẩm tương đối đạt mức cực đại (r = 100%) Trong trường hợp không khí bão hoà nước, làm khô vật khả chứa nước không khí đạt mức tối đa 1.2 Cách tính độ ẩm: muốn tính độ ẩm, người ta thường dùng phương pháp sau: - Tra bảng tính sẵn - Dùng công thức tính: Cách tính độ ẩm tuyệt đối biết độ ẩm tương đối nhiệt độ, theo công thức biểu thị độ ẩm tương đối ta có: r = a x 100 (%) (công thức 1) A Suy ra: a = r.A (%) (công thức 2) 100 Trong đó: r: độ ẩm tương đối xác định ẩm kế A: độ ẩm cực đại xác định tra bảng a: độ ẩm tuyệt đối cần tính Ví dụ: Dùng ẩm kế ta đo độ ẩm không tương đối kho 40%, nhiệt độ kho thời điểm đo 250C Ta tính độ ẩm tuyệt đối sau: Xác định độ ẩm cực đại A 250C cách tra bảng tính sẵn, ta có A = 23 g/m3 Áp dụng công thức 2: a = 40 x 23/100 = 9,2 g/m3 1.3 Các dụng cụ đo độ ẩm: thường dùng ẩm kế Asman, ẩm kế khô ướt, ẩm kế Oguyt, ẩm kế tóc 1.3.1 Ẩm kế khô ướt: cấu tạo gồm nhiệt kế gắn bảng gỗ, bầu thủy ngân nhiệt kế nhúng nước (đó nhiệt kế ướt), khoảng nhiệt kế khô nhiệt kế ướt bảng ghi độ ẩm tương đối DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Nguyên tắc hoạt động: (dựa nguyên tắc nước bay hơi) tuỳ theo môi trường khí khô hay ẩm mà tốc độ bay nước bầu nhiệt kế nhanh hay chậm, kèm theo nhiệt độ bên nhiệt kế ướt Căn vào chênh lệch nhiệt độ hai nhiệt kế mà ta biết độ ẩm tương đối môi trường Cách dùng ẩm kế khô ướt: đổ nước cất hay nước mưa vào bầu thuỷ tinh treo vị trí thích hợp (tránh treo nơi đầu gió hay trước quạt) Để nhiệt độ ổn định, đọc giá trị nhiệt độ hai nhiệt kế, tìm độ chênh lệch xoay trụ ứng với độ chênh lệch Đối chiếu với nhiệt độ bên nhiệt kế ướt ngang với giá trị ghi trụ xoay, ta tìm độ ẩm tương đối 1.3.2 Ẩm kế tóc Nguyên tắc hoạt động: Dựa vào khả co giãn nhạy cảm sợi tóc với nhiệt độ, độ ẩm bên ngoài, nắng nóng khô sợi tóc bị bốc khô nên co ngắn lại, trời ẩm hút nước vào tự giãn ra, co giãn sợi tóc làm quay kim đồng hồ độ ẩm ẩm kế 1.4 Tác hại độ ẩm Độ ẩm không khí yếu tố có ảnh hưởng nhiều đến chất lượng thuốc dụng cụ y tế trình bảo quản Độ ẩm không khí cao hay thấp có ảnh hưởng không tốt 1.4.1 Ảnh hưởng độ ẩm cao - Độ ẩm cao gây hư hỏng loại thuốc hoá chất dễ hút ẩm như: Các muối kim loại kiềm, kiềm thổ (KI, NaCl, CaCl2…) bị chảy lỏng, viên bọc đường, viên nang bị chảy dính - Làm vón cục, ẩm mốc thuốc bột - Làm loãng hay giảm nồng độ số thuốc, hoá chất siro, glycerin, cồn cao độ, acid sulfuric… - Các thuốc tạng liệu cao gan, men… bị phá huỷ - Độ ẩm cao điều kiện cho phản ứng thuỷ phân số thuốc, hoá chất alkaloid có cấu tạo ester, acetylsalicylic… - Độ ẩm cao tạo điều kiện cho số phản ứng hoá học xảy toả nhiệt mạnh anhydrid phosphoric (P2O5), Natri dioxyd (Na2O2), Natri, kali kim loại - Làm nhanh tác dụng kháng sinh, nội tiết tố, vaccin… - Làm han gỉ dụng cụ kim loại tạo điều kiện cho nấm mốc phát triển dụng cụ thủy tinh, cao su, chất dẻo - Làm hư hỏng đồ bao gói thuốc gây nấm mốc, làm bong rách đồ bao gói nhãn, làm hư hỏng dược liệu thảo mộc băng gạc DS NGUYỄN CẢNH TOÀN 1.4.2 Ảnh hưởng độ ẩm thấp - Nếu môi trường bảo quản khô hanh làm hỏng số thuốc dụng cụ y tế làm cho dụng cụ cao su, chất dẻo bị hư hỏng nhanh tượng lão hoá - Làm cho muối kết tinh bị nước (Na2SO3.10H2O, MgSO4.7 H2O, ZnSO4.7H2O ) 1.5 Các biện pháp chống ẩm Nguyên tắc chung muốn chống ẩm phải áp dụng cách nhằm hạ thấp lượng nước có không khí Để bảo quản thuốc dụng cụ y tế, người ta thường áp dụng biện pháp sau: 1.5.1 Thông gió tự nhiên Đây cách làm tiết kiệm nhất, dễ thực áp dụng rộng công tác bảo quản Tuỳ vào hoàn cảnh, điều kiện cụ thể để áp dụng cho phù hợp Để thông gió có hiệu quả, phải có đủ điều kiện sau (điều kiện thông gió): - Thời tiết phải tốt: phải chọn ngày có thời tiết tốt: nắng ráo, trời quang mây, gió nhẹ (dưới cấp 4) - Độ ẩm tuyệt đối kho lớn độ ẩm tuyệt đối kho rN (Ngoài kho) < rT (Trong kho) t 0N > t 0T aN > aT  Không nên thông gió Muốn mở cửa để thong gió tự nhiên cần ý kiểm tra thông số t0, r, a rT, aT > rN, aN đảm bảo thông thoáng tốt Riêng máy móc thiết bị kim loại muốn thông gió chống ẩm phải rựa vào φ - Sau thông gió, nhiệt độ kho không chênh lệch nhiệt độ yêu cầu cho hàng cần bảo quản - Phải ngăn ngừa tượng đọng sương sau thông gió cách thông gió nhiệt độ điểm sương môi trường có nhiệt độ cao hay nhỏ nhiệt độ môi trường có nhiệt độ thấp Ví dụ: Nhiệt độ kho 230C, r = 95% Nhiệt độ kho 240C, r = 75% Ngoài kho môi trường có nhiệt độ cao, tính nhiệt độ điểm sương môi trường kho 19,30C Vậy trường hợp không bị đọng sương thông gió nhiệt độ điểm sương môi trường có nhiệt độ cao nhỏ nhiệt độ môi trường có nhiệt đô thấp (19,30C < 230C) Sau xác định có đầy đủ điều kiện nêu trên, tiến hành thông gió cho kho theo trình tự sau: DS NGUYỄN CẢNH TOÀN → Mở cửa cho kho theo hướng gió thổi tới → Mở cửa đối diện → Lần lượt mở cửa bên Tránh mở tất cửa lúc gây thay đổi nhiệt độ đột ngột Thời gian mở cửa thông gió từ 10 - 15 phút, sau phải đóng tất cửa để tránh trao đổi nhiệt độ độ ẩm với môi trường bên 1.5.2 Thông gió nhân tạo Hiện nay, trình độ phát triển khoa học công nghệ, người ta chế tạo nhiều thiết bị chống ẩm đại Việc sử dụng thiết bị có nhiều ưu điểm, đòi hỏi phải đầu tư kinh phí mua sắm thiết bị (hệ thống điều hòa không khí, máy sấy, máy lạnh…) điều kiện khác nên khó áp dụng rộng rãi 1.5.3 Dùng chất hút ẩm - Ngoài phương pháp thông gió để chống ẩm, người ta dùng chất hút ẩm để chống ẩm Phương pháp áp dụng bảo quản thuốc phạm vi không gian bảo quản hẹp hòm, tủ, hộp…, không áp dụng với kho có không gian rộng - Khi sử dụng chất hút ẩm, phải tìm hiểu khả hút ẩm phải biết cách sử dụng hợp lý Tuỳ theo đối tượng bảo quản mà lựa chọn chất hút ẩm thích hợp Để chống ẩm thường người ta đặt thuốc, hoá chất hay dụng cụ vào hòm, thùng kín với chất hút ẩm Lượng chất hút ẩm cần dùng tuỳ thuộc vào dung tích hòm, hộp độ ẩm cần đạt Thường dùng 0,28g CaO hay 0,5g Silicagel cho lít thể tích không khí - Thuốc viên, thuốc bột, dụng cụ quang học dùng chất hút ẩm silicagel Lượng chất hút ẩm phải tính trước để tạo môi trường bảo quản thích hợp - Các chất hút ẩm thường dùng: + Calci oxyd (CaO) hay vôi sống: chất hút ẩm hay dùng để chống ẩm CaO có số ưu điểm rẻ tiền, dễ kiếm, khả hút ẩm mạnh Khả hút ẩm CaO 30% so với khối lượng Nhược điểm CaO sau hút ẩm tăng thể tích lần, dễ bay bụi, toả nhiệt phản ứng với số thuốc, gây ăn mòn kim loại + Silicagen (keo thuỷ tinh): có hình thù màu sắc khác nhau, khả hút ẩm phụ thuộc vào cách sản xuất độ tinh khiết nguyên liệu Thường khả hút ẩm silicagel từ 10- 30% so với khối lượng Để phân biệt silicagel hút no nước phải dùng thị màu để nhuộm vào silicagel Nhờ chuyển màu thị nên dễ dàng xác định khả hút ẩm silicagel Ví dụ: Khi silicagel có màu xanh, độ ẩm môi trường 50% Khi silicagel có màu tím, độ ẩm môi trường 60% Khi silicagel có màu hồng, độ ẩm môi trường 70% DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Có thể phục hồi khả hút ẩm silicagel sau no ẩm Đây chất hút ẩm lý tưởng tiện lợi có nhiều ưu điểm sạch, phục hồi sau sử dụng nên kinh tế + Calci clorid khan: chất hút nước mạnh có toả nhiệt hút ẩm, khả hút ẩm từ 100 - 250% Sau hút ẩm, calci clorid chuyển thành thể lỏng Nhược điểm dễ ăn mòn kim loại, dễ phản ứng với thuốc 1.5.4 Tăng nhiệt độ không khí Khi nhiệt độ tăng khả chứa ẩm không khí tăng làm cho ẩm từ thuốc chuyển vào không khí Thực tế việc phơi sấy chống ẩm dựa khả không khí Thực nghiệm cho thấy muốn làm giảm độ ẩm tương đối xuống 65% phải tăng nhiệt độ sau: Nếu độ ẩm ban đầu 100% phải tăng nhiệt độ lên 70C Nếu độ ẩm ban đầu 90% phải tăng nhiệt độ lên 60C Nếu độ ẩm ban đầu 80% phải tăng nhiệt độ lên 40C Nếu độ ẩm ban đầu 70% phải tăng nhiệt độ lên 20C Biện pháp hạ thấp độ ẩm áp dụng vào mùa rét cho kho lớn hòm, tủ Để tăng nhiệt độ cho kho dùng thiết bị toả nhiệt lò sưởi, bếp điện, bóng điện… Nhiệt độ Đối với thuốc dụng cụ y tế, bảo quản điều kiện nhiệt độ cao hay thấp có ảnh hưởng không tốt Tuy nhiên, nhiệt độ cao thường có tác hại nhiều 2.1 Tác hại nhiệt độ cao Về phương diện vật lý: Nhiệt độ cao làm nước, kết tinh số hoá chất làm bốc số thuốc thể lỏng dễ bay hay hoá chất bị thăng hoa cồn, ether, tinh dầu, long não… Nhiệt độ cao làm hư hỏng số loại thành phẩm cồn thuốc, cao thuốc, thuốc tạng liệu, thuốc viên, vaccin, kháng sinh… Về phương diện hoá học: Nhiệt độ cao làm cho tốc độ số phản ứng hoá học xảy nhanh Kết nghiên cứu cho thấy nhiệt độ tăng lên 100C tốc độ phản ứng phân huỷ thuốc tăng lên từ 2- lần Về phương diện sinh vật: Khi nhiệt độ 200C độ ẩm cao điều kiện để vi khuẩn, nấm mốc phát triển làm hư hỏng thuốc dụng cụ y tế Ví dụ: Siro thuốc có đường bị chua lên men, dược liệu thảo mộc bị mốc meo vụn nát; đồ bao gói vải, giấy dễ bị mủn nát, hư hỏng; dụng cụ kim loại dễ bị hoen gỉ hư hỏng nhanh 2.2 Tác hại nhiệt độ thấp DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Trong trình bảo quản, nhiệt độ môi trường bảo quản thấp yếu tố làm hư hỏng số thuốc như: loại thuốc dạng nhũ tương dễ bị tách lớp, số thuốc tiêm dễ bị kết tủa (Cafein, calci gluconat), dụng cụ cao su, chất dẻo bị cứng giòn 2.3 Các biện pháp chống nóng cho thuốc 2.3.1 Thông gió để chống nóng - Nguyên tắc: Căn vào nhiệt độ kho kho, nhiệt độ kho lớn nhiệt độ kho tiến hành thông gió để làm giảm nhiệt độ kho, cần ý đến yếu tố độ ẩm 2.3.2 Người ta áp dụng biện pháp chống nóng cách ngăn không để nắng chiếu trực tiếp vào thuốc dụng cụ y tế vật liệu cách nhiệt chiếu cói, rơm rạ, cỏ khô, phên, rèm … để che chắn trần, cửa kho để chống nóng, bảo vệ thuốc dụng cụ 2.3.3 Chống nóng máy: Đây biện pháp có nhiều ưu điểm chủ động Nếu có điều kiện trang bị máy điều hoà nhiệt độ để bảo quản số thuốc dễ hỏng nhiệt độ cao sử dụng tủ lạnh, kho lạnh để bảo quản số thuốc dễ hỏng nhiệt độ thường 2.3.4 Các biện pháp khác: Có thể để nước đá kho nóng, biện pháp có nhược điểm làm tăng độ ẩm kho nên không áp dụng với kho chứa thuốc dễ bị hỏng ẩm Ánh sáng 3.1 Tác hại ánh sáng Ánh sáng yếu tố gây hư hại cho thuốc dụng cụ y tế Dưới tác dụng ánh sáng, thuốc, hoá chất dụng cụ y tế thường bị hư hỏng, biểu là: - Làm biến màu sắc thuốc hoá chất Ví dụ: tác dụng ánh sáng, promethazin, aminazin chuyển thành màu hồng; natri salicylat thành màu nâu; adrenalin, vitamin C, vitamin B1, clorocid, novocain chuyển thành màu vàng… - Làm phân huỷ nhanh chóng nhiều thuốc, hoá chất như: giải phóng halogen muối halogenid không bền (KI, KBr, NaI, NaBr…); giải phóng thuỷ ngân nguyên chất hợp chất HgCl2; Oxy hoá số chất ether, cloroform , tạo sản phẩm độc; Làm cho dầu mỡ nhanh bị ôi khét… - Làm cho dụng cụ cao su chất dẻo bị phai màu, cứng giòn 3.2 Biện pháp khắc phục tác hại ánh sáng Về nguyên tắc để tránh tác hại ánh sáng thuốc dụng cụ y tế, người ta tìm cách ngăn không để thuốc, hoá chất dụng cụ y tế kị ánh sáng tiếp xúc với ánh sáng Việc phòng tránh tác hại ánh sáng cần quan tâm từ khâu sản xuất, pha chế, đóng gói Sau số biện pháp cụ thể: 10 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN + Silicagel nhuộm màu CoCl2 Khan màu xanh, no nước màu hồng + Silicagel nhuộm thị màu MgCoCl4 φ ≈ 50% màu xanh-màu tím φ = 6070% màu hồng φ > 70% - Phục hồi Silicagel: + Dùng nhiệt độ để sấy 1200-1320C sấy 3-4 giờ, đến khí có màu hồng (no nước) chuyển màu xanh lam thẫm (khô nước) đem để bình kín có CaO để hút hết lượng nước + Dùng CaO hút trực tiếp, thời gian phục hồi khoảng ngày b Ngoài Alumogen (Al2O3), than củi, gạo rang… 1.2.3 Các chất hút ẩm thể lỏng - Các chất lỏng háo nước mạnh yếu khác nhau, hút nước loãng ra, có tỏa nhiệt mạnh H2SO4, H3PO4, Glycerin hút nước mạnh - Do tính chất tỏa nhiệt mạnh nên ý có gây hỏng thuốc đắt tiền, bất tiện nên dùng bảo quản phòng thí nghiệm 1.3 Chú ý - Có thể phục hồi lại chất hút ẩm nhiệt độ (sấy, rang) chất rắn - Chất hút ẩm theo chế vật lý không tham gia phản ứng hóa học trình bảo quản - Nếu môi trường thay đổi có khả nhả ẩm chất bảo quản khô chất hút ẩm Chất hút ẩm theo tính chất hóa học 2.1 Nguyên tắc - Là chất hút ẩm vào tạo chất hoàn toàn mới, tỏa nhiệt có làm nóng môi trường bảo quản - Sau sử dụng phục hồi lại - Khi sử dụng gây phản ứng làm hư thuốc, hóa chất Thậm chí ăn mòn làm hỏng bao bì đóng gói 2.2 Các chất hút ẩm theo chế hóa học: số chất điển hình hay sử dụng 2.2.1 CaO (Calci oxyd) CaO + H2O => Ca(OH)2 + Q Kcal - Ưu điểm: 71 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN + Rẻ tiền, dễ mua, hút ẩm mạnh + CaO có khả hút ẩm tới 30% khối lượng nước + Sau rã tạo thành dạng bột tiếp tục hút nước bề mặt tiếp xúc + Xác định khả hút ẩm CaO Cân xác 102g CaO, sau thời gian cho hút ẩm cân kiểm tra đến lúc trọng lượng không đổi cân trọng lượng 132g 132g-102g = 30g => (30:102) x 100 = 29% - Nhược điểm + Khi hút ẩm kết thúc thể tích tăng lên gấp lần bở thành dạng bột bay dính vào thuốc, hóa chất làm bẩn tạo môi trường kiềm, gây ăn mòn kim loại gây phản ứng hóa học với thuốc Vì phải dùng thùng đựng CaO tích gấp lần trọng lượng CaO đem hút ẩm + Do lực hóa học hút ẩm mạnh làm bao đường bị khô, bạc màu nứt bong keo dán 2.2.2 Caci Clorur (CaCl2) - CaCl2 chất hút ẩm mạnh nên thân khó bảo quản, hút ẩm tăng thể tích nên sản xuất CaCl2 đựng trai thủy tinh bị bể gần 100% - CaCl2 + H2O => CaCl2.6H2O - CaCl2 có khả hút ẩm đến 2,5 lần trọng lượng thân - Bản than CaCl2 ăn mòn kim loại, củng dễ phản ứng với chất khác dùng làm chất bảo quản cần ý 72 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Bài 10 KỸ THUẬT PHÒNG CHÁY, CHỮA CHÁY MỤC TIÊU HỌC TẬP Nắm yếu tố cần cho cháy Nêu nguyên nhân gây cháy nổ nguyên lý dập tắt cháy nổ Trình bày phương tiện dùng để dập tắt lửa NỘI DUNG I CHÁY VÀ NỔ Hiện tượng cháy Cháy phản ứng hóa học xảy chất với oxy không khí, có tỏa nhiệt ánh sáng - Phân loại cháy Người ta phân biệt làm loại cháy: + Cháy đỏ mà không bốc lửa (kim loại) + Cháy đỏ bốc lửa (đa số chất hữu cơ) + Bốc lửa không cháy đỏ (khí chất lỏng dễ cháy) Không thiết chất cháy phải có lửa, mà lửa thấy chất chảy tỏa khí, (cần ý điều việc phòng cháy kho) Đánh giá tính chất nguy hiểm chất dễ cháy qua số vật lý như: tỉ trọng, độ sôi, độ bay hơi, tốc độ bay hơi, nhiệt độ bắt lửa (nhiệt độ thất mà chất bùng cháy gặp lửa) nhiệt độ tự bốc cháy (ở nhiệt độ định chất bốc cháy không khí không cần có lửa) Nhiệt độ tự bốc lửa số chất: Aceton - 1,80C Benzen - 150C 73 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Alcol metylic -10C Toluen + 0C Alcol etylic + 0C Ete etylic - 200C Xăng ô tô - 500 - +280C Nhiệt độ tự bốc cháy số chất: Aceton 7240C Benzen 6590C Ete etilic 4000C Toluen 6330C Alcol etylic 5570C Glycerin 5230C Clorofoc 15000C Acid acetic 5990C Các chất tự bốc cháy bên cạnh máy móc hoạt động nhiệt độ cao (lò nung phòng thí nghiệm) Hiện tượng nổ (hóa học) Hiện tượng nổ (hóa học) phản ứng hóa học mãnh liệt xảy thời gian ngắn (một phần nghìn hay phần vạn giây) với tốc độ cháy lớn (hàng trăm hay hàng nghìn mét giây) tỏa nhiều khí bị đốt nóng tới nhiệt độ cao gây sức ép lớn nơi nổ Các khí dễ cháy đạt tới nồng độ định không khí gặp lửa gây hỗn hợp nổ Ví dụ: khí xăng có từ 1%-6% không khí tạo thành hỗn hợp nổ Nồng độ thấp tạo thành hỗn hợp nổ với không khí gọi giới hạn nổ thấp Nồng độ cao tạo thành hỗn hợp nổ với không khí gọi giới hạn nổ cao 74 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Giới hạn nổ chất thay đổi tùy theo nhiệt độ, áp lực không khí kích thích (tia lửa, va chạm, cọ sát mạnh) Nồng độ giới hạn gây nổ số hỗn hợp khí 200C áp lực bình thường Hóa chất Giới hạn nổ thấp % thể tích Giới hạn nổ cao % thể tích Amoniac 15,5 27 Benzen 1.41 6,75 Toluen 1,27 7,5 Ete 1,85 36,5 Aceton 2,55 12,8 Cồn Etylic 3,28 18,95 Ngoài khí dễ chẩy, loại bụi diêm sinh , nhôm, tinh bột, đường, than, tạo hỗn hợp nổ với không khí Mỗi loại bụi khác có giới hạn nổ thấp giới hạn nổ cao khác II CÁC YẾU TỐ CẦN CHO SỰ CHÁY Cháy phải có đầy đủ ba yếu tố đây: Vật cháy Người ta phân loại: - Vật không cháy gạch, gói, xi măng - Vật dễ cháy gỗ, tre, nứa, bông, vải, sợi - Vật dễ cháy xăng, dầu Nhiệt độ cháy Các chất khác có nhiệt độ bốc cháy khác đạt tới nhiệt độ bốc cháy vật cháy Ví dụ: dầu hỏa 45-570C Oxy Oxy không khí cần cho cháy, ví dụ đơn giản đời sống hàng ngày: xếp củi đun bếp xếp bếp không cháy Tóm lại phải có đầy đủ ba yếu tố kể cháy được, thiếu ba yếu tố cháy 75 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN III NGUYÊN NHÂN PHÁT SINH CHÁY, NỔ Dùng lửa Phần lớn vụ cháy xảy không tuân thủ nội qui phòng cháy Ví dụ: hút thuốc kho, dùng bếp đun nấu không nơi qui định, đốt rác gần nhà kho, soi đèn dầu vào kho cồn, ete, xăng Về điện - Điện trời: thiếu cột thu lôi qui cách Kho xăng, kho oxy, kho cồn, ete thiết phải có cột thu lôi qui định - Điện nhân tạo: chập mạch dây dẫn điện, đóng mở cầu dao điện tóe lửa, dùng dây dẫn điện có đường kính không phù hợp với công suất vật tiêu thụ điện nguyên nhân gây cháy điện - Tĩnh điện: trượt ngã sàn nhà đánh si bóng nhoáng, kéo lê giầy dép gót cao su, vận chuyển cách kéo lết sàn nhà gây tĩnh điện Vận chuyển đóng gói, lẻ xăng, cồn, ete, không khống chế tốc độ xe chạy, tốc độ dòng chảy sinh tĩnh điện Ví dụ: ete mê sôi 34-350C, bay nhiệt độ thường, 1ml ete tỏa 230ml ete, hỗn hợp từ 1,85-36,5% thể tích ete không khí dễ nổ có mồi lửa Phản ứng hóa học Ở kho chứa hóa chất dễ cháy nổ pha chế, đóng gói vận chuyển không cẩn thận dễ gây tai nạn cháy nổ Ví dụ: Acid sunfurid, acid nitric đậm đặc nút không kín, vận chuyển để sánh vỏ bao chèn lót gây bốc cháy Nghiền mạnh kali clorat, kali permanganat với chất hữu gây nổ Acid picric, kali clorat, kali nitrat, vận chuyển mà kéo lết lăn vần mạnh bị kích động gây nổ Kali, natri, đóng gói vào bao bì có lẫn nước nguyên nhân gây cháy Cơ học Va chạm, cọ xát vật rắn tóe tia lửa: giày đinh kho xi măng, đóng tháo đinh, mở phuy xăng, cồn, bình oxy kìm búa sắt, ma sát dây đai chuyền (cua-roa) với động khô dầu mỡ IV NGUYÊN LÝ CƠ BẢN DẬP TẮT LỬA Muốn dập tắt đám cháy người ta phải tìm cách loại bỏ yếu tố gây chảy nói Phương pháp cách ly: nhằm loại bỏ yếu tố thứ - Di chuyển vật cháy xa 76 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN - Di chuyển vật chưa cháy khu vực có cháy - Tạo khoảng trống xung quanh đám cháy (dỡ nhà chưa cháy bên cạnh nhà cháy) trường hợp cháy ống dẫn dầu, cần đóng van lại Phương pháp làm lạnh: nhằm xóa bỏ yếu tố thứ hai Giảm nhiệt độ đám cháy cách tưới nước lên đám cháy (trừ trường hợp kỵ nước) Có nhà kho chứa hàng bên lắp đặt sẵn hệ thống thiết bị chữa cháy có van hợp kim dễ cháy, có cháy, van hợp kim chảy ra, nước hệ thống phun xuống làm tắt đám cháy Có người ta tưới nước xung quanh khu vục có cháy đóng chặt nhà xung quanh để không cho không khí nóng lùa vào nhà làm cháy lan Phương pháp làm ngạt: nhằm loại bỏ yếu tố thứ ba Dùng vật khó cháy hay không cháy chụp lên đám cháy cháy để hạn chế không khí tiếp xúc với đám cháy Dùng chất chiếm chỗ không khí đám cháy khí CO2, nước Đối với đám cháy vùng mỏ dầu khí đốt, người ta dùng chất nổ (ming, thuốc nổ) để tạo khoảng chân không xung quanh đám cháy V PHÒNG VÀ CHỐNG CHÁY Phương châm Phòng cháy chính, đồng thời chuẩn bị sãnh sàng chữa cháy kịp thời có hiệu Công tác phòng cháy gồm: - Giáo dục ý thức phòng chữa cháy - Huấn luyện tổ chức đội chữa cháy - Xây dựng nội quy phòng cháy - Chuẩn bị phương tiện chữa cháy - Nhớ số điện thoại đội chữa cháy Phòng cháy điện - Điện trời: có cột thu lôi quy định kiến trúc cho nhà kho chứa chất dễ cháy nổ - Tĩnh điện: mối lo ngại với nhà kho chữa chất dễ cháy nổ, khu vực để ete, cồn, aceton phải thực phòng tĩnh điện chặt chẽ Tránh va chạm với vật rắn, tránh cọ sát mạnh, đổ rót dung dịch phải nhẹ nhàng, thùng chứa phải có dây nối đất 77 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN - Điện nhân tạo: không mắc dây điện trần vào nhà kho, khoảng cách dây nóng dây lạnh phải cách xa 30cm để tránh chập mạch tia lửa điện từ đường dây bên bắt nhánh rẽ vào nhà kho phải có cầu chì tiêu chuẩn để bảo vệ Các chỗ nối dây rẽ nhánh phải soắn vòng vững bọc vải nhựa cách điện Không để bóng đèn sát mái nhà lá, vách nứa vật dễ cháy, không làm chụp đèn giấy hay phim ảnh Đường dây điện vào khu vực phải đặt cầu dao chung, để có cháy cắt điện nhanh chóng Hằng năm trước mùa mưa bão định kỳ tháng lần phải kiểm tra cột điện, dây điện khu vực kho VI CÁC PHƯƠNG TIỆN DẬP TẮT LỬA Chất chữa cháy 1.1 Nước Nước kỵ lửa 1kg nước muốn nâng lên 10C cần cung cấp 1000 calo, 1kg nước bốc cần 539.000 calo, nước thu nhiệt đám cháy Đun tới 1000C nước sôi, lít nước bốc hoàn toàn cho 1720 lít nước, nước không trì cháy, làm ngạt đám cháy - Quy định dung nước để chữa cháy trường hợp sau + Chữa đám cháy thông thường + Cháy cồn: không phun xói vào làm bắn tóe cồn gây cháy lan, mà phun thành thùng đựng để pha loãng cồn + Cháy carbon sulfua: carbon sulfua có tỷ trọng lớn 1, nước phủ lên mặt S2C - Cấm dung nước để chữa cháy trường hợp sau + Chữa cháy điện chưa cắt nguồn điện + Cháy kho acid, nước gặp acid tỏa nhiệt, bốc độc, nổ bắn lung tung + Cháy tinh dầu, dung môi hữa + Cháy đất đèn, kali, natri kim loại 1.2 Cát Cát có nhiệt độ nóng chảy 1713-17250C nhiệt độ sôi 25100C Cát hạt nhỏ có diện tích tiếp xúc lớn nên có tác dụng làm tản nhiệt đám cháy Đổ cát vào đám cháy, cát ngăn cắt đám cháy với môi trường xung quanh nên có tác dụng cách ly đám cháy Dùng cát để chữa đám nhỏ bắt đầu đám cháy kỵ nước Tuyệt đối không dùng cát để chữa cháy thiết bị máy móc làm hư hại máy móc 78 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN 1.3 Khí carbonic Khí carbonic thứ khí không màu, không mùi, không cháy, không dẫn điện, tỷ trọng thể lỏng 1,529 Ở nhiệt độ 200C, nén áp suất 60atm khí carbonic biến sang thể lỏng Người ta nén khí carbonic bình thép Từ thể lỏng chuyển sang thể khí, khí carbonic tăng thể tích lên 450 lần qua hai giai đoạn: - Tuyết carbonic có nhiệt độ (-780C - -800C) nên thu nhiệt môi trường xung quanh - Khí carbonic bốc có tỷ trọng lớn không khí, có khả đẩy không khí đám cháy để chiếm chỗ nên có tác dụng gây ngạt đám cháy Khí carbonic không gây hư hại cho vật phẩm cứu chữa độc với người, tác dụng chữa cháy trời mà có tác dụng chữa cháy phòng Người dùng khí carbonic để chữa cháy tài liệu quan trọng thư viện, nhà bảo tàng, hồ sơ lưu trữ, chữa cháy điện, cháy dầu có diện tích đám cháy nhỏ 1.4 Thuốc bọt hóa học Lợi dụng tính sinh bọt khí CO2 hỗn hợp dung dịch hóa chất sau để chữa cháy: Al2(SO4)3 + 6NaHCO3 →3Na2SO4 + 2Al(OH)3 + 6CO2 Để cho bọt khí CO2 bền vững người ta thường cho thêm cam thảo, keo xương natri hydrocarbonat Các hóa chất pha thành dung dịch riêng đổ vào ngăn riêng bình chữa cháy Khi có cháy người ta dốc ngược bình, tạo điều kiện cho hai dung dịch tiếp xúc với phản ứng gây áp suất đẩy bọt CO2 bình chỗ cần dập tắt lửa 79 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Phụ lục: phân loại thuốc hóa chất theo yêu cầu bảo quản Thuốc dễ hút ẩm Amoxi bromid Natri bromid Apomorphin clohydrid Natri cacodylat Cao gan khô Natri Iodid Canci clorid Penicillin Cocain clohydrid Pepsin Kali bromid Pancreatin Kali iodid Pilocarpin (muối) Mercurocrom Streptomycin Vitamin Aspirin Thuốc cần bảo quản lạnh Tên thuốc Nhiệt độ bảo quản (0C) ACTH 1-10 80 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN ATP 4–5 Chimotripsin – 10 Ceporan 10 Vitamin A/Dầu 10 Fibrinogen – 10 Gama globulin – 10 Huyết loại 2–8 Insulin – 10 Pepsin – 15 Tuberculin – 10 Vaccin loại 2–8 Thuốc tránh ánh sáng Adrenalin Niketamid Amphetamin sulfat Nước oxy già Apomorphin clohydrid Euquinin Acid salicylic Pilocarpin Chiniofon Papaverin Aminazin Cloramphenicol 81 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Cocain clohydrid Cloroform Codein Clorothiazid Dicumarin Các Tetracyclin Ergotamin Cloroquin photphat Ephedrin Cortison Emetix Piperazin Ete Procain Gardenal Progesteron Iodoform Promethazin Iod Quinin Isoniazid Resecpin Kali bromid Vitamin B2 Kali iodid Scopolamin Lidocain Spactein Lobelin Sulfamid Mercurocrom Testosteron Morphin Tinh dầu Natri bromid Uabain Natri salicylat Vitamin B1, B6, B12, C, D, K, PP Neriolin 82 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN Các hóa chất nguy hiểm Tên hóa chất Tính chất nguy hiểm Acetaldehyt Cháy nổ, mùi gây ngạt Amoni perclorat Nổ Anilin Độc Acid acetic Độc, ăn mòn Acid hydroclorid Độc, ăn mòn Acid nitric Độc, ăn mòn Acid sulfurid Độc, ăn mòn Brom Độc, ăn mòn Bromoform Độc Carbon sulfua Độc, cháy Calci Cháy gặp ẩm, nước Calci Clorat Nổ Chì Nitrat Độc, nổ Clorobenzen Độc, cháy Crom nitrat Nổ Dioxan Độc, cháy Đồng Nitrat Độc, nổ Etylamin Độc, cháy Thủy ngân etyl cloriddehyt Độc, cháy Furfuron Độc, cháy Các thuốc cần bảo quản nhiệt độ mát (15-200C) Nói chung thuốc kháng sinh cần phải bảo quản nhiệt độ mát với độ ẩm thấp đảm bảo chất lượng tránh phân hủy thuốc 83 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN MỤC LỤC stt Tên trang Đại cương bảo quản thuốc dụng cụ y tế Các yếu tố ảnh hưởng thuốc dụng cụ y tế Kỹ thuật bảo quản thuốc, hóa chất, dược liệu 19 Kỹ thuật bảo quản dụng cụ thủy tinh 35 Kỹ thuật bảo quản dụng cụ kim loại 40 Kỹ thuật bảo quản cao su, chất dẻo 44 Kỹ thuật bảo quản băng, gạc, khâu phẫu thuật 52 Kỹ thuật bảo quản số máy móc y cụ 56 Chất hút ẩm 60 84 DS NGUYỄN CẢNH TOÀN 10 Kỹ thuật phòng cháy, chữa cháy 85 67