Tầm quan trọng và nội dung của việc bù nước và điện giải khi trẻ bị tiêu chảy - Trần Ngọc Thiện - Đại học Y Dược Huế I. TẦM QUAN TRỌNG CỦA VIỆC GIÁO DỤC BÙ NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI KHI TRẺ BỊ TIÊU CHẢY. Tiêu chảy là bệnh thường gặp đứng thứ 2 mà trẻ mắc phải sau nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính. Tỉ lệ tử vong đứng hàng thứ 2 sau trẻ suy dinh dưỡng. Người ta ước tính ở những nước đang phát triển hàng năm có 1.3 ngàn triệu trẻ em Nước vào lòng ruột theo khuynh độ thẩm thấu -> Na+ Cl- bị kéo vào lòng ruột theo khuynh độ nồng độ -> Nước nhiều Na nên có khuynh hướng làm tăng Na máu VD: Các thuốc nhuận trường MgSO4, thuốc antacid Mg(OH)2 Trẻ thiếu men lactase tiêu chảy uống sữa Tiêu chảy tiết dịch: Do tiết nước điện giải bất thường vào lòng ruột Áp lực thẩm thấu dịch ruột với áp lực thẩm thấu huyết tương Các nguyên nhân gây tiêu chảy tiết dịch thông qua chất trung gian nội bào: + AMP vòng nội bào: Tăng tính thấm màng tế bào hẻm tuyến icon Cl Ức chế hấp thu NaCl trung tính + GMP vòng nội bào: chế giống tăng AMP vòng + Nồng độ Canxi nội bào: tỷ lệ nghịch với gia tăng hay giảm hấp thu NaCl Tiêu chảy tăng nhu động ruột: Nhu động ruột tăng làm giảm thời gian tiếp xúc tế bào niêm mạc ruột dịch ruột VD: hội chứng đại tràng chức Tiêu chảy tổn thương niêm mạc ruột Sự hấp thu chất giảm sút tế bào niêm mạc bị tổn thương Sự tiết ion gia tăng tăng số lượng tế bào hẻm tuyến VD: bệnh celiac, nhiếm salmonella,… c, Rối loạn nước điện giải tiêu chảy: Mất nước: Mất nước ưu trương (tiêu chảy thẩm thấu) Mất nước đẳng trương ( tiêu chảy tiết dịch) Mất nước điều nguy hiểm tiêu chảy gây giảm lưu lượng tuần hoàn, trụy tim mạch, tử vong không điều trị Mất điện giải: Na+, K+, Mg2+, Ca2+, Cl-, HCO3-,… Na+ máu giảm kéo theo nước ngoài=> nước Na+ cation bào thể có tác động đáng kể đến độ thẩm thấu huyết Cùng với K+, Na đóng vai trò quan trọng việc kiểm soát điện màng tim hoạt động tim Giảm Kali huyết ảnh hưởng đến dẫn truyền điện hoạt động, điện đạt đến cực trị gây nhịp nhanh thất Canxi có tác dụng đáng kể tế bào tim, ảnh hưởng đến trình dẫn truyền tín hiệu nội bào co Đặc biệt, nồng độ Canxi làm thay đổi thời gian pha bình nguyên (pha 2) điện hoạt động tim ảnh hưởng đến dẫn truyền tim Giảm canxi huyết gấy kéo dài quãng QT, dẫn đến block tim làm tim ngừng đập … Rối loạn thăng kiềm toan: chủ yếu HCO3-… Như tìm hiểu sơ lược tiêu chảy biết vi bị tiêu chảy tiêu chảy lại gây hậu nghiêm trọng trẻ em Qua chũng ta hiểu thêm tầm quan trọng việc giáo dục bù nước điện giải cho trẻ bị tiêu chảy Vậy bà mẹ hay ông bố nhà bù nước điện giải cho em nào, bước sang mục để tìm hiểu! Nội dung việc giáo dục bù nước điện giải trẻ bị tiêu chảy: Có nhiều dung dịch dùng để bù nước điện giải cho trẻ bị tiêu chảy, phổ biến hiệu Oresol! a) Oresol (Oral rehydration solution) Oresol thuốc uống bù nước – điện giải hấp thu tốt từ đường tiêu hóa Sự hấp thu Natri nước ruột tăng lên glucose cacbohydrat Thành phần oresol Cơ chế tác dụng: Đối với trẻ bị tiêu chảy, định quan trọng bù nước chất điện giải Nước chất điện giải bị ỉa chảy bù lại cách uống dung dịch có chứa Natri, Kali, glucose carbohydrat bột gạo Bắt buộc cần phối hợp glucose với natri Duy trì hệ thống đồng vận chuyển glucosenatri niêm mạc ruột non sở điều trị bù nước điện giải dạng uống Glucose hấp thu tích cực ruột bình thường kéo theo natri hấp thu theo tỷ lệ khoảng cân phân tử Do vậy, hấp thu dung dịch muối đẳng trương có glucose tốt glucose Tuy vậy, dùng nhiều glucose saccarose để dễ uống tăng giá trị dinh dưỡng cho trẻ nhỏ làm tăng ỉa chảy, tác dụng thẩm thấu glucose chưa hấp thu ruột Dung dịch uống bù nước – điện giải có tinh bột gạp tốt có glucose Tinh bột vào thể thủy phân dần thành glucose trì hệ thống vận chuyển glucose – natri Công thức dùng tinh bột gạo có ưu điểm gây tác dụng thẩm thấu cung cấp nhiều lượng chút so với dung dịch điện giải có glucose Bù kali ỉa chảy cấp đặc biệt quan trọng trẻ em, kali phân cao người lớn Bicarbonat citrat thêm vào dung dịch uống bù nước-điện giải có tác dụng ngang việc khắc phục nhiễm toan chuyển hóa nước Nếu điều trị bắt đầu sớm, trước chức thận bị tổn hại, thận có khả bù mức đồ toan chuyển hóa thiếu hụt Kali Nếu bồi phụ nước điện giải từ dấu hiệu ỉa chảy đầu tiền, tổn hại sau bị ngăn chặn biện pháp mạnh truyền dịch tính mạch trở nên không cần thiết Cách sử dụng: Cách pha ORS: + Pha tỷ lệ in hướng dẫn sử dụng bao bì Thông thường, gói oresol phải pha lít nước (có thể dùng vỏ chai đựng nước khoáng loại 250ml để đong cần lần thế) + Pha nguyên gói cho lần sử dụng, dù bé không uống hết Không chia nửa gói, sau tiết kiệm để dành, vi khuẩn dễ xâm nhập + Dùng nước đun sôi để nguội pha với oresol Tuyệt đối không dùng nước khoáng, nước đóng chai, ion kim loại loại nước làm cân điện giải oresol + Phải đảm bảo bột oresol khuấy tan hẳn trước cho bé uống Nếu bé uống không hết, vòng 24 giờ, mẹ nên đổ đi, pha gói + Không thêm muối, đường hay bát chất làm ngọt, tạo hương vị khác vào dung dịch oresol pha cho bé uống Cách cho trẻ uống: + Trẻ tuổi 1-2 phút cho uống thìa Những trẻ lớn cho uống ngụm + Nếu trẻ bị nôn uống nên ngừng cho trẻ uống vòng 10 phút, sau tiếp tục cho bé uống trở lại, với tốc độ chậm 2-3 phút/thìa + Trường hợp sau uống oresol, trẻ có dấu hiệu sưng nề mắt nên ngừng cho trẻ uống thay vào nên cho tăng cường cho bé bú sữa mẹ, uống nhiều nước Khi trẻ hết sưng phù tiếp tục cho trẻ uống oresol trở lại Liều lượng uống: + Đối với trẻ nước nhẹ: Trẻ tuổi: cho uống 50 ml sau lần tiêu chảy Trẻ từ 2-10 tuổi cho uống từ 100-200ml sau lần tiêu chảy Trẻ 10 tuổi cho uống đến bé hết khát + Đối với trẻ nước vừa: Trẻ 5kg cho uống 200-400ml sau lần tiêu chảy Trẻ từ 5-7.9kg cho uống từ 400-600ml sau lần tiêu chảy Trẻ từ 8-10.9kg cho uống từ 600-800ml sau lần tiêu chảy Trẻ từ 11-15.9kg cho uống từ 800-1200ml sau lần tiêu chảy Trẻ từ 16-29.9kg cho uống từ 1200-2200ml sau lần tiêu chảy Những lưu ý cho trẻ uống oresol: - Pha thuốc tỷ lệ quy định ghi rõ bao bì nhà sản xuất Ví dụ gói pha với lít nước gói pha với 250ml nước Nếu pha loãng đặc làm thay đổi áp lực thẩm thấu oresol khiến ruột hấp thu được, tác dụng bù nước mà khiến trẻ nhiều dẫn đến bệnh nguy hiểm khác - Không dùng 1/2 gói để pha với 50ml nước 100ml nước Vì khó để bạn chia thuốc với tỷ lệ nước phù hợp Điều khiến trẻ dễ bị ngộ độc muối, nguy hiểm - Sau pha dung dịch với nước phải uống hết vòng 24h Sau 24h nên bỏ pha vào gói Tuyệt đối không bảo quản tủ lạnh cho trẻ uống dần b) Các dung dịch khác dùng để bù nước điện giải cho trẻ: Nhiều gia đình miền quê xa nơi bán thuốc, trẻ bị tiêu chảy lúc đêm hôm…, sẵn gói oresol, bà mẹ tự chế lấy dung dịch bù nước cách: - Pha vào lít nước đun sôi để nguội nước cháo, muỗng cà phê gạt muối ăn với muỗng cà phê gạt đường cát - Nếu nhà có sẵn mật ong thay đường cát muỗng cà phê gạt mật ong thêm nước cam hay nước chanh vào dung dịch Mật ong chứa lượng đường glucose nên thể hấp thu dễ đường cát (saccarose) Sau lần tiêu chảy lại cho uống tách dung dịch pha - Nước dừa pha với muối có giá trị bù nước oresol - Ngoài oresol, thị trường có bán thuốc viên Hydrit có công thức giống oresol (10 viên hydrit=1 gói oresol) Tiện lợi viên Hydrit pha viên phù hợp với nhu cầu bù nước, viên pha với 100ml nước sôi để nguội