1 THAI NGOAI TỬ CUNG Ở SỪNG (INTERSTITIAL ECTOPIC PREGNANCY) I - Thuật ngữ: Thai tử cung: Ectopic pregnancy-eccyesis Cùng tồn thai TC TC: Heterotopic pregnancy Thai tử cung sừng: Interstitial or Cornual pregnancy Thai tử cung góc sừng: Angular pregnancy Thai t cung sừng bên(tử cung sừng-Bicornual or septate): Lateral horn pregnancy II Dịch tể học: - 1/7000 thai kỳ quần thể - 2-4% số trường hợp thai tử cung - Kích thích phóng noãn IVF: Tỷ lệ tăng lên 1/100 - IVF: Chuyển nhiều phôi vào BTC(>= 5): Tăng lên 1/50 - Tử vong mẹ: 2-2,5% (gấp lần TNTC vị trí khác) III Triệu chứng lâm sàng chẩn đoán Lâm sàng: Không đặc hiệu TNTC - Khám tay: + Dấu hiệu Baart de la Failles: Đáy TC lệch sang bên đối diện + TC xoay(do khối thai đội vào dây chằng tròn) + Hội chứng Ruge-Simon: Sừng TC gồ lên Cận Lâm sàng: - Siêu âm: Dựa vào tiêu chuẩn + Thấy túi thai khối tăng âm + Cơ TC bọc quanh < 5mm + Dấu hiệu interstitial line sign: Kênh nội mạc tăng âm từ sừng TC đến khối thai(Độ nhạy 92%, đặc hiệu 98%) - MRI: Giúp phân biệt thai sừng bên với kẽ, phân biệt thai đoạn kẽ góc sừng Chẩn đoán phân biệt Thai TC sừng(kẽ) Thai TC góc sừng - Dấu hiệu Baart de la Failles - Không - Hội chứng Ruge-Simon - Thay đổi giải phẩu liên quan: Chiếm chổ dây chằng tròn phí trước d/c TC-BT phía sau - Thành vòi trứng dãn mõng IV Điều trị - Cổ điển: Khi chẩn đoán thai sừng(kẽ) phải mổ hở cắt TC cắt chêm sừng - Ngày nay: + Điều trị bảo tồn = Hút khối thai + Metrotrexat tắc mạch chọn lọc + Phải loại thai TC TC tồn (IVF) V Tiên Lượng - Biến chứng vỡ xảy tuổi thai nào, kể thai đủ tháng - Heterotopic pregnancy với thai đoạn kẽ: Vỡ lúc 5,5-8 tuần, sớm tuần trường hợp song thai có thai đoạn kẽ, tất tr ường hợp làm IVF Beta HCG: 6192.2 ± 2405.6mUI/ml - Thai tử cung sừng bên(tử cung sừng-Bicornual or septate): Vỡ thường không xảy trước tuần 16-20 thai kỳ - Thai tử cung sừng(kẽ): Interstitial or Cornual pregnancy: Vỡ trì hoãn đến tuần thứ 16 thai kỳ - Thai tử cung góc sừng: Angular pregnancy: 38% sẩy tự nhiên, phần lại kết thúc thai kỳ chuyển sinh non, số trường hợp thai lấn vào BTC phát triển đến đủ tháng Kết luận: Khi chẩn đoán thai sừng TC phải có kế hoạch điều trị ngay, tránh thảm hoạ vỡ TC gây xuất huyết nặng, đe doạ tính mạng chí phải cắt TC Tài liệu tham khảo Bond AL, Grifo JA, Chervenak FA, Kramer EE, Harris MA Term interstitial pregnancy with uterine torsion: Sonographic, pathologic and clinical findings Obstet Gynecol Gynecol Obstet Fertil 2006 Oct;34(10):914-6 Epub 2006 Sep 18 J Obstet Gynaecol Res 2004 Oct ;30 (5):377-9 15327452 (P,S,E,B,D) Obstet Gynecol 2005 Nov;106(5 Pt 2):1165-7 Obstetrics & Gynecology 2004;103:47-50 2004 by The American College of Obstetricians and Gynecologists Lau S, Tulandi T Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic pregnancy Fertil Steril 1999;72:207-215 Dor J, Seidman DS, Levran D, Ben-Rafael Z, Ben-Shlomo I, Mashiach S The incidence of combined intrauterine and extrauterine pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer Fertil Steril 1991;55:833-834 Habana A, Dokras A, Giraldo JL, Jones EE Cornual heterotopic pregnancy: contemporary management options Am J Obstet Gynecol 2000;182(5):1264–1270 Dumesic DA, Damario MA, Session DR Interstitial heterotopic pregnancy in a woman conceiving by in vitro fertilization after bilateral salpingectomy Mayo Clin Proc 2001;76:90–92 10 Trần Thị Lợi (2001) ‘’Nhân trường hợp điều trị bảo tồn thai tử cung đoạn kẽ ống dẫn trứng’’ Tạp chí phụ sản