Máy thở và thông khí trong gây mê

Máy thở thông khí gây mê D CHASSARD Lyon, France Course : Year : 2008 Language : Vietnamese Country : Vietnam City : Hanoï Weight : 1959 kb Related text : no http://www.feea.net 1902 1990-2000> 2000 Các modes thở mới: ‹ Thể tích / Áp lực › ‹ Chỉ huy / Hỗ trợ › 1° Máy mê cho phép định liều Ether Chloroforme Một mode thở:: ‹ Chỉ huy thể tích › Bóp bóng Máy gây mê Các mode thở Thể tích (lưu lượng khí) Chỉ huy VC Hỗ trợ Áp lực (áp lực) Chỉ huy PC VAC C VACI Hỗn hợp (kết hợp) -PAV; PPS; ASV, VSV, APV… Hỗ trợ PA BIPAP Hỗ trợ áp lực (PA) hỗ trợ thở vào (AI) Các thông số cài đặt thông số theo dõi đổi với mode thở Thông số thông khí Thể tích lưu thông Áp lực đường thở PEEP Dòng khí Chỉ huy thể tích Cố định (được đảm bảo) Thay đổi Cố định Hình vuông (không đổi) Chỉ huy áp lực Thay đổi Cố định (được huy = an toàn) Cố định Giảm tốc Mode thở lưu lượng (thể tích) Chỉ huy thể tích (VC), thể tích hỗ trợ/chỉ huy (VAC) Áp lực Dòng khí Mode thở áp lực Hỗ trợ thở vào (AI), huy áp lực (PC), áp lực hỗ trợ/chỉ huy (PAC), BIPAP… Áp lực Dòng Mode áp lực khác mode thể tích? Các thông số cài đặt thông số theo dõi Các thông số thông khí Thể tích lưu thông Vt Chỉ huy thể tích Cố định Thay đổi Thay đổi Cố định (được đảm bảo) Áp lực đường thở Dòng khí Báo động cần giám sát Chỉ huy áp lực (được huy = an toàn) Giảm tốc Hình vuông (không đổi) Các áp lực (Pđỉnh, Pplat, Ptrung bình) Thể tích (Vt mini) Thông khí phút (VE) EtCO2 Các mode thở huy Thể tích Áp lực định ? P (cm H 2O) I E 3 t (secondes) Q (L.min -1) + Áp lực định Thể tích định Chỉ huy thể tích Ảnh hưởng tăng sức cản hệ thống hô hấp P (cm H 2O) t (secondes) Q (L.min -1) + Chỉ huy áp lực Ảnh hưởng tăng sức cản hệ thống hô hấp P (cm H 2O) 20 + Q (L.min -1) t (secondes) - 10 Phơi nhiễm nghề nghiệp với nhóm Halogen: Có nguy ? 38 Bất hoạt B12 N2O nhóm Halogen Thiếu máu Độc thần kinh Thiểu sinh sản (NEMJ 93 n=7000 500 báo cáo) Không gây quái thai N=13000 10 năm) Răng Nghiện thuốc Dùng > ngày (BMJ 94 Trong thực nghiệm Không gây đột biến gen Không gây ung thư Trong thể Chưa chứng minh gì… 39 Các khuyến cáo quốc tế (Đo ppm) USA (OSHA) USA (ASA) USA (ACGH) UK Hollande Italie N2O 25 25 50 100 25 100 Halogen 2 Halogen + N2O 0.5 10 50 Wisner et al, Acta Anest Scand 2000 50 % người làm phòng mổ > tỷ lệ chuẩn 40 Khởi mê (1) Hệ thống phụ trợ Mát Dòng khí Bầu bốc Bộ trộn khí Vôi soda Monitoring: • áp lực KHÔNG • thể tích KHÔNG • khí (O2, CO2, halogen) nonitor nối với mát! 41 Khởi mê (2) Hệ thống máy mê Dòng khí Mát Bầu bốc Bộ trộn khí Vôi soda Monitoring : • áp lực • thể tích • khí (O2, CO2, halogen) 42 Hệ thống máy mê so với phụ trợ Hệ thống máy mê Hệ thống phụ trợ Ưu điểm · Monitoring khí + · Hệ thống nhẹ thông khí (thể tích, Paw) · Độ giãn nở thấp · Dùng hệ thống chống ô nhiễm Nhược điểm · Hệ thống nặng cồng kềnh · Ít dùng · Không monitoring thông khí (thể tích, Paw) · Monitoring khí đường lấy mẫu nối · Không dùng hệ thống chống ô nhiễm 43 Sự khác Gây mê/Hồi sức Hồi sức Khí Thông khí Máy thở Hệ thống O2 + khí trời Lâu Phức tạp Hở Gây mê O2 + N2O + halogen Ngắn Đơn giản Hở/Kín 44 Các khuyến cáo Hội GMHS Pháp vệ sinh gây mê (1) Trang thiết bị không nguy hiểm (tiếp xúc với da) : garô, băng đo huyết áp, cán đèn soi quản, ống nghe, vvv Trang thiết bị phần nguy hiểm (tiếp xúc với niêm mạc) : Mát, bóng bóp mềm, van chiều, lưỡi đèn soi quản, kẹp Magill, hệ thống dây máy thở máy gây mê, vvv Trang thiết bị nguy hiểm (xuyên vào tổ chức vô trùng): catête chọc tĩnh mạch động mạch, catête màng cứng, kim gây tê màng cứng tủy sống, ống mở khí quản, vvv 45 Các khuyến cáo Hội GMHS Pháp vệ sinh gây mê (2) CHỈ ĐỊNH THAO TÁC Kỳ Kỳ Kỳ KẾT QUẢ TRANG THIẾT BỊ BẨN Nguy hiểm Không nguy hiểm Phần nguy hiểm Nguy hiểm Phần nguy hiểm tiệt khuẩn tiệt khuẩn P1 P2 P3 Khử nhiễm Khử nhiễm Khử nhiễm Cọ rửa, xả nước, Cọ rửa, xả nước, Cọ rửa, xả nước, Làm khô tay Làm khô tay Làm khô tay máy máy máy Khử khuẩn ngâm Tiệt khuẩn Trang thiết bị Trang thiết bị khử khuẩnTrang thiết bị vô trùng Hệ thống dây thở bệnh nhân trong/ngoài 46 Các khuyến cáo Hội GMHS Pháp vệ sinh gây mê (3) • Nên sử dụng trang thiết bị dùng lần • Trang thiết bị không nguy hiểm : khử nhiễm cọ rửa bệnh nhân • Trang thiết bị phần nguy hiểm : khử nhiễm, cọ rửa khử khuẩn bệnh nhân (tiệt khuẩn có thể) • Nên dùng bầu lọc khuẩn virus cho bệnh nhân • Thay đổi hàng tuần dây máy thở máy gây mê 47 Monitoring áp lực đường thở (Paw) Lợi ích :  Giám sát áp lực hệ thống dây thở bệnh nhân  Kiểm soát chỗ tuột tắc  Tiêu chuẩn cài đặt máy thở  Đề phòng chấn thương phổi áp lực 48 Monitoring thể tích thở Lợi ích : Kiểm soát thể tích lưu thông, thông khí phút tần số thở Công nghệ :  Nhận cảm turbine  Nhận cảm sợi cảm nhiệt  Ghi tần số thở (Pneumotachographe) 49 Các khuyến cáo Hội GMHS Pháp (1) máy gây mê kiểm tra trước sử dụng (1/1994) 1- Máy gây mê - Bình oxy dự trữ - Đồng hồ đo áp lực khí vào máy - Báo động thiếu oxy - Thiết bị cắt N2O thiếu O2 - Bộ trộn khí : không để hỗn hợp thiếu oxy - Bầu bốc khí mê : xác đến 20 % Chìa khóa để đổ đầy khí mê - Máy thở : phù hợp với vòng kín sử dụng khí trời + O2 Thiết bị bóp bóng tay - Monitorage : Paw, thể tích thở, FiO, CO2 Halogen vòng kín - Hệ thống chống ô nhiễm: không nối với hút trung tâm 50 Các khuyến cáo Hội GMHS Pháp (2) máy gây mê kiểm tra trước sử dụng (1/1994) 2- Bảng kiểm (Checklist ) - Phải thực trước mổ phiên 3- Kiểm tra định kỹ trang thiết bị - Bởi kỹ thuật viên theo khuyến cáo nhà sản xuất 4- Ngừng máy cuối ngày mỏ phiên - Rút dây khí nén oxy - Rút dây điện 51 Các khuyến cáo Hội GMHS Pháp (3) máy gây mê kiểm tra trước sử dụng (1/1994) 5- Cọ rửa/Tiệt khuẩn - Tùy theo sử dụng 6- Hướng dẫn sử dungj - Rõ ràng chi tiết 7- Sổ lý lịch kèm máy - Khám bảo trì theo qui định 8- Hướng dẫn đào tạo sử dụng máy - Không dùng trước đào tạo lý thuyết thực hành 9- Thông báo trường hợp biến cố - Cho ủy ban quốc gia chuyên trách 52 [...]... đơn giản ‹tất cả được tích hợp › 16 Công xưởng làm việc của gây mê Các bầu bốc hơi Monitor thông khí + khí mê Bộ trộn khí Máy thở 17 “Trạm gây mê đa chức năng làm việc theo nhu cầu " Siemens Monitoring thông khí Buồng lái gây mê Điều chỉnh thông khí và khí Monitoring tim mạch Kiểm soát dùng thuốc tĩnh mạch Drager: Primus; Zeus… 18 “Trạm gây mê đa chức năng làm việc theo nhu cầu " Nhược điểm Ưu điểm... xâm lấn, SpO2, (HA xâm lấnI), khí mê CO2, nhóm halogen, N2O Monitor thông khí, áp lực đường thở, thể tích phổi, FiO2 Bộ trộn khí Bầu bốc hơi Máy thở 15 “Trạm gây mê đa chức năng làm việc theo nhu câu " Sử dụng dòng khí sạch qua bầu bốc hơi Máy thở Monitoring khí mê Monitoring tim mạch Monitoring độ mê Monitoring giãn cơ Bơm tiêm điện ? Một máy duy nhất Hút dịch Hệ thống thông tin y tế Tính đơn giản... đưa vào mạng (các monitor không giống nhau) • Ít dây rợ… • Hạn chế việc nâng cấp Quá nhiều chức năng ? 19 Thể tích cài đặt và thể tích thực sự cung cấp cho bệnh nhân? Điều chỉnh độ giãn nở (compliance) - Độ giãn nở bên trong máy và độ giãn nở của dây máy thở xác định thể tích khí nén trong máy, được đo nhưng không được bơm vào đường thở bệnh nhân - Máy thở biẻu thị thể tích lưu thông VT và thông khí. .. an thần để thở máy Giảm thời gian thở máy Cho phép rút nội khí quản sớm hơn 12 Hỗ trợ thở vào (hỗ trợ áp lực PS) P (cm H 2O) 0 1 I Q (L.min -1) + 2 3 E 4 5 6 t (secondes) 100% 100% 20% 20% t (secondes) - 13 • Như trong tự thở, dòng đỉnh đầu thời khì thở vào được cung cấp cho bệnh nhânl • Áp lực trong đường hô hấp trên được “tạo áp’’, đó là sự hỗ trợ áp lực 14 Công xưởng làm việc của Gây mê Monitor... đổi dây máy thở và không làm lại auto test) 20 Những cải tiến chính • Cải tiến tính tự động – Bảng kiểm (Checklist) tự động - Thay thế các linh kiện cơ học bằng các linh kiện điện tử - Máy lưu trữ các lỗi hỏng hóc - Trợ giúp bảo trì bằng tin họ, - Phương thức thông khí thể tích và áp lực - Bù trừ độ giãn nở của dây thở và trong máy thở (thể tích khí nén đôi khi quan trọng) +++ 21 Bộ trộn khí bằng... halogen Fi Fe (nồng độ khí mê vào) (nồng độ khí mê ra) FA Basqsevo.gas Hautqsev.gas (nồng độ khí mê phế nang) Đi từ phế nang vào động mạch và khuyếch tán ở tổ chức Độ hòa tan lớn = vào máu nhiều ⇒⇒⇒⇒ Khó cân bằng đối với thuốc rất tan trong mỡ Lưu lượng tim tăng giúp hấp thụ halogen ở tổ chức tốt hơn ⇒⇒⇒⇒ Khó cân bằng nếu lưu lượng tim cao ⇒⇒⇒⇒ chậm mê (nhất là thuốc dễ tan trong mỡ) Gradient phế nang-tĩnh... của thuốc mê để 50% số bệnh nhân không đáp ứng với kích thích rạch da -> khái niệm thống kê -> bị ảnh hưởng bởi tuổi, các thuốc gây mê khác nhau, tụt huyết áp, -> MAC càng thấp, thuốc mê càng mạnh 28 FD Điều chỉnh bầu bốc hơi Động học của các halogen Fi Fe (nồng độ khí mê vào) (nồng độ khí mê ra) FA (nồng độ khí mê phế nang) Máu tĩnh mạch trở về tim Hấp thụ thuốc ở ngoại vi: Thuốc ± Tính tan trong mỡ... áp lực bơm vào càng cao Thể tích nén = Độ giãn nở x áp lực bơm vào, hoặc : đối với một độ giãn nở bên trong 6 mL/cmH2O , một VT 0,8 L và áp lực đỉnh bơm vào 25 cmH2O thì thể tích nén là 150 ml VT hiệu quả sẽ là 650 ml tức là ít hơn 20% so với VT đặt trước Điều chỉnh độ giãn nở sẽ bù cho thiếu hụt thể tích này bàng cách so sánh các thể tích thở vào và thở ra và/ hoặc đo độ giãn nở của dây máy thở khi thực... thuyết Các mode thở áp lực so với các mode thở thể tích Đảm bảo không vượt quá áp lực cài đặt : Bệnh nhân dễ chịu nhất Công hô hấp nhỏ nhất Hiệu quả nhất về mặt trao đổi khí Cải thiện hoạt động cơ học hô hấp 11 Các ưu điểm về lý thuyết Mode thở hỗ trợ so với mode thở chỉ huy Cải thiện sự đồng bộ giữa bệnh nhân và máy thở, bệnh nhân thở theo máy, phù hợp với nhu cầu bệnh nhân • Tính đến sức thở của chính... các cột đo lưu lượng 22 Bộ trộn khí điện tử Đơn vị chỉ huy Dung tích Khí trời N2O O2 Các van cho khí vào Van chỉnh lưu lượng 23 Bộ trộn khí bằng phun trực tiếp O2 Air N2O I Bầu vôi hấp thụ CO2 E Bệnh nhân Máy thở 24 Nhóm thuốc mê Halogen Lịch sử : 1956 - halothane 1971 - enflurane 1980 - isoflurane 1994 - desflurane 1995 - sevoflurane 25 Độ hòa tan thấp = Tốc độ khởi mê nhanh • Đọ hòa tan của các halogen