BÀI GIẢNG 13 HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA

HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA (Metabolic Syndrome) Lịch sử: + M Gerald Reave nêu Hội chứng chuyển hóa gọi hội chứng X Hội nghị Hội Tiểu đường năm 1988, với dấu hiệu: (1) Tích mỡ thận (tăng số đo vòng bụng) (2) Cao HA (3) Rối loạn Lipid huyết Ở nhóm người theo dõi bệnh Tiểu đường từ tiền phát bệnh xuất + Các nghiên cứu sau bổ sung thêm nhiều kiện Các tên gọi khác: HC rối loạn chuyển hóa X (Dysmetabolic Syndrome_X) HC kháng Insulin HC tiền tiểu đường HC rối loạn chuyển hóa liên quan tim mạch ( Cardiovascular Dysmetabolic Syndrome) HC Reaven ĐỊNH NGHĨA: Hội chứng chuyển hóa tập hợp biểu bệnh lý chuyển hóa làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch, tiểu đường xơ vữa ĐM + Trong HC chuyển hóa: bật RLCH Lipid Glucid vốn phụ thuộc trực tiếp vào Insulin + Phát phân định HC chuyển hóa bước tiến lớn dự phòng khống chế bệnh gây tử vong cao kỷ 21 + HC X chiếm 20-30% dân số nước công nghiệp Ước tính đến 2010, riêng nước Mỹ có: 50-75triệu người bị HC X BIỂU HIỆN HC CHUYỂN HÓA: Béo trung tâm - BMI > 25-30kg/m2 Vòng bụng: * ≥102cm (Nam) * ≥88cm (Nữ) - Tỷ lệ vòng bụng/vòng mông: * ≥0,9 (Nam) * ≥0,85(Nữ) Huyết áp: ≥ 140/90 mmHg Nồng độ Glucose huyết: - Nếu đo dung nạp Glucose: giảm rõ rệt Có thể suy luận mức kháng Insulin từ tỷ lệ: Tryglycerid HDL •Nếu > báo động •Nếu đạt chắn có kháng Insulin Nồng độ bất thường loại Lipid huyết: + Tăng Triglycerid: ≥ 1, 695 mmol/lit 150mg/100ml + Tăng nồng độ chung cholesterol + Giảm HDL-C: ≤ 0,9mmol/lit hoặc: ≤ 40mg/100ml (với nam) ≤ 50mg/100ml (với nữ) + Tăng LDL-C Do chi phí lớn đo nên nồng độ LDL thực tế tính b ằng cách lấy nồng độ cholesterol toàn phần trừ HDL Biểu khác: + Tăng đông (Tăng Fibrinogen & Plasminogen – activator…) + Tăng Creatinin huyết acid Uric – huyết + Có Albumin – niệu vi thể: 20mg/phút tỷ lệ Albumin/creatinin: 30mg/g + Rối loạn chức hệ nội mạc (tăng nồng độ phân tử kết dính) Chẩn đoán & khẳng định (dễ đo, chi phí thấp) Vòng bụng TG – huyết CHẨN ĐOÁN HDL-C Glucose – huyết đói Huyết áp Nếu có 03 yếu tố trở lên theo chiều hướng xấu coi có HC chuyển hóa! CƠ CHẾ BỆNH LÝ Cơ sở khởi thủy HC X tình trạng kháng Insulin Rõ ở: + TB mỡ (nơi tích lũy huy động lipid) + TB (nơi chủ yếu thu nhận Glucose tiêu thụ thể Cetonic, Sản phẩm chuyển hóa mỡ) Vai trò chuyển hóa Glucose: + Glucid phần lớn: 300-400g/d cung cấp 2/3 lượng + Do thiếu hỗ trợ Insulin, Glucose máu không vào TB mỡ, tình trạng thiếu dung nạp Glucose Đó tiềm ẩn bệnh tiểu đường 3 Vai trò chuyển hóa Lipid: + Do thiếu Glucose TB nên acid béo tự (FFA – Free Fat Acid) từ mô mỡ huy động vào máu, làm tăng nồng độ FFA máu Từ máu, FFA vào gan để tổng hợp thành Triglycerid Cholesterol tỷ trọng cực thấp (VLDL) TP VLDL gồm: 90% lipid, 50%là TG, 10% Protein + Từ VLDL, thể sản xuất HDL LDL tùy thuộc mức độ hoạt động CETP (Cholesterol Ester Transfer Protein) Trong HC.X, CETP hoạt động mạnh làm giảm HDL tăng LDL • TP LDL gồm: * 75% Lipid (chủ yếu cholesterol Phospholipid) * 25% Protein • TP HDL gồm: * 50% Lipid * 50% Protein Sự thích nghi giai đoạn đầu: + Giai đoạn đầu kháng Insulin, tăng tiết Insulin nhờ tạm thời cân với kháng Insulin + Có tới 30-60% số người có: HC X nhẹ đồng thời có tăng tiết Insulin trước có triệu chứng rõ rệt lâm sàng bệnh tiểu đường CƠ CHẾ KHÁNG INSULIN VÀ RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID GAN TB Mỡ ↑ FFA CE ↑ VLDL x CETP HDL TG CE CETP Insulin TG THẬN LDL Vai trò CETP (Cholesteryl Ester Transfer Protein) • Gen sx CETP nằm NST số 16 (16q21) Sp gen làm tăng hình thành LDL giảm HDL (HDL có vai trò to lớn hạn chế tác dụng Cholesterol gây VXĐM) Cơ chế HDL có khả loại trừ Triglecerid để tự biến thành tiểu thể nhỏ hơn, mang cholesterol thải qua thận Phân tử riêng rẽ cholesterol không tan nước nên không qua cầu thận HDL hạt nhỏ dạng thải cholesterol thừa • Nồng độ LDL cao tác nhân trực tiếp khởi phát gây xơ vữa ĐM Chức thật LDL trao cholesterol cho TB để chúng sử dụng tạo màng, sx muối mật (ở TB gan), sx Hormone steroid (ở TB thượng thận, sinh dục), tạo Vitamin D (ở TB da) • Cơ thể cần LDL & HDL với cân nồng độ chúng CETP có chức trì cân HDL & LDL cho nhu cầu thải cung cấp cholesterol cân CETP có tác dụng làm hoán đổi hai chất Triglycerid Cholesterol để VLDL biến thành LDL & HDL • Ở người bình thường, HC X, CETP không tăng tác dụng nên lượng HDL tạo phù hợp với yêu cầu đào thải cholesterol LDL nồng độ phù hợp yêu cầu cung cấp cholesterol Nếu CETP tăng (đột biến gen): làm xuất HC.X, dễ bị tiểu đường, VXĐM… Nếu CETP giảm (đột biến gen, thuốc ức chế…): không xuất H.C X, nguy mắc tiểu đường, VXĐM, tăng tuổi thọ… SƠ ĐỒ VAI TRÒ CỦA CETP TG HDL ↑ FFA TG CETP HDL – hạt nhỏ Cholesterol VLDL MỠ GAN Cholesterol CETP TG TG LDL LDL – hạt nhỏ THẬN YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY HỘI CHỨNG X Yếu tố nguy gây HC X Ít không vận động Chế độ ăn nhiều mỡ động vật (bão hòa) Chế độ ăn nhiều Glucid (nhất loại hấp thu nhanh) Hút thuốc Di truyền Già, lão hóa Môi trường Phụ nữ sau mạn kinh Uống nhiều rượu HC X chiếm tỷ lệ 5% người có cân nặng bình thường, 22% người tăng cân 60% người béo phì Ở người lớn tăng năm pounds trở lên nguy bị HC X 45% DỰ PHÒNG Chú ý bước vào tuổi cao • Khi địa di truyền (cha, mẹ có hội chứng này) • Cha mẹ bị tiểu đường, VXĐM, bệnh mạch vành Theo dõi sớm, định kỳ xét nghiệm để phát sớm H.C X để can thiệp Thay đổi thói quen có hại phong cách sống – tạo thói quen tốt Thay đổi chế độ ăn phù hợp: Thành phần TP & số Kcal vừa đủ Lựa chọn Sp TPCN thích hợp để dự phòng Duy trì chế độ tập luyện thân thể: trung bình 30 phút ngày, ngày tuần KHI PHÁT HIỆN CÓ H.C X Thay đổi hẳn thói quen có hại phong cách sống Thay đổi chế độ ăn + Giảm calo từ Glucid (còn 50% phần, giảm đường, bột, thay ngũ cốc dạng hạt) + Hạn chế tối đa mỡ động vật (lipid bão hòa) thay mỡ thực vật + Hạn chế TP chứa nhiều cholesterol: lòng đỏ trứng, gan, phủ tạng + Thay Protid từ thịt đỏ sang thịt màu trắng, cá Thay phần Protid động vật Protid thực vật Vận động thể lực thường xuyên, khống chế tăng vòng bụng Tăng lượng Vitamin oxy – hóa Theo dõi định kỳ Glucose, TG, HDL, HA, can thiệp kiịp thời có dấu hiệu H.C X Người bình thường đạt 60 tuổi, cần đưa vào diện quản lý H.C X Người có địa di truyền, cần quản lý HC X sớm (40 – 50 tuổi) Lựa chọn thích hợp sản phẩm TPCN hỗ trợ giảm triệu chứng Trân trọng cảm ơn [...]... HDL – hạt nhỏ Cholesterol VLDL MỠ GAN Cholesterol CETP TG TG LDL LDL – hạt nhỏ THẬN YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY HỘI CHỨNG X Yếu tố nguy cơ gây HC X 1 Ít hoặc không vận động 2 Chế độ ăn nhiều mỡ động vật (bão hòa) 3 Chế độ ăn quá nhiều Glucid (nhất là loại hấp thu nhanh) 4 Hút thuốc lá 5 Di truyền 6 Già, lão hóa 7 Môi trường 8 Phụ nữ sau mạn kinh 9 Uống nhiều rượu HC X chiếm tỷ lệ 5% ở những người có cân nặng... những người tăng cân và 60% ở những người béo phì Ở người lớn nếu tăng mỗi năm 5 pounds trở lên thì nguy cơ bị HC X là 45% DỰ PHÒNG 1 Chú ý khi bước vào tuổi cao • Khi cơ địa di truyền (cha, mẹ có hội chứng này) • Cha mẹ bị tiểu đường, VXĐM, bệnh mạch vành 2 Theo dõi sớm, định kỳ xét nghiệm để phát hiện sớm H.C X để can thiệp 3 Thay đổi thói quen có hại trong phong cách sống – tạo thói quen tốt 4... xuyên, khống chế tăng vòng bụng 4 Tăng lượng Vitamin oxy – hóa 5 Theo dõi định kỳ Glucose, TG, HDL, HA, can thiệp kiịp thời khi có dấu hiệu H.C X 6 Người bình thường khi đạt 60 tuổi, cần đưa vào diện quản lý H.C X 7 Người có cơ địa và di truyền, cần quản lý HC X sớm hơn (40 – 50 tuổi) 8 Lựa chọn thích hợp các sản phẩm TPCN hỗ trợ giảm triệu chứng Trân trọng cảm ơn