BÁO cáo KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN bài KHỬ KHUẨN, TIỆT KHUẨN, xử lý đồ vải, xử lí rác THẢI y tế

BÁO CÁO KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN BÀI KHỬ KHUẨN, TIỆT KHUẨN, XỬ LÝ ĐỒ VẢI, XỬ LÝ RÁC THẢI Y TẾ Nhóm ( Lớp điều dương 8B ) I Thành viên Nguyễn Thị Phương ( Nhóm trưởng ) Trần Thị Mơ ( Thư kí ) Nguyễn Thị Hạnh Mục đích - - Mơ tả nhận xét số hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn ( phương pháp khử khuẩn, tiệt khuẩn, phương tiện dụng cụ y tế, quy trình xử lí đồ vải, xử lí rác thải, nước thải y tế ) khoa kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương Nếu ý kiến, đề xuất để khắc phục vấn đề tồn Nội dung báo cáo Nơi học thực hành : khoa kiểm soát nhiễm khuẩn _ bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương Nội dung Xử lý đồ vải Lý thuyết +, Bố trí, xếp nhà giặt: - Nơi nhận giặt đồ vải cần bố trí khu vực riêng tách biệt với khu vực khác nhà giặt để nhận lưu giữ đồ vải bận thu gom từ khoa phòng -, Bố trí quy trình giặt theo chiều từ nơi nhận đồ vải bẩn, phân loại, giặt, sấy, gấp, đóng gói bàn giao khoa sử dụng -, Nhà giặt cần Thực tế - Khi thu gom đồ vải, số lượng khoa ghi lại cụ thể sổ theo dõi Nhận xét -, Nhà giặt bố trí theo chiều từ nơi thu gom, phân loại, giặt là, nơi lưu giữ đồ vải, phân phát đồ vải - Đảm bảo thơng khí khơng trộn lẫn khí nơi lưu trữ đồ vải bẩn -, Các khu vực tách biệt với -, Có đầy đủ phương tiện thu gom, xử lí phân phát đồ vải -, Người thu gom xử lí chưa thực thiết kế cho tách biệt khu vực bẩn, hệ thống thơng khí thích hợp để phịng ngừa pha trộn khí khu vực Có thể dung tường phân cách khu vực bẩn +, Phương tiện phòng hộ cá nhân : Quần áo bảo hộ lao động, gang tay vệ sinh, Tạp dề, Ủng cao su ( Nếu cần ) +, Phương tiện thu gom tạo khoa , phòng gồm -, Bao đựng đồ vải không thấm nước -, Thùng đựng đồ vải có nắp -, Xe vận chuyển đồ vải (Phân biệt xe chở đồ vải với xe chở đồ vải bẩn ) +, Phương tiện xử lý đồ vải nhà giặt : Xe vận chuyển đồ vải, máy giặt, máy sấy, bàn là, xà phòng, chất tẩy, dung dịch xả vải, máy khâu, kim khâu để vá đồ vải, khuy… +, Quy trình thu gom đồ vải : -, Người thu gom mang gang tay, tạp dề trang -, Đồ vải ngườ bệnh thu gom chia thành loại cho vào túi riêng biệt : Đồ vải bẩn đồ vải - Sắp xếp, bố trí phận : Nơi thu gom  phân loại  ngâm hóa chất giặt  sấy  buồng để đồ vải  Nơi phân phát khoa phòng - Các phương tiện : quần áo bảo hộ lao động, găng tay, trang tạp dề, ủng, bao đựng đồ vải sạch, bao đựng đồ vải bẩn, xe vận chuyển đồ vải, máy giặt, máy sấy, bàn là, xà phòng, chất tẩy, dung dịch xả vải, máy khâu, kim khâu vá đồ vải - Người thu gom chưa mang đầy đủ phương tiện phịng hộ - Có xô đựng dựng dịch khử khuẩn đầy đủ việc găng, đeo trang -, Có phân loại loại đồ vải, đồ vải bẩn, đồ vải lây nhiễm -, Từng loại đồ vải giặt, sấy máy giặt, máy sấy khác nhau, phân biệt với với chương trình giặt, nồng đồ chất tẩy rửa, xà phòng, dung dịch nước xả vải khác -, Nồng độ chất tẩy rửa, dung dịch xả vải, xà phịng quy định rõ rang, đảm bảo quy trình giặt -, Sau giặt sấy xong, đồ vải vận chuyển tới phòng lưu giữ đồ vải là, gấp, phân loại tủ khác - Trong phịng có máy khâu, kim khâu sử dụng cần thiết - Sổ ghi chép số lượng đồ vải bẩn thu gom từ khoa phòng số lượng đồ vải phân phát cho khoa phịng ghi chép cẩn thận, xác, tỉ mỉ có người phụ trách riêng -, Có lịch cụ thể việc thu gom phân phát đồ vải -, Phân biệt giữ xe lây nhiễm ( Bỏ vào túi màu vàng ) -, Thu đồ vải từ khu vực buồng bệnh không lây nhiễm đến khu cách ly bệnh nhiễm -, Buộc chặt miệng túi đựng đồ vải đầy ¾ túi -, Chuyển đồ vải phòng tạm lưu giữ đồ vải chuyển phận giặt thuộc khoa kiểm soát nhiễm khuẩn -, Xe thu gom đồ vải xe vận chuyển đồ vải bẩn riêng -, Vệ sinh xe vận chuyển đồ vải theo quy định, phòng ngừa lây nhiễm -, Tháo bỏ gang tay, trang, Rửa tay +, Quy trình xử lí đồ vải nhiễm khuẩn : -, Mang gang, trang, ủng -, Pha dung dịch khử khuẩn có chứa Chlorine 0,25% -, Cho đồ vải vào thfng ngâm ngập nước khử khuẩn thời gian tối thiểu 30 phút -, Lấy đồ vải cho vào máy giặt, sử dụng phương tiện chống thấm, trách tiếp xúc da với đồ vải nhiễm khuẩn -, Chọn chương trình giặt, chất tẩy vào vận chuyển đồ vải xe thu gom đồ vải bẩn thường xuyên vệ sinh xe vận chuyển, túi đựng đồ vải theo quy trình, phịng ngừa lây nhiễm -, Chưa vệ sinh tay lần tiếp xúc với đồ vải - Thời gian ngâm tối thiếu 30 phút lần - Điều chỉnh lượng xà phòng, nồng độ dung dịch xa vải theo yêu cầu nhà sản xuất - 20 lít nước + cân xà phịng + cân xoda - Nước xả 50/50 ( nước / chất xả ) - Thời gian giặt 1g15’; thời gian xả 15’ - Sau giặt, sấy xong chuyển buồng để đồ vải sạch, đồ vải là, gấp, kiểm tra, khâu vá ( cần ) để vào tủ kệ riêng loại theo quy định trong máy giặt -, Sau giặt xong phơi khô tự nhiện sấy khô -, Là, gấp phân loại đồ vải -, Giữ kho cấp phát cho khoa ,phòng +, Các trung tâm y tế, sở khám chữa bệnh cần có lịch thu gom, xử lí đồ vải cụ thể +, Khoa kiểm soát nhiễm khuẩn phải tách biệt với khoa phòng khác +, Tại phòng giặt thuộc khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn phải có sổ theo dõi số lượng loại đồ vải thu gom từ khoa phòng phân phát khoa phòng - Có sổ theo dõi số lượng đồ vải phân phát khoa phịng - Có lịch cụ thể thu gom đồ vải bẩn phân phát đồ vải B, Các phương pháp khử khuẩn, tiệt khuẩn Lí thuyết +, Nguyên tắc khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ : -, Dụng cụ sử dụng cho người bệnh phải xử lí thích hợp -, Dụng cụ sau sử lí phải bảo đảm an tồn sử dụng -, NVYT phải huấn luyện trang bị đầy đủ phương tiện phòng hộ -, Dụng cụ y tế sở khám chữa bệnh phải quản lí xử lí tập trung +, Nguyên tắc lựa chọn hoán chất : -, Dựa vào tiêu chuẩn lựa Thực tế -, Sau thay bang ngâm vào dung dịch khử khuẩn ban đầu, ngâm vòng 30 phút, rửa lại nước sạch, chuyển xuống khoa kiểm soát nhiễm khuẩn - Kiểm tra dụng cụ - Đánh rửa, giặt, sấy, đóng gói theo yêu cầu khoa Nhận xét -, Có khu vực riêng xử lí dụng cụ khoa -, Khử nhiễm ban đầu khoa -, Các quy trình xử lí riêng cho loại dụng cụ, phương tiện xử lí theo quy định - Có nước sạch, bàn chải cọ rửa, chậu ngâm dụng cụ, tờ hướng dẫn sử dụng hóa chất, máy rửa khử khuẩn, máy sấy khô, máy hấp ướt, máy rửa siêu âm, máy tiệt khuaarm mức độ thấp - Có giấy thị đánh giá kết xử lí dụng cụ - Có sổ theo dõi số lượng, sửa chữa, bảo dưỡng thiết bị dụng chọn hóa chất cho đạt hiệu quả, không tốn không gây tổn hại dụng cụ -, Dựa vào khả tiêu diệt vi khuẩn hóa chất -, Dựa vào mức độ gây hại dụng cụ để điều chỉnh hóa chất phù hợp với dụng cụ cần xử lý, tránh làm hỏng dụng cụ, gây hại cho người xử dụng -, Tính an tồn cho người sử dụng môi trường +, Các phương pháp : -, Hấp ướt -, Hấp khô -, Tiệt khuẩn nhiệt độ thấp với hydrogen peroxide công nghệ plasma -, Tiệt khuẩn Ethylene oxide +, Quy trình khử khuẩn tiệt khuẩn : *, Làm dụng cụ -, Ngay sau sử dụng khoa phòng -, Dụng cụ phải làm với nước chất tẩy rửa -, Các dụng cu sau làm cần kiểm tra bề mặt, khe khớp loại bỏ sửa chữa trước đem khử khuẩn, tiệt khuẩn *, Lựa chọn phương pháp khử khuẩn thích hợp sở khám chữa bệnh *, Xếp dụng cụ vào lò, buồng -, Dụng cụ xếp vào buồng hấp phải bảo đảm lưu thơng tuần hồn tác cụ - Nhân viên khoa chuyên trách tập huấn khử khuẩn, tiệt khuẩn - Dụng cụ sau xử lí gói để hộp kín, có test khử khuẩn, tiệt khuẩn, có hạn sử dụng, dấu hiệu ký thuật tiệt khuẩn - Có xe riêng vận chuyển dụng cụ bẩn - Kho lưu giữ đảm bảo sẽ, dễ vệ sinh, nhiệt độ, độ ẩm thích hợp,… chiếu tia bảo quản nhân viên chuyên trách quản lí -, Thường xuyên kiểm tra, đánh - Ghi rõ số lượng túi giá tình trạng chất lượng dán vạch thị màu loại dụng cụ - Trước đưa vào tiệt khuẩn, dán -, Không để lẫn loại dụng vạch thị vào túi, hộp dụng cụ, không để rơi vãi chất cụ, vạch thi chưa có màu , thải, dụng cụ dụng cụ sau đua vào tiệt khuẩn, bẩn đảm bảo đầy đủ điều kiện - Sử dụng phương pháp hấp vạch thị xuất vạch màu ướt quy định đen số , nồng độ chất,… - Phân thành buồng đảm nhiệm chức khác - Do sở vật chất , hạ tầng lâu ngày không đảo bảo chất lượng nên hạn sử dụng giảm xuống cịn 48 - Ghi ngày tháng đóng gói, khơng để q 48 giờ, ( lí thuyết 72 hàng tháng ) - Mỗi khoa bàn giao có sổ ghi chép số lượng để nhân viên nhân tiệt khuẩn xung quanh gói dụng cụ Bề mặt dụng cụ tiếp xúc trực tiếp với tác nhân tiệt khuẩn, không để dụng cụ chạm vào thành buồng hấp -, Xếp dụng cụ theo chiều dọc Các dụng cụ đóng gói bao plastic phải áp hai mặt giấy vào *, Lưu giữ bảo quản : - Dụng cụ sau tiệt khuẩn phải lưu giữ nơi quy định bảo quản chất lượng dụng cụ tiệt khuẩn -, Nơi lưu giữ phải có kệ, tủ đảm bảo không bị hỏng tiếp xúc bên ngồi bề mặt đóng gói -, Nơi lưu giữ bảo đảm tuần hồn thơng khí, dễ vệ sinh, chống trùng xâm nhập, nhiệt độ, độ ẩm thích hợp, -, Kiểm tra luân chuyển dụng cụ thường xuyên để tránh hết hạn sử dụng: > Ghi rõ ngày tháng khử khuẩn tiệt khuẩn > Hạn sử dụng dụng cụ tiệt khuẩn tùy thuộc vào phương pháp tiệt khuẩn chất lượng giấy gói, tình trạng lưu giữ > Dụng cụ đóng gói giấy : tháng > Dụng cụ đóng gói plastic : tháng > Khi sử dụng thấy nhãn dụng cụ bị mờ, không rõ, không hạn sử dụng cần phải tiệt khuẩn lại dụng cụ khoa kiểm sốt biết số lượng đóng gói trả khoa phịng *, Buồng tiệt khuẩn : - nhiệt độ 121oC, 30 phút - Trước đưa vào tiệt khuẩn phải tháo chốt khơng khí nóng đị vào bên - Sauk hi tiệt khuẩn phải chốt vào *, Buồng để dụng cu tiệt khuẩn - Buồng có người phụ trách - Trong buồng có tia cực tím, có giá đựng khơng để sát mặt đất, không để sát nhà, không để sát tường để *, Kiểm sốt chất lượng : - Nhân viên làm việc khu vực khử khuẩn tiệt khuẩn phải huấn luyện thường xuyên kiến thức khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ y tế có chứng đào tạo lĩnh vực khử khuẩn tiệt khuẩn từ sở huấn luyện có tư cách pháp nhân - Tồn hơ sơ lưu kết giám sát chu trình tiệt khuẩn, dụng cụ phải lưu giữ đơn vị tiệt khuẩn trung tâm -, Những người có trách nhiệm kiểm soát chất lượng khử khuẩn, tiệt khuẩn sở khám chữa bệnh phải thực đào tạo chuyên nghành -, Thường quy mời quan có chức thẩm định kiểm sốt chất lượng lị hấp máy móc khử khuẩn, tiệt khuẩn riêng dụng cụ khoa phòng - Dán tem, thời gian sử dụng, hết hạn để kịp thời sử lí phịng tránh nhiễm khuẩn C, Xử lý nước thải Lí thuyết -Có hệ thống thu gom riêng nước bề mặt nước thải từ phòng, khoa -Hệ thống xử lý nước thải phải có bể thu gom bùn -Có quy trình cơng nghệ phù hợp , xử lý nước thải đạt tiêu chuẩn môi trường -Định kỳ kiểm tra chất lượng xử lý nước thải , có hồ sơ lưu     Thực tế Nước thải đưa bể chứa to phía xa khu khám chữa bệnh Đảm bảo khí, Nước thải chia thành lớp : Lớp nước phía lớp cặn phía Có hệ thống ống bớm lớp nước phía bể nhơ lên bề mặt, sau sử lí vi sinh, Nhận xét -, Bệnh viện đề phương pháp giải thích hợp, khơng gây ảnh hưởng đến mơi trường, người xã hội -, Có lịch trình xử lí, tn thu quy định Tài nguyên môi trường giữ quản lý vận hành kiểm tra nước liên quan hóa sinh  Nước sau xử lí thải ngồi mơi trường Nước thải bên ngồi mơi trường phải đảm bảo an tồn  Hằng năm có đội vệ sinh môi trường hứng lấy mẫu nước để kiểm tra, phân tích đánh giá chất lượng nước thải môi trường  Phần lắng cạn bên hút định kì xử lí rác thải lây nhiễm - Liên kết với bên môi trường để xử lí nước thải, rác thải D, Xử lí rác thải y tế Lí thyết *, Tập kết rác: - Lưu giữ riêng chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường - Cách xa nhà ăn, buồng bệnh, lối công cộng khu tập trung đông người tối thiểu 100m - Có đường từ xe chuyên chở chất thải từ bên đến - Nhà lưu giữ chất thải phải có mái che, có hang rào bảo vệ, có cửa, có khóa, khơng để súc vật, lồi gặm nhấm người khơng có nhiệm vụ tự xâm nhập - Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh sở khám chữa bệnh - Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ hóa chất làm vệ sinh - Có hệ thống cống nước, tường, chống thấm, thơng khí tốt        Thực tế Bệnh viện có khu tập kết rác xa nơi điều trị Rác sinh hoạt để ngồi trời Rác lây nhiễm có nhà chia thành gian để rác lây nhiễm rác thải giải phẫu Khơng có điều hịa Có hóa chất khử khuận… Hằng ngày có đội vệ sinh mơi trường đến thu gom rác thải để xử lí Họ có đường vận chuyển riêng khơng qua khu vực sinh hoạt, khám chữa bệnh, lối đi, qua lại nhiều người Vài năm trước xử lí cách chơn lấp, sau thiêu đốt lị nhiệt độ cao khơng đảm bảo an tồn cho dân cư mơi trường nên bị đình hoạt động Có dự án việc biến rác thải giải phẫu thành phân bón hữu để cung cấp cho trồng trọt chăn nuôi Hút định kì năm lần Nhận xét -, Khu tập kết rác chưa thực đảm bảo sở hạ tầng, trang thiết bị - Bệnh viện có cách xử lí rác thải phù hợp với loại rác thải đảm bảo an toàn cho khu dân cư, bệnh viện môi trường - Khuyến khích sở y tế, sở khám chữa bệnh lưu giữ rác thải y tế nhà có bảo quản lạnh *, Xử lí rác : +, Tiêu hủy chất thải lây nhiễm sắc nhọn:  Treo hộp an toàn xe tiêm, hộp đầy ¾ dán kín miệng chuyển thiêu đốt chất thải lây nhiễm nơi thiêu đốt tập trung sở khám, chữa bệnh  Tập trung bơm kim tiêm vào thùng cattong khơng có khả xun thủng, đóng gói vào túi màu vàng đem thiêu đốt theo quy định Thùng đựng trước khử khuẩn cấp phát cho khoa phòng tái sử dụng Người thu gom chất thải phải mặc đủ phương tiện phòng hộ  Tách riêng bơm tiêm kim tiêm sau cho vào túi màu vàng đem thiêu đốt  Cắt bơm kim tiêm chôn hố có nắp đậy bê tơng +, Chất thải lây nhiễm khơng sắc nhọn:  Thiêu đốt lị đốt chuyên dụng  Khử khuẩn đến lần  Khơng có hệ thống nước, khơng cửa, khơng khóa, khơng điều hịa hơi nóng máy khử khuẩn chuyên dụng thiết bị vi song để tiêu diệt tác nhân vi sinh  Chôn lấp hợp vệ sinh, áp dụng tạm thời với sở y tế nhỏ, thiếu điều kiện để xử lí phương pháp +, Tiêu hủy chất thải giải phẫu :  Phân loại riêng, cô lập túi nilon màu vàng, thiêu đốt chất thải lây nhiễm  Phân loại riêng, cô lập túi nilon màu vàng, cho vào thùng chuyển chôn nghĩa trang  Phân loại riêng, cô lập túi nolon màu vàng, chôn hố bê tơng, có đáy có nắp kín khu đất sở khám chữa bệnh +, Xử lí ban đầu chất thải có nguy lây nhiễm cao : -, Chất thải có nguy lây nhiễm cao phải xử lí an tồn gần nơi chất thải phát sinh -, Phương pháp xử lí ban đầu : > Khử khuẩn hóa chất: Ngâm dung dịch cloramin 1-2 %, Javen 1-2 % > Khử khuẩn nóng ẩm : Cho chất thải có nguy lây nhiễm cao vào máy khử khuân nóng ẩm vận hành theo hướng dẫn nhà sản xuất -, Sauk hi xử lí ban đầu đem chơn lấp Nếu xử lí ban đầu theo phương pháp tiệt khuẩn nóng, lị vi song cơng nghệ đại khác đạt tiêu chuẩn xử lí chất thải thơn thường tái chế +, Xử lí tiêu hủy chất thải hóa học nguy hại : -Trả lại nhà cung cấp theo hợp đồng - Thiêu đốt lị đột có nhiệt độ cao - Phá hủy phương pháp trung hòa thủy phân kiềm - Trơ hóa trước chơn lấp +, Xử lí tiêu hủy bình áp suất : -, Trả lại nơi sản xuất -, Tái sử dụng -, Chơn lấp thơng thường bình áp suất tích nhỏ +, Xử lí tiêu hủy chất thải phóng xạ : tuân theo quy định hành pháp luật an toàn xạ +, Tiêu hủy chất thải thông thường : -, Chôn lấp bãi chôn lấp địa bàn -, Tái chế theo đầy đủ nguyên tắc ĐÈ XUẤT