CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc -o0o - Mẫu STP/HT-2006-XNHN.2 TỜ KHAI CẤP GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN (DÙNG CHO CÔNG DÂN VIỆT NAM ĐANG CƯ TRÚ Ở NƯỚC NGOÀI) Kính gửi : Uỷ ban nhân dân Họ tên người khai : Dân tộc: Quốc tòch: Nơi thường trú/tạm trú: Quan hệ với người cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân: Đề nghò cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân cho người có tên đây: Họ tên: Giới tính: Ngày, tháng, năm sinh: Nơi sinh: Dân tộc: Quốc tòch: Số giấy CMND/ Hộ chiếu: Nơi thường trú/tạm trú nay: Nơi thường trú trước xuất cảnh: Trong thời gian cư trú tại: , từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm Tình trạng hôn nhân (1): Tôi cam đoan lời khai thật chòu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Đề nghò Ủy ban nhân dân cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân cho (2) để (3) Làm ngày .tháng .năm Vào sổ cấp giấy xác nhận tình trạng T/M UBND hôn nhân số Chủ tòch Cán Bộ Tư Pháp