ĐẶT VẤN ĐỀ U lympho ác tính là thuật ngữ mô tả một nhóm các bệnh ác tính khác nhau trong đó khởi đầu là một tế bào lympho ngoài tuỷ xương chuyển dạng, tăng sinh không kiểm soát, tạo thành khối u. Do hệ bạch huyết có mặt khắp nơi trong cơ thể nên u lympho có thể bắt đầu ở bất kỳ chỗ nào và lan tràn đến hầu hết các cơ quan [1], [2], [3]. U lympho ác tính (gồm Hodgkin và không Hodgkin) là bệnh ác tính đứng hàng thứ ba ở trẻ em sau bạch cầu cấp (27,5%) và u não (17,4%), trong đó u lympho ác tính không Hodgkin (ULAKH) chiếm khoảng 4,3% tất cả các ung thư trẻ em [4], [5], [6]. ULAKH trẻ em có đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, mô bệnh học (MBH) và điều trị khác với ở người lớn. Đa số bệnh nhi (BN) đến bệnh viện ở giai đoạn muộn. ULAKH giai đoạn III và IV chiếm khoảng 60% - 70% tuỳ theo các báo cáo [4], [5], [6], [7]. Trên lâm sàng bệnh được chia giai đoạn khu trú (giai đoạn I và II) và lan tràn (giai đoạn III và IV). Về MBH, 90% trường hợp ULAKH trẻ em có độ MBH ác tính cao, do đó thường bệnh tiến triển nhanh, nặng nề hơn ở người lớn [5]. Việc chẩn đoán ULAKH trẻ em dựa vào đặc điểm u hạch trên lâm sàng và bằng chứng MBH. Trước những năm 1970, tỷ lệ chữa khỏi bằng phẫu thuật và/hoặc tia xạ ULAKH trẻ em chỉ là 10% - 20% [5], [7], [8], [9]. Từ những năm đầu của 1970, sự ra đời các phác đồ hoá chất đã giúp cải thiện thời gian sống thêm của BN rõ rệt. Có nhiều thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu kết quả điều trị của các phác đồ kết hợp nhiều thuốc. Hiện nay, lựa chọn phác đồ điều trị tuỳ thuộc vào giai đoạn bệnh và phân nhóm MBH còn gặp nhiều khó khăn do bệnh giai đoạn muộn, phác đồ điều trị thường mạnh, nhiều tai biến. Tuy vậy, nhờ hóa trị, tỷ lệ sống thêm 5 năm chung của ULAKH trẻ em tăng từ 56% trong giai đoạn 1975-1984 đến 72% giai đoạn 1985-1994 [10]. Hiện nay, trên thế giới có khoảng 70% - 90% trẻ bị ULAKH có thể sống thêm 5 năm sau hoá trị đúng mức [5], [7], [9], [10]. Với giai đoạn III và IV, các phác đồ điều trị đòi hỏi mạnh hơn, nhiều thời gian hơn, cũng đạt được tỷ lệ sống thêm tùy theo báo cáo khoảng 70% [5], [7]. Ở Việt Nam, có ít nghiên cứu về đặc điểm cũng như kết quả điều trị ULAKH ở trẻ em. Phác đồ điều trị còn chưa thống nhất giữa các bệnh viện. Việc lựa chọn phác đồ từ trước còn chưa phù hợp với giai đoạn nhất là khi bệnh đã ở giai đoạn lan tràn. Được sự đồng ý của Hội đồng khoa học bệnh viện, khoa Nhi bệnh viện K đã áp dụng phác đồ NHL - BFM 90, là một phác đồ đã được áp dụng ở 120 trung tâm điều trị ung thư trẻ em trên thế giới cho ULAKH trẻ em có giải phẫu bệnh ác tính cao và/hoặc giai đoạn muộn, phác đồ có ưu điểm so với các phác đồ khác ở chỗ có sẵn thuốc cung cấp ở Việt Nam, rút xạ trị khỏi phác đồ so với các thế hệ phác đồ BFM trước, không có phẫu thuật cắt u trong phác đồ. Tuy nhiên chưa có báo cáo kết quả điều trị. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này với mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học ULAKH ở trẻ em giai đoạn III+IV điều trị tại bệnh viện K từ 1/6/2005 đến 30/10/2014. 2. Đánh giá kết quả điều trị ULAKH giai đoạn III+IV của số trẻ em này bằng phác đồ NHL - BFM 90 tại bệnh viện K.
B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM TH VIT HNG NGHIÊN CứU KếT QUả ĐIềU TRị U LYMPHO áC TíNH KHÔNG HODGKIN TRẻ EM GIAI ĐOạN III+IV BằNG PHáC Đồ NHL - BFM 90 TạI BệNH VIệN K LUN N TIN S Y HC H NI - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM TH VIT HNG NGHIÊN CứU KếT QUả ĐIềU TRị U LYMPHO áC TíNH KHÔNG HODGKIN TRẻ EM GIAI ĐOạN III+IV BằNG PHáC Đồ NHL - BFM 90 TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 62720149 LUN N TIN S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS TS Phm Duy Hin H NI - 2016 LI CM N Trong quỏ trỡnh thc hin v hon thnh lun ỏn tin s, tụi xin trõn trng cm n: ng y, Ban giỏm hiu, Phũng qun lý o to Sau i hc, B mụn Ung th Trng i hc Y H Ni Ban giỏm c Bnh vin K, Phũng k hoch tng hp, khoa gii phu bnh t bo cựng cỏc khoa phũng bnh vin K Ch nhim b mụn Ung th Trng i hc Y H Ni PGS.TS Lờ Vn Qung, nguyờn ch nhim b mụn ung th PGS.TS Nguyn Vn Hiu Tụi xin by t lũng bit n ti PGS TS Phm Duy Hin, l ngi Thy ó hng dn khoa hc v tn tỡnh ch bo tụi ton b quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun ỏn ny ng thi, tụi cng xin trõn trng cm n cỏc Thy Cụ B mụn Ung th Trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li v truyn t kin thc cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi cng chõn thnh cm n cỏc anh ch em bỏc s, bn bố ó luụn bờn v h tr tụi quỏ trỡnh hon thnh lun ỏn c bit tụi xin kớnh trng by t lũng bit n sõu sc ti B, M v gia ỡnh ó luụn ng h, ng viờn tụi hc tp, phn u v trng thnh cuc sng v s nghip Xin trõn trng cm n! H Ni, ngy 20 thỏng nm 2016 Tỏc gi lun ỏn Phm Th Vit Hng LI CAM OAN Tụi l Phm Th Vit Hng, nghiờn cu sinh khúa 29 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh ung th, xin cam oan: õy l lun ỏn bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy PGS TS Phm Duy Hin Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 20 thỏng nm 2016 Tỏc gi lun ỏn Phm Th Vit Hng CC CH VIT TT TRONG LUN N BC, BCTT, TC : Bch cu, bch cu trung tớnh, tiu cu BN : Bnh nhi CD : (Cluster of differentiation) Cm bit húa cs : Cng s HT, MP : ỏp ng hon ton, ỏp ng mt phn g/l : Gram/lớt G/l : Giga/lớt Hb : Hemoglobin LDH : Lactat Dehydrogenase MBH : Mụ bnh hc mg/l : Miligram/lớt mg/m2 : Milligram/một vuụng din tớch da c th NHL - BFM 90 : Non-Hodgkins Lymphoma Berlin-Frankfurt-Mỹnster 90 SGOT/ SGPT : Serum Glutamat Oxalat/Pyruvat Transaminase STKB, STTB : Sng thờm khụng bnh, sng thờm ton b TKTW : Thn kinh trung ng TM : Truyn tnh mch ngoi vi U/L : n v/Lớt ULAKH : U lympho ỏc tớnh khụng Hodgkin WF 1982 : Working Formulation 1982 WHO : World Health Organization: T chc Y t Th gii MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 Mt s c im dch t ULAKH tr em 1.1.1 T l mc bnh 1.1.2 Tui 1.1.3 Gii 1.1.4 Vựng a lý v chng tc 1.2 Mt s yu t nguy c 1.2.1 Cỏc yu t di truyn v t bin gen 1.2.2 Suy gim dch bm sinh hoc mc phi 1.2.3 Cỏc virus, vi khun 1.3 c im lõm sng 1.3.1 Triu chng ton thõn 1.3.2 Triu chng thc th 1.4 Giai on bnh 11 1.5 c im MBH 12 1.6 c im dch ngun gc t bo 17 1.7 iu tr ULAKH tr em 17 1.7.1 Nguyờn tc chung 17 1.7.2 Vai trũ ca cỏc phng phỏp iu tr 17 1.8 iu tr ULAKH tr em tỏi phỏt 33 1.9 iu tr ớch ULAKH tr em 34 1.10 iu tr mt s th c bit 37 1.10.1 ULAKH nguyờn phỏt h TKTW 37 1.10.2 ULAKH th MALT tr em 37 1.11 Ghộp t bo gc to mỏu 38 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 39 2.1 i tng nghiờn cu 39 2.1.1 Tiờu chun la chn 39 2.1.2 Tiờu chun loi tr 39 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 39 2.2.1 Tớnh c mu 39 2.2.2 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 40 2.2.3 Cỏc ch tiờu ghi nhn 41 2.2.4 Phng phỏp thu thp s liu 53 2.2.5 K thut khng ch sai s 53 2.2.6 Phng phỏp x lý v phõn tớch s liu 53 2.3 o c nghiờn cu 54 2.4 a im v thi gian nghiờn cu 54 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 56 3.1 Tui v gii 56 3.2 c im lõm sng 57 3.2.1 Lý vo vin 57 3.2.2 Thi gian bnh 58 3.2.3 Phõn b tn thng 58 3.2.4 ỏnh giỏ giai on 60 3.3 c im cn lõm sng 61 3.3.1 Phõn loi MBH v ngun gc t bo 61 3.3.2 Xột nghim tu trc iu tr 63 3.3.3 Nng LDH huyt 63 3.4 Kt qu iu tr bng phỏc NHL-BFM 90 64 3.4.1 ỏp ng sau pha tn cụng v cỏc yu t liờn quan n ỏp ng 64 3.4.2 ỏp ng hon ton sm - mun v cỏc yu t liờn quan 67 3.4.3 c tớnh liờn quan n phỏc iu tr 70 3.4.4 Tỏi phỏt v mt s yu t liờn quan 74 3.4.5 T vong v mt s yu t liờn quan 76 3.4.6 Sng thờm vi mt s yu t liờn quan 81 Chng 4: BN LUN 92 4.1 c im v tui v gii 92 4.2 c im lõm sng 94 4.2.1 Lý vo vin 94 4.2.2 Thi gian bnh 94 4.2.3 Phõn b tn thng 95 4.2.4 nh hng ca bnh i vi ton thõn 97 4.2.5 T l giai on bnh 98 4.3 c im MBH 98 4.3.1 Phõn loi MBH theo WF 1982 98 4.3.2 Phõn loi MBH theo WHO 2001 100 4.3.3 Phõn nhúm ngun gc t bo 102 4.4 Tỡnh trng ty trc iu tr 103 4.5 Nng LDH huyt 103 4.6 Kt qu iu tr 103 4.6.1 T l HT sau pha tn cụng 103 4.6.2 c tớnh liờn quan n phỏc iu tr 106 4.6.3 Tỏi phỏt 113 4.6.4 T vong 114 4.6.5 T l STKB, STTB nm 116 KT LUN 124 KIN NGH 126 MT S CễNG TRèNH NGHIấN CU CễNG B Cể LIấN QUAN N LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG BIU Bng 1.1 Giai on bnh ULAKH tr em theo St Jude Murphy 12 Bng 1.2 Cụng thc thc hnh phõn loi MBH ULAKH 1982 13 Bng 1.3 Phõn loi MBH ca T chc Y t th gii (2001) 14 Bng 2.1 Phõn c tớnh trờn h to huyt 49 Bng 2.2 Phõn c tớnh trờn gan, thn 50 Bng 2.3 Phõn c tớnh khỏc 50 Bng 3.1 Phõn b nhúm tui 56 Bng 3.2 T l cỏc lý vo vin 57 Bng 3.3 Thi gian bnh 58 Bng 3.4 T l cỏc v trớ tn thng 59 Bng 3.5 T l cỏc tn thng c quan ni tng 59 Bng 3.6 T l nh hng ton thõn 60 Bng 3.7 T l th MBH theo phõn loi WF 1982 61 Bng 3.8 T l MBH theo WHO 2001 62 Bng 3.9 T l phõn loi ngun gc t bo 62 Bng 3.10 T l LDH huyt tng 63 Bng 3.11 T l ỏp ng sau pha tn cụng 64 Bng 3.12 T l HT theo la tui 65 Bng 3.13 T l HT theo thi gian bnh 65 Bng 3.14 T l HT theo LDH huyt 66 Bng 3.15 T l HT theo th MBH 66 Bng 3.16 T l HT sm - mun 67 Bng 3.17 T l HT sm - mun theo gii 67 Bng 3.18 T l HT sm - mun theo la tui 68 Bng 3.19 T l HT sm - mun theo thi gian bnh 68 Bng 3.20 T l HT sm - mun theo LDH huyt 69 Bng 3.21 T l HT sm - mun theo MBH (phõn loi WHO 2001) 69 Bng 3.22 T l c tớnh trờn h to huyt 70 Bng 3.23 T l c tớnh trờn gan thn 72 Bng 3.24 T l mt s tỏc dng ph khụng mong mun khỏc 73 Bng 3.25 T l tỏi phỏt liờn quan n nng LDH huyt 75 Bng 3.26 T l t vong theo gii 77 Bng 3.27 T l t vong theo nhúm tui 77 Bng 3.28 T l t vong liờn quan n thi gian bnh 78 Bng 3.29 T l t vong liờn quan n giai on 78 Bng 3.30 T l t vong liờn quan n HT sm mun 79 Bng 3.31 T l t vong liờn quan n LDH huyt 79 Bng 4.1 So sỏnh tui trung bỡnh vi cỏc nghiờn cu khỏc 92 Bng 4.2 So sỏnh t l nam/n vi cỏc nghiờn cu khỏc 93 Bng 4.3 So sỏnh t l (%) giai on bnh vi mt s nghiờn cu 98 Bng 4.4 So sỏnh t l ngun gc t bo theo mt s tỏc gi 102 Bng 4.5 So sỏnh t l HT sau pha tn cụng gia cỏc nghiờn cu 104 Bng 4.6 So sỏnh t l STKB, STTB nm vi mt s nghiờn cu 117 95 Reiter A, Schrappe M et al (2000) Intensive ALL-type therapy without local radiotherapy provides a 90% event-free survival for children with T-cell lymphoblastic lymphoma: a BFM group report Blood 2000; 95:416 96 Attarbaschi A, Mann G et al (2002) Malignant non-Hodgkin's lymphoma of childhood and adolescence in Austria therapy results between 1986 and 2000 Wien Klin Wochenschr 2002 Dec 30;114(2324):978-86 97 Sun XF, Zhen ZJ et al (2007) Efficacy of modified B-NHL-BFM 90 protocol on Burkitts lymphoma in Chinese children and adolescents, Ai Zheng, 2007 Dec; 26(12), 1339-1343 98 Karadeniz C et al (2007) Clinical characteristics and treatment results of pediatric B-cell non-Hodgkins lymphoma patients in a single center Pediatr Hematol Oncol 2007 Sep; 24(6): 417-30 99 Mỹller J, Csúka M et al (2008) Treatment of pediatric non-Hodgkin lymphoma in Hungary: 15 years experience with NHL-BFM 90 and 95 protocols Pediatr Blood Cancer 2008 Mar;50(3):633-5 100 Fukano R, Suminoe A et al (2012) Treatment outcome of non-Hodgkin lymphoma in childhood: KYCCSG NHL-89, 96 Rinsho Ketsueki 2012 Nov;53(11):1898-905 101 Meng JH et al (2012) Comparison of the efficacy of CCCG-97 and BFM-90 protocols in the treatment for children with mature B-cell nonHodgkin's lymphoma Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2012 Mar; 34(3): 222-7 102 Chen Y, Sun XF et al (2013) Germinal-center type B-cell classification and clinical characteristics of Chinese pediatric diffuse large B-cell lymphoma: a report of 76 cases Chin J Cancer 2013 Oct; 32(10): 561-6 103 Trung m (1995) Thuc cha ung th, Nh xut bn y hc, 1995 104 Mims Cm nang s dng thuc (2014), 35th ed 2014 105 Kobrinsky NL et al (2001) Outcomes of treat Childrenment of children and adolescent with recurrent non Hodgkins lymphoma and Hodgkins lymphoma with dexamethason, etoposide, cisplatin, cytarabine, and lasparaginase, maintenance chemotherapy, and transplantation: Childrens Cancer Group Study CCG-5912 J Clin Oncol 19 (9): 2390-6 106 Griffin TC, Weitzman S et al (2009) A study of rituximab and ifosfamide, carboplatin, and etoposide chemotherapy in children with recurrent/refractory B-cell (CD20+) non-Hodgkin lymphoma and mature B-cell acute lymphoblastic leukemia: a report from the Children's Oncology Group Pediatr Blood Cancer 2009; 52:177 107 Attias D, Weitzman S (2008) The efficacy of rituximab in high-grade pediatric B-cell lymphoma/leukemia: a review of available evidence Curr Opin Pediatr 2008 Feb;20(1):17-22 108 Shabbat S, Aharoni J et al (2009) Rituximab as monotherapy and in addition to reduced CHOP in children with primary immunodeficiency and non-Hodgkin lymphoma Pediatr Blood Cancer 2009 May; 52(5): 664-6 109 Bili E, Femeni R et al (2010) CD20 positive childhood B-non Hodgkin lymphoma (B-NHL): morphology, immunophenotype and a novel treatment approach: a single center experience Coll Antropol 2010 Mar;34(1):171-5 110 Meinhardt A, Burkhardt B et al (2010) Phase II window study on rituximab in newly diagnosed pediatric mature B-cell non-Hodgkin's lymphoma and Burkitt leukemia J Clin Oncol 2010 Jul 1;28(19): 3115-21 111 Kumar R, Galardy PJ (2011) Rituximab in combination with multiagent chemotherapy for pediatric follicular lymphoma Pediatr Blood Cancer 2011 Aug;57(2):317-20 112 J Kimble Frazer, S Goldman et al (2012) Efficacy of rituximab plus FAB group C chemotherapy without CNS radiation in CNS-positive pediatric Burkitt lymphoma/leukemia: a report from the Children's Oncology Group J ournal of Clinical Oncology, 2012 ASCO Annual Meeting Abstract Vol 30, No 15_Suppl, 2012: 9501 113 Abla O, Sandlund JT et al (2006) A case series of pediatric primary central nervous system lymphoma: favorable outcome without cranial irradiation Pediatr Blood Cancer 47 (7): 880-5, 2006 114 K Makino et al (2007) Pediatric primary CNS lymphoma: longterm survival after treatment with radiation monotherapy Acta Neurochirugica March 2007, Vo 149, Issue 3, 295-298 115 Claviez A, Meyer U et al (2006) MALT lymphoma in children: a report from the NHL-BFM Study Group Pediatr Blood Cancer 47 (2): 210-4, 2006 116 Bureo E, Ortega JJ, Muủoz A, Cubells J, Madero L, Verdaguer A, Baro J, Olivộ T, Maldonado MS, Pardo N, et al (1995) Bone marrow transplantation in 46 pediatric patients with non-Hodgkin's lymphoma Spanish Working Party for Bone Marrow Transplantation in Children Bone Marrow Transplant 1995 Mar;15(3):353-9] 117 Fadoo, Zehra MBBS, DABP; Belgaumi et al (2010) Pediatric Lymphoma: A 10-year Experience at a Tertiary Care Hospital in Pakistan, Journal of Pediatric Hematology/Oncology: January 2010 Volume 32 - Issue - e14-e18 118 O Beyar Katz, A Ben Barak, G Abrahami, et al (2011) Treatment of T Cell Lymphoblastic Lymphoma in Children and Adolescents: Israel Society of Pediatric Hematology Oncology Retrospective Study IMAJ , Volume 13, Number 3, March 2011 119 Lidija Dokmanovic, Nada Krstovski, Dragan Vukanic et al (2012) Pediatric Non-Hodgkin Lymphoma: A Retrospective 14-Year Experience with Berlin-Frankfurt-Munster (BFM) Protocols from a Tertiary Care Hospital in Serbia, Pediatric Hematology and Oncology, 29:109118, 2012, 109-118 120 Ji Sook Kim, Seom Gim Kong, Chi Eun Oh et al (2014) Treatment Outcomes and Prognostic Factors in Children with Non-Hodgkin Lymphoma at a Single Institution, Clin Pediatr Hematol Oncol 2014;21:86-94 121 Shosuke Sunami, Masahiro Sekimizu, Tetsuya Takimoto et al (2014) Outcome of 136 Children with Advanced Lymphoblastic Lymphoma Receiving an BFM-Type Therapy with Intensified Maintenance: A Report from the Japanese Pediatric Leukemia/Lymphoma Study Group ALB-NHL03 Study, 56th ASH Annual Meeting & Exposition 122 Mỏrcia Ferreira Pedrosa; Francisco Pedrosa; Mecneide M Lins et al (2007) Non-Hodgkin's lymphoma in childhood: clinical and epidemiological characteristics and survival analysis at a single center in Northeast Brazil, J Pediatr (Rio J.) vol.83 no.6 Porto Alegre Nov./ Dec 2007 123 Geoffrey C Buckle, Jennifer Pfau Collins, Peter Odada Sumba et al (2013) Factors influencing time to diagnosis and initiation of treatment of endemic Burkitt Lymphoma among children in Uganda and western Kenya: a cross-sectional survey, Infectious Agents and Cancer 2013 124 Budiongo AN, Ngiyulu RM, Lebwaze BM et al (2015) Pediatric nonhodgkin lymphomas: first report from central Africa, Pediatr Hematol Oncol 2015 May;32(4):239-49 125 Cairo MS, Sposto R et al (2012) Advanced stage, increased lactate dehydrogenase, and primary site, but not adolescent age ( 15 years), are associated with an increased risk of treatment failure in children and adolescents with mature B-cell non-Hodgkin's lymphoma: results of the FAB LMB 96 study J Clin Oncol 2012; 30:387 126 Janina Salzburg, Birgit Burkhardt et al (2005) CNS involvement in childhood and adolescence non-Hodgkin lymphoma: Prevalence and patients outcome differ according to the subtype session type: oral seccion, Blood, vol 106, issue 11, November 16, abstract # 233 127 Laver JH, Kraveka JM et al (2005) Advanced- stage large-cell lymphoma in children and adolescents: results of a randomized trial incorporating intermediate- dose methotrexate and high-dose cytarabine in the maintenance phase of the APO regimen: a Pediatric Oncology Group phase III trial J Clin Oncol 2005; 23: 541-547 128 Burkhardt B et al (2011) Non-Hodgkin's lymphoma in adolescents: experiences in 378 adolescent NHL patients treated according to pediatric NHL-BFM protocols Leukemia 2011 Jan;25(1):153-60 129 Huang S, Yang J, Zhang R, Duan YL, Zhang YH (2011) Clinical analysis of 18 cases with acute tumor lysis syndrome in children with B-cell lymphoma, Zhonghua Er Ke Za Zhi 2011 Aug;49(8):622-5 130 Betỹl Sevinir, Metin Demirkaya, Birol Baytan et al (2011) Hyperuricemia and tumor lysis syndrome in children with nonHodgkins lymphoma and acute lymphoblastic leukemia, Turk J Hematol 2011; 28: 52-9 131 Patte C, Philip T, Rodary C et al (1991) High survival rate in advanced stage B-cell lymphomas and leukemias without CNS involvement with a short intensive polychemotherapy: results from the French Pediatric Oncology Society of a randomized trial of 216 children, J of Clin Oncol, Vol 9, 123-132 132 Mizugami T, Mikata A et al (1988) CHILDHOOD LYMPHOMA A Clinicopathological and Immunohistological Study of 58 Cases Pathology International, Volume 38, Issue 9, pages 11491166, September 1988 133 Davison AM, P A McKinney et al (1992) Childhood lymphoma in Yorkshire J Clin Pathol 1992 February; 45(2): 130134 134 Reiter A, Schrappe M, Parwaresch R et al (1995) Non-Hodgkins lymphomas of childhood and adolescence: results of a treatment stratified for biologic subtypes and stagesa report of the BerlinFrankfurt-Munster Group J Clin Oncol 1995;13:359372 135 Al-Samawi AS, Saleh M Aulaqi et al (2009) Childhood lymphomas in Yemen Clinicopathological study Saudi Medical Journal 2009; Vol 30 (9): 1192-1196 136 Neth O, Seidemann K, Jansen P, et al (2000) Precursor B-cell lymphoblastic lymphoma in childhood and adolescence: clinical features, treatment, and results in trials NHL-BFM 86 and 90 Med Pediatr Oncol 35 (1): 20-7 137 Wright D, McKeever P, Carter R (1997) Childhood non-Hodgkins lymphomas in the United Kingdom: findings from the UK Childrens Cancer Study Group J Clin Pathol 1997;50:128134 138 Shah SH, Muzaffar S, Pervez S et al (2000) Childhood non-Hodgkin's lymphoma: an immunophenotypic analysis, J Pak Med Assoc 2000 Mar;50(3):89-91 139 Yang CP, Hung JJ, Jaing TH et al (2000) Treatment results of the TPOG-NHL92 protocols for childhood non-Hodgkin's lymphomas in Taiwan: a report from the Taiwan Pediatric Oncology Group (TPOG) Acta Paediatr Taiwan 2000 Jul-Aug;41(4):193-204 140 Nakagawa A, Nakamura S et al (2004) Pathology review for paediatric non-Hodgkin's lymphoma patients in Japan; a report from the Japan association of childhood leukaemia study (JACLS) Eur J Cancer 2004 Mar;40(5):725-33 141 Peh SC et al (2004) Pattern of Epstein-Barr virus association in childhood non-Hodgkin's lymphoma: experience of university of malaya medical center Pathol Int 2004 Mar;54(3):151-7 142 RT Yaqo et al (2011) Malignant lymphoma in northern Iraq: a retrospective analysis of 270 cases according to the World Health Organization classification Indian J Cancer 2011 Oct-Dec;48(4):446-51 143 Manipadam MT, Nair S, Viswabandya A et al (2011) Non-Hodgkin lymphoma in childhood and adolescence: frequency and distribution of immunomorphological types from a tertiary care center in South India World J Pediatr 2011 Nov;7(4):318-25 144 Wang J, Wu X et al (2012) Paediatric lymphoma in China: a clinicopathological study of 213 cases Pathology: December 2012 Volume 44 - Issue - p 622625 145 Wrửbel G, Kazanowska B et al (2004) Progress in the treatment of non-Hodgkin's lymphoma (NHL) in children The report of Polish Pediatric Leukaemia/lymphoma Study Group (PPLLSG) (Polish) Przegl Lek 2004; 61 Suppl 2:45-48 146 Gualco G, Weiss LM, Harrington WJ Jr, et al (2009) Nodal diffuse large B-cell lymphomas in children and adolescents: immunohistochemical expression patterns and c-MYC translocation in relation to clinical outcome Am J Surg Pathol 33 (12): 1815-22 147 Sun XF, Jiang WQ, Liu DG et al (2004) Efficacy of modified BFM-90 regimen on children and adolescents with T cell lymphoblastic lymphoma: a report of 20 cases Ai Zheng 2004 Dec;23(12):1687-91 148 Sun XF et al (2009) Efficacy of modified B-NHL-BFM-90 protocol on anaplastic T-cell lymphoma in children and adolescents Ai Zheng 2009 May;28(5):506-10 149 Jin L, Zhang R, Huang S et al (2012) Clinical features and prognosis of children with lymphoblastic lymphoma, Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2012 Feb;34(2):138-42 150 Zhang Yu-tong, FENG Li-hua,; Zhong Xiao-dan, et al (2014) Treatment of Children with Advanced-Stage Lymphoblastic Lymphoma with Pegaspargase, Iran J Pediatr; Vol 24 (No 1), Feb 2014, 75-80 151 Sun XF et al (2008) Intensive chemotherapy improved treatment outcome for Chinese children and adolescents with lymphoblastic lymphoma Int J Clin Oncol 2008 Oct;13(5):436-41 152 Zhen ZJ et al (2009) Prophylaxis and treatment of modified BFM-90 regimen for lymphoblastic lymphoma in children and adolescents accompanied with infection Ai Zheng 2009 Jul;28(7):718-24 153 Sun XF, Zhen ZJ et al (2013) Outcome of children and adolescents with Burkitt lymphoma and diffuse large B cell lymphoma treated with a modified NHL-BFM-90 protocol Zhonghua Xue Ye Xue Za Zhi 2013 Dec;34(12):1032-7 154 Mikkelsen TS et al (2014) Extended duration of prehydration does not prevent nephrotoxicity or delayed drug elimination in high-dose methotrexate infusions: a prospectively randomized cross-over stud Pediatr Blood Cancer 2014 Feb;61(2):297-301 155 Yan Xie, Yuntao Zhang, Wen Zheng et al (2015) Outcome of doseadjusted Berlin Frankfurt Munster 90 regimen without radiotherapy in adolescents and adults with T cell lymphoblastic lymphoma, Med Oncol (2015) 32:110 156 Nina Erculj, Barbara Faganel Kotnik, Marusa Debeljak et al (2014) The influence of folate pathway polymorphisms on high-dose methotrexate-related toxicity and survival in children with nonHodgkin malignant lymphoma, Radiol Oncol 2014; 48 (3): 289-292 157 Burkhardt B, Alfred Reiter, Eva Landmann et al (2009) Poor Outcome for Children and Adolescents With Progressive Disease or Relapse of Lymphoblastic Lymphoma: A Report From the Berlin-FrankfurtMuenster Group, JCO July 10, 2009 vol 27 no 20; 3363-3369 158 Grenzebach J et al (2001) Favorable outcome for children and adolescents with T-cell lymphoblastic lymphoma with an intensive ALL-type therapy without local radiotherapy Ann Hematol 2001;80 Suppl 3:B73-6 159 Sun XF, Zhen Z, Zhu J et al (2014) Outcome of modified NHL-BFM 90 protocol for children and adolescents with lymphoblastic lymphoma, Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2014 Dec; 35 (12): 1083-9 PHIU THU THP THễNG TIN ULAKH TR EM S h s: I Phn hnh chớnh: H v tờn: Gii: nam1, n2 Tui: B m: T: Liờn h cn a ch: Ngy vo vin: Ngy HT: Ngy vin: Ngy t vong: Ngy phỏt hin tỏi phỏt: II Phn hi v khỏm bnh: Lý vo vin: t phỏt hin u hch tc rut lit hai chi di 2.st thiu mỏu gy sỳt khú th xut huyt tỡnh c Thi gian t lỳc cú triu chng u tiờn n vo vin: thỏng Cỏc tchng khỏm: cú Y khụng N hch ngoi vi Nhim trựng 15 u cnh ct sng u hc mt xut huyt 16 u hch bng u vũng Waldeyer 10 u xng 17 u bung trng u xoang s 11 u trung tht 18 tr dch/mỏu MP gan to 12 U vựng rng hm 19 tr dch/mỏuMB lỏch to 13 u h tit niu 20 u vựng -M-c U hc mi 14 u tinh hon 21.ThnhimTKTW Cỏc v trớ hch: cú Y, khụng N hch u mt c hch nỏch hch trung tht hch bng hch bn Chn oỏn giai on: theo St Jude Giai Mụ t on I Mt u (ngoi hch) hay mt vựng gii phu (hch) ngoi tr trung tht hay bng II Mt u (ngoi hch) kốm xõm ln hch vựng Hai hay nhiu hch vựng cựng mt phớa c honh Hai hay nhiu u (ngoi hch) kốm hay khụng xõm ln hch vựng cựng mt phớa c honh Mt u nguyờn phỏt ng tiờu hoỏ thng l vựng hi trng kốm hay khụng xõm ln hch mc treo III Hai u (ngoi hch) hai phớa ca c honh Hai hay nhiu vựng hch hai phớa ca c honh Tt c cỏc u lng ngc (trung tht, mng phi, tuyn c) Tt c nhng u nguyờn phỏt bng Tt c cỏc u cnh ct sng hay ngoi mng cng bt k cỏc v trớ u khỏc IV Bt k v trớ no nh trờn kốm xõm ln h thn kinh trung ng v/hoc tu xng Triu chng ton thõn: Hi chng B Y cú, N khụng Thiu mỏu Gy sỳt III Xột nghim: Mụ bnh hc nhum HE: Nhum HMMD phõn loi theo WHO 2001: Dng tớnh vi: m tớnh vi: Kt lun: Sinh hoỏ trc iu tr: 1.bỡnh thng, 2.tng va, 3.tng cao, 4.khụng lm LDH SGOT Ure 2-microglobulin SGPT Creatinin Acid uric Tu trc iu tr: bỡnh thng, thõm nhim tu, T l t bo non tu %, ngoi vi % X quang tim phi: 1.Bỡnh thng, 2.Cú u hch trung tht Tn thng nhu mụ phi, Trn dch mng phi Siờu õm bng: 1.Bỡnh thng, 2.Gan lỏch to 3.U, hch bng, Trn dch mng bng TH GI BNH NHN Kớnh gi: ễng (b): L cha (m, ụng b, ngi thõn) ca chỏu: L bnh nhõn ca khoa nhi, bnh vin K, s h s: Nhm phc v cụng tỏc nghiờn cu, ghi nhn v rỳt kinh nghim chn oỏn, iu tr bnh ung th núi chung, bnh u lympho ỏc tớnh khụng Hodgkin núi riờng, xin ụng (b) vui lũng tr li mt s cõu hi sau õy: Hin chỏu cũn sng hay ó mt: Cũn sng ó mt Nu cũn sng, xin ụng b vui lũng cho bit tỡnh hỡnh c th: Khe mnh Tỏi phỏt Nu chỏu tỏi phỏt bnh, xin ụng (b) vui lũng cho bit chỏu c xỏc nh tỏi phỏt t ngy.thỏng.nm Nu chỏu ó mt, xin c chia bun sõu sc cựng gia ỡnh Xin ụng (b) vui lũng cho bit chỏu mt ngy.thỏngnm.(dng lch ? m lch ?) Nu chỏu ó mt, xin vui lũng cho bit nguyờn nhõn mt m bỏc s thụng bỏo? Nhim trựng Bnh tỏi phỏt tin trin Xut huyt Suy ty Khụng liờn quan bnh v iu tr Suy hụ hp Xin trõn trng cm n ụng (b) ó dnh thi gian tr li Chỳc ụng b v gia ỡnh mnh khe Kớnh th Bs Phm Th Vit Hng DANH SCH BNH NHN THAM GIA NGHIấN CU Tờn lun ỏn: Nghiờn cu c im lõm sng, mụ bnh hc u lympho ỏc tớnh khụng Hodgkin tr em v kt qu iu tr giai on III+IV bng phỏc NHL BFM 90 ti bnh vin K STT H v tờn Tui Gii S h s Nguyn Vn H 16 Nam 2559/06 Nguyn ỡnh Tr 12 Nam 5083/08 Trn Quc T Nam 1660/07 T Vn Th 12 Nam 3733/09 Nguyn Gia X 11 Nam 4410/06 Qung Vn H Nam 3410/07 Nguyn Tun A Nam 4409/07 Mai Vn G 12 Nam 995/05 Nguyn Tin D 14 Nam 460/05 10 Tng Xuõn H Nam 4953/10 11 Nguyn Vn T 15 Nam 4120/05 12 Phm Gia Nam 155/05 13 Nguyn Duy B Nam 420/05 14 Nguyn Ngc Q Nam 4250/05 15 Nguyn Vn L Nam 772/06 16 Hong c H Nam 291/06 17 Hong Phng N Nam 2160/06 18 Lờ Vn C Nam 234/05 19 V Vn T 14 Nam 987/06 20 V Thanh T Nam 5199/07 21 Ng Th Kim B 12 N 286/08 22 Ng Lu Bch D 15 N 5880/06 23 Phm Xuõn H Nam 1773/06 24 Trng Cụng H 10 Nam 945/06 25 H Quang C Nam 536/11 26 Hong Th L 15 N 1410/06 27 Nguyn Vn C 12 Nam 234/05 28 o Th V N 2593/07 29 Nguyn Vn Q 15 Nam 7700/06 30 Bựi Vn C Nam 4842/06 31 Nguyn Vn 11 Nam 2702/06 32 Trng Cụng H 11 Nam 945/06 33 Trn Th D Nam 2913/11 34 Trn Tun A Nam 3202/08 35 Lũ Th Hng T 15 N 2995/06 36 Bựi Vit 3,5 Nam 4732/06 37 Lũ Vn T 12 Nam 1563/07 38 Nguyn Danh S 13 Nam 3712/05 39 Lng Vn Nam 4851/06 40 V ỡnh L 11 Nam 1886/06 41 Ng Bng Nam 2579/08 42 Nụng Tun V 14 Nam 1804/10 43 Nguyn Vn V 14 Nam 247/07 44 Dng T N X 3,5 N 1174/08 45 Tụ Hng N N 511/08 46 Nguyn Huy H 12 Nam 3357/05 47 Chu Xuõn H 3,5 Nam 3396/06 48 Lờ Quc T 14 Nam 3797/05 49 Nguyn Hu T 10 Nam 1314/06 50 Hong Quc V Nam 4978/11 51 Trn ỡnh L 15 Nam 664/05 52 o Th X 15 N 3097/08 53 Bựi Xuõn M Nam 3046/06 54 Nguyn Vn T 14 Nam 4120/05 55 Trn Vn C Nam 4224/05 56 Nụng Vn C Nam 71/06 57 ỡnh T Nam 755/06 58 Lờ nh H 13 N 8811/07 59 V Vn T Nam 987/06 60 Nguyn Vn H Nam 2539/06 61 Hong Ngc H Nam 3660/06 62 Hong Vn G 16 Nam 232/07 63 Hong Ngc D 12 Nam 1725/05 64 Mai Vn G 12 Nam 995/05 65 Nguyn Vn C Nam 546/06 66 Nguyn Thanh S Nam 4117/11 67 Nguyn Tun A Nam 4409/07 68 Nguyn Th H 16 N 4097/06 69 Lờ Th Tr 12 N 8429/08 70 Phan Vn Th 14 Nam 5109/09 71 Phm Anh P Nam 1684/12 72 Trng Nguyn ng P Nam 2060/09 73 H Minh H N 2872/10 H ni ngy 20 thỏng nm 2016 Xỏc nhn ca thy hng dn Xỏc nhn ca phũng KHTH bnh vin K