Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012 Nghiên cứu Y họcKẾT QUẢ CỦA MÔ HÌNH TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHOẺ THÔNG QUA CỘNG TÁC VIÊN ĐỊA PHƯƠNG VỀ NƯỚC SẠCH VÀ VỆ SINH MÔI TRƯỜNG Ứ
Trang 1Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012 Nghiên cứu Y học
KẾT QUẢ CỦA MÔ HÌNH TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨC KHOẺ THÔNG QUA CỘNG TÁC VIÊN ĐỊA PHƯƠNG VỀ NƯỚC SẠCH
VÀ VỆ SINH MÔI TRƯỜNG ỨNG PHÓ VỚI BIẾN ĐỔI KHÍ HẬU
TẠI HUYỆN CAO LÃNH, TỈNH ĐỒNG THÁP
Đặng Ngọc Chánh*, Lê Ngọc Diệp*, Nguyễn Đỗ Quốc Thống*, Nguyễn Trần Bảo Thanh*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Việt Nam là nước có dân số đang sinh sống trong những vùng dễ bị ảnh hưởng do biển đổi khí
hậu đứng hàng thứ tư trên thế giới, và bị ảnh hưởng lớn nhất là khu vực đồng bằng sông Cửu Long Cao Lãnh thuộc tỉnh Đồng Tháp là một huyện hàng năm chịu ảnh hưởng của lũ Mê Kông Công tác truyền thông về nước sạch và vệ sinh môi trường là chưa tốt, và các nội dung về tác động của biến đổi khí hậu cùng giải pháp ứng phó chưa được phổ biến đến người dân.
Mục tiêu: Thăm dò hiệu quả của một mô hình điểm về truyền thông nhằm nâng cao nhận thức của người
dân và chính quyền địa phương về công tác xây dựng, sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh, xử lý nước, sử dụng nước
an toàn trước, trong, và sau lũ ứng phó với biến đổi khí hậu.
Phương pháp: Đây là một nghiên cứu mô tả dọc, với dân số mục tiêu là người dân, đội ngũ cộng tác viên
truyền thông, cán bộ y tế và chính quyền địa phương tại 10 xã điểm thuộc huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp trong năm 2011 Các hoạt động can thiệp bao gồm 3 nội dung chính là tập huấn nâng cao nhận thức của cán bộ y
tế dự phòng tỉnh, tổ chức hội nghị triển khai mô hình truyền thông điểm, và xây dựng mô hình truyền thông tại
10 xã điểm và tiến hành truyền thông ở 3 thời điểm trước, trong, và sau lũ Nội dung truyền thông bao gồm các vấn đề về nước sạch, vệ sinh môi trường; xử lý chất thải nông thôn, sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh tương ứng với các giai đoạn trước, trong và sau lũ, các tác động của biến đổi khí hậu và giải pháp ứng phó Phương pháp truyền thông là sử dụng tài liệu truyền thông, phát thanh, và tuyên truyền trực tiếp tại hộ gia đình Dữ kiện được thu thập ở 2 thời điểm trong và sau lũ; thông qua bộ câu hỏi tự điền đánh giá về kiến thức và thực hành truyền thông của cộng tác viên Kiến thức và thực hành của người dân được thu thập qua phỏng vấn tại hộ gia đình, với đối tượng phỏng vấn là chủ hộ hoặc đại diện chủ hộ.
Kết quả: Ở những đối tượng là cộng tác viên, tỷ lệ tự đánh giá đủ kiến thức phục vụ cho việc truyền thông
ở thời điểm sau lũ là cao hơn so với trong lũ Những kết quả tương tự cũng được ghi nhận ở người dân, với sự gia tăng kiến thức đúng về biến đổi khí hậu, kể được đúng tên gọi của 2/4 loại mô hình nhà tiêu hợp vệ sinh, nêu được các biện pháp bảo vệ nguồn nước Tỷ lệ thực hành đúng của người dân cũng tăng ở giai đoạn sau lũ, bao gồm giữ lại tờ rơi đã nhận từ cộng tác viên, có nhà tiêu hợp vệ sinh và được sử dụng, bảo quản đúng cách, sử dụng nắp đậy các vật dụng chứa nước sinh hoạt, có giỏ đựng rác, bỏ rác vào xe thu gom.
Kết luận: Mô hình truyền thông thông qua cộng tác viên là khả thi và có hiệu quả, tuy nhiên cần có một
nghiên cứu can thiệp có nhóm chứng để xác định hiệu lực của mô hình.
Từ khoá: Giáo dục sức khoẻ, mô hình truyền thông, cộng tác viên địa phương, nước sạch, vệ sinh môi
trường, biến đổi khí hậu.
Chuyên Đề Y Tế Công Cộng
Trang 2* Khoa Sức khỏe Môi trường, Viện Vệ sinh Y tế Công cộng Thành phố Hồ Chí Minh
Tác giả liên lạc: Ths Đặng Ngọc Chánh ĐT: 0903704532 Email: dangngocchanh@ihph.org.vn
EDUCATION IN SAFE WATER AND ENVIRONMENTAL SANITATION COPING WITH CLIMATE
CHANGE AT CAO LANH DISTRICT, DONG THAP PROVINCE
Dang Ngoc Chanh, Le Ngoc Diep, Nguyen Do Quoc Thong, Nguyen Tran Bao Thanh
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 3 - 2012: 380 - 385
Background: Viet Nam has been ranked fourth in the world in terms of the proportion of people living in
affected areas by the consequences of climate change, with the most affected area is the Mekong delta Cao Lanh at Dong Thap province is a district annually affected by Mekong flood, but health education activities in safe water and environmental sanitation are not yet properly done, and information of climate change and coping measures has never been delivered to the people
Objective: To explore the effectiveness of a standard communication model in health education to improve
the awareness of inhabitants and local authorities about using safe water, sanitary latrines at the periods before, during and after flood in order to cope with the effects of climate change.
Methods: This is a longitudinal descriptive study with the target population of inhabitants, health education
collaborators, health personals, and local authorities at 10 standard villages of Cao Lanh district of Dong Thap province in 2011 Intervention measures include training of trainers and health education for people using a standard communication model set up at each village Through leaflets, radio broadcasting, and direct counseling
at household, people were delivered information in safe water, environmental sanitation, waste disposal, sanitary latrine in the periods before, during, and after flood; and climate change effects and coping measures Data regarding knowledge and practices were collected during and after flooding time via a self-administered questionnaire for collaborators, and direct interview at household for villagers.
Results: The proportion of collaborators self-rated as having adequate knowledge for health education was
increased at the after flood period compared to the during one Similar figures were found among villagers with the increasing of correct knowledge regarding climate change, correctly citing 2/4 types of sanitary latrines and proper measures to protect water sources Also increasing was the proportion of correct practices of keeping the leaflets from collaborators, having a sanitary latrine, covering water containers, and proper waste disposal.
Conclusions: Health education by collaborators was found a feasible and effective model; however its efficacy
has to be identified in an intervention study with a control group.
Keywords: Health education, communication model, collaborator, safe water, environmental sanitation,
climate change.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Biến đổi khí hậu và những tác động do biến đổi
khí hậu gây ra đã đe dọa sự sống của tất cả các
loài, các hệ sinh thái; và con người phải đối mặt
với nhiều vấn đề nghiêm trọng liên quan đến các
yếu tố cơ bản của đời sống nhân loại như nước,
lương thực, sức khỏe, và môi trường Việt Nam
là một trong số những nước bị tác động nặng nề
nhất do biến đổi khí hậu, đặc biệt là do nước biển dâng Tỉ lệ dân số đang sinh sống trong những khu vực dễ tổn thương - các vùng duyên hải có cao trình thấp, được định nghĩa là khu vực liền kề dọc theo bờ biển có độ cao so với mực nước biển
ít hơn 10m - đứng hàng thứ tư sau Trung Quốc,
Ấn Độ, và Bangladesh, với hơn 43 triệu người, chiếm 55% dân số (38% trong số này là dân số
Trang 3Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012 Nghiên cứu Y học
thành thị)(5); và đồng bằng sông Cửu Long là một
trong ba đồng bằng trên thế giới dễ bị tổn thương
nhất do nước biển dâng(3,6)
Những hậu quả của nước biển dâng có khả năng
rất thảm khốc và cần có kế hoạch thích ứng ngay
lập tức(5) Cụ thể khi nước biển dâng 1m ước tính
sẽ có 10,8% dân số, 10% GDP bị ảnh hưởng; và
khi nước biển dâng 5m, có đến 16% lãnh thổ,
32%-38% dân số, và 30%-36% GDP sẽ bị ảnh
hưởng(4) Riêng khu vực đồng bằng sông Cửu
Long, khi nước biển dâng 1m ước tính có đến
37,8% diện tích (15.000km2 đến 20.000 km2) bị
ngập(1); ngoài ra, khoảng 1.000 km2 diện tích
nuôi trồng thủy sản sẽ trở thành các đầm lầy
nước mặn(4); và trong những năm gần đây, các
cơn bão có cường độ mạnh xuất hiện nhiều hơn
và có dấu hiệu dịch chuyển dần về phía Nam(2)
Có nhiều giải pháp ứng phó với biến đổi khí hậu
đang được thực hiện trên phạm vi toàn cầu, song
thích ứng với biến đổi khí hậu là một giải pháp
vô cùng quan trọng Tại Việt Nam, trong bối
cảnh trình độ dân trí còn thấp, truyền thông là
một trong những giải pháp ứng phó cần được ưu
tiên
Huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp là một huyện
hàng năm chịu ảnh hưởng do lũ từ sông Mê
Kông đổ về Dù không có số liệu thống kê song
trong quá trình triển khai chương trình mục tiêu
quốc gia nước sạch và vệ sinh môi trường nông
thôn tại địa phương cho thấy công tác truyền
thông về nước sạch và vệ sinh môi trường chưa
tốt, và các nội dung về tác động của biến đổi khí
hậu cùng giải pháp ứng phó chưa được phổ biến
đến người dân Từ thực trạng đó, nghiên cứu này
được thực hiện nhằm mục đích thăm dò hiệu quả
của một mô hình điểm về truyền thông nhằm
nâng cao nhận thức của người dân và chính
quyền địa phương về công tác xây dựng, sử dụng
nhà tiêu hợp vệ sinh, xử lý nước, sử dụng nước
an toàn trước, trong, và sau lũ ứng phó với biến
đổi khí hậu Biện pháp can thiệp là một mô hình
điểm về truyền thông sử dụng nhà tiêu hợp vệ
sinh, sử dụng nước sạch trong điều kiện ngập lụt
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP
Đây là một nghiên cứu mô tả dọc, với dân số
mục tiêu là người dân, đội ngũ cộng tác viên
truyền thông, cán bộ y tế và chính quyền địa
phương tại 10 xã điểm thuộc huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp trong năm 2011 Tiêu chí lựa chọn các xã điểm là có mạng lưới giao thông thuận tiện; có trạm phát thanh, mạng lưới cộng tác viên truyền thông y tế; và sự tham gia nhiệt tình của chính quyền địa phương Các hoạt động can thiệp bao gồm 3 nội dung chính là: 1) Tập huấn nâng cao nhận thức của cán bộ y tế dự phòng tỉnh Đồng Tháp (tỉnh, huyện, thị xã, thành phố), 2) Tổ chức hội nghị triển khai mô hình truyền thông điểm (cán bộ y tế dự phòng, cộng tác viên, đoàn thanh niên, hội phụ nữ của 19 xã/thị trấn thuộc huyện Cao Lãnh); và 3) Xây dựng mô hình truyền thông tại 10 xã điểm và tiến hành truyền thông, can thiệp ở 3 thời điểm trước mùa lũ (tháng 6 và 7/2011), trong mùa lũ (tháng
8 và 9/2011), và sau khi lũ rút (tháng 10 và 11/2011) Tổ chức mô hình truyền thông được thống nhất cho 10 xã điểm theo trục dọc, Viện
Vệ sinh Y tế công cộng thành phố Hồ Chí Minh chịu trách nhiệm chung về tổ chức kế hoạch, nội dung truyền thông, giám sát; sau đó phối hợp cùng các đơn vị tuyến dưới triển khai thực hiện Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Đồng Tháp (2 người), trung tâm Y tế huyện Cao Lãnh (4 người) cùng có trách nhiệm giám sát hoạt động của các thành viên tham gia cấp xã; cấp xã là các thành phần trực tiếp triển khai tại địa phương gồm có
Uỷ ban Nhân dân xã (1 người đại diện là phó chủ tịch xã/chánh văn phòng ủy ban xã), trạm y tế (trưởng trạm/phó trạm), đài phát thanh, và các cộng tác viên (4 người/xã)
Nội dung truyền thông bao gồm các vấn đề về nước sạch, vệ sinh môi trường; xử lý chất thải nông thôn, sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh tương ứng với các giai đoạn (trước, trong và sau lũ); các tác động của biến đổi khí hậu và giải pháp ứng phó Phương pháp truyền thông là sử dụng tài liệu truyền thông, phát thanh và tuyên truyền trực tiếp tại hộ gia đình Viện Vệ sinh Y tế công cộng thành phố Hồ Chí Minh cung cấp tài liệu truyền thông, tờ rơi, áp phích; Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh và Trung tâm Y tế huyện Cao Lãnh viết bài phát thanh, cung cấp cho đài phát thanh các xã phát theo lịch trình quy định (3 lần/ngày); cộng tác viên thực hiện truyền thông cộng đồng thông qua các buổi họp tổ/ấp và tại hộ gia đình; trạm y
tế và Uỷ ban Nhân dân xã giám sát hoạt động của
Chuyên Đề Y Tế Công Cộng
Trang 4khai cho tháng kế tiếp; việc giám sát tổng thể các
hoạt động do Viện Vệ sinh Y tế công cộng thành
phố Hồ Chí Minh, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh,
Trung tâm Y tế huyện Cao Lãnh phối hợp thực
hiện 2 tháng/lần
Dữ kiện được thu thập ở 2 thời điểm trong và sau
lũ, thông qua bộ câu hỏi để đánh giá về kiến thức
và thực hành truyền thông của cộng tác viên, do
cộng tác viên tự điền, với tổng cộng 40 cộng tác
viên Kiến thức và thực hành của người dân được
phỏng vấn tại hộ gia đình, với đối tượng phỏng
vấn là chủ hộ hoặc đại diện chủ hộ (>18 tuổi) Số
hộ gia đình phỏng vấn là 87 hộ Dữ kiện được
phân tích bằng phần mềm Stata 10 Số thống kê
mô tả gồm tần số và phần trăm
KẾT QUẢ
Bảng 1: Những đặc tính của cộng tác viên, tần
số và (%), (n = 40)
Trình độ học vấn Trung học cơ sở 9 (22)
Trung học phổ thông 31 (78)
Bảng 2: Kiến thức và thực hành truyền thông
của cộng tác viên, tần số và (%), (n=40)
Nội dung Giai đoạn
trong lũ Giai đoạn sau lũ
Tự đánh giá đã được tập huấn
đủ kiến thức cho công tác
truyền thông
21 (53) 38 (95)
Hiểu các nội dung trong tờ rơi 38 (95) 38 (95)
Có sổ ghi chép, nhật ký truyền
thông
40 (100) 40 (100)
Có lập kế hoạch viếng thăm hộ
gia đình 40 (100) 40 (100)
Có hướng dẫn cách sử dụng
tài liệu truyền thông cho người
dân
40 (100) 40 (100)
Bảng 3: Kiến thức và thực hành của người dân,
tần số và (%)
Nội dung Giai đoạn trong
lũ (n=87)
Giai đoạn sau lũ (n=87)
Trả lời đúng về biến đổi khí 50 (57) 63 (72)
Kể được tên 2/4 mô hình nhà tiêu hợp vệ sinh trong
tờ rơi
69 (79) 75 (86)
Nêu được cách bảo vệ nguồn nước
66 (76) 77 (89)
Có giữ lại tờ rơi sau khi nhận từ cộng tác viên
62 (71) 73 (84)
Có nhà tiêu hợp vệ sinh 51 (59) 62 (71) Nhà tiêu sạch sẽ, không có
mùi hôi, thối
25 (29) 39 (45) Vật dụng chứa nước có
Vật dụng chứa nước không có rong rêu, cặn
bẩn
87 (100) 87 (100)
Có giỏ đựng rác 87 (100) 87 (100)
Bỏ rác vào xe thu gom 13 (15) 33 (38)
Tự thu gom và đốt phía
Tự thu gom và chôn phía sau nhà
37 (43) 19 (22)
Bảng 4: Số hộ gia đình sử dụng nhà tiêu hợp vệ
sinh tại 10 xã điểm và toàn huyện Cao Lãnh, dữ kiện thứ cấp
Nội dung Địa điểm Trước can
thiệp
Sau can thiệp
Số hộ gia đình có nhà tiêu hợp vệ sinh *
10 xã điểm 16.511 17.669
Tỷ lệ hộ gia đình
có nhà tiêu hợp vệ sinh **
Huyện Cao Lãnh
* Báo cáo của các trạm y tế xã
** Báo cáo của Trung tâm Y tế huyện
Đa số cộng tác viên là nữ, tuổi trong nhóm 40-49, học vấn trung học phổ thông (bảng 1) So sánh giữa 2 giai đoạn (trong mùa lũ và sau mùa lũ), tất
cả cộng tác viên đều có lập kế hoạch viếng thăm
hộ gia đình; có sổ ghi chép, nhật ký truyền thông;
và khi truyền thông (họp tổ/ấp, trực tiếp tại hộ gia đình) có hướng dẫn cách sử dụng tài liệu truyền thông cho người dân Tỷ lệ tự đánh giá đủ kiến thức phục vụ cho việc truyền thông chuyển biến tốt Giai đoạn sau lũ chỉ còn 5% cho rằng cần được tập huấn, cung cấp tài liệu nhiều hơn Khi đánh giá mức độ hiểu các nội dung trong tài liệu truyền thông cung cấp cho cộng tác viên bằng bộ câu hỏi tự điền, giai đoạn sau mùa lũ có tăng, dù
tỷ lệ tăng là không nhiều (bảng 2)
Trang 5Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012 Nghiên cứu Y học
Đối với người dân (bảng 3), xét về kiến thức
đúng về biến đổi khí hậu và các ảnh hưởng của
biến đổi khí hậu, kể được đúng tên gọi của 2/4
loại mô hình nhà tiêu hợp vệ sinh trong tờ rơi,
nêu được các biện pháp bảo vệ nguồn nước, kết
quả cho thấy tỷ lệ trả lời đúng đều tăng ở giai
đoạn sau mùa lũ Về thực hành, tỷ lệ hộ gia đình
còn giữ lại tờ rơi đã nhận từ cộng tác viên khi
được phỏng vấn giai đoạn sau mùa lũ là tăng so
với giai đoạn trong mùa lũ Đa phần người dân
đã có chuyển biến tốt Tỷ lệ hộ gia đình được
phỏng vấn có nhà tiêu hợp vệ sinh và được sử
dụng, bảo quản đúng cách, sạch sẽ, không có mùi
hôi thối là tăng so với trước Về vật dụng chứa
nước tại hộ gia đình, tỷ lệ sử dụng nắp đậy đã
tăng lên Đối với cách thức xử lý rác sinh hoạt,
100% các hộ gia đình đều có giỏ đựng rác ở cả
hai thời điểm; và có sự chuyển biến tốt trong các
biện pháp xử lý rác của người dân, tỷ lệ bỏ rác
vào xe thu gom đã tăng lên, trong khi tỷ lệ tự thu
gom và đốt hoặc chôn giảm (bảng 3) Ngoài ra,
số liệu thống kê cho thấy tỷ lệ hộ gia đình có nhà
tiêu hợp vệ sinh tại 10 xã điểm sau can thiệp đã
tăng 5% so với trước; tỷ lệ tăng tương ứng cho
toàn huyện Cao Lãnh là 1% (bảng 4)
BÀN LUẬN
Đa số cộng tác viên là nữ, trong tuổi lao động, và
trình độ học vấn trung học phổ thông là những
điểm thuận lợi cho hoạt động Điều này được thể
hiện qua những hoạt động rất tích cực của họ
trong công tác truyền thông ở cả hai thời điểm
trong mùa lũ và sau mùa lũ Chính bản thân của
họ cũng có những chuyển biến rất tốt khi tự đánh
giá đủ kiến thức phục vụ cho việc truyền thông,
đặc biệt ở thời điểm sau lũ chỉ còn 5% cho rằng
cần được tập huấn, cung cấp tài liệu nhiều hơn
Hiệu quả truyền thông cũng được ghi nhận ở
người dân, thể hiện qua tỷ lệ các kiến thức và
thực hành đúng đều tăng ở giai đoạn sau mùa lũ
Tỷ lệ nhà tiêu hợp vệ sinh có tăng sau can thiệp,
tuy nhiên, tính giá trị của những dữ kiện này là
hạn chế vì là những dữ kiện thứ cấp, và cách tính
toán cũng chưa chính xác
Kết quả thực hiện mô hình truyền thông điểm
cho thấy vẫn còn một số điểm cần lưu ý Biến đổi
khí hậu là khái niệm mới đối với cộng tác viên và người dân, nên khi kết nối các vấn đề về nước sạch và vệ sinh môi trường với biến đổi khí hậu, thì phần lớn người dân không nắm được Đội ngũ cộng tác viên có sự khác biệt về trình độ, kỹ năng truyền thông, do vậy việc tập huấn nâng cao kiến thức và kỹ năng cho cộng tác viên là cần thiết Tất cả cộng tác viên tham gia hoạt động truyền thông còn đảm nhận cùng lúc nhiều chương trình khác nhau của ngành y tế, do đó, cần có báo cáo giám sát riêng để đánh giá Sự thay đổi của người dân về kiến thức và thực hành là tốt, tuy nhiên, đối với thực hành, do những khó khăn về kinh tế, người dân cần có những sự hỗ trợ về kinh phí để xây dựng nhà tiêu hợp vệ sinh
Nghiên cứu này có một số hạn chế Để đánh giá hiệu quả của biện pháp can thiệp, cần đánh giá trước và sau can thiệp, trong khi nghiên cứu này không đánh giá được giai đoạn trước can thiệp
mà chỉ đánh giá ở giai đoạn can thiệp thứ hai và thứ ba Ngoài ra, cỡ mẫu được ước lượng chưa chính xác, và đối tượng phỏng vấn tại hộ gia đình
là không cố định giữa 2 lần phỏng vấn, dẫn đến nhiều sai lệch khi đánh giá hiệu quả của sự can thiệp truyền thông Dù có một số hạn chế, nhưng những kết quả bước đầu cho thấy mô hình truyền thông thông qua cộng tác viên là khả thi và có hiệu quả, tuy nhiên cần có một nghiên cứu can thiệp có nhóm chứng để xác định hiệu lực của
mô hình
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ Tài nguyên và Môi trường (2008) Chương trình mục tiêu quốc gia ứng phó với biến đổi khí hậu.
2 Bộ Tài nguyên và Môi trường (2009) Kịch bản biến đổi khí hậu, nước biển dâng cho Việt Nam.
3 Bộ Tài nguyên và Môi trường (2011) Chiến lược quốc gia về biến đổi khí hậu.
4 Dasgupta S, Laplante B, Meisner C, Wheeler D and Yan J (2007) The impact of sea level rise on developing countries: A comparative analysis, In World Bank Policy Research Working Paper 4136, February 2007.
5 International Institute for Environment and Development (2007) The rising tide: assessing the risks of climate change and human settlements in low elevation coastal zones Environment and Urbanization, Vol 19 No 1 April 2007.
6 Parry ML, Canziani OF, Palutikof PJ, Linden van der JP and Hanson CE (2007) Contribution of Working Group II to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental Panel on Climate Change, Chap 10, p 485, 2007.
Chuyên Đề Y Tế Công Cộng