Bài giảng bài 2 chu chuyển tim, điện tim (85tr)

BÀI 3 TUẦN HOÀN TRONG MẠCH MÁU... -Nước sinh ra áp lực thành, càng xa bình chứa, áp lực thành càng giảm... ống nhỏ gom thành ống lớn: tốc độ tăng... TUẦN HOÀN TRONG ĐỘNG MẠCH... Tần số v

Bài 2

Chu chuyển tim, điện tim

1.1- Định nghĩa:

CCT là tổng hợp những h/đ của tim

trong 1 c/k, khởi đầu từ một c/đ nhất

định, tiếp diễn cho đến khi c/đ này x/hiện trở lại

1.CHU CHUYỂN TIM

CCT gắn liền với thay đổi P trong tim và đóng mở van tim

Nếu nhịp tim 75 l/ph, CCT = 0,8 gy gồm 2 thì:

1.2.1- Thì tâm thu (0,43 gy.) chia 2 thì:

1.2- Các GĐ trong một CCT

1.2.1.1- Thì Tâm nhĩ thu (0,1 gy.)

Sau đó cơ thất co đẳng trường

P t/trái  70-80mmHg,

P t/fải: 10mmHg

P t > P đm  mở van tổ chim

- Cơ tâm thất co đẳng trương 

(Ptt  120- 150 mmHg, Ptf  30- 40 mmHg)  tống máu vào ĐM

- Tống máu nhanh: 0,12 gy (4/5 lượng máu) -Tống máu chậm: 0,13 gy (1/5 lượng máu) Thể tích tâm thu: 60 - 70 ml/nhịp

* GĐ tống máu (0,25 gy.):

3 GĐ: - GĐ tiền t/trương (0,04 gy.)

- GĐ cơ tim giãn (0,08 gy.)

Lúc đầu cơ thất giãn đẳng trường:

P t < P đm  máu dội ngược  đóng van tổ chim

- GĐ đầy máu (0,25 gy):

Lúc đầu máu xuống nhanh (0,09gy), sau đó xuống chậm (0,16 gy)

KQủa: 3/4 lƣợng máu từ N xuống T

(tâm thất làm việc 0,33gy, nghỉ 0,47gy)

* Tiếng T 2 (tiếng tâm trương)

+Đặc điểm:

- Cường độ: nhỏ nhẹ

- Âm thanh: đanh, ngắn (# 0,07gy)

- Âm sắc: rắn

*Im lặng dài (0,47-0,50gy): Tâm trương và tâm nhĩ thu của CCT sau

* CCT S.lý:

- Nhĩ thu + thất thu (0,43 gy.)

- Tâm trương (0,37 gy.).

LÀ ĐỒ THỊ GHI LẠI DÕNG ĐIỆN DO TIM HOẠT ĐỘNG FÁT RA

2.2.1- Đạo trình cơ bản

Đ/t lƣỡng cực chi:

- DI: điện cực tay P - tay T

- DII: điện cực tay P - chân T

- DIII: điện cực tay T- chân T (b/độ điện thế ở DII lớn nhất)

2.2- Các đạo trình ECG

BÀI 3 TUẦN HOÀN TRONG MẠCH MÁU

1.1.ĐỊNH LUẬT POA- DƠI

-Nước sinh ra áp lực thành, càng xa bình chứa,

áp lực thành càng giảm

1.2.Thí nghiệm Bernouilli

- Chỗ ống hẹp:

Trước chỗ hẹp  P tăng

Sau chỗ hẹp  P giảm

- Chỗ ống rộng: ngƣợc lại

ống chia nhiều nhánh: giống ống bị hẹp

Tốc độ ở ống nhỏ chậm

ống nhỏ gom thành ống lớn: tốc độ tăng

2.1 CẤU TẠO THÀNH ĐỘNG MẠCH

3 LỚP:

KẾT

-ÁO GIỮA: DÀY NHẤT, CÁC SỢI CƠ TRƠN

VÀ SỢI CHUN, SỢI ĐÀN HỒI…

GLYCOCALYX TRƠN NHẴN

CÓ ĐM CƠ VÀ ĐM CHUN

2 TUẦN HOÀN TRONG ĐỘNG MẠCH

+ TÍNH ĐÀN HỒI: GIẢM SỨC CẢN, TẠO DÕNG CHẢY LIÊN TỤC

+ TÍNH CO THẮT: DO CÁC SỢI CƠ TRƠN,

CÓ TD ĐIỀU HOÀ DÓNG MÁU, DƯỚI TD

CỦA TKTV

2.3.HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH

2.3.1 THÍ NGHIỆM CHỨNG MINH

- STEPHEN HAPES: KHÁP ỐNG THUỶ

TINH VÀO ĐM ĐÙI NGỰA

2.2 ĐẶC TÍNH CỦA ĐM

< 30mmHg = giảm (HA kẹt)

- Yếu tố thuộc về tim:

Tần số và sức co bóp  lưu lượng tim

- Yếu tố thuộc về mạch:

Tình trạng đàn hồi, xơ cứng

Trạng thái co, giãn

- Yếu tố thuộc về máu:

Khối lượng và độ nhớt

2.3.4-Yếu tố ảnh hưởng đến HA

- Theo tuổi: HA tăng theo tuổi

- Theo tƣ thế

- Theo vị trí trên cơ thể

- Theo thời gian trong ngày (nhịp SH)

- Theo trạng thái h/đ của cơ thể: l/động ăn uống, căng thẳng TK

2.3.5 -Thay đổi HA

3.1- Đặc điểm tuần hoàn mao mạch

3- TUẦN HOÀN MAO MẠCH

(VI TUẦN HOÀN)

3.1.1- Khái niệm vi tuần hoàn:

Đơn vị Vi TH:

ĐM nhỏ

Mao mạch

mao mạch

Mạch tắt (Shunts) -Các mạch nối (anastomos)

TM nhỏ

3.1.2- ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO THÀNH MAO MẠCH

- Phụ tuộc chênh lệch áp lực thuỷ tĩnh và nồng

4.1- Đặc điểm cấu tạo TM

- Lớp áo ngoàI TB nội mạc hình đa giác -Lớp áo giữa có mô liên kết

- Lớp áo ngoàI có sợi tạo keo, sợi chun

Thành mỏng, không có khả năng điều hoà dòng máu

Mỗi ĐM thường có 2 TM.

4-TUẦN HOÀN TĨNH MẠCH

bài 4

điều tiết tuần hoàn

1.1-TRUNG KHU ĐIỀU TIẾT TIM-MẠCH

.KT 2/3 trên thể lưới hành não: HA tăng KT 1/3 dưới thể lưới hành não: HA giảm

BT trung khu giảm áp chiếm ưu thế

-Từ trung khu giảm áp:

gan, cơ

1.2.2- TK phó giao cảm.

- Chi phối tim:

Dây TK X  đám rối tim  Nút xoang, nút N-

T, cơ nhĩ, cơ thất, thành mạch vành

Td: giảm h/đ tim (Tsố, trương lực, sức co bóp, tính HP, tính DT

Mạch các tuyến nước bọt do dây TK VII và dây IX

Mạch vùng hố chậu do các dây phó G cảm từ đám rối cùng

Các mạch còn lại do dây TK X…

- TK phó GC T dụng thông qua chất

acetylcholin

- Chi phối mạch.

- Ngƣợc lại, khi áp lực máu   TCT hết bị

KT  Pxạ tăng h/đ tim  HA tăng lên mức

BT

*- Pxạ từ TCT hoá học ở quai ĐM chủ và

xoang ĐM cảnh.

- Khi O2 , hoặc CO 2 , H +   Thụ thể

hoá học ở xoang ĐM cảnh và quai ĐM chủ,

xung động  mượn đường Dây Hering và

Cyon  hành não: KT Tkhu tăng áp, UC Tkhu giảm áp  tăng h/đ tim, (giãn một số mạch) 

HA tăng, tăng lưu lượng TH

- Ngược lại, khi CO 2 , H +  , O2   TCT hết

bị KT  Pxạ giảm h/đ tim  HA giảm

- FX mắt- tim (aschner- Danini)

chậm nhip tim

1.3.2- Các Pxạ từ TCT ngoài hệ Tuần hoàn

- FX nội tạng:

(f/x Goltz)

Đập mạnh vùng thƣợng vị tim ngừng đập

-Thyroxin của tuyến giáp

- Nồng độ O 2 , nồng độ CO2  , H +   tăng

h/đ tim

-Các chất điện giải:

K + tăng  giảm trương lực cơ tim  tim co

bóp yếu, ngừng ở thì tâm trương

Ca ++ tăng  tăng trương lực cơ tim  tim tăng co bóp, ngừng ở thì tâm thu

HA

1.2.2-ảnh hưởng lên mạch

Bài 5

tuần hoàn một số khu vực đặc biệt

-BT # 750ml/phút,  15% lưu lượng tâm thu -Trong phạm vi HA=80-160mmHg: lưu lượng

TH não không đổi

-Vùng não h/đ mạnh, máu đến nhiều

T/lượng cơ thể, tiêu Oxy =1/5 toàn bộ

1.3- Điều tiết tuần hoàn não

-Có khả năng thay đổi nhanh…

-Lưu lượng : Tâm thu  lưu lượng giảm

Tâm trương  lưu lượng tăng

Tâm trương Tâm thu

Lưu lượng TH vành P

-G/đ tăng áp: P vành trái =0mmHg -G/đ tống mái : P vành trái tăng dần -Cuối g/đ tống máu: P vành giảm

-Thì tâm trương: P vành tăng cao

+ P ĐM cơ tim thì biến đổi ngược lại

-áp lực

•Cơ chế tự điều chỉnh: tim tăng h/đ  TH vành

•Cơ chế TK:

- TK G cảm  giãn, TK phó G cảm  co

- Vùng dưới đồi, vỏ não…

3 - TUẦN HOÀN PHỔI

-Hệ mao mạch nhiều

(S #150m 2 ), thành

mỏng nhiều sợi đàn hồi

- Nhiều mạch tắt

(Shunt), mạch nối

(anastomos)  dự trữ chức năng tốt

-áp lực TH thấp

* Các áp lực máu: Do co bóp tâm thất phải, giãn nhĩ trái, sức hút lồng ngực

-BT: 5-6 l/min, chỉ 1/10 số mao mạch mở h/đ -Khi lao động: tới 40 l/min,

2.4.3- Điều hoà TH phổi

- Hít vào  áp suất âm tăng  mạch máu giãm  máu về nhiều, và ngƣợc lại

hết

- Sóng P