NHIỄM KHUẨN hậu sản

NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN 1) Vi khuẩn Rất nhiều loại vi khuẩn gây NKHS : streptococus,staphilococus, E.coli, enterococus, vi khuẩn kị khí clostridium,bacteroides, … 2) Yếu tố thuận lợi cho phát triển vi khuẩn - Dinh dưỡng - Thiếu máu - Nhiễm độc thai nghén - Tại chỗ có viêm âm đạo, cổ tử cung - Ối vỡ non, vỡ sớm - Chuyển kéo dài,thăm khám nhiều - Chấn thương đường sinh dục, thủ thuật bóc rau mổ lấy thai - Bế sản dịch - Vệ sinh sau đẻ, sau mổ ) Viêm tử cung toàn Đây hình thái nặng viêm niêm mạc TC toàn bộ, nhiễm khuẩn lan rộng đến lớp TC,có có ổ áp xe nhỏ Tiến triển gây thủng TC gây viêm phúc mạc nhiễm khuẩn huyết + NN : Các NN gây viêm niêm mạc TC không phát điều trị kịp thời, khiến VK xâm nhập tới lớp TC gây ổ áp-xe , hoại tử + Lâm sàng : Nặng nề hình thái nhiễm khuẩn - Toàn trạng mệt mỏi suy sụp - Đau bụng quặn - Sản dịch đen, hôi thối - TC to, mềm, ấn đau, ấn TC thấy tiếng lạo xạo có - Có thể máu vào ngày thứ 10 sau đẻ + Điều trị : - Kháng sinh liều cao đường tĩnh mạch theo KSĐ - Sau điều trị kháng sinh vài ngày tiến hành mổ cắt TC bán phần - Lưu ý cấy máu trước dùng kháng sinh phòng nhiếm khuẩn huyết 5.1 Viêm phúc mạc tiểu khung Nhiễm khuẩn từ niêm mạc TC, lan qua lớp TC, vòi trứng , buồng trứng đến phúc mạc tiểu khung VK theo đường bạch mạch lan trực tiếp đến mặt sau phúc mạc Nhiễm khuẩn lan đến túi sau, manh tràng, đại tràng, bàng quang, trực tràng Phát triển đến đâu hình thành giả mạc phúc mạc dính vào Giữa màng dính đó, dốc phản ứng phúc mạc sinh túi dịch + Triệu chứng - Rầm rộ viêm TC Trung bình sau đẻ ngày, muộn sau đẻ 15 ngày từ nhiẽm khuẩn TC - Toàn thân : sốt tăng dần đột ngột.sốt cao, rét run, mạch nhanh không phân ly Toàn trạng mệt mỏi, biểu nhiễm trùng - Cơ : Đau bụng vùng hạ vị dội, đái rắt, táo bón Nếu hình thành mủ mủ đọng túi có triệu chứng giả lỵ - Thực thể : Bụng chướng nhẹ, có phản ứng thành bụng,, vùng khác phản ứng, phần bụng mềm.TC to di động, đau, CTC mở Túi sau, túi bên rắn, đau, nề Thăm âm đạo kết hợp nắn bụng thấy vùng chậu hông khối rắn, không di động, đau Có thể thấy túi túi mềm (khi thành ổ mủ) - Xét nghiệm máu : tốc độ máu lắng tăng, bạch cầu tăng, cấy sản dịch từ CTC tìm VK làm KSĐ + Điều trị : - Điều trị nội khoa : nằm nghỉ, chườm đá, vitamin C, kháng sinh liều cao trì nhiều ngày sau nhiệt độ giảm - Nếu có khối mủ túi sau : chọc dò dẫn lưu mủ qua đường âm đạo, lưu sonde đến hết mủ rút sonde + Tiến triển : - Trong điều kiện điều trị không kịp thời liều không đủ, viêm phúc mạc tiểu khung tiến triển thành viêm phúc mạc toàn nhiễm trùng huyết ) Phòng bệnh : + Trong có thai : điều trị ổ viêm nhiễm sản phụ, viêm đường sinh dục, tiết niệu Sử dụng biểu đồ chuyển để theo dõi tránh chuyển kéo dài + Trong chuyển hạn chế thăm âm đạo, vô trùng thăm khám, dụng cụ đảm bảo vô khuẩn, tránh nhiễm khuẩn ối + Trong đẻ : không để sót rau, Kiểm soát TC bóc rau nhân tạo định + Sau đẻ: tránh ứ sản dịch, buồng bệnh sẽ, định kì phải chạy tia cực tím, tăng cường sức đề kháng sản phụ + Khi nghi ngờ phát nhiễm khuẩn hậu sản phải gửi lên tuyến chuyên khoa Dọa vỡ tử cung 1) Dọa vỡ tử cung: Nguyên nhân: + Thường xảy thai phụ có sẹo mổ cũ tử cung: + Sẹo mổ lấy thai thân từ cung + Sẹo khâu lại tử cung bị vỡ + Sẹo mổ cắt góc tử cung chửa tử cung + Sẹo mổ lấy thai bị nhiễm khuẩn tử cung từ lần mổ trước , sẹo mổ dính + Sẹo phẫu thuật bóc tách nhân xơ tử cung + Sẹo cắm vòi trứng vào tử cung + Sẹo mổ thủng tử cung sau nạo phá thai, sau nạo sót rau sau đẻ + Các tai nạn giao thông, Tai nạn lao động + Ngoài gặp trường hợp tử cung đôi , tử cung phát triển A,Triệu chứng năng: - Thai phụ đau bụng dồn dập, quằn quại - Thai phụ mệt mỏi kêu la B,Thực thể: - Nhìn: Thấy rõ khối bị thắt hình bầu nậm Khối bị kéo dài ( có lên tới rốn), giãn mỏng, đẩy khối thân tử cung lên cao Chỗ thắt vòng banl lên cao rõ - Đo co tử cung : thấy mau mạnh - Sờ: dây chằng tròn bị căng dây đàn, đoạn cảm thấy mỏng Vòng Banl dây chằng tròn tạo thành dấu hiệu Banl-Frommel Chú ý: Phải thông tiểu trước thăm khám bàng quang đầy nước tiểu dễ làm nhầm với đoạn bị kéo dài - Nghe tim thai : thấy dấu hiệu suy thai, tim thai nhanh, chậm không - Thăm âm đạo: thấy nguyên nhân đẻ khó khung chậu hẹp, u tiền đạo, vai, trán, mặt cằm 2)Chẩn đoán: a, Chẩn đoán xác định: - Dọa vỡ tử cung ( trừ trường hợp sẹo mổ tử cung dấu hiệu dọa vỡ) : thai phụ đau liên tục, co dồn dập, dấu hiệu BanlFrommel b, Chẩn đoán phân biệt: - Bàng quang đầy nước tiểu: Do bị chèn ép thai phụ khôn tiểu được, nhìn bụng có khối tưởng nhầm vòng Banl khám thấy co tử cung mau, mạnh, thông tiểu nhiều nước tiểu - Đầu chờm vệ: Sờ nắn thấy đầu khớp vệ loại trừ đoạn kéo dài - Tử cung có nhân xơ: đoạn tử cung, mặt trước u nang buồng trứng phía trước tử cung: đăng kí quản lí thai nghén phát thấy vừa có thai vừa có nhân xơ tử cung u nang buồng trứng Tiên lượng: Rất nguy hiểm đến tính mạng mẹ - Con thường chết co dồn dập, rau bong - Tỉ lệ tử vong mẹ phụ thuộc vào: + Mức độ máu + Tổn thương đơn giản phức tạp, có nhiễm khuẩn hay không? + Phương tiện chuyên chở + Điều kiện gây mê, hồi sức thái độ xử trí 4.Xử trí dọa vỡ tử cung: - Tuyến sở: + Thông tiểu, truyền dịch nước muối sinh lí ringer lactat + Thuốc giảm co tử cung: nifedipin 10mg × viên ngậm lưỡi, thuốc giảm co khác không để sản phụ rặn đẻ + Giải thích chuyển tuyến ngay, có nhân viên y tế kèm * Tuyến huyện , tỉnh: + Giảm co tích cực nifedipin 10mg × viên ngâm lưỡi, thuốc giảm co đường tĩnh mạch khác, không để sản phụ rặn đẻ + Nếu đủ điều kiện làm forceps lấy thai + Mổ lấy thai chưa đủ điều kiện 5.Đề phòng vỡ tử cung: Phòng bệnh tốt ta xóa bỏ tình trạng vỡ tử cung sản khoa hạ thấp tỉ lệ vỡ tử cung tử vong vỡ tử cung *Khi có thai: + Phải khám thai định kỳ, phát sớm cá nguy đẻ khó khung chậu hẹp, khung chậu méo, có sẹo mổ cũ tử cung, thai to, bất thường + Tuyến sở: khả phẩu thuật, không quản lí loại đẻ khó mà phải gửi lên tuyến để quản lí + Các trường hợp thai nghén nguy cao, có sẹo tử cung phải vào viện trước ngày dự kiến sinh tuần để theo dõi cẩn thận định lúc + Trong tháng cuối gần ngày đẻ, thai phụ nghỉ ngơi, không xa * Khi chuyển dạ: + Theo dõi chuyển biểu đồ đẻ, không để chuyển kéo dài + Khám phát sớm nguyên nhân đẻ khó + Theo dõi sát chuyển dạ, phát dấu hiệu dọa vỡ tử cung để xử trí kịp thời + Cấm đẩy bụng rặn đẻ sổ thai + Khi sử dụng thuốc tăng co, tiêm truyền nhỏ giọt oxytocin định, liều lượng theo dỗi cẩn thận + Khi phải làm thủ thuật đường nội xoay thai, cắt thai, forcpes, giác hút phải định đủ điều kiện 10 Chửa trứng I Triệu chứng lâm sàng Cơ năng: - Chậm kinh - Rong huyết (90% TH chửa trứng): máu ÂĐ tự nhiên, màu đen sẫm hay đỏ loãng, kéo dài - 25-30% có nghén nặng: nôn nhiều, phù, pro niệu - Bụng to nhanh - Không thấy thai máy Thực thể: - Toàn thân: mệt mỏi, biểu thiếu máu - Tử cung mềm, kích thước lớn tuổi thai (trừ trường hợp chửa trứng thoái triển) - Không sờ đc phần thai - Không nghe đc tim thai - Nang hoàng tuyến xuất 25-50%, thường gặp bên - Khám trong: thấy nhân di ÂĐ, màu tím sẫm, thường thành trước dễ chảy máu - 10% có dh TSG, triệu chứng cường giáp 29 Cận lâm sàng: - Siêu âm: hình ảnh tuyết rơi hay lỗ chỗ tổ ong, thấy nang hoàng tuyến hai bên, không thấy phôi thai, chửa trứng bán phần khó pb với thai lưu, thấy phần bánh rau bất thường - Định lượng β-HCG: xn để CĐ TD, tăng 500.000 mUI/ml - Định lượng Estrogen niệu: bt Estrogen đc đào thải qua nc tiểu dạng Estriol, bt với thai > 2th = 300 – 400 mcg/24h > 3th = 2000 – 2500 mcg/24h Trong chửa trứng Estriol niệu thấp - HPL (human placetal lactogen) thấp - XQ bụng không chuẩn bị: với thai > 4th không thấy xương thai nhi nghi ngờ chửa trứng XQ buồng ối: hình ảnh lỗ chỗ tổ ong II Chẩn đoán xác định - Ra máu kéo dài - TC to tuổi thai - β-HCG> 500.000 mUI/ml 30 - Siêu âm: hình ảnh ruột bánh mì III Chẩn đoán phân biệt: - Dọa sảy thai thường - HC nôn nghén nặng - Thai chết lưu - U xơ tử cung rong huyết IV XỬ TRÍ Nạo hút trứng có chuẩn bị Phải xử lý sớm tránh biến chứng - Phải làm thủ thuật tuyến chuyên khoa - Tiến mê vô cảm đặt đường truyền TM trước làm thủ thuật - phải hút gắp trứng,sau phải nạo lại thìa cùn gửi tổ chức nạo hút làm xét nghiệm mô bệnh học Trong hút nạo phải truyền nhỏe giạt Oxytocin Sau -3 ngày phải nạp lại lần gửi làm xét nghiệm mô bệnh học lần 31 Sau nạo cho kháng sinh theo dõi lâm sàng (toàn thân, co hồi tử cung, máu cắt tử cung người chửa trứng > 40 tuổi nguy cao biến chứng ác tính V Theo dõi sau nạo trứng: - Toàn trạng, triệu chứng nghén, máu ÂĐ, nhỏ lại nang hoàng tuyến, co hồi tc - Định lượng β-HCG định kỳ, thông thường βHCG trở (-) khoảng -8 tuần sau nạo - Sau tuần nào, mà β-HCG> 25.000 mUI/ml hay sau tuần nạo mà β-HCG (+) cần xem lại có biến chứng ác tính chưa Lịch xn β-HCG : + tuần/L (-) + tuần/L x th đầu + tuần/ L x th tiếp + tuần/L x 12 th tiếp năm thứ ** sau 12 tuần mà β-HCG không giảm xuống (-) hay tăng trở lại , xuống (-) lại tăng mà loại trừ có thai cần nghĩ đến bc ác tính cho dù không tìm thấy ổ di Siêu âm: tìm nhân di căn, td nang hoàng tuyến 32 - Bảng điêm tiên lượng: Yếu tố/ điểm0 đ 1đ 2đ 3đ Hình thái bệnh Bán phầnHoàn toàn Tái diễn lý BCTC tuổi thai >1cm >2cm >3cm β-HCG 50.000>100.000 >1.000.000 Đk nang HT 6cm >10cm Tuổi mẹ 40t >50t Bệnh phối hợp Có bệnh 33 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI B Cho bú vô kinh Dùng việc cho bú biện pháp tránh thai tạm thời Chỉ định : Phụ nữ cho bú hoàn toàn, chưa có kinh trở lại tháng tuổi Chống định : - Không cho bú hoàn toàn, có kinh trở lại tháng tuổi - Mẹ có bệnh nhiễm khuẩn cấp tính ( kể viêm gan virus cấp tính) - Mẹ nhiễm HIV - Mẹ sử dụng số thuốc coc chống định việc cho bú - Mẹ thiếu sữa nên không cho bú hoàn toàn Quy trình thực : - Cho bú – 10 lần /ngày lần đêm Ban ngày không 4h ban đêm - Không 6h lần cho bú - Hướng dẫn kỹ thuật cho bú cách 34 - Ngoài việc bú sữa mẹ trẻ không ăn uống thêm thứ khác DỤNG CỤ TỬ CUNG Cơ chế tác dụng : Phụ thuộc vào loại DCTC( loại thuốc, loại có Progesteron, loại quấn sợi đồng ) Có nhiều chế tác dụng lúc nhằm mục đích ngăn cản l; àm tổ trứng làm thay đổi môi trường lý hóa tế bào buồng tử cung Các loại DCTC : - Vòng kín : Ota, Dana - Vòng chữa T : Tcu 200, Tcu 380A (có quấn thên kim loại đồng) - Vòng Minerra có tẩm nội tiết Progesteron Hiện sở ý tế chủ yếu dùng vòng Tcu 380A, multiload Chỉ định : - Mọi phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có - Tự nguyện chọn phương pháp tránh thai DCTC Chống định - Có thai nghi ngờ có thai 35 - Nhiễm khuẩn : viêm âm đạo,viêm phần phụ ,tử cung Lao phổi, lao sinh dục - Khối u lành tính ác tính vùng sinh dục - Tử cung dị dạng : tử cung đôi, TC sừng , TC có vách ngăn - Sa sinh dục - Rong kinh, rong huyết chưa rõ nguyên nhân, thống kinh - Thiếu máu mà chưa điều trị khỏi - Bệnh toàn thân : Tim, gan, phổi, thận - Bệnh nội tiết : Đái đường, Basedow - Tiền sử chửa tử cung Nguyên tắc kỹ thuật đặt DCTC Thời điểm đặt : - Trong vòng – ngày sau kinh Đặt tốt sau kinh đảm bảo thai, đau chảy máu - Sau đẻ, đặt thời kỳ hậu sản( > tuần sau đẻ) - Đặt sau hút ĐHKN đảm bảo không sót rau, không nhiễm khuẩn Các bước tiến hành Chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ Sát trùng, vô khuẩn 36 - ĐẶt van, kẹp CTC , đo buồng tử cung để đặt nấc xanh làm mốc - Đưa ống cần vào buồng tử cung tới đáy tử cung, cho nấc xanh trùng với bình diện ngang CTC - Rút ống, đẩy – 1.5 cm sau tiếp tục đẩy ống lên, để cánh vòng sát đáy tử cung - Giữ nguyên cần đẩy , rút nòng xuống đến chỗ dây cần cắt - Thuốc kháng sinh uống từ -5 ngày thuốc giảm co - Nhắc nhở : tránh giao hợp 10 – 14 ngày sau Tác dụng phụ - Chảy máu ; sau dặ máu vài ngày kinh nguyệt vài tháng đầu kéo dài Có thể dùng thêm thuốc giảm co kháng sinh - Đau bụng : thường gặp thời gian đầu sau đẻ giảm dần - Ra khí hư : Thường dịch nhiễm khuẩn, khí hư hôi nên điều trị kháng sinh toàn thân đặt thuốc âm đạo Biến chứng : - Nhiễm khuẩn : Viêm phần phụ, viêm tiểu khung nên yêu cầu thủ thuật phải vô khuẩn 37 - Thủng tử cung thủng đặt vòng: phát chụp tử cung - vòi trứng - Dụng cụ tử cung bám sau vào lớp tử cung - Rơi dụng cụ tử cung - Có thai : tỉ lệ % - Chửa tử cung kèm theo mang DCTC : % 38 Chửa tử cung chưa vỡ Triệu chứng lâm sàng Cơ : - Chậm kinh triệ chứng thường gặp Đôi rối loạn kinh nguyệt, không nhớ ngày kinh cuối Có thể có tiền sử gần có hút điều hòa kinh nguyệt - Vú cương, quầng vú sẫm màu - Rong huyết, thường lượng ít, máu đen, không đông Thực thể : - Âm đạo có máu đen chảy từ cổ tử cung - Cổ tử cung tím, mềm, đóng kín - Tử cung to bình thường, mật độ mềm - Có khối cạnh tử cung, dạng dài theo chiều dài vòi trứng, giớn hạn rõ, mật độ mềm, chạm vào đau Cận lâm sàng : - Định lượng hCG nước tiểu với que thử thai Do tỉ lệ (-) giả tới 15% nên dùng sàng lọc trước sinh 39 - Phương pháp miễn dịch huỳnh quang phát β.hCGở ngưỡng 5mUI/ml huyết - Sự diện tăng dần nồng độ β.hCG đơn độc cho biết có hoạt động tế bào nôi mà không giúp chẩn đoán vị trí thai làm tổ Siêu âm : - Buồng tử cung hình ảnh túi ối, niêm mạc dầy, đọng dịch buồng tử cung Có thể thấy khối cạnh tử cung với vang âm hỗn hợp, không đồng Đôi thấy hình ảnh túi ối vòi trứng Cùng đồ sau thường có dịch - Giá trị việc phối hợp siêu âm định lượng β.hCG : siêu âm không thấy túi ối buông tử cung mà định lượng hCG tối thiểu lần cách 48h thấy tăng lên có ý nghĩa khả chửa tử cung lớn - Soi ổ bụng đẻ chẩn đoán xác định βhCG siêu âm nghi ngờ Soi ổ bụng vừa để chẩn đoán, vừa điều trị mổ nội soi - Nạo sinh thiết buồng tử cung, Xét nghiệm giá trị chẩn đoán, thường làm bị máu âm đạo nhiều cần phân biệt với sảy thai Xử trí 40 - Tuyến sở : Nếu nghi ngờ CNTC chưa vỡ cần chuyển đến tuyến chuyên khoa - Tuyến chuyên khoa: + Mổ hở : Cắt bỏ vòi trứng bên có khối chửa Điều trị bảo tồn định cho bệnh nhân trẻ tuổi, chưa có con, tình trạng vòi trứng bên khó có khả thụ thai được, phẫu thuật viên có kinh nghiệm + Nội soi ổ bụng: Chỉ đinh nội soi khi lâm sàng nghĩ tới CNTC, tình trạng huyết áp hoàn toàn ổn định, không ngập máu ổ bụng, vòi trứng dễ bộc lộ Nội soi vừa phương tiện chẩn đoán vừa để điều trị Phẫu thuật qua nội soi : cắt bỏ vòi trứng, khối chửa lấy khối chửa bảo toàn vòi trứng 41 Huyết tụ thành nang Bệnh cảnh chửa tử cung chưa vỡ máu rỉ qua loa, đọng lại hố chậu , thường đồ sau Khối máu tụ thường chèn ép kích thích quan lân cận Cần hỏi kĩ tiền sử bệnh sử : thường chậm kinh rối loạn kinh nguyệt, có lúc đau nhói giảm Sau khối máu tụ hình thành tiểu khung làm đau vùng hạ vị âm ỉ kéo dài Cơ : Ra máu đen kéo dài - Đau âm ỉ vùng hạ vị, kèm theo cảm giác đái khó, mót rặn, giả lỵ Toàn thân: - Da xanh ánh vàng, niêm mạc nhượt máu kéo dài tan huyết - Thể trạng mệt mỏi sốt nhẹ Khám thực thể : - Khám : thấy tử cung bị đẩy lệch phái trước, ấn thấy đau - Thăm âm đạo : thường phát thấy khối giớ hạn không rõ ràng tiểu khung, 42 mật độ căng, dính với tử cung Khi ấn hay chạm vào thấy đau tức - Chọc dò túi sau thấy máu không đông, có máu cục Cận lâm sàng : - Test hCG nước tiểu âm tính giả Định lượng βhCG huyết thường thấp - Siêu âm thường thấy tử cung bị lệch sang bên trước Cùng đồ vùng vang âm dầy đặc không rõ ranh giới Điều trị Mổ lấy hết khối máu tụ, lau khâu kín túi bọc tránh để lại khoang rỗng Cắt bổ vòi trứng khối chửa Khâu cầm máu kỹ Có thể gặp tượng khối máu tụ dính với quan lân cận, quai ruột Vì không nên cố bóc vỏ nang gây chảy máu Nếu cầm máu khó khăn sau bóc tách cần chèn spongen đặtdẫn lưu theo dõi sau mổ 43 [...]... sau sạch kinh Đặt tốt nhất sau sạch kinh vì đảm bảo không có thai, ít đau và ít chảy máu - Sau đẻ, chỉ được đặt ngoài thời kỳ hậu sản( > 6 tuần sau đẻ) - Đặt sau hút ĐHKN nếu đảm bảo không sót rau, không nhiễm khuẩn Các bước tiến hành Chuẩn bị bệnh nhân, dụng cụ Sát trùng, vô khuẩn 36 ... Cũng có thể xảy ra muộn sau đẻ 24h - Băng huyết sau đẻ là một tai biến đứng hàng đầu trong năm tai biến sản khoa, đặc biệt ở các nước chậm hoặc đang phát triển Là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong hoặc để lại hậu quả nặng nề cho sản phụ sau cuộc đẻ 2 Dự phòng chung: - Chuyển tuyến chuyên khoa các sản phụ có nguy cơ cao: đa thai, đa ối, bệnh toàn thân… - Phải sử dụng biểu đồ chuyển dạ để tránh chuyển... không cho sản phụ rặn sớm, không đẩy bụng, không tiêm truyền oxytocin vào tĩnh mạch khi thai chưa sổ, đỡ rau đúng kỹ thuật - Kiểm tra rau và màng rau cẩn thận tránh sót rau, sót màng gây chảy máu - Kiểm tra đường sinh dục dưới, tránh bỏ sót các sang chấn gây chảy máu * Đề phòng rách cổ tử cung – tầng sinh môn: - Hướng dẫn cho sản phụ cách rặn đẻ - Không cho thai phụ rặn và không làm các thủ thuật sản khoa... nhân `- Do chất lượng cơ tử cung kém: đẻ nhiều lần, tử cung có sẹo mổ cũ, u xơ tử cung, tử cung dị dạng - Chuyển dạ kéo dài - Cuộc đẻ có nhiễm khuẩn - Tử cung bị căng quá mức trong khi có thai ( đa ối, đa thai, thai to) - Mẹ bị suy nhược, thiếu máu, huyết áp cao, nhiễm độc thai nghén - Do sót rau gây cản trở co bóp tử cung - Ngoài ra, còn có thể xảy ra sau đẻ huyết áp hạ, tưới máu tử cung kém, chảy... cho con bú hoàn toàn, chưa có kinh trở lại và con dưới 6 tháng tuổi 2 Chống chỉ định : - Không cho con bú hoàn toàn, có kinh trở lại và con trên 6 tháng tuổi - Mẹ có bệnh nhiễm khuẩn cấp tính ( kể cả viêm gan virus cấp tính) - Mẹ nhiễm HIV - Mẹ sử dụng một số thuốc coc chống chỉ định của việc cho con bú - Mẹ thiếu sữa nên không cho con bú hoàn toàn 3 Quy trình thực hiện : - Cho bú 8 – 10 lần /ngày... thai C Phòng bệnh - Tuyên truyền khám thai định kỳ và nhận biết các dấu hiệu bất thường - Khám và quản lý thai nghén tốt ở tuyến cơ sở để phát hiện sớm tiền sản giật nhẹ và điều trị, tiền sản giật nặng phải chuyển tuyến chuyên khoa, không để xảy ra sản giật tại cơ sở Các cơ sở quản lý thai nghén phải được trang bị đầy đủ trang thiết bị cần thiết 21 BĂNG HUYẾT SAU ĐẺ 1 Định nghĩa - Băng huyết sau đẻ là... vòng Tcu 380A, multiload 3 Chỉ định : - Mọi phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và có ít nhất một con - Tự nguyện chọn phương pháp tránh thai bằng DCTC 4 Chống chỉ định - Có thai hoặc nghi ngờ có thai 35 - Nhiễm khuẩn : viêm âm đạo,viêm phần phụ ,tử cung Lao phổi, lao sinh dục - Khối u lành tính hoặc ác tính vùng sinh dục - Tử cung dị dạng : tử cung đôi, TC 2 sừng , TC có vách ngăn - Sa sinh dục - Rong kinh,... + Men gan tăng + Phù phổi + Tiểu cầu < 100000/mmm3 + Thai chậm phát triển 17 Hội chứng HELLP : + Tan huyết + Tăng men gan + Tiểu cầu giảm Đây là 1 biến chứng của tiền sản giật nặng, phải đình chỉ thai nghén ngay 5) Biến chứng - Mẹ: + Sản giật, rau bong non, suy tim, phù phổi cấp, phù não, xuất huyết võng mạc, xuất huyết dưới bao gan, vỡ gan + Tiến triển thành THA mạn - Con : Thai chết trong TC, suy... tử cung to đẩy cơ hoành lên cao làm tăng thể tích khí lưu thông tới 40% nhưng cũng làm giảm thể tích khí dự trư thở ra - Mức tiêu thụ oxy tăng khoảng 15- 20 % => thông khí phế nang tăng 4 lần 15 TIỀN SẢN GIẬT 1 Triệu chứng lâm sàng - Tăng huyết áp : + HA tối đa ≥ 160 mmHg hoặc HA tối thiểu ≥ 110 mmHg + Phải đo HA khi bệnh nhân nghỉ ngơi 15’ , đo 2 lần cách nhau 4h + Mức độ THA không phải bao giờ cũng... tăng + Tiểu cầu < 100000/mm3 máu + Pr máu giảm + Soi đáy mắt thấy có dấu hiệu Sallus-gun, phù gai thị, xuất huyết võng mạc Về thai : đánh giá tình trạng thai nhi qua siêu âm và monitoring Chẩn đoán tiền sản giật nặng : có ≥ 1 tiêu chuẩn : + HATT ≥ 160 và/hoặc HATTr ≥ 110 mmHg + Pr niệu > 2g/24h + Các triệu chứng thần kinh : đau đầu, chóng mặt,tăng phản xạ + Triệu chứng thị giác : hoa mắt, chóng mặt,nhìn