Bài giảng bài 2 chu chuyển tim, điện tim (85tr)

Bài Chu chuyển tim, điện tim 1.CHU CHUYỂN TIM 1.1- Định nghĩa: CCT tổng hợp h/đ tim c/k, khởi đầu từ c/đ định, tiếp diễn c/đ x/hiện trở lại 1.2- Các GĐ CCT CCT gắn liền với thay đổi P tim đóng mở van tim Nếu nhịp tim 75 l/ph, CCT = 0,8 gy gồm thì: 1.2.1- Thì tâm thu (0,43 gy.) chia thì: 1.2.1.1- Thì Tâm nhĩ thu (0,1 gy.) N/fải co trƣớc n/trái # 0,03 gy P nhĩ > P thất 2-3 mmHg mở rộng van N-T  đẩy nốt 1/4 lƣợng máu xuống tâm thất (tâm nhĩ giãn 0,7 gy) 1.2.1.2- Thì tâm thất thu (0,33 gy.) g/đ: * GĐ áp (0,08 gy.): Cơ thất co không đồng đều, P thất > P nhĩ  đóng van N-T  T1 Sau thất co đẳng trƣờng P t/trái  70-80mmHg, P t/fải: 10mmHg Pt > Pđm  mở van tổ chim * GĐ tống máu (0,25 gy.): - Cơ tâm thất co đẳng trƣơng  (Ptt  120- 150 mmHg, Ptf  30- 40 mmHg)  tống máu vào ĐM - Tống máu nhanh: 0,12 gy (4/5 lƣợng máu) -Tống máu chậm: 0,13 gy (1/5 lƣợng máu) Thể tích tâm thu: 60 - 70 ml/nhịp 1.2.2- Thì tâm trƣơng (0,37 gy.) GĐ: - GĐ tiền t/trƣơng (0,04 gy.) - GĐ tim giãn (0,08 gy.) Lúc đầu thất giãn đẳng trƣờng: Pt < Pđm  máu dội ngƣợc  đóng van tổ chim  T2 Sau thất giãn đẳng trƣơng: Pt < Pn  mở van N- T  máu từ N T - GĐ đầy máu (0,25 gy): Lúc đầu máu xuống nhanh (0,09gy), sau xuống chậm (0,16 gy) KQủa: 3/4 lƣợng máu từ N xuống T (tâm thất làm việc 0,33gy, nghỉ 0,47gy) 1.2.3- Những b/hiện vật lý đôi với CCT 1.2.3.1- Tiếng tim: * Tiếng T1 (tiếng tâm thu) +Đặc điểm: - Cƣờng độ mạnh - Âm trầm, dài (0,08- 0,12 gy.) - Âm sắc đục +Nguyên nhân: đóng van N-T * Im lặng ngắn (0,20 - 0,25 gy.) (từ cuối g/đ tăng áp  kết thúc g/đ tống máu) * Tiếng T2 (tiếng tâm trƣơng) +Đặc điểm: - Cƣờng độ: nhỏ nhẹ - Âm thanh: đanh, ngắn (# 0,07gy) - Âm sắc: rắn +Nguyên nhân: đóng van tổ chim *Im lặng dài (0,47-0,50gy): Tâm trƣơng tâm nhĩ thu CCT sau •Cơ chế TK: - TK G cảm  giãn, TK phó G cảm  co - Vùng dƣới đồi, vỏ não… - TUẦN HOÀN PHỔI TH chức phận, n/vụ đổi khí 3.1- Đặc điểm: -Ngắn (thời gian 45gy; TH lớn 16-20gy) -Tốc độ nhanh ( lƣu lƣợng TH lớn) -Hệ mao mạch nhiều (S #150m2), thành mỏng nhiều sợi đàn hồi - Nhiều mạch tắt (Shunt), mạch nối (anastomos)  dự trữ chức tốt -áp lực TH thấp 3.2-Động lực TH phổi * Các áp lực máu: Do co bóp tâm thất phải, giãn nhĩ trái, sức hút lồng ngực áp suất: thất P ĐM phổi tâm thu: 22mmHg 22mmHg âm trƣơng: 0-1mmHg 8mmHg - Mao mạch phổi: 6-8mmHg  không trao đổi dịch -Tâm nhĩ T TM phổi: 5-6mmHg *Lƣu lƣợng TH phổi -BT: 5-6 l/min, 1/10 số mao mạch mở h/đ -Khi lao động: tới 40 l/min, 2.4.3- Điều hoà TH phổi - ảnh hƣởng thông khí: ĐM nhỏ TM nhỏ Mao mạch Nhiều Oxy Mao mạch co thắt Thiếu Oxy Phế nang bị xẹp * ảnh hƣởng lồng ngực - Hít vào  áp suất âm tăng  mạch máu giãm  máu nhiều, ngƣợc lại •ảnh hƣởng số yếu tố TD: - Serotonin  co mạch - Histamin  giãn mạch • TKTV: tác dụng yếu hết điều tiết tuần hoàn tuần hoàn số khu vực đặc biệt - Sóng P [...]... Waller: - Điện thế cao nhất ở 2 điểm trên 2 đầu trục điện tim (mỏm và nền tim, trùng với trục GF tim) - Đƣờng đẳng thế (đƣờng sức) có đIện thế giảm dần, đến đƣờng vuông góc với trục điện trƣờng có ĐThế = 0 mv 2. 2- Các đạo trình ECG 2. 2.1- Đạo trình cơ bản Đ/t lƣỡng cực chi: - DI: điện cực tay P - tay T - DII: điện cực tay P - chân T - DIII: điện cực tay T- chân T (b/độ điện thế ở DII lớn nhất) 2. 2 .2- Đạo...1 .2. 4- So sánh CCT sinh lý và CCT lâm sàng * CCT S.lý: - Nhĩ thu + thất thu (0,43 gy.) - Tâm trƣơng (0,37 gy.) * CCT lâm sàng: - Tâm thu LS = tâm thất thu SL (0,300,33 gy.) - Tâm trƣơng LS = t/trƣơng SL + nhĩ thu SL (0,47 gy.) 2 ĐIỆN TÂM ĐỒ– ECG (ELECTRO CARDIOGRAM) LÀ ĐỒ THỊ GHI LẠI DÕNG ĐIỆN DO TIM HOẠT ĐỘNG FÁT RA 2. 1- SƠ ĐỒ WALLER ĐIỆN TIM FÁT RA NHƢ 1 NAM CHÂM CÓ 2 CỰC VỚI CÁC ĐƢỜNG... (-): khử cực mắt trái vách LT, 0-0,3mv Sóng R (+): khử cực bao trùm toàn bộ cơ thất, 0,4 – 2, 2mv Sóng S (-): HP tới ngoại tâm mạc, 0 – 0,6mV - Đoạn ST: khử cực trùm lên 2 tâm thất - Sóng T: tái cực tâm thất, Th.gian: 0 ,20 gy B.độ = 1 /2 – 1/4 R -Khoảng QT: thời gian tâm thu điện học của tâm thất, 0,36 – 0,42gy BÀI 3 TUẦN HOÀN TRONG MẠCH MÁU 1.CƠ SỞ VẬT LÝ CỦA TUẦN HOÀN MÁU 1.1.ĐỊNH LUẬT POA- DƠI (POISEUILLE)... SỢI ĐÀN HỒI VÀ SỢI LIÊN KẾT -ÁO GIỮA: DÀY NHẤT, CÁC SỢI CƠ TRƠN VÀ SỢI CHUN, SỢI ĐÀN HỒI… - ÁO TRONG: VÕNG NỘI MÔ PHỦ GLYCOCALYX TRƠN NHẴN CÓ ĐM CƠ VÀ ĐM CHUN 2. 2 ĐẶC TÍNH CỦA ĐM + TÍNH ĐÀN HỒI: GIẢM SỨC CẢN, TẠO DÕNG CHẢY LIÊN TỤC + TÍNH CO THẮT: DO CÁC SỢI CƠ TRƠN, CÓ TD ĐIỀU HOÀ DÓNG MÁU, DƢỚI TD CỦA TKTV 2. 3.HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH 2. 3.1 THÍ NGHIỆM CHỨNG MINH - STEPHEN HAPES: KHÁP ỐNG THUỶ TINH VÀO ĐM... nhỏ TM nhỏ Mạch tắt (Shunts) -Các mạch nối (anastomos) 3.1 .2- ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO THÀNH MAO MẠCH - Lớp tế bào nội mạc - Màng nền có vi lỗ - Các tế bào quang mạch 3 .2- HA, TỐC ĐỘ DÕNG MÁU VÀ VAI TRÕ CỦA MAO MẠCH 3 .2. 1-HA mao mạch -Đầu MM: 30mmHg -Giữa MM: 17mmHg -Cuối MM: 10mmHg 3 .2. 2- Tốc độ máu MM MM ngắn: 0,5-1,1mm, tốc độ chậm: #0,7m/sec 3 .2. 3 - TRAO ĐỔI CHẤT Ở MM: - Phụ tuộc chênh lệch áp lực thuỷ... sóng  Ghi hô hấp Ghi HA Sóng cấp I: sóng  Sóng cấp II: sóng  2. 3 .2 Định nghĩa HA 2. 3.3.CÁC THÀNH PHẦN VÀ GIÁ TRỊ HA ĐM Ở NGƢỜI - HA TỐI ĐA (HA TÂM THU, MX) .TB: 100 – 120 MMHG > 140 MMHG = TĂNG < 90 MMHG = GIẢM -HA TỐI THIỂU (HA TÂM TRƢƠNG, MN) TB: 60 –70MMHG > 90 MMHG = TĂNG < 50MMHG = GIẢM -HA hiệu số = Mx – Mn TB: 40 – 50mmHg, Mx /2 + 10 = Mn > 50mmHg = tăng < 30mmHg = giảm (HA kẹt) - HA trung... (+)17mmHg (+)10mmHg P thẩm thấu: (-) 28 mmHg (-) 28 mmHg (-) 28 mmHg (+) 13mmHg 0-0,5mmHg P thuỷ tĩnh: (-) 8mmHg P thẩm thấu: (-) 3mmHg (-) 11mmHg (-) 7mmHg 4-TUẦN HOÀN TĨNH MẠCH 4.1- Đặc điểm cấu tạo TM - Lớp áo ngoàI TB nội mạc hình đa giác -Lớp áo giữa có mô liên kết - Lớp áo ngoàI có sợi tạo keo, sợi chun Thành mỏng, không có khả năng điều hoà dòng máu Mỗi ĐM thƣờng có 2 TM ... đơn cực: *Đạo trình đơn cực chi có 3 đ/t: aVL, aVR, aVF (augmented Voltage) *Đạo trình đơn cực ngực: V1 đến V6 2. 3- Giá trị các sóng ECG R T P QS -Sóng P: khử cực tâm nhĩ Th Gian: 0,05-0,11gy ; > 0,11gy = bệnh B.độ: 0 ,25 mV; Nhọn = bệnh - Khoảng PQ: T.gian truyền đạt N-T, 0,11-0 ,20 gy; > 0 ,20 = block N-T -Đoạn PQ: 0,06-0,11gy; > 0,11gy = bệnh R QS -Phức bộ QRS: khử cực tâm thất Th.gian: 0,06 - 0,10gy;... (HA kẹt) - HA trung bình ( My) TB: 90mmHg My = Mn + 1/3 (Mx – Mn) Đo bằng dao động kế Pachon 2. 3.4-Yếu tố ảnh hƣởng đến HA - Yếu tố thuộc về tim: Tần số và sức co bóp  lƣu lƣợng tim - Yếu tố thuộc về mạch: Tình trạng đàn hồi, xơ cứng Trạng thái co, giãn - Yếu tố thuộc về máu: Khối lƣợng và độ nhớt 2. 3.5 -Thay đổi HA - Theo tuổi: HA tăng theo tuổi - Theo tƣ thế - Theo vị trí trên cơ thể - Theo... ĐẶT .R4 LÀ R , CÓ Q = P/R = P/R  P = Q.R 1 .2. Thí nghiệm Bernouilli -Nƣớc sinh ra áp lực thành, càng xa bình chứa, áp lực thành càng giảm - Chỗ ống hẹp: Trƣớc chỗ hẹp  P tăng Sau chỗ hẹp  P giảm - Chỗ ống rộng: ngƣợc lại ống chia nhiều nhánh: giống ống bị hẹp Tốc độ ở ống nhỏ chậm ống nhỏ gom thành ống lớn: tốc độ tăng 2 TUẦN HOÀN TRONG ĐỘNG MẠCH 2. 1 CẤU TẠO THÀNH ĐỘNG MẠCH 3 LỚP: -ÁO NGOÀI: SỢI