HÌNH ẢNH học TRONG đột QUỴ

bài giảng của bệnh viện chợ rẫy về CT va MRI trong đột quỵ, có sự tham gia biên soạn của các bác sĩ đang làm việc tại khoa chẩn đoán hình ảnh như Bs Cao Thiên Tượng, Bs Lê Văn Dũng... bài giảng dễ hiểu, súc tích, mô tả các đặc điểm chính của nhồi máu não, xuất huyết não, cách phân tích hình ảnh trong đột quỵ..

HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỴ BS CAO THIÊN TƯỢNG MỤC TIÊU   Xác định chẩn đoán sớm tốt Cung cấp thông tin mạch máu nội sọ tưới máu não để có hướng chọn lựa điều trị thích hợp ĐÁNH GIÁ 4P     Nhu mô (Parenchyma) Lòng mạch (Pipes) Tưới máu (Perfusion) Vùng tranh tối tranh sáng (Penumbra) Bảng Mục tiêu hình ảnh đột quỵ Nhu mô Đánh giá dấu hiệu sớm đột quỵ cấp, loại trừ xuất huyết Lòng mạch Đánh giá tuần hoàn sọ (động mạch cảnh cột sống vùng cổ) tuần hoàn nội sọ để tìm chứng huyết khối nội mạch Tưới máu Đánh giá thể tích máu não, dòng máu não thời gian chuyển tiếp trung bình (MIT) Vùng tranh tối Đánh giá mô có nguy chết thiếu máu tranh sáng tiếp tục mà tái lập lòng mạch huyết khối nội mạch Ý nghĩa vùng tranh tối tranh sáng   Đánh giá CT (dựa vào khác biệc thông số tưới máu) MRI (bất tương hợp tưới máu khuyếch tán) Rất quan trọng đến việc lựa chọn điều trị (ly giải huyết khối) Vai trò CT đột quỵ CT không cản quang    Có sẵn Phát xuất huyết (chống định ly giải huyết khối) Phát thiếu máu cấp Dấu hiệu tăng đậm độ động mạch Giảm đậm độ xoá mờ nhân bèo Xoá mờ nhân bèo phân biệt chất xám-trắng thùy đảo (insular ribbon sign) Vai trò MRI đột quỵ MRA    Đánh giá tắc mạch huyết khối MRA TOF MRA có Gd, đánh giá tuần hoàn sọ Vai trò MRI đột quỵ MR khuếch tán (DWI)    Đánh giá vận động phân tử nước mô Hình ảnh khuếch tán hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC map) Mô có giá trị ADC giảm thường mô nhồi máu không hồi phục DWI b=1000s/mm2 DWI b=1000s/mm2 ADC Nhồi máu mạn DWI b=1000s/mm2 ADC Vai trò MRI đột quỵ MR tưới máu (perfusion-Weighted MR imaging)   Phát vùng thiếu máu phục hồi Tạo đường cong thời gian - cường độ tín hiệu Đường cong thời gian-cường độ tin hiệu Các dạng bất thường khuyếch tántưới máu    Tổn thương hình khuyếch tántưới máu tái tưới máu sớm mô thiếu máu DWI PWI CT vs MRI Bảng Chọn lựa kỹ thuật để đánh giá đột quỵ cấp với CT và MRI Lĩnh vực đánh CT giá MRI Nhu mô MRI thường quy hình ảnh khuếch tán Chụp mạch MRI (MRA) Hình ảnh tưới máu CT không cản quang Mạch máu Chụp mạch CT Tưới máu Hình ảnh CT tưới máu Vùng tranh tối Bất tương hợp tranh sáng giữa dòng máu não thể tích máu Bất tương hợp giữa dấu hiệu hình ảnh khuếch tán tưới máu Bảng So sánh CT và MRI đánh giá đột quỵ cấp Đặc điểm Có sẵn Thời gian khảo sát (phút) Thể tích hình ảnh để khảo sát tưới máu Nguy chiếu xạ bệnh nhân Thuốc cản quang CT MRI Tốt 2-4cm Bức xạ ion hoá liên quan với nguy gây ung thư Bắt buộc dùng thuốc cản quang iode, bệnh nhân phải chịu nguy phản vệ cao tác dụng độc thận Đẹp 15 Toàn não Bức xạ không ion hoá Bắt buộc dùng thuốc tương phản từ Gadolinium, có nguy thận Protocol hình ảnh đột quỵ ĐÔT QUỴ CẤP 0-6 giơ NECT/MRI thương quy+DWI Xuất huyết Không điều tri Không xuất huyết 0-3 giơ 3-6 giơ Ly giải huyết khối TM Huyết khối nôôi sọ + vùng tranh tối tranh sáng Xem xét điều tri IA CTA+CTP/MRA+PWI Không vùng tranh tối tranh sáng ± huyết khối Không thể điều tri IA Hình 19 Sơ đồ protocol hình ảnh học đột quỵ cấp CTA = Chụp mạch CT, CTP = Hình ảnh CT tưới máu, DWI = Hình ảnh MRI khuếch tán, IA = Đường động mạch, IV = Đường tĩnh mạch, MRA = Chụp mạch MR, MRI = MRI thường quy, NECT = CT không cản quang, PWI = Hình ảnh MR tưới máu Tương lai MR Permerablity Đánh giá tính toàn vẹn hàng rào máu não  Kết luận    Nhận đột quỵ tối cấp để hướng dẫn điều trị Đánh giá chức mô thiếu máu não CT/MRI giúp ích đánh giá đầy đủ đột quỵ, giúp lập kế hoạch điều trị [...]... MTT Vai trò của MRI trong đột quỵ MRI thường quy     Phát hiện nhồi máu sớm hơn CT (trong vòng vài giờ đầu) Phát hiện đột quỵ và các bệnh lý giống đột quỵ Phát hiện bất thường tín hiệu mạch (flow void) Phát hiện xuất huyết nhỏ Vai trò của MRI trong đột quỵ MRA    Đánh giá tắc mạch do huyết khối MRA TOF MRA có Gd, đánh giá tuần hoàn trong và ngoài sọ Vai trò của MRI trong đột quỵ MR khuếch tán... thùy đảo và nhân bèo trái ASPECTS =7 điểm Vai trò của CT trong đột quỵ CT chụp mạch   Mô tả huyết khối nội mạch Khảo sát được cả mạch máu trong và ngoài sọ Huyết khối động mạch não giữa trái Vai trò của CT trong đột quỵ CT tưới máu     Thể tích máu não (CBV): thể tích máu trong một đơn vị mô não Dòng máu não (CBF): thể tích dòng máu não trong một đơn vị mô não/phút Thời gian chuyển tiếp trung... trò của MRI trong đột quỵ MR khuếch tán (DWI)    Đánh giá sự vận động của phân tử nước trong mô Hình ảnh khuếch tán và hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC map) Mô có giá trị ADC giảm thường là mô nhồi máu không hồi phục DWI b=1000s/mm2 DWI b=1000s/mm2 ADC Nhồi máu mạn DWI b=1000s/mm2 ADC Vai trò của MRI trong đột quỵ MR tưới máu (perfusion-Weighted MR imaging)   Phát hiện vùng thiếu máu có thể phục... cong thời gian-cường độ tin hiệu Các dạng bất thường khuyếch tántưới máu    Tổn thương trên hình khuyếch tántưới... đòng vào động mạch và dòng ra tĩnh mạch Thời gian tăng quang đỉnh: thời gian từ lúc tiêm thuốc đến lúc đạt nổng độ thuốc cản quang tối đa ở vùng ROI Dữ liệu thực hiện hình CT tưới máu ngang mức nhân bèo Bản đồ CT tưới máu não Đột quỵ cấp ơ bệnh nhân nam 65 tuổi liệt ½ người trái Bản đồ CT tưới máu của thể tich máu não (a), dòng máu não (b) và thời gian chuyển ti ếp trung bình (c) chi ra các bất thường