Mẫu số 01a/ĐĐ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự - Hạnh phúc ĐƠN XIN GIAO ĐẤT NÔNG NGHIỆP (Dùng cho hộ gia đình, cá nhân) Kính gửi: Uỷ ban nhân dân xã Uỷ ban nhân dân huyện Họ tên người xin giao đất (viết chữ in hoa)*: Địa nơi đăng ký hộ thường trú: Số sổ hộ khẩu: cấp ngày .tháng .năm Địa liên hệ: , Điện thoại: … Địa điểm khu đất xin giao: Diện tích xin giao (m2): Để sử dụng vào mục đích: Cam kết sử dụng đất mục đích, chấp hành quy định pháp luật đất đai ., ngày tháng năm Người xin giao đất (Ký ghi rõ họ, tên) XÁC NHẬN CỦA UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ (PHƯỜNG, THỊ TRẤN) Về nhu cầu người xin giao đất: Về khả quỹ đất để giao: , ngày tháng năm TM ỦY BAN NHÂN DÂN CHỦ TỊCH (Ký tên, đóng dấu) * Đối với hộ gia đình ghi “Hộ ông/bà” ghi họ, tên, năm sinh, số giấy CMND ngày, nơi cấp giấy CMND chủ hộ gia đình; trường hợp hai vợ chồng xin giao đất ghi họ, tên, năm sinh, số giấy CMND ngày, nơi cấp giấy CMND vợ chồng