luận văn thạc sĩ chế độ ốm dau thai sản

PHẦN MỞ ĐẦU1. Tính cấp thiết của đề tài nghiên cứu.Bảo hiểm xã hội (BHXH) là một chính sách lớn của mỗi Quốc gia, mang trong nó bản chất nhân văn sâu sắc, vì cuộc sống an lành hạnh phúc của mọi người lao động. Chính sách BHXH thể hiện trình độ văn minh, tiềm lực và sức mạnh kinh tế, khả năng tổ chức và quản lý của mỗi Quốc gia. Việc tổ chức và thực hiện tốt chính sách BHXH sẽ là động lực to lớn phát huy tiềm năng sáng tạo của người lao động trong quá trình phát triển kinh tế xã hội của đất nước.Chính sách BHXH đã được Đảng, Nhà nước ta thực hiện từ năm 1960 của thế kỷ XX. Kể từ đó đến nay, chính sách BHXH đã được phát huy, đóng vai trò quan trọng trong cuộc sống của những người lao động. BHXH luôn có mặt khi người lao động gặp những rủi ro: ốm đau, bệnh tật, tai nạn, tuổi già và những khó khăn khác trong cuộc sống.BHXH tỉnh Hà Nam được ra đời và hoạt động theo điều lệ BHXH Việt Nam, đã thực sự đi vào đời sống kinh tế xã hội, và chính trị của người dân Hà Nam nói riêng và người dân Việt Nam nói chung, có tác dụng tích cực trong mối quan hệ giữa người lao động và người sử dụng lao động. Tổ chức BHXH tỉnh Hà Nam đã khảng định được hiệu quả hoạt động và vị thế của mình trong nước, đạt những kết quả rất đáng khích lệ.Trong hệ thống BHXH, chế độ ốm đau, thai sản đóng một vai trò rất quan trọng. Chúng chiếm phần quan trọng cả về quy mô thực hiện, nội dung chuyên môn và nhu cầu tham gia của người lao động trong xã hội. Ở hầu hết các Quốc gia trên thế giới đều coi trọng chế độ này và coi đó là một trong những lĩnh vực có ảnh hưởng tác động nhiều mặt đến đời sống kinh tế, xã hội của đất nước. Chính vì vậy, chúng luôn được quan tâm để làm sao cho việc tổ chức, quản lý, thực hiện có hiệu quả nhất. Trên thực tế, bên cạnh những thành tích của BHXH tỉnh Hà Nam nói chung cũng như chế độ ốm đau, thai sản nói riêng vẫn còn có nhiều điểm chưa phù hợp đặc biệt là trong giai đoạn phát triển hiện nay của đất nước. Để đáp ứng được yêu cầu này thì việc xây dựng và hoàn thiện chế độ ốm đau, thai sản cho phù hợp với cơ chế quản lý mới là hết sức cần thiết.Nhận thức được tầm quan trọng và tính cấp thiết của vấn đề này, tôi thực hiện đề tài: “Những giải pháp hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam”.2. Tổng quan tình hình nghiên cứu đề tài. Trong nền kinh tế thị trường sức lao động được coi là hàng hóa, sự thuê mướn nhân công phát triển, quan hệ lao động trở lên bất ổn cho người lao động làm công ăn lương như ốm đau, thai sản nên rất cần sự san sẻ rủi ro và chính sách trợ giúp của nhà nước và người lao động . BHXH từ đó ra đời và giữ vai trò trụ cột trong hệ thống an sinh xã hội và tạo nền tảng bền vững cho sự phát triển kinh tếxã hội của đất nước. Các chế độ bảo hiểm giúp người lao động bù đắp được một phần thu nhập bị mất đi khi ốm đau, thai sản. Điều đó rất cần thiết cho người lao động, giúp cho họ ổn định hơn trong cuộc sống và yên tâm hơn khi có những biến cố xảy ra.3. Mục tiêu nghiên cứu đề tài3.1 Mục tiêu chungTìm hiểu thực trạng việc tổ chức thực hiện chế độ ốm đau, thai sản (ÔĐTS) từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế độ ÔĐTS tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam3.2. Mục tiêu cụ thể Góp phần hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về tổ chức thực hiện chế độ bảo hiểm ÔĐTS. Phản ánh thực trạng việc tổ chức thực hiện chế độ ÔĐTS tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam. Đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện việc tổ chức thực hiện chế độ ÔĐTS tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam.4. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu4.1. Đối tượng nghiên cứu Người được hưởng quyền lợi BHXH chế độ ÔĐTS. Người sử dụng lao động, người lao động tham gia BHXH chế độ ÔĐTS. Việc tổ chức thực hiện chế độ ÔĐTS tại BHXH tỉnh Hà Nam4.2. Phạm vi nghiên cứu Phạm vi về thời gian+ Số liệu thông tin thứ cấp được thu thập qua 3 năm, từ năm 2011 đến năm 2013, số liệu sơ cấp được thu thập, điều tra vào năm 2013+ Thời gian thực hiện đề tài từ tháng 102013 đến tháng 032014 Phạm vi về không gian: Đề tài được thực hiện trên địa bàn tỉnh Hà Nam. Phạm vi về nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu việc tổ chức thực hiện chế độ ÔĐTS trong hệ thống BHXH tỉnh Hà Nam.5. Nội dung và mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu quá trình thực hiện chế độ ốm đau thai sản ở Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam; đặc điểm; các nhân tố ảnh hưởng đến quá trình thực hiện chế độ ốm đau thai sản sản ở Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam; những tồn tại, hạn chế. Trên cơ sở đó, đưa ra phương hướng hoàn thiện chế độ ốm đau thai sản ở Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam.6. Phương pháp nghiên cứuĐề tài nghiên cứu dựa trên cơ sở sử dụng Luật BHXH, Luật BHYT; các nghị định, thông tư, nghiên cứu tài liệu, khảo sát thực tiễn để có thể đạt được mục đích yêu cầu nhiệm vụ đề ra . Trên cơ sở đó, tổng hợp, phân tích đánh giá thực trạng, rút ra bài học kinh nghiệm liên quan đến việc tổ chức thực hiện chế độ ÔĐTS. Từ đó nghiên cứu đề xuất các giải pháp hoàn thiện chế độ ÔĐTS ở Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam.7. Những đóng góp chủ yếu của đề tài Đề tài là một công trình nghiên cứu khoa học độc lập, đi sâu vào phân tích làm sáng tỏ cơ sở lý luận và thực tiễn về thực hiện chế độ ÔĐTS. Phân tích, đánh giá thực trạng thực hiện chế độ ÔĐTS và các nhân tố ảnh hưởng đến việc thực hiện chế độ ÔĐTS. Đề ra định hướng và đề xuất, kiến nghị một số giải pháp để hoàn thiện cơ chế, chính sách nhằm hoàn thiện chế độ ÔĐ TS ở Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam.8. Kết cấu của luận vănNgoài phần mở đầu, kết luận, phụ lục và danh mục tài liệu tham khảo, luận văn được kết cấu thành 3 chương.Chương 1: Cơ sở lý luận về tổ chức thực hiện chế độ ốm, đau thai sảnChương 2: Phân tích tình hình thực hiện chế độ ốm, đau thai sản của BHXH tỉnh Hà Nam .Chương 3: Những giải pháp hoàn thiện công tác tổ chức thực hiện chế độ ốm, đau thai sản của BHXH tỉnh Hà Nam . CHƯƠNG 1. CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TỔ CHỨC THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU, THAI SẢN1.1. Khái niệm về chế độ ốm đau, thai sản 1.1.1. Chế độ ốm đauKhái niệm của chế độ ốm đauChế độ Ốm đau là một chế độ BHXH nhằm đảm bảo thu nhập cho người lao động khi tham gia BHXH tạm thời phải gián đoạn công việc do phải nghỉ ốm đau, tai nạn, chăm sóc con theo quy định của pháp luật.Ý nghĩa của chế độ ốm đau.BH ốm đau là một chế độ rất quan trọng không chỉ đối với người lao động và gia đình họ mà còn đối với người sử dụng lao động, nhà nước và xã hội.Đối với người lao động, BH ốm đau là sự trợ giúp ngắn hạn hỗ trợ người lao động và thành viên gia đình người lao động khi họ bị gián đoạn về thu nhập. Đây là sự bù đắp giúp người lao động có khả năng phục hồi sức khỏe, duy trì cuộc sống của bản thân và gia đình người lao động. BH ốm đau còn là cơ sở pháp lý động viên người lao động điều trị hiệu quả và khuyến khích người lao động trong quá trình thực hiện công việc của mình.Đối với người sử dụng lao động và nhà nước, chế độ ốm đau phản ánh trách nhiệm của nhà nước và người sử dụng lao động quan tâm đến nhân thân, đời sống người lao động. Điều này giúp người lao động yên tâm trong thời gian điều trị bệnh ổn định thu nhập, ổn định cuộc sống. Đây cũng là yếu tố góp phần ổn định quan hệ lao động hài hòa, ổn định hạn chế các tranh chấp, bất đồng xảy ra, tạo sự ổn định cho nền kinh tế xã hội của đất nước.Đối tượng hưởng chế độ ốm đau+ Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức.+ Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về lao động kể cả cán bộ quản lý, người lao động làm việc trong các hợp tác xã. Liên hiệp hợp tác xã hưởng tiền công theo hợp đồng lao động từ đủ 3 tháng trở lên.+ Người lao động là công nhân quốc phòng, công nhân công an làm việc trong các doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang.+ Người lao động đã tham gia BHXH bắt buộc mà chưa nhận BHXH một lần trước khi đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài theo quy định của pháp luật về người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng với doanh nghiệp Việt Nam trúng thầu, nhận thầu, công trình ở nước ngoài.Điều kiện hưởng chế độ ốm đauKhông phải đối tượng nào bị ốm đau đều hưởng chế độ ốm đau. Chỉ có những đối tượng thỏa mãn các điều kiện theo quy định của pháp luật về chế độ ốm đau mới được hưởng. Người lao động được hưởng chế độ ốm đau khi có các điều kiện sau:+ Bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở y tế.Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác thì không được hưởng chế độ ốm đau.+ Có con dưới 7 tuổi bị ốm đau, phải nghỉ việc để chăm sóc con và có xác nhận của cơ sở y tế.+ Người lao động đóng BHXH bắt buộc khi bị ốm sẽ được hưởng chế độ ốm đau.Thời gian hưởng chế độ ốm đau Thời gian hưởng trợ cấp ốm đau phụ thuộc vào số năm tham gia đóng BHXH, điều kiện, môi trường làm việc và tình trạng bệnh tật. Thời gian hưởng trợ cấp ốm đau trong một năm có tinh theo thời gian làm việc như sau: Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm quy định tại khoản 1 Điều 23 Luật BHXH được tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, nghỉ hàng tuần theo quy định. Thời gian này được tính kể từ ngày 01 tháng 01 đến ngày 31 tháng 12 của năm dương lịch, không phụ thuộc vào thời điểm bắt đầu tham gia BHXH của người lao động. Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong năm của người lao động làm việc trong điều kiện bình thường, làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc làm việc thường xuyên ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên được quy định tại khoản 1 Điều 23 Luật BHXHDanh mục nghề, công việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm do Bộ Lao động – Thương binh và xã hội và Bộ y tế ban hành.Danh mục nơi có phụ cấp khu vực hệ số 0,7 trở lên do Bộ nội vụ, Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính và Ủy ban Dân tộc ban hành. Thời gian hưởng chế độ khi con ốm đau theo Điều 24 Luật Bảo hiểm xã hội được quy định như sau:+ Thời gian tối đa hưởng chế độ khi con ốm đau trong 1 năm cho mỗi con tối đa là 20 ngày làm việc nếu con dưới 3 tuổi, tối đa là 15 ngày làm việc nếu con từ đủ 3 tuổi đến dưới 7 tuổi.+ Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia BHXH, nếu một người đã hết thời hạn hưởng chế độ mà con vẫn ốm đau thì người kia được hưởng chế độ theo quy định tại khoản 1 Điều này.+ Người lao động có thời gian tham gia BHXH dưới 15 năm số ngày nghỉ hưởng trợ cấp là 30 ngày nếu làm việc trong điều kiện bình thường, 40 ngày nếu làm việc trong điều kiện nặng nhọc, độc hại hoặc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên.+ Người lao động có thời gian tham gia BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm số ngày hưởng trợ cấp là 40 ngày nếu làm việc trong điều kiện bình thường, 50 ngày nếu làm việc trong điều kiện nặng nhọc, độc hại, hoặc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên.+ Người lao động có thời gian tham gia BHXH trên 30 năm số ngày nghỉ hưởng trợ cấp là 60 ngày nếu làm việc trong điều kiện bình thường, 70 ngày nếu làm việc trong điều kiện nặng nhọc, độc hại hoặc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên. Người lao động mắc các bệnh cần điều trị dài ngày theo danh mục do Bộ y tế quy định thời hạn không quá 180 ngày trong một năm thì hưởng 75% mức tiền lương của tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Đối với người lao động mắc bệnh điều trị quá 180 ngày thì mức hưởng như sau:+ 65% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đóng đủ 30 năm trở lên.+ 55% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đóng đủ 15 năm đến dưới 30 năm.+ 45% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ nếu đóng dưới 15 năm.Riêng đối với sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân, sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân đội nhân dân, công an nhân dân thời gian hưởng ốm đau tùy thuộc vào thời gian điều trị tại cơ sở y tế thuộc quân đội nhân dân, công an nhân dân.Người lao động sau thời gian hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm xã hội mà sức khỏe còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe. Thời gian người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì cả người lao động và người sử dụng lao động không phải đóng BHXH trong tháng đó. Thời gian này không tính là thời gian đóng BHXH1.1.2. Chế độ trợ cấp thai sảnKhái niệm của chế độ thai sản.Chế độ thai sản là một chế độ BHXH nhằm đảm bảo thu nhập và sức khỏe cho người lao động (khi tham gia BHXH) là nữ nói riêng khi mang thai, sinh con và cho người lao động nói chung khi nuôi, nhận nuôi con sơ sinh theo quy định của pháp luậtÝ nghĩa của chế độ thai sảnChế độ thai sản là chế độ thể hiện trách nhiệm của nhà nước đối với lao động đặc thù và nhóm người nhận nuôi con nuôi.Chế độ thai sản nhằm bù đắp một phần thu nhập cho người lao động khi có thai, sinh con, nhận nuôi con nuôi sơ sinh. Việc quy định chế độ thai sản nhằm giúp người lao động phục hồi sức khỏe khi sinh con, nuôi con nuôi. Đồng thời đó cũng là một khoản trợ cấp nhằm trợ giúp cho người lao động góp phần bảo đảm cân bằng về thu nhập và ổn định sức khỏe cho người lao động. Thông qua chế độ thai sản, chức năng làm mẹ của lao động nữ được nhà nước quan tâm và bảo đảm thực hiện.Đối tượng hưởng chế độ thai sản+ Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức.+ Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về lao động kể cả cán bộ quản lý, người lao động làm việc trong hợp tác xã, Liên hiệp hợp tác xã hưởng tiền công theo hợp đồng lao động từ đủ 3 tháng trở lên.+ Người lao động là công nhân quốc phòng, công nhân công an làm việc trong các doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang.+ Người lao động đã tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc mà chưa nhận bảo hiểm xã hội một lần trước khi đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài theo quy định của pháp luật về người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng với doanh nghiệp Việt Nam trúng thầu, nhận thầu, công trình ở nước ngoài;Điều kiện hưởng chế độ thai sảnĐiều kiện hưởng chế độ thai sản theo khoản 2 Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội được quy định như sau:+ Lao động nữ sinh con và người lao động nhận nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi. Trước đây, pháp luật quy định lao động nữ chi được hưởng thai sản cho hai con nhưng hiện nay, pháp luật không hạn chế số lần sinh con mà người lao động vẫn được hưởng chế độ thai sản.+ Trường hợp người lao động đủ điều kiện quy định tại khoản 1 Điều này nghỉ việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 4 tháng tuổi thì vẫn được hưởng chế độ thai sản. theo quy định tại các Điều 31, 32, 34 và khoản 1 Điều 35 Luật Bảo hiểm xã hội.+ Lao động nữ bị sảy thai, đẻ thai chết lưu.+ Lao động nữ sau khi sinh con con chết.+ Lao động nữ đặt vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản.+ Người lao động phải đóng bảo hiểm xã hội và có xác nhận của tổ chức cơ sở y tế có thẩm quyền.Thời gian hưởng trợ cấp thai sản Chế độ khám thai: trong thời gian mang thai, lao động nữ được nghỉ việc để đi khám thai 5 lần, mỗi lần một ngày. Trường hợp thai bệnh lý hoặc xa cơ sở y tế thì nghỉ hai ngày cho mỗi lần khám thai. Chế độ sẩy thai, nạo hút thai, thai chết lưu lao động nữ được nghỉ 10 ngày nếu thai dưới 1 tháng; 20 ngày nếu thai 1 đến dưới 3 tháng; 40 ngày nếu thai 3 tháng trở lên đến dưới 6 tháng; 50 ngày nếu thai 6 tháng trở lên (Thời gian này tính cả ngày nghỉ lễ, tết, nghỉ hàng tuần.) Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ khi sinh con của lao động nữ phụ thuộc vào điều kiện lao động, tình trạng thể chất và số con một lần sinh, cụ thể là:+ 6 tháng, nếu làm nghề hoặc công việc trong điều kiện lao động bình thường;+ Trường hợp sinh một lần từ 2 con trở lên, ngoài thời gian nghỉ việc quy định tại điểm a, b, c khoản này thì tính từ con thứ hai trở đi, cứ mỗi con lao động nữ được nghỉ thêm 30 ngày. Trường hợp sau khi sinh con, nếu con chết thì thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản của lao động nữ như sau:+ Con dưới 60 ngày tuổi bị chết thì mẹ được nghỉ việc 90 ngày tính từ ngày sinh con;+ Con từ 60 ngày tuổi trở lên bị chết thì mẹ được nghỉ việc 30 ngày tính từ ngày con chết.Thời gian nghỉ việc quy định tại khoản này không vượt quá thời gian nghỉ sinh con và không tính vào thời gian nghỉ việc riêng hàng năm theo quy định của pháp luật về lao động. Trường hợp chỉ cha hoặc mẹ tham gia bảo hiểm xã hội hoặc cả cha và mẹ đều tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết sau khi sinh con, thì cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng được hưởng chế độ thai sản cho đến khi con đủ 6 tháng tuổi. Trường hợp đặt vòng tránh thai người lao động nghỉ 7 ngày; trường hợp triệt sản người lao động nghỉ 15 ngày. (Thời gian này tính cả nghỉ lễ, tết, nghỉ hnàg tuần.)Mức trợ cấpTrợ cấp một lần bằng hai tháng lương tối thiểu chung cho mỗi con. Trường hợp chỉ có cha tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết thì cha cũng được trợ cấp như trên. Người lao động hưởng 100% mức bình quân tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Nếu chưa đủ 6 tháng thì bình quân các tháng đã đóng bảo hiểm xã hội.Trường hợp người lao động nữ đi làm trước khi hết thời gian nghỉ thai sản phải có đủ 3 điều kiện:+ Sau khi sinh con đủ 60 ngày.+ Có xác nhận về việc đi làm sớm không có hại cho sức khỏe.+ Báo trước cho người sử dụng lao động và được đồng ý. Mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm xã hội làm cơ sở tính hưởng chế độ thai sản theo khoản 1 Điều 35 Luật Bảo hiểm xã hội là mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm xã hội của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Trường hợp người lao động đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ 6 tháng thì mức hưởng chế độ thai sản khi đi khám thai, khi sẩy thai, nạo, hút hoặc thai chết lưu, thực hiện các biện pháp tránh thai theo quy định tại các Điều 29, 30 và Điều 33 Luật Bảo hiểm xã hội là mức bình quân tiền lương, tiền công tháng của các tháng đã đóng bảo hiểm xã hội. Trường hợp lao động nữ sau khi nghỉ thai sản mà vẫn yếu sức khỏe thì được hưởng chế độ nghỉ dưỡng sức theo quy định như sau:+ Lao động nữ sau thời gian hưởng chế độ khi sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai chết lưu quy định tại Điều 30 Luật Bảo hiểm xã hội hoặc sau thời gian hưởng chế độ khi sinh con quy định tại Điều 31 Luật Bảo hiểm xã hội mà sức khoẻ còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.+ Thời gian nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe trong một năm tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần, ngày đi và về nếu nghỉ tại cơ sở tập trung. Số ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ do người sử dụng lao động và Ban Chấp hành Công đoàn cơ sở hoặc Ban Chấp hành Công đoàn lâm thời quyết định, cụ thể như sau: Tối đa 10 ngày đối với lao động nữ sinh một lần từ 2 con trở lên; Tối đa 7 ngày đối với lao động nữ sinh con phải phẫu thuật; Bằng 5 ngày đối với các trường hợp khác. Mức hưởng dưỡng sức, phục hồi sức khỏe một ngày:+ Bằng 25% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe tại gia đình; + Bằng 40% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe tại cơ sở tập trung, mức hưởng này tính cả tiền đi lại, tiền ăn và ở.• Mức hưởng chế độ thai sản được quy định như sau:+ Mức hưởng chế độ thai sản khi nghỉ việc đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai chết lưu, thực hiện các biện pháp tránh thai được tính theo công thức sau:a=bx 100% xdcTrong đó:a: Mức hưởng khi nghỉviệc đi khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai hoặc thai chết lưu, thực hiện các biện pháp tránh thaib: Mức bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng bảo hiểm xã hội của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc được tính như quy định tại khoản 4 Mục này. c: 26 ngàyd: Số ngày nghỉ việc theo chế độ thai sản tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần. Riêng đối với thời gian nghỉ việc hưởng chế độ khi khám thai tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần.+ Mức hưởng chế độ thai sản khi nghỉ việc sinh con hoặc nghỉ việc nuôi con nuôi được tính theo công thức sau:e=bxgTrong đó:e: Mức hưởng khi nghỉ việc sinh con hoặc nuôi con nuôig: Số tháng nghỉ sinh con hoặc nghỉ nuôi con theo chế độ Trong thời gian lao động nữ nghỉ việc hưởng chế độ thai sản nếu không hưởng tiền lương, tiền công tháng thì người lao động và người sử dụng lao động không phải đóng bảo hiểm xã hội. Thời gian này được tính là thời gian đóng bảo hiểm xã hội1.2. Tổ chức thực hiện chế độ ốm đau thai sản1.2.1. Quản lý thu chế độ ốm đau thai sản Quản lý đối tượng tham gia chế độ ốm đau thai sảnQuản lý đối tượng tham gia chế độ ốm đau thai sản là một phần quan trọng trong công tác thu của BHXH, đặc biệt là nguồn thu từ người lao động và người sử dụng lao động (kể cả những người đang được cử đi học, đi thự tập, công tác và điều dưỡng trong và ngoài nước mà vẫn hưởng tiền lương hoặc tiền công của cơ quan đơn vị đó) làm việc trong các cơ quan đơn vị tổ chức kinh tế xã hội theo quy định tại Điều lệ BHXH Việt Nam.Để thực hiện công tác quản lý đối tượng tham gia chế độ ốm đau thai sản cần phải thực hiện tốt một số công tác sau: Thực hiện phân cấp quản lý, phân công cụ thể từng đơn vị, từng bộ phận và cá nhân để quản lý, theo dõi, đôn đốc thu BHXH đến từng cá nhân tham gia BHXH. Việc phân cấp, phân công cụ thể công tác quản lý sẽ làm cho việc thu BHXH được dễ dàng, thu triệt để, tránh hiện tượng thu thiếu, bỏ qua không thu...Việc phân cấp, phân công quản lý đối tượng tham gia chế độ ốm đau thai sản phải đạt được yêu cầu của công tác thu BHXH đề ra. Tiến hành ghi sổ BHXH cho những người lao động để theo dõi, ghi chép kịp thời toàn bộ diễn biến quá trình đóng BHXH của họ theo từng thời gian (tháng, quý, năm), mức đóng và đơn vị đóng, ngành nghề công tác để sau này làm căn cứ xét hưởng các chế độ BHXH cho họ. Quản lý tiền thu chế độ ốm đau thai sảnQuỹ ốm đau thai sản là quỹ tài chính độc lập với Ngân sách Nhà nước, được quản lý thống nhất theo chế độ tài chính của Nhà nước. Do đó, cần phải quản lý chặt chẽ những nguồn thu của BHXH, bên cạnh đó cũng phải tăng cường quản lý đối với số tiền BHXH thu được để hình thành quỹ.Quỹ ốm đau thai sản cần được quản lý thống nhất ở BHXH Việt Nam, vì vậy tất cả sự đóng góp của người tham gia BHXH đều phải tiến hành chuyển về BHXH Việt Nam để hình thành quỹ BHXH tạp trung. Để thực hiện nguyên tắc trên các đơn vị BHXH các tỉnh (thành phố), huyện được mở các tài khoản chuyên thu BHXH ở hệ thống Ngân hàng và Kho bạc Nhà nước, các đơn vị sử dụng tài khoản này chỉ để thu tiền nộp BHXH ở khu vực quản lý của mình và định kỳ chuyển số tiền thu được lên cấp trên, từ đó tiền thu BHXH được tập trung thống nhất tại một cơ quan cao nhất là BHXH Việt Nam. Trong quá trình thu BHXH và lưu chuyển số tiền thu BHXH từ đơn vị cơ sở lên BHXH Việt Nam, các đơn vị không được phép sử dụng tiền thu BHXH cho bất cứ một nội dung nào khác, việc quy định như vậy nhằm tránh những thất thoát tiền thu BHXH của các đơn vị, thống nhất nguyên tắc quan trọng trong quá trình hình thành, quản lý quỹ BHXH.1.2.2. Quản lý chi chế độ ốm đau thai sản Quản lý đối tượng được hưởng các chế độ ốm đau thai sảnĐối tượng được hưởng các chế độ ốm đau thai sản có thể chính là bản thân người lao động và gia đình họ, đối tượng được trợ cấp BHXH có thể được hưởng một lần hay hàng tháng, hàng kỳ, hưởng trợ cấp nhiều lần hay ít tùy thuộc vào mức độ đóng góp (thời gian đóng góp và mức độ đóng góp) các điều kiện lao động và biến cố rủi ro mà người lao động gặp phải.Việc quản lý đối tượng bao gồm các nội dung: quản lý lý lịch đối tượng, loại chế độ được hưởng, mức hưởng, thời gian hưởng và địa điểm thực hiện chi trả. Quản lý đối tượng là khâu đầu tiên trong quy trình quản lý chi BHXH nhằm đảm bảo hoạt động chi trả được thực hiện đúng, đủ.Quản lý đối tượng hưởng chế độ là công tác thường xuyên, liên tục của các cơ quan BHXH, tránh tình trạng đối tượng chi trả không còn tồn tại mà nguồn kinh phí chi trả vẫn được cấp gây ra sự tổn thất cho quỹ BHXH, dẫn đến tình trạng trục lợi BHXH của các đơn vị và cá nhân. Phân cấp thực hiện chi chế độ ốm đau thai sảnThông thường hệ thống BHXH được tổ chức theo nhiều cấp từ Trung ương xuống địa phương. Trong đó mỗi cấp vừa chịu sự ràng buộc bởi các chế độ, thể lệ chung, vừa có tính chất tự chủ. Phân cấp chi BHXH được hiểu là sự phân định phạm vi, trách nhiệm, quyền hạn và các chế độ BHXH của các cấp cơ quan BHXH trong việc tổ chức thực hiện chi trả chế độ BHXH. Cơ quan BHXH Trung ương là cơ quan quản lý, quy định rõ nhiệm vụ, trách nhiệm, quyền hạn, loại chế độ, đối tượng quản lý cho BHXH các cấp địa phương cũng như đơn vị có liên quan. Cơ quan BHXH địa phương có trách nhiệm tổ chức chi trả trợ cấp các chế độ BHXH theo phân cấp của cơ quan BHXH Trung ương. Hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng chế độ ốm đau thai sảnTheo Quyết định số 01QĐ BHXH ngày 03 tháng 01 năm 2014 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam thì hồ sơ và quy trình giải quyết hưởng chế độ ốm đau thai sản phải được thực hiện với những yêu cầu sau :) Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau1. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ đối với người lao động ốm đau do tai nạn rủi ro hoặc mắc các bệnh thông thường không thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày và nghỉ việc chăm con ốm, gồm:a. Sổ bảo hiểm xã hội;b. Một trong các giấy tờ sau: Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) trong trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội trong trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú (mẫu số C65HD) hoặc giấy tờ khám chữa bệnh (bản chính hoặc bản sao), sổ khám chữa bệnh của con (bản chính hoặc bản sao) thể hiện đầy đủ thông tin về họ tên của người mẹ hoặc người cha; tên, tuổi của con, số ngày cần nghỉ chăm sóc con. Bản dịch tiếng Việt được chứng thực (bản chính hoặc bản sao) của giấy khám, chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp đối với trường hợp khám, chữa bệnh ở nước ngoài.Trường hợp người lao động có từ hai con trở lên cùng ốm đau mà trong đó có thời gian các con ốm đau không trùng nhau thì giấy tờ nêu tại điểm này là của các con bị ốm.c. Giấy xác nhận về nghỉ việc để chăm sóc con ốm (mẫu số 05BHSB) của người sử dụng lao động nơi người lao động nghỉ việc trước đó (cha hoặc mẹ) đã hưởng hết thời gian theo quy định đối với trường hợp người trước đó (cha hoặc mẹ không cùng làm cho một người sử dụng lao động) đã hưởng hết thời gian theo quy định.d. Quyết định (bản chính hoặc bản sao) của cấp có thẩm quyền cử đi công tác, làm việc, học tập ở nước ngoài đối với trường hợp bị ốm phải nghỉ việc trong thời gian được cử đi học tập, làm việc, công tác ở nước ngoài2. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngày, gồm: Sổ bảo hiểm xã hội; Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) thể hiện điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày và thời gian nghỉ việc để điều trị bệnh. Đối với trường hợp có thời gian không điều trị nội trú là phiếu hội chẩn (bản sao) hoặc biên bản hội chẩn (bản sao) hoặc bệnh án (bản sao) của bệnh viện hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (mẫu số C65HD), sổ khám chữa bệnh (bản chính hoặc bản sao) do cơ sở y tế có thẩm quyền cấp theo quy định thể hiện điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày và thời gian phải nghỉ việc để điều trị.Trường hợp khám chữa bệnh ở nước ngoài thì thay bằng bản dịch tiếng Việt được chứng thực (bản chính hoặc bản sao) của giấy khám, chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp thể hiện điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày. Nếu bị ốm đau phải nghỉ việc trong thời gian được cử đi học tập, làm việc ở nước ngoài thì có thêm quyết định (bản chính hoặc bản sao) của cấp có thẩm quyền cử đi học tập, làm việc ở nước ngoài3. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động chăm sóc con ốm, gồm: Sổ bảo hiểm xã hội; Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) hoặc Sổ y bạ của con (bản chính hoặc bản sao). Trường hợp người lao động có từ hai con trở lên cùng ốm đau mà trong đó có thời gian các con ốm đau không trùng nhau thì gồm Giấy ra viện hoặc Sổ y bạ của các con bị ốm.4. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động nghỉ việc để chăm sóc con ốm đau khi người trước đó (cha hoặc mẹ) đã hưởng hết thời gian theo quy định tại khoản 2 Điều 24 Luật Bảo hiểm xã hội; Ngoài hồ sơ theo quy định tại khoản 3 điều này, có thêm Giấy xác nhận về nghỉ việc để chăm sóc con ốm đau (mẫu số 5BHSB) của người sử dụng lao động nơi người lao động nghỉ việc trước đó (cha hoặc mẹ) đã hưởng hết thời gian theo quy định.5. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động khám, chữa bệnh tại nước ngoài, gồm: Sổ bảo hiểm xã hội; Bản dịch tiếng Việt (được công chứng) giấy khám, chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp; Giấy xác nhận của một cơ sở y tế trong nước về trường hợp bệnh tật và quá trình điều trị hoặc xác nhận của một cơ sở y tế tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương về tình trạng bệnh tật và hướng điều trị đối với trường hợp ra nước ngoài khám, chữa bệnh; Đối với trường hợp được cử đi học tập, làm việc, công tác ở nước ngoài mà bị ốm phải nghỉ việc khám, chữa bệnh tại nước ngoài thì hồ sơ gồm: Sổ bảo hiểm xã hội, Bản dịch tiếng Việt (được công chứng) giấy khám, chữa bệnh do cơ sở y tế nước ngoài cấp và Quyết định (bản chính hoặc bản sao) của cấp có thẩm quyền cử đi công tác, làm việc, học tập ở nước ngoài.6. Ngoài quy định tại Khoản 1, Khoản 2 Điều này có thêm Danh sách thanh toán chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe do người sử dụng lao động lập (mẫu số C70aHD).) Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản1. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với lao động nữ đi khám thai, lao động nữ bị sảy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu và người lao động thực hiện các biện pháp tránh thai gồm :a. Sổ bảo hiểm xã hộib. Giấy ra viện (bản chính hoặc bản sao) hoặc giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (mẫu số C65HD) hoặc giấy khám thai (bản chính hoặc bản sao), sổ khám thai (bản chính hoặc bản sao).2. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với lao động nữ đang đóng bảo hiểm xã hội sinh con, gồm :a. Sổ bảo hiểm xã hội.b.Giấy chứng sinh (bản sao) hoặc Giấy khai sinh (bản sao) của con. Nếu sau khi sinh, con chết thì có thêm Giấy báo tử (bản sao) hoặc Giấy chứng tử (bản sao) của con. Đối với trường hợp con chết ngay sau khi sinh mà không được cấp các giấy tờ này thì thay bằng bệnh án (bản sao) hoặc giấy ra viện của người mẹ (bản chính hoặc bản sao).3. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với người lao động đang đóng bảo hiểm xã hội nhận nuôi con nuôi, gồm:a. Sổ bảo hiểm xã hội.b. Giấy chứng nhận nuôi con nuôi của cấp có thẩm quyền (bản sao).4. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với trường hợp sau khi sinh con người mẹ chết, người cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng con, gồm4. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với trường hợp sau khi sinh con người mẹ chết, người cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng con, gồm:a. Trường hợp cả cha và mẹ đều tham gia bảo hiểm xã hội đủ điều kiện hưởng trợ cấp thai sản, hồ sơ gồm. Sổ bảo hiểm xã hội của mẹ (để giải quyết trợ cấp một lần khi sinh con và trợ cấp cho thời gian người mẹ hưởng khi còn sống) Sổ bảo hiểm xã hội của người cha (để giải quyết trợ cấp cho thời gian hưởng của người cha sau khi người mẹ chết); Giấy chứng sinh (bản sao) hoặc giấy khai sinh (bản sao) của con Giấy chứng tử của người mẹ (bản sao).b. Trường hợp chỉ có người mẹ tham gia bảo hiểm xã hội đủ điều kiện hưởng trợ cấp thai sản, hồ sơ gồm: Sổ bảo hiểm xã hội của người mẹ. Giấy chứng sinh (bản sao) hoặc giấy khai sinh (bản sao) của con Giấy chứng tử của người mẹ (bản sao) Đơn của người cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng con (mẫu số 11AHSB).c.Trường hợp chỉ có người cha tham gia bảo hiểm xã hội đủ điều kiện hưởng trợ cấp thai sản, hồ sơ gồm. Sổ bảo hiểm xã hội của người cha Giấy chứng sinh (bản sao) hoặc giấy khai sinh (bản sao) của con; Giấy chứng tử của người mẹ (bản sao).5. Hồ sơ giải quyết hưởng chế độ thai sản đối với người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi, gồma. Hồ sơ như quy định tại các Khoản 2, 3 và các Điểm 4.1, 4.2 Khoản 4 của Điều này.b. Đơn của người lao động nữ sinh con hoặc đơn của người lao động nhận nuôi con nuôi (mẫu số 11BHSB).6. Ngoài hồ sơ đối với các Khoản 1, 2, 3, 4 Điều này có thêm danh sách thanh toán chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe do người sử dụng lao động lập (mẫu số C70aHD).) Quy trình giải quyết hưởng chế độ ốm đau thai sản.1. Đối với bảo hiểm xã hội huyệna. Hướng dẫn người lao động hoặc thân nhân người lao động, người sử dụng lao động lập hồ sơ và hàng tháng hoặc hàng quý tiếp nhận hồ sơ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe của người lao động do người sử dụng lao động thuộc Bảo hiểm xã hội huyện quản lý chuyển đến. b. Kiểm tra thủ tục hồ sơ, xét duyệt trợ cấp ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe đối với từng người lao động do người sử dụng lao động chuyển đến và đóng dấu “ĐÃ DUYỆT” trên từng thành phần hồ sơ; lập 02 bản Danh sách người lao động hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức phục hồi sức khỏe được duyệt theo mẫu số C70bHD. Thời hạn giải quyết: Tối đa 15 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ. c. Tiếp nhận và kiểm tra hồ sơ đối với người lao động đã thôi việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi theo quy định tại Khoản 5 Điều 9, giải quyết chế độ thai sản theo quy định; lập danh sách giải quyết chế độ thai sản đối với người thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi theo mẫu số 01BHSB; đóng dấu “ĐÃ THANH TOÁN TRỢ CẤP” trên từng hồ sơ và xác nhận vào sổ bảo hiểm xã hội nội dung hưởng trợ cấp thai sản khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi; sao lại để lưu

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tôi cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nam , ngày tháng năm 2014 Người cam đoan Nguyễn Đức Trọng i LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập thực đề tài luận văn tốt nghiệp, đến tơi hồn thành luận văn thạc sĩ chuyên ngành Quản trị kinh doanh với đề tài: “ Những giải pháp hoàn thiện việc tổ chức thực chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam” Trước hết, xin chân thành cảm ơn Viện đào tạo Sau Đại học, Đại học Lương Thế Vinh tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài nghiên cứu khoa học Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Văn Tâm – người định hướng, bảo hết lòng tận tụy, dìu dắt tơi suốt q trình học tập nghiên cứu đề tài Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn đến người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, cổ vũ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu khoa học Nếu khơng có giúp đỡ với cố gắng thân tơi thu kết mong đợi Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nam, ngày tháng năm 2014 Người cảm ơn Nguyễn Đức Trọng ii MỤC LỤC Nội dung .v Số đơn vị tham gia BHXH, BHYT bắt buộc, BHTN BHXH tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 v Số người tham gia BHXH, BHYT bắt buộc, BHTN BHXH tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 v Công tác thu BHXH tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 v Sự biến động số thu BHXH qua năm 2011 – 2013 v Tình hình chi chế độ BHXH BHXH tỉnh Hà Nam .v Tỷ lệ trích nộp quỹ BHXH đối tượng tham gia BHXH tỉnh Hà Nam v Số lao động tham gia chế độ ốm đau thai sản BHXH tỉnh Hà Nam từ 2011 – 2013 v Số người hưởng chế độ ốm đau BHXH tỉnh Hà Nam qua năm .v Số người hưởng chế độ thai sản BHXH tỉnh Hà Nam qua năm .v Nguồn chi trả BHXH quy mô chi trả chế độ ốm đau thai sản v Tổng hợp số hồ sơ BHXH tỉnh Hà Nam tiếp nhận qua năm v Tổng hợp số hồ sơ BHXH giải v Tình hình giải đơn thư, khiếu nại BHXH Hà Nam giai đoạn 2011 – 2013 .v Số lao động phân theo khu vực làm việc mức độ hiểu biết quyền lợi sách BHXH ốm đau, thai sản .v Ý kiến người lao động chế độ ốm đau thai sản v Những đơn vị có số chi ÔĐTS vượt số 2% để lại v Những đơn vị có số người nghỉ thêm thời gian sau sinh v Kế hoạch dự kiến số thu BHXH, BHYT, BHTN năm tới .v Kế hoạch dự kiến số chi chế độ ÔĐTS năm tới .v Nội dung vi Số đơn vị tham gia BHXH, BHYT bắt buộc, BHTN BHXH tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 vi Tình hình thực kế hoạch số thu BHXH BHXH tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 vi Tình hình chi trả BHXH BHXH tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 .vi Số tiền trích nộp quỹ ÔĐ-TS qua năm vi PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu .1 Tổng quan tình hình nghiên cứu đề tài .2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài 3.1 Mục tiêu chung 3.2 Mục tiêu cụ thể .2 Đối tượng phạm vi nghiên cứu .2 4.1 Đối tượng nghiên cứu 4.2 Phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết cấu luận văn 1.1 Khái niệm chế độ ốm đau, thai sản 1.2 Tổ chức thực chế độ ốm đau thai sản 13 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến việc tổ chức thực chế độ ốm đau, thai sản 23 iii 1.4 Kinh nghiệm tổ chức thực chế độ ốm đau thai sản số nước giới .25 2.1 Khái quát BHXH tỉnh Hà Nam 28 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển BHXH tỉnh Hà Nam 28 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức máy BHXH tỉnh Hà Nam .29 2.1.3 Đội ngũ cán bộ, công chức lao động BHXH tỉnh Hà Nam 32 2.2 Phân tích tình hình tổ chức thực chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Hà Nam 32 2.2.1 Tình hình tham gia BHXH BHXH tỉnh Hà Nam 32 Công tác thu BHXH 36 Phân tích tình hình chi BHXH 39 2.2.2 Phân tích tình hình tổ chức thực chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Hà Nam 41 2.2.2.1 Phân tích tình hình trích nộp bảo hiểm chế độ ốm đau, thai sản 41 2.2.2.2 Phân tích tình hình chi trả chế độ ốm đau, thai sản .43 2.3 Đánh giá chung công tác tổ chức thực chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Hà Nam .60 2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến việc tổ chức thực chế độ ốm đau, thai sản BHXH tỉnh Hà Nam 65 KẾT LUẬN 83 iv DANH MỤC BẢNG Tên bảng Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Bảng 2.8 Bảng 2.9 Bảng 2.10 Bảng 2.11 Bảng 2.12 Bảng 2.13 Bảng 2.14 Bảng 2.15 Bảng 2.16 Bảng 2.17 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Nội dung Trang Số đơn vị tham gia BHXH, BHYT bắt buộc, BHTN BHXH 34 tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 Số người tham gia BHXH, BHYT bắt buộc, BHTN BHXH 36 tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 Công tác thu BHXH tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 37 Sự biến động số thu BHXH qua năm 2011 – 2013 38 Tình hình chi chế độ BHXH BHXH tỉnh Hà Nam 40 Tỷ lệ trích nộp quỹ BHXH đối tượng tham gia 42 BHXH tỉnh Hà Nam Số lao động tham gia chế độ ốm đau thai sản BHXH tỉnh 42 Hà Nam từ 2011 – 2013 Số người hưởng chế độ ốm đau BHXH tỉnh Hà Nam 45 qua năm Số người hưởng chế độ thai sản BHXH tỉnh Hà Nam 46 qua năm Nguồn chi trả BHXH quy mô chi trả chế độ ốm đau thai sản 47 Tổng hợp số hồ sơ BHXH tỉnh Hà Nam tiếp nhận qua năm 54 Tổng hợp số hồ sơ BHXH giải 55 Tình hình giải đơn thư, khiếu nại BHXH Hà Nam 57 giai đoạn 2011 – 2013 Số lao động phân theo khu vực làm việc mức độ hiểu biết 59 quyền lợi sách BHXH ốm đau, thai sản Ý kiến người lao động chế độ ốm đau thai sản 60 Những đơn vị có số chi ÔĐTS vượt số 2% để lại 64 Những đơn vị có số người nghỉ thêm thời gian sau sinh 65 Kế hoạch dự kiến số thu BHXH, BHYT, BHTN năm tới 74 Kế hoạch dự kiến số chi chế độ ÔĐTS năm tới 74 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Tên biểu Biểu 2.1 Biểu 2.2 Nội dung Số đơn vị tham gia BHXH, BHYT bắt buộc, BHTN BHXH tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 Tình hình thực kế hoạch số thu BHXH BHXH tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 Trang 35 38 Biểu 2.3 Tình hình chi trả BHXH BHXH tỉnh Hà Nam qua năm 2011 – 2013 40 Biểu 2.4 Số tiền trích nộp quỹ ƠĐ-TS qua năm 43 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT 10 11 Chữ viết tắt sử dụng BHXH BHYT BHTN ÔĐ-TS TNLĐ – BNN BH NSNN CNTT UBND NSDLĐ NLĐ Nội dung viết tắt Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bảo hiểm thất nghiệp Ốm đau thai sản Tai nạn lao động – Bệnh nghề nghiệp Bảo hiểm Ngân sách nhà nước Công nghệ thông tin Ủy ban nhân dân Người sử dụng lao động Người lao động vii PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Bảo hiểm xã hội (BHXH) sách lớn Quốc gia, mang chất nhân văn sâu sắc, sống an lành hạnh phúc người lao động Chính sách BHXH thể trình độ văn minh, tiềm lực sức mạnh kinh tế, khả tổ chức quản lý Quốc gia Việc tổ chức thực tốt sách BHXH động lực to lớn phát huy tiềm sáng tạo người lao động trình phát triển kinh tế xã hội đất nước Chính sách BHXH Đảng, Nhà nước ta thực từ năm 1960 kỷ XX Kể từ đến nay, sách BHXH phát huy, đóng vai trò quan trọng sống người lao động BHXH ln có mặt người lao động gặp rủi ro: ốm đau, bệnh tật, tai nạn, tuổi già khó khăn khác sống BHXH tỉnh Hà Nam đời hoạt động theo điều lệ BHXH Việt Nam, thực vào đời sống kinh tế - xã hội, trị người dân Hà Nam nói riêng người dân Việt Nam nói chung, có tác dụng tích cực mối quan hệ người lao động người sử dụng lao động Tổ chức BHXH tỉnh Hà Nam khảng định hiệu hoạt động vị nước, đạt kết đáng khích lệ Trong hệ thống BHXH, chế độ ốm đau, thai sản đóng vai trị quan trọng Chúng chiếm phần quan trọng quy mô thực hiện, nội dung chuyên môn nhu cầu tham gia người lao động xã hội Ở hầu hết Quốc gia giới coi trọng chế độ coi lĩnh vực có ảnh hưởng tác động nhiều mặt đến đời sống kinh tế, xã hội đất nước Chính vậy, chúng quan tâm để cho việc tổ chức, quản lý, thực có hiệu Trên thực tế, bên cạnh thành tích BHXH tỉnh Hà Nam nói chung chế độ ốm đau, thai sản nói riêng cịn có nhiều điểm chưa phù hợp đặc biệt giai đoạn phát triển đất nước Để đáp ứng u cầu việc xây dựng hồn thiện chế độ ốm đau, thai sản cho phù hợp với chế quản lý cần thiết Nhận thức tầm quan trọng tính cấp thiết vấn đề này, thực đề tài: “Những giải pháp hoàn thiện việc tổ chức thực chế độ ốm đau, thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam” Tổng quan tình hình nghiên cứu đề tài Trong kinh tế thị trường sức lao động coi hàng hóa, thuê mướn nhân công phát triển, quan hệ lao động trở lên bất ổn cho người lao động làm công ăn lương ốm đau, thai sản nên cần san sẻ rủi ro sách trợ giúp nhà nước người lao động BHXH từ đời giữ vai trò trụ cột hệ thống an sinh xã hội và tạo tảng bền vững cho phát triển kinh tế-xã hội đất nước Các chế độ bảo hiểm giúp người lao động bù đắp phần thu nhập bị ốm đau, thai sản Điều cần thiết cho người lao động, giúp cho họ ổn định sống yên tâm có biến cố xảy Mục tiêu nghiên cứu đề tài 3.1 Mục tiêu chung Tìm hiểu thực trạng việc tổ chức thực chế độ ốm đau, thai sản (ÔĐTS) từ đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện việc tổ chức thực chế độ ÔĐTS Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam 3.2 Mục tiêu cụ thể - Góp phần hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn tổ chức thực chế độ bảo hiểm ÔĐTS - Phản ánh thực trạng việc tổ chức thực chế độ ÔĐ-TS Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam - Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện việc tổ chức thực chế độ ÔĐTS Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu - Người hưởng quyền lợi BHXH - chế độ ÔĐTS - Người sử dụng lao động, người lao động tham gia BHXH - chế độ ÔĐTS - Việc tổ chức thực chế độ ÔĐTS BHXH tỉnh Hà Nam 4.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi thời gian + Số liệu thông tin thứ cấp thu thập qua năm, từ năm 2011 đến năm 2013, số liệu sơ cấp thu thập, điều tra vào năm 2013 + Thời gian thực đề tài từ tháng 10/2013 đến tháng 03/2014 - Phạm vi không gian: Đề tài thực địa bàn tỉnh Hà Nam - Phạm vi nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu việc tổ chức thực chế độ ÔĐTS hệ thống BHXH tỉnh Hà Nam Nội dung mục tiêu nghiên cứu - Nghiên cứu trình thực chế độ ốm đau thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam; đặc điểm; nhân tố ảnh hưởng đến trình thực chế độ ốm đau thai sản sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam; tồn tại, hạn chế Trên sở đó, đưa phương hướng hồn thiện chế độ ốm đau thai sản Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam Phương pháp nghiên cứu Đề tài nghiên cứu dựa sở sử dụng Luật BHXH, Luật BHYT; nghị định, thông tư, nghiên cứu tài liệu, khảo sát thực tiễn để đạt mục đích yêu cầu nhiệm vụ đề Trên sở đó, tổng hợp, phân tích đánh giá thực trạng, rút học kinh nghiệm liên quan đến việc tổ chức thực chế độ ƠĐTS Từ nghiên cứu đề xuất giải pháp hồn thiện chế độ ƠĐTS Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam Những đóng góp chủ yếu đề tài - Đề tài cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập, sâu vào phân tích làm sáng tỏ sở lý luận thực tiễn thực chế độ ÔĐTS - Phân tích, đánh giá thực trạng thực chế độ ÔĐTS nhân tố ảnh hưởng đến việc thực chế độ ÔĐTS - Đề định hướng đề xuất, kiến nghị số giải pháp để hồn thiện chế, sách nhằm hồn thiện chế độ ÔĐ - TS Bảo hiểm xã hội tỉnh Hà Nam độ BHXH phòng ban có liên quan xây dựng chương trình tổ chức thực chi tiết Xây dựng chương trình tổ chức thực chế độ BHXH chi tiết Chương trình chi tiết phải nêu được: mục tiêu chương trình, thời gian thực hiện, Nội dung cụ thể phòng ban, số yêu cầu điều kiện để thực kế hoạch, Thông qua Ban giám đốc Phịng chế độ BHXH thơng qua ban giám đốc chương trình tổ chức thực chế độ BHXH chi tiết Phê duyệt chương trình Ban giám đốc phê duyệt chương trình kèm theo quy định chi tiết đảm bảo tính thành cơng lợi ích chương trình Trình BHXH Việt Nam Phịng chế độ BHXH lập tờ trình lên BHXH Việt Nam Sau xét duyệt, chương trình thức có hiệu lực Các phòng ban tiến hành tổ chức thực Trong trình thực cần kiểm tra, xem xét đánh giá tính hiệu chương trình b Xây dựng kế hoạch thực thu, chi chế độ ÔĐTS Sau hệ thống hóa cấu tổ chức máy cách hợp lý, cần xây dựng kế hoạch, mục tiêu thời gian tiêu số người tham gia, số tiền thu được, số người hưỏng chế độ BHXH xác định rõ thời gian hoàn thành kế hoạch, từ giao nhiệm vụ cụ thể cho phận có liên quan Có chế độ khen thưởng kịp thời phận hoàn thành hoàn thành vượt mức kế hoạch đề thời gian quy định 73 Bảng 3.1 Kế hoạch dự kiến số thu BHXH ÔĐTS năm tới Đơn vị tính: Tỷ đồng ST T Năm Loại hình quản lý 2013 2014 2015 Tốc độ phát triển (%) 14/1 15/14 BQ 102 102 102 142,026 144,866 147,76 DN nhà nước DN quốc 254,839 270,130 289,04 106 107 106 doanh DN có vốn ĐT 608,718 645,241 690,41 106 107 106 nước HCSN- Đảng 346,397 356,789 367,49 103 103 103 Đoàn thể Ngồi cơng lập 41,110 43,576 46,63 106 107 106 (Mầm non) 12,432 13,178 14,10 Hợp tác xã 106 107 106 Xã, phường – thị 32,778 33,433 34,10 102 102 102 trấn Đối tượng có mức 195,726 207,470 221,99 106 107 106 đóng 3% 1.634,025 1.714,683 1.811,524 105 Tổng cộng 106 105 (Nguồn: BHXH tỉnh Hà Nam) Bảng 3.2 Kế hoạch dự kiến số chi chế độ ÔĐTS năm tới Đơn vị tính: Triệu đồng Loại hình quản lý Năm 2014 2015 70.222 76.542 18.709 20.393 83.430 22.228 31.960 34.830 148.29 161.64 37.967 109 109 109 176.18 109 109 109 (Nguồn: BHXH tỉnh Hà Nam) ĐVT 2013 Chế độ ốm đau - Số người - Số tiền Chế độ thai sản - Số người - Số tiền Người Tr.đ Người Tr.đ Tốc độ phát triển (%) 14/13 15/14 BQ 109 109 109 109 109 109 3.2.2 Hoàn thiện cơng tác tổ chức thực chế độ ƠĐTS 3.2.2.1 Tăng cường quản lý đối tượng hưởng chế độ ốm đau thai sản 74 Đối với đối tượng thụ hưởng chế độ BHXH, BHYT, BHXH tỉnh Hà Nam cần quản lý chặt chẽ, khoa học biến động tăng, giảm đối tượng hưởng BHXH, cụ thể: biến động tăng cập nhật hàng tháng chặt chẽ quan BHXH, biến động giảm đơn vị báo cáo lên cần rà soát lại hồ sơ phân loại danh sách đối tượng hưởng hàng tháng theo thời gian hưởng chế độ Trên sở xây dựng kế hoạch cắt giảm thông báo cho người hết hạn hưởng Để cho thống việc quản lý chi trả cho đối tượng có trợ cấp ÔĐTS phải tổng hợp vào danh sách chi trả hàng tháng chuyển cho đơn vị theo quy định: Đối với đối tượng duyệt phát sinh mới, có trợ cấp lần đầu vào danh sách tổng hợp chuyển cho BHXH huyện chi trả Đối với đối tượng duyệt phát sinh mới, có nhu cầu di chuyển tỉnh khác BHXH tỉnh nơi đối tượng chuyển có trách nhiệm chi trả trợ cấp lần đầu cho đối tượng Để góp phần quản lý đối tượng tốt hơn, phát huy tăng cường giám sát lẫn đối tượng, đồng thời để đối tượng bị cắt giảm thấy rõ, tránh thắc mắc nên quy định có phát sinh tăng, giảm số người, số tiền đối tượng, BHXH có trách nhiệm in niêm yết danh sách đối tượng tăng, giảm điều chỉnh điểm chi trả 3.2.2.2 Phối hợp chặt chẽ với ban ngành đồn thể, quan có liên quan việc thực chi trả, quản lý chi trả BHXH Xây dựng quy chế phối hợp với Sở ban ngành Sở lao động – thương binh & xã hội, Liên đồn lao động tỉnh, Sở cơng an, Sở y tế, Hội chữ thập đỏ giao cho phịng chức tham mưu, đề chương trình, kế hoạch hoạt động cụ thể để thực tốt sách BHXH đồng thời mở rộng loại hình tham gia BHXH đáp ứng nhu cầu phát triển xã hội Xây dựng mối liên hệ làm việc quan đơn vị sở tác động chi phối để đơn vị có sở nhìn nhận đắn nghiêm túc công tác BHXH việc thu nộp chi trả chế độ BHXH, thực nguyên tắc có tham gia BHXH hưởng chế độ BHXH Kết hợp với ngành chức thực 75 theo quy chế phối hợp thường xuyên kiểm tra đề xuất hình thức xử lý đơn vị cố tình vi phạm luật BHXH Phối hợp với Sở, Ban, Ngành, Đoàn thể Tỉnh, UBND huyện tùy theo chức năng, nhiệm vụ có kế hoạch tổ chức tuyên truyền luật BHXH, BHYT đến đơn vị sở để người sử dụng lao động người lao động thấy rõ nghĩa vụ quyền lợi tham gia BHXH Hàng năm, BHXH Tỉnh phối hợp với Thủ tướng đơn vị, Giám đốc doanh nghiệp kiểm tra, đơn đốc việc trích nộp, chi trả chế độ BHXH đơn vị Đồng thời đối chiếu xác nhận thời gian công tác, mức nộp BHXH người lao động thuộc đơn vị quản lý để làm sở cho việc giải chế độ sau cho người lao động Phối hợp với thường trực Hội đồng thi đua - khen thưởng Tỉnh có kế hoạch hướng dẫn Ngành, doanh nghiệp xét khen thưởng hàng năm phải xét trách nhiệm lãnh đạo tham gia BHXH thực đầy đủ chế độ BHXH 3.2.2.3 Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền sách BHXH - Để nâng cao nhận thức ý thức tham gia BHXH, BHYT người sử dụng lao động, người lao động, người hưởng chế độ BHXH, BHYT giúp cho đối tượng tuyên truyền hiểu rõ chế độ, sách BHXH theo quy định luật pháp, BHXH tỉnh Hà Nam cần phải trì tăng cường công tác tuyên truyền sâu rộng phương tiện thông tin đại chúng đài phát thanh, tờ rơi hay tổ chức buổi nói chuyện, hội nghị hội thảo, thi tìm hiểu Luật BHXH, BHYT Triển khai kịp thời đến đơn vị sử dụng lao động, người lao động người hưởng chế độ BHXH - Phối kết hợp tốt với Đài báo từ cấp xã, phường, thị trấn đến huyện, tỉnh để thông tin trách nhiệm quyền lợi người tham gia BHXH, đồng thời tuyên truyền để mở rộng tham gia loại hình BHXH 3.2.3 Hồn thiện thủ tục hành chính, ứng dụng cơng nghệ thông tin quản lý đối tượng tham gia chế độ ƠĐTS 76 3.2.3.1 Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao trình độ cán Mục tiêu cải cách hành hệ thống BHXH Việt Nam tạo thơng thống, nhanh chóng để tổ chức, cá nhân có yêu cầu tham gia giải chế độ sách BHXH, BHYT thuận tiện, dễ dàng Để tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHXH, BHYT, BHXH tỉnh Hà Nam cần tăng cường công tác cải cách thủ tục hành chính, thực có hiệu chế cửa liên thông từ BHXH tỉnh đến BHXH huyện, thị xã, thành phố nhằm giảm bớt thủ tục hành quy định rườm rà khơng cần thiết đảm bảo cho sách BHXH thời gian tới phát huy khả sẵn có Phối hợp với phòng nghiệp vụ tổ chức tập huấn nghiệp vụ công nghệ thông tin triển khai chương trình phần mềm quản lý thu, phần mềm tiếp nhận hồ sơ, phần mềm giải chế độ ngắn hạn, phần mềm kế toán Để thực tốt nhiệm vụ trước hết phải nâng cao lực cán bộ, địi hỏi cán có chun mơn sâu, nghiệp vụ vững vàng, có kinh nghiệm giải khúc mắc đối tượng Biết vận dụng sách Nhà nước ban hành, cán công tác cần phải sáng tạo có tâm với nghề nghiệp với phương châm “làm việc phải biết nhiều việc” Bổ sung quy chế làm việc cho phận chuyên môn để tạo thêm trách nhiệm cán Xây dựng chức năng, tiêu chuẩn, bồi dưỡng nâng cao nghiệp vụ, đưa biện pháp, kế hoạch cụ thể hàng tháng Có kế hoạch đào tạo cho phù hợp với lực sở trường Cán bộ, tổ chức lớp tập huấn nghiệp vụ thường xuyên đột xuất có thay đổi chế độ sách Đồng thời nghiên cứu học tập kinh nghiệm BHXH tỉnh bạn để vận dụng vào việc quản lý cho phù hợp 3.2.3.2 Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý đối tượng tham gia BHXH, đầu tư sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác chi Là quan thực chế độ sách BHXH, quản lý quỹ BHXH, BHYT, BHTN theo quy định pháp luật, việc ứng dụng công nghệ thông tin khâu quan trọng thiếu hoạt động quản lý ngành BHXH nói chung BHXH tỉnh Hà Nam nói riêng 77 Việc ứng dụng công nghệ thông tin tiền đề thúc đẩy tiến trình đại hố cơng tác quản lý, chi trả chế độ BHXH như: + Nâng cấp phầm mêm quản lý thu, giả chế độ BHXH, BHYT, BHTN Phầm mền tiếp nhận quản lý hồ sơ, phần mềm kế toán để đáp ứng cầu cơng việc cách nhanh xác + Lưu trữ khai thác thông tin tất đối tượng hưởng chế độ BHXH người hết hạn hưởng chế độ BHXH Xử lý thơng tin có biến động tăng, giảm đối tượng điều chỉnh tăng, giảm trợ cấp chế độ sách thay đổi + Lập danh sách chi trả lương hưu trợ cấp BHXH hàng tháng cho đầu mối chi trả (xã, phường, thị trấn đơn vị sử dụng lao động) theo loại đối tượng, theo dõi tình hình cấp phát tốn kinh phí, lập báo cáo sổ sách theo quy định + Quản lý lưu trữ hồ sơ đối tượng hết hạn hưởng, hết tuổi hưởng, chết vi phạm pháp luật bị tù BHXH tỉnh cần có kế hoạch chiến lược đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin tất khâu nghiệp vụ quản lý ngành, tiếp tục đầu tư, xây dựng sở vật chất, công sở đảm bảo phục vụ tốt đối tượng tham gia BHXH, BHYT 78 Mơ hình hệ thống thông tin quản lý đối tượng Đăng ký tham gia chế độ ÔĐTS, cấp phiếu KCB Cập nhật biến động đối tượng tham gia chế độ ƠĐTS Đóng BHXH Đối chiếu thu nộp tiền Cơ sở liệu BHXH – chế độ ÔĐTS Cấp lại sổ BH, Phiếu KCB Xét duyệt chế độ BHXH Cập nhật CSDL cấp sổ BHXH Thẩm định số thu, kiểm tra Thống kê, lập báo cáo Để tổ chức thực tốt công tác công nghệ thông tin thời gian tới, BHXH tỉnh Hà Nam cần phải tiếp tục ưu tiên đầu tư thiết bị đồng để tăng cường điều kiện hoạt động công nghệ thông tin, tổ chức bồi dưỡng, đào tạo nguồn nhân lực để đáp ứng yêu cầu ứng dụng công nghệ thông tin quan, thực kết nối mạng thông suốt từ văn phòng BHXH tỉnh đến huyện, thành phố, bước đưa công nghệ thông tin thành cầu nối quan trọng việc trao đổi thông tin, xử lý công việc thực tốt chức năng, nhiệm vụ ngành 3.2.3.3 Hoàn thiện việc quản lý thu chi kết hợp vi tính hóa cơng tác quản lý thu chi quỹ BHXH Về công tác thu: Quản lý thu BHXH phải đảm bảo, quán triệt nguyên tắc quản lý đầy đủ, xác, kịp thời đối tượng tham gia BHXH quỹ tiền lương làm sở để nộp xác định mức hưởng BHXH, địi hỏi phải có phương thức quản lý thu 79 BHXH hợp lý Để thực tốt công tác quản lý thu BHXH, cần phải thực số giải pháp: - Kết hợp với quan ban, ngành chức có liên quan Việc kết hợp quan trọng cơng tác thu BHXH Nó tạo điều kiện cho công tác thu dễ dàng, triệt để, tận dụng giúp đỡ cấp, ban, ngành chức công tác BHXH việc thống kê nắm bắt đầy đủ số lượng đơn vị sử dụng lao động, số lượng người lao động khu vực kinh tế quốc doanh - Tổ chức cấp sổ BHXH cho người lao động để kịp thời ghi chép tồn q trình tham gia BHXH mức đóng góp họ vào quỹ BHXH - Cần sớm nghiên cứu đưa vào sử dụng công nghệ quản lý để thay cho phương thức làm việc thủ công nay, theo dõi quản lý ghi chép kịp thời, đầy đủ biến động đơn vị sử dụng lao động, cá nhân người lao động (thời gian đóng, mức đóng, ) - Dần bước áp dụng cơng nghệ thơng tin sở xây dựng hồn chỉnh mạng máy tính tồn ngành để quản lý hoạt động BHXH nói chung hoạt động quản lý thu BHXH nói riêng Đặc biệt quản lý hồ sơ đối tượng tham gia BHXH sở phát triển hệ thống công nghệ thông tin ngành BHXH, từ có thơng tin cần thiết số lượng đơn vị sử dụng người lao động tham gia BHXH cách dễ dàng, kiểm tra kiểm soát hoạt động BHXH cách thống nhất, giải kịp thời khiếu nại người lao động xung quanh vấn đề thu BHXH Bằng giải pháp công nghệ thông tin quản lý đối tượng tham gia BHXH phù hợp tiết kiệm chi phí quản lý - Rút kinh nghiệp số tỉnh tồn quốc có dấu hiệu khơng tốt quản lý số tiền thu BHXH, hệ thống tài khoản “chuyên thu” cần phải quản lý chặt chẽ Đây giải pháp cần có kiểm tra kiểm sốt chặt chẽ cơng tác thu BHXH có tăng cường nguồn thu bảo đảm quỹ BHXH để chi trả chế độ Cần phải có chế độ khen thưởng kịp thời cho cán công nhân viên chức, đơn vị sử dụng lao động sở thực tốt Bên cạnh phải có hình thức kỷ luật thật nghiêm khắc cán công nhân viên chức vi phạm quy định Nhà nước, ngành 80 - Đào tạo đội ngũ cán chuyên trách hoạt động quản lý thu BHXH, đảm bảo công tác BHXH thực cách đồng bộ, theo quy định ngành pháp luật nói chung, đặc biệt phải đào tạo đội ngũ cán chuyên môn hoạt động quản lý thu BHXH đáp ứng nhu cầu thực tế đặt - Chống thất thu, nợ đọng tiền nộp BHXH, cần hoàn thiện hồ sơ đưa số đơn vị nợ đọng kéo dài khởi kiện theo Luật BHXH Đây vấn đề cần giải dứt điểm hoạt động BHXH, lẽ thực tế tình trạng nợ đọng tiền nộp BHXH, trốn tránh thực BHXH cho người lao động diễn tương đối phổ biến doanh nghiệp Vấn đề ảnh hưởng nghiêm trọng đến quyền lợi người lao động (không giải chế độ đơn vị sử dụng lao động nợ đọng tiền đóng BHXH ) Về công tác chi BHXH: - Tiến hành kiểm tra, rà sốt lại tồn hồ sơ đối tượng hưởng chế độ BHXH Đối với đối tượng thiếu hồ sơ, phải tiến hành bổ sung, hoàn chỉnh, kiểm tra lại, hồ sơ có sai sót phải kiên xử lý, phù hợp với quy định Nhà nước Mặt khác trình kiểm tra phát hành vi gian lận nghiêm trọng cần thiết phải chuyển sang cho quan pháp luật có chức để xử lý, cần phải có hình thức xử lý nghiêm khắc để làm gương tránh tình trạng trục lợi BHXH 3.2.4 Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực chế độ ốm đau thai sản - Công tác kiểm tra, giám sát việc thực chế độ ốm đau thai sản có vị trí quan trọng nhằm đảm bảo cho việc chi trả chế độ BHXH đúng, đủ kịp thời Hàng năm phận kiểm tra cần phải chủ động xây dựng kế hoạch kiểm tra hoạt động quản lý chi BHXH có q trình lập dự toán chi - Giải kịp thời đơn thư khiếu nại tố cáo nhằm bảo vệ quyền lợi cho đối tượng hưởng sách BHXH, đặc biệt đơn thư tố cáo hưởng sai chế độ Tuyệt đối không để đơn thư vượt cấp - Phối hợp chặt chẽ với tổ chức y tế, tổ chức công đoàn đơn vị để kiểm tra, giám sát giấy chứng nhận nghỉ ốm, nghỉ thực kế hoạch hóa gia đình, 81 thai sản nghỉ dưỡng sức để khắc phục triệt để tượng làm giả hồ sơ, khai khống thời gian nghỉ để rút tiền từ quỹ BHXH không chế độ - Đối chiếu chứng từ gốc đơn vị lập với hồ sơ lưu phòng khám bệnh để phát chứng từ giả mạo Phối hợp với quan y tế cấp kiểm tra sở khám chữa bệnh việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH 82 KẾT LUẬN Trong bối cảnh đất nước tiến hành công cơng nghiệp hóa - đại hóa vấn đề người lao động chế độ sách người lao động ngày trở lên quan trọng khơng có ý nghĩa mặt kinh tế mà cịn có ý nghĩa mặt trị - xã hội sâu sắc Hơn nữa, mở rộng nhiều thành phần kinh tế gây khơng khó khăn cho nhà quản lý vĩ mô việc chăm lo sống điều kiện làm việc người lao động Để giải tốt vấn đề này, năm vừa qua Đảng Nhà nước ta có nhiều quan tâm cho cơng tác BHXH Từ giúp người lao động yên tâm công tác Qua 15 năm xây dựng phát triển, BHXH ÔĐTS tỉnh Hà Nam góp phần quan trọng nghiệp phát triển kinh tế xã hội tỉnh nói riêng nước nói chung Là cầu nối gắn liền trách nhiệm quyền lợi người lao động chủ sử dụng lao động với nhau, góp phần ổn định đời sống hàng triệu người lao động gia đình họ rủi ro xã hội xảy Cùng với thành tích cơng tác BHXH tỉnh Hà Nam nói chung khơng thể khơng nói đến thành tích cơng tác tổ chức thực chế độ ốm đau thai sản Chế độ ốm đau thai sản đảm bảo chi đúng, chi đủ đến tận tay đối tượng hưởng, ổn định sống cho người lao động gia đình gặp rủi ro, quy trình chi trả cải tiến, phân cấp rõ ràng quan BHXH cấp, công tác giải đơn thư khiếu nại trọng Đó kết phản ánh tính ưu việt hệ thống cố gắng cán nhân viên quan Tuy quan tâm, đạo Chính phủ quan Nhà nước có liên quan BHXH chế độ ƠĐTS tỉnh Hà Nam khơng tránh khỏi khó khăn hạn chế cần phải khắc phục thời gian tới: việc quản lý đối tượng hưởng chưa chặt chẽ, cơng tác kiểm tra cịn lỏng lẻo dẫn đến tình trạng vi phạm luật BHXH diễn phổ biến, có văn hướng dẫn việc thực cơng tác chi trả chế độ cịn chưa rõ ràng, nội dung chưa phù hợp dẫn đến việc thực chưa thống Ngoài chế quy định cho đầu tư quỹ ÔĐTS chưa 83 thực thơng thống tạo điều kiện thuận lợi cho BHXH thực tốt nhiệm vụ bảo tồn phát triển nguồn quỹ Từ thành tựu hạn chế công tác tổ chức thực chế độ ốm đau thai sản đưa số giải pháp kiến nghị đóng góp cho ngành BHXH chế độ ốm đau thai sản Mong ý kiến có ích cho việc hồn thiện chế độ ốm đau thai sản thời gian tới Chúng mong thời gian tới BHXH tỉnh Hà Nam phát huy tốt chức nhiệm vụ mình, ngày nâng cao chất lượng phục vụ quyền lợi người tham gia thụ hưởng chế độ BHXH, BHYT góp phần xây dựng phát triển tỉnh Hà Nam ngày giàu - đẹp – văn minh 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo kết hoạt động năm 2011 -2013 quan BHXH tỉnh Hà Nam Bảo hiểm nguyên tắc thực hành biên soạn TS David Bland – NXB tài Bảo hiểm xã hội Việt Nam (1999), Quyết định số 2902/1999/QĐ-BHXH ngày 24/11/1999 ban hành quy định quản lý chi trả chế độ BHXH thuộc hệ thống BHXH Việt Nam Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2008), Quyết định số 4969/QĐ-BHXH ngày 10/11/2008 ban hành quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, trách nhiệm chế độ quản lý phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Nguyễn Huy Ban (2007), Hoàn thiện sách BHXH, BHYT thời kỳ hội nhập phát triển, Tạp chí BHXH số 2/2007 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2003), Quyết định số 195/2003/QĐ - BHXH – TCCB ngày 19/2/2003 chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, trách nhiệm chế độ quản lý phòng nghiệp vụ thuộc BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc TW Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2007), Quyết định số 845/2007/QĐ-BHXH ngày 18/6/2007 việc ban hành Quy định quản lý, chi trả chế độ BHXH bắt buộc Bảo hiểm xã hội Hà Nam, Báo cáo tốn tài q I, q II, q III, quý IV năm 2011 – 2013 Các tạp chí bảo hiểm 10 Các văn pháp quy hướng dẫn công tác tổ chức cán 11 Điều lệ BHXH (ban hành kèm theo Nghị định số 12/CP ngày 26/1/1995 việc ban hành Điều lệ Bảo hiểm) 12 Giáo trình bảo hiểm – Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội năm 2008 13 Giáo trình quản trị kinh doanh bảo hiểm – Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà nội – NXB giáo dục – 2008 14 Giáo trình Thống kê bảo hiểm – Trường đại học Kinh tế quốc dân – NXB thống kê năm 1996 15 Hỏi – đáp BHXH, NXB Lao động xã hội, năm 1999 85 16 Nghị định số 152/2006/NĐ – CP ngày 22/12/2006 Chính phủ hướng dẫn số điều luật BHXH BHXH bắt buộc 17 Nghị định số 100/2002/NĐ – CP ngày 6/12/2002 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức BHXH VN 18 Nguồn niên giám BHXH tỉnh Hà Nam năm 2011 – 2013 19 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2006), Luật Bảo hiểm xã hội số 71/2006/QH12 ngày 29/6/2006 20 Trang tin điện tử BHXH Việt Nam: www.baohiemxahoi.gov.vn 21 http://tapchibaohiemxahoi.org.vn 22 http://www.bhxhhanam.gov.vn 86