cham-soc (1)

IV KẾ HOẠCH CHĂM SĨC NHẬN ĐỊNH CHẨN ĐỐN ĐIỀU DƯỠNG LẬP K/H CHĂM SÓC LÝ DO THỰC HIỆN KẾ HOẠCH ĐÁN 14h Ngày 30/5/2016 Đau đầu nhiều 1, Sốt o 38,8 C, đau sốt đầu • Hạ sốt cho NB + Trình bác sĩ, thực y lệnh thuốc hạ sốt (Effalgin 0,5g hòa nước uống) + Theo dõi tình trạng BN khoảng 1530 sau dùng thuốc, đo DHST (chú ý nhiệt độ) +Hướng dẫn người nhà lâu mát cho BN nước ấm (nhiệt độ nước pha thấp nhiệt độ thể BN từ 12oC), lâu chủ yếu vị trí như: mặt, cổ, nách, bẹn, khoảng 30’ lâu lần, lần lâu khoảng 5-10’ + Giup cải thiện tình trạng, hạ sốt nhanh chóng ,hạn chế biến chứng sảy cho người bệnh không hạ nhiệt độ lúc + Uống nhiều nước + Giúp cân thể dịch thể, giảm nhiệt +Nằm phòng thống mát, n tĩnh, tránh + Tránh tình trạng bệnh nhân bị nhiễm lạnh lau mát Giups bệnh nhân yên tĩnh nghỉ gió lùa - Sauk hi d BN không bất thường - Người nh phươ mát - NB hạ số • 13h3 • 14h3 • 15h: -> NB hết mát - NB uống khoảng 15 IV KẾ HOẠCH CHĂM SÓC ngơi tĩnh dưỡng hạn chế bị tác động tiếng ồn + Mặc quần áo mỏng, không đắp mền +Theo dõi DHST (chú ý nhiệt độ) BN hết sốt + Ngừng lâu mát BN hết sốt + Giusp bệnh nhân nhiệt ,mồ tốt đồng thời góp phần làm ổn định thân nhiệt bệnh nhân sốt + theo dõi tình hình sốt bệnh nhân có giảm khơng để tiến hành biện pháp cho phù hợp Theo dõi nhiệt độ nhằm ngăn ngừa biến chứng sảy nhiệt độ có thay đổi thất thường + tránh tình trạng bệnh IV KẾ HOẠCH CHĂM SĨC 2, Ho có Ho, khó thở đờm nhiều, dịch tiết nhiều thở nhanhnơng, NT: 41 l/p, M: 107 l/p • Hướng dẫn tư nghỉ ngơi giảm ho cách khạc đờm • Hướng dẫn chế nhân bị nhiễm lạnh , hạ thân nhiệt + Thay đổi tư thế, ho ho nhiều liên + Nghỉ ngơi, tránh tình tục thi nên nằm đầu cao giúp giảm ho trạng khó thở gắng Sau giảm ho lại trở tư đầu sức, đảm bảo thơng khí thấp tư người bệnh thấy dễ tốt chịu + Hướng dẫn cách điều chỉnh giường giúp nâng cao phần đầu khó thở + Khi đờm nhiều, hướng dẫn BN cách khạc đờm ngoài: • Thực thao tác hướng dẫn người nhà cho BN nằm nghiên, vỗ + Khạc đờm, không bị tắc úp lòng bàn tay lưng BN theo nghẽn phế quản, đường chiều từ đáy phổi lên đỉnh phổi, từ thở thơng thống, cung cấp oxy tốt lên + Chống xẹp phế nang, • Thực thao tác khạc đờm để giúp bệnh nhân kiểm BN hiểu làm theo soát tần số thở, độ sâu thở thư giãn + Khi ho uống thêm nước để tránh kích thích đường hô hấp làm tăng - Khi cho B tư đầu cao BN - BN biết c sau khạ trạng khó t cảm thấy th chịu - Tiếp tục t hoạch - Người bệ tốt hướng d IV KẾ HOẠCH CHĂM SÓC độ ăn uống giữ ấm giúp giảm ho tình trạng ho + Khơng uống nước đá + Nếu dùng quạt khơng để quạt thổi trực tiếp vào vùng mặt, mũi miệng để tránh khơ đường hơ hấp -> Kích thích ho + Giữ ấm vùng cổ, ngực ngủ, + Vệ sinh miệng hàng ngày, tránh phát sinh vi khuẩn đường hơ hấp • Thực + Thực y lệnh thuốc (cụ thể phần y y lệnh lệnh thuốc) thuốc + Theo dõi tình trạng bệnh sau dùng thuốc (tình trạng ho, đờm, tức ngực) + Hướng dẫn người nhà báo cáo tình trạng ho tăng lên người bệnh thấy khó thở, tức ngực uống nước - Vệ sinh h sẽ, biết tránh ho - Đã thực h lệnh thuốc - Trong qu y lệnh đề xảy r IV KẾ HOẠCH CHĂM SÓC 3, Đau chỗ Đau bệnh lý đốt sống lao cột sống D5-D6, đau liên tục ngày đêm, mệt mỏi, ngủ không sâu giấc đau • Giảm đau cho NB • Cải thiện giấc ngủ cho BN + Hạn chế hoạt động thể lực nặng, khuân vác vật nặng, động tác thể dục có tác động đến cột sống, nghỉ ngơi thường xuyên giường + Tránh cử động, xoay trở đột ngột làm tăng tình trạng đau + Nên thay đổi tư thường xuyên, lần thay đổi nên vận động từ từ, nhẹ nhàng hạn chế đau thương tổn khớp + Báo bác sĩ, thực thuốc giảm đau (nếu tình trạng đau nặng) + Theo dõi đánh giá mức độ đau BN sau dùng thuốc + Bố trí phịng hợp lý, thống mát , yên tĩnh + làm hạn chế đau cho người bệnh - Người nh tốt the - Biết cách động giảm - Tình trạn cải th -> Tiếp tục hoạch + Giups bệnh nhân yên tĩnh nghỉ ngơi + Ngâm chân lau người nước ấm trước ngủ + Giups lưu thông tuần hoàn - NB thực dẫn - NB thống má - Tình trạn cải th IV KẾ HOẠCH CHĂM SĨC + Khơng ăn q no trước ngủ(đặc biệt chất béo, cay, nóng), khơng dùng chất kích thích thần kinh rượu, bia, thuốc + Trước ngủ khoảng 1-2 không nên uống nước nhiều 4, Liệt chân, giảm phản xạ chi, chân trái phù, loét vùng mông Nguy loét ép tỳ đè, hạn chế vận động • Giảm, cải thiện tình trạng nhiễm khuẩn, tổn thương chỗ loét + Nhận định tình trạng vết thương + Thay băng vết thương áp dụng kỹ thuật vô khuẩn + Kỹ thuật thay băng nhẹ nhàng, hạn chế thay băng, thay băng thấm ướt dịch + Theo dõi DHST (chú ý nhiệt độ) + Tránh gây khó tiêu , chướng bụng cho người bệnh ngủ + Hạn chế tình trạng tiểu nhiều đêm + Đánh giá để có hướng điều trị phương pháp thích hợp để sử lý vết thương + Đảm bảo vơ khuẩn , tránh gây tình trạng nhiễm khuẩn vết thương làm tình trạng vết thương thêm trầm trọng + Thông báo cho bác sĩ tình trạng loét +để biết tình trạng bệnh gia tăng nặng nhân có bị nhiễm khuẩn -> Tiếp tục lệnh - Thay băn thuật vô kh nhẹ nhàng thương mô - Vết thươn dịch -> Tiếp tục hoạch cho thương sạc IV KẾ HOẠCH CHĂM SÓC vết thương khơng + Để có hướng điều trị phù hợp • Hướng dẫn tư vận động phịng ngừa loét ép + Hướng dẫn người nhà phương pháp giúp BN xoay trở thường xuyên để tránh loét nằm lâu: nghiên trái, nằm ngữa, nghiên phải (khoảng 2-3 tiếng thay đổi tư lần mỏi) +Hướng dẫn bệnh nhân gia đình cách tập luyện khớp để hạn chế thoái hoá khớp biến dạng khớp: • Mỗi rảnh rỗi, tập xoay trịn cổ tay chân nhẹ nhàng • Trước ngủ trì thói quen duỗi thẳng tồn thân • Chỉ nên tập 10 phút/ ngày Thời gian đầu chia làm nhiều lần tập nhỏ ngày sau tăng dần thời gian tập lần lên - Người nh h xoay trở B - Người nh cách tập lu chế thoái h biến dạng k - Tăng lưu BN cảm th dễ chịu -> Tiếp tục hoạch IV KẾ HOẠCH CHĂM SÓC + Hướng dẫn người nhà tăng cường xoa bóp chân tay thường xuyên để gia tăng tuần hồn chỗ, tăng lưu thơng máu 5, Lỗ tiểu đỏ, có cảm giác nóng Nguy nhiễm Phát sớm trùng đường tiểu giảm nguy vệ sinh nhiễm trùng đường tiểu biến chứng xảy (chảy máu, teo bàng quang, sỏi bàng quang…) 6, Ăn uống Nguy suy kiệt kém, cảm ăn uống giác ăn • Cải thiện nâng cao tình + Theo dõi quan sát ngày: • Số lượng, màu sắc, tính chất nước tiểu • Vị trí ống thơng (có tuộc ngồi khơng) • Tình trạng BN (đau vùng bụng dưới, sốt) + Theo dõi thời gian đặt ống (thay ống thông ngày lần) + Hướng dẫn người nhà chăm sóc vệ sinh phận sinh dục hàng ngày cho BN (đặc biệt vào mùa nóng) + Hướng dẫn người nhà theo dõi lượng nước tiểu xả nước tiểu nước 2/3 túi nước tiểu - Lượng nư khoảng l nhạt, máu, mủ - Vị trí ống định, khơn - Ống sond thứ - Người nh phận sinh d lần/ngày, b nước tiểu k 2/3 + Ăn theo nhu cầu người bệnh, khơng nên -BN tn t ăn, tình trạ cải th ép người bệnh ăn no vào bữa ăn IV KẾ HOẠCH CHĂM SĨC khơng ngon trạng dinh + Đáp ứng vị người bệnh dưỡng không gây ảnh hưởng bệnh cho NB + Chế độ ăn phải giàu protein, vitamin, khoáng chất, ăn nhiều hoa tươi, đảm bảo đủ lượng + Hướng dẫn chế độ ăn giàu vitamin B1, magiê tryptophan chúng giúp dễ ngủ + Dùng loại dầu chứa acid béo omega như: dầu đậu nành, dầu hạnh nhân, dầu ô-liu giúp giảm đau giảm thối hóa khớp + Theo dõi ý dấu hiệu tiêu hố có gây ảnh hưởng đến cảm giác muốn ăn người bệnh nơn ói, đau bụng, đau dày + Theo dõi tác dụng phụ thuốc -Phát chứng bất đau bụng, đổi chế độ IV KẾ HOẠCH CHĂM SĨC có: đắng miệng làm giảm vị