CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc ĐƠN CỚ MẤT GIẤY TỜ Kính gửi : - Công an xã Dray Bhăng - BTQ thôn Kim Châu Tôi tên : - Sinh năm : Nơi đăng ký hộ thường trú : Nay trình báo việc sau : Tất mang tên: Vậy làm đơn này, kính xin Công an xã BTQ thôn xác nhận cho bò giấy tờ trên, để thuận tiện cho việc giao dòch Tôi xin chân thành cảm ơn Dray Bhăng, ngày tháng năm 2015 Người viết đơn XÁC NHẬN CỦA BTQ THÔN KIM CHÂU T/M BTQ THÔN Trưởng thôn XÁC NHẬN CỦA CÔNG AN XÃ DRAY BHĂNG Dray Bhăng, ngày tháng năm