Tự kỷ ở trẻ em

T k tr em Th.s Quỏch Thỳy Minh BV Nhi Trung ng nh ngha - T k l mt ph bao gm nhng ri lon v tõm lý - thn kinh õy l ri lon phỏt trin lan ta vi mc t nh n nng, phỏt sm tr em trc tui v din bin kộo di c cuc i - Biu hin t k bao gm khim khuyt lnh vc: Tng tỏc xó hi Giao tip Hnh vi nh hỡnh, ý thớch thu hp - Thng kốm theo tng ng, chm trớ tu Dch t: Kanner nờu t k t nm 1943 T l chn oỏn t k gn õy cú xu hng tng: 1980: 3-4/ 10 000 tr 1990: 10-20/10 000 u 2000: 65/10 000 tr (1/150 tr), ú t k nng in hỡnh chim16,8%, cũn li l nhng th khỏc Tr trai > gỏi t n ln Ti khoa Tõm bnh - BV Nhi T S tr TK mi - ti PK Khoa Tõm bnh: Nm 2006: n, liờn quan NST X Bnh lý thn kinh: ng kinh, hi chng X d gy, x cng c, tn thng nóo trc sinh Xa cỏch/thiu thn tỡnh cm vi cha m khụng l nguyờn nhõn Khụng cú bng chng gia tiờm vacxin si - quai b - rubella vi phỏt sinh t k Bnh sinh: l bnh lý nóo ri lon phỏt trin thn kinh Nờu gi thuyt: Do thay i cu trỳc nóo : tiu nóo, hi hi mó, thựy trỏn trc v thựy thỏi dng Bt thng sinh húa thn kinh liờn quan dopamine, catecholamine v serotonin Do mi liờn h bt thng ca nóo gia, tiu nóo vi v nóo-> gõy s quỏ nhy cm hoc kộm nhy cm, hnh vi bt thng Nhân tố Bệnh lý não gen di truyên Tổn thơng não Tự kỷ Các yếu tố khác Bất thờng Thai sản Môi trờng Ch phát triển m Phõn loi bnh: Ph t k gm th: T k in hỡnh ( t k Kanner): l t k nng, cú bt thng c lnh vc,khi phỏt trc tui Hi chng Asperger,TK chc nng cao: núi c nhng giao tip bt thng, kộm thớch nghi, khụng chm phỏt trin nhn thc Hi chng Rett: thoỏi trin k nng ngụn ng, u nh, ri lon ng nng, cú ng tỏc nh hỡnh tay, vo ct sng, chm trớ tu nng Ri lon phõn ró tui u th: l t k nng cú thoỏi lựi phỏt trin ỏng k trc 10 tui v : ngụn ng, xó hi, kim soỏt i tiu tin, chi v ng Ri lon phỏt trin lan ta khụng c hiu: bt thng mt lnh vc L t k nh v khụng in hỡnh Cỏc ri lon khỏc: Xung ng, kớch ng: ging vt, nộm, phỏ, cỏu gt, n v, p u, cn hoc ỏnh ngi Tng hot ng: chy liờn tc, nghch, khụng trỏnh nguy him Chm phỏt trin trớ tu thng i kốm vi t k nhiu tr: nhn bit kộm, ch bit s, ch cỏi, c vt, khú khn hc S hói quỏ mc n ung khú khn: khụng nhai, ch n mt s th Hu qu Ri lon cm giỏc: - Quỏ nhy cm: bt tai, che mt, s mựi v l, thớnh tai qung cỏo, s ct túc, khụng thớch s vo, i king gút - Kộm nhy cm: s, thớch c ụm, khụng bit au, gi tờn khụng ỏp ng, quay ngi, gừ nộm cỏc th, nhỡn vt chuyn ng ->Do tt c nhng bt thng trờn gõy hu qu: tr khụng thớch nghi cuc sng bỡnh thng, khú khn hc, khụng t lp sinh hot, khỏc bit nờn d b xa lỏnh NC ca Khoa Tõm bnh 130 tr TK Tr cú tng ng 65%, chm trớ tu 80% Tr sng thnh ph, th xó chim 70 % Nm u thy tr PT bỡnh thng 74% 20% tr núi trc 2T, sau ú khụng núi Tui TB nhn thy bt thng: 16-20th Lý i khỏm: chm núi 65%, chm núi+ HV bt thng 35% Tin s m thai sn bt thng 20%, G cú SKTT 7%, cho xem TIVI nhiu 78% iu tr: Nguyờn tc iu tr: Nõng cao k nng xó hi cho tr, to mụi trng sng thớch hp Tr liu tõm lý da hc thuyt nhn thc v hnh vi, s dng phng tin nhỡn Lm vic nhúm: BS, tõm lý, giỏo viờn, CB dy ngụn ng, PHCN Can thip nờn bt u cng sm cng tt nht l tr - tui Chng trỡnh can thip mang tớnh cỏ bit húa, liờn tc v lõu di Gia ỡnh phi tớch cc tham gia dy tr Cn cú s tham gia ca nhiu ngnh: y t, giỏo dc ( hũa nhp, chuyờn bit), tõm lý iu tr: Cỏc phng phỏp can thip sm cho tr nh: Phng phỏp phõn tớch hnh vi ng dng ( ABA) dy tr 40 gi/tun nm liờn tc: da vo thnh phn: tin -> hnh vi ->kt qu; dy tr cỏc hot ng, phỏt trin ngụn ng v tng tỏc vi bn Phng phỏp tr liu v giỏo dc cho tr cú khú khn v giao tip TEACCH: cung cp thụng tin th giỏc, cu trỳc v d oỏn H thng giao tip bng trao i tranh (PECS): s dng tranh /biu tng lm lch trỡnh hot ng, tr th hin nhu cu, chn la, dy cỏc bc ca cụng vic Tr liu ngụn ng: dy c ch giao tip, dy núi, dy cỏch th hin v giao tip xó hi Hot ng tr liu: ng tinh v thụ, trũ chi iu hũa a giỏc quan: õm nhc, ỏnh sỏng, matxa, thy tr liu tỏc ng ti cỏc giỏc quan iu tr: Dy cỏc k nng t phc v tr t lp sinh hot Cõu chuyn xó hi: dựng tranh nh, ch vit dy tr tng tỏc v ng x cỏc tỡnh xó hi i vi tr ln tựy theo mc t k v trớ tu m cho: Hc hũa nhp Hc lp chuyờn bit trng bỡnh thng Hc trung tõm ginh cho tr cú khuyt tt iu tr: iu tr thuc: T k l bnh lý sut i nhng khụng cú thuc c hiu iu tr c t k, m ch cú s thuc iu tr triu chng kốm theo: Lm gim tng ng, cn hn gin, tớnh, t gõy thng tớch, hnh vi nh hỡnh, lo õu, ri lon ỏm nh nghi thc: Risperdal,Olanzapine Thuc kớch thớch thn kinh, clonidine, thuc c ch tỏi hp thu cú chn lc Serotonin ( SSRI) cú hiu qu vi tng ng, cỏu knh, ỏm nh nghi thc CB Y tế Tâm lý Môi trờng GIA èNH GD hoà nhập Trẻ tự kỷ GD đặc biệt Tin trin v tiờn lng: i hc mun, ớt hũa nhp, kộm ngụn ng giao tip, khú khn hc Tr TK nng cn GD c bit, tr nh cú th hc hũa nhp Mt s tr t k nh nu cú ngụn ng giao tip -> ln lờn cú th sng t lp, cú vic lm, nhiờn thng cụ c Khong 50% tr t k in hỡnh khụng núi c hoc núi rt ớt tui trng thnh Khụng t lp c m sng ph thuc rt nhiu vo gia ỡnh hoc cn a vo trung tõm c can thip lõu di Giỏ phi tr cho s chm tr chn oỏn v can thip l rt cao Tiờn lng tt nu n can thip sm, trớ tu cao, cú ngụn ng giao tip v ớt hnh vi k l Khi ln lờn mt s triu chng t k cú th thay i, mt s cú hnh vi t gõy thng tớch, kớch ng, lo õu, trm cm Khú khn hin Gia ỡnh gp nhiu khú khn v: 1.Ti chớnh: chi phớ cao v hc tp, sinh hot cho tr, i li cha tr 2.Thi gian: phi ginh cho tr rt nhiu, b vic dy hoc nh hng ti hiu qu cụng vic ngh nghip 3.Thiu kin thc v k nng dy tr Tõm lý lo lng nng n, xỏo trn cuc sng, nh hng ti mi thnh viờn ca gia ỡnh Thiu trng lp ginh cho tr t k Thiu giỏo viờn giỏo dc c bit S thnh kin ca cng ng Cha cú s quan tõm y ca xó hi -> Cn s h tr ca nh nc v cng ng xó hi ginh cho tr t k v gia ỡnh