hiểu biết về bênh tăng huyết áp

TĂNG HUYẾT ÁP MỤC TIÊU Trình bày định nghĩa ngun nhân gây THA Nêu yếu tố nguy THA Mơ tả triệu chứng lâm sàng THA Đề nghị CLS cho bệnh THA Trình bày ngun tắc điều trị mục tiêu điều trị bệnh THA Định nghĩa • THA gia tăng áp lực lòng động mạch, trị số HA từ 140/90 mmHg trở lên gọi THA • THA tâm trương • THA tâm thu Dịch tễ • • • • THA phổ biến, ngày tăng 20% dân số người lớn VN: 16,3% (2002); 25,1% (2009) 2025: ước tính 10 triệu người bị THA ú tố nguy • • • • • • • • • • Di truyền Tuổi > 60 tuổi Giới tính (nam, nữ mãn kinh) Hút thúơc Đái tháo đường Rối loạn chuyển hóa Lipid Béo phì Ăn nhiều muối, kali calci Uống rượu nhiều Stress Ngun nhân- sinh bệnh học • THA khơng tìm ngun nhân (90-95%)(THA vơ căn, ngun phát) • – 10% trừơng hợp THA thứ phát (bệnh thận mạn tính, hẹp eo động mạch chủ, hội chứng Cushing, thuốc liên quan đến thuốc, bệnh tắc nghẽn đường niệu, u tủy thượng thận, tăng aldosterone ngun phát , THA thai kỳ…) • HA phụ thuộc vào cung lượng tim sức cản ngoại biên Cung lượng tim phụ thuộc vào nhịp tim thể tích thất trái Sức cản ngoại biên lực chống lại dòng máu, phụ thuộc vào: chiều dài động mạch, bán kính động mạch độ qnh máu Chẩn đốn • TCCN: Đa số khơng có TCLS Một số BN có triệu chứng như: nhức đầu, đỏ phừng mặt, hoa mắt, chóng mặt, hồi hộp… Tiền sử thân gia đình THA, bệnh tim mạch bệnh liên quan Chẩn đốn • TCTT: Đo HA, khám tim mạch, khám tổng qt - Để ý cân nặng , chiều cao - Vẻ mặt Cushing - Da dày, chậm chạp, linh hoạt suy giáp - Sự cân đối chi gợi ý bệnh hẹp eo ĐMC To đầu chi • Phân loại THA theo JNC VII (2003) dành cho người lớn từ 18 tuổi trở lên: Tâm thu (mmHg) Tâm trương (mmHg) Bình thường =160 Hoặc >=100 Biến chứng THA - Tim : Dầy thất trái, Suy tim, Suy vành (Thiếu máu tim , nhồi máu tim) - Não: TBMMN, bệnh cảnh não THA, thoáng thiếu máu não … - Thận : tiểu đạm, suy thận tiến triển - Mạch máu : phình bóc tách ĐMC, tắc ĐM chi - Giác quan : gây thay đổi lên hình ảnh võng mạc BIẾN CHỨNG THA Theo Keith- Wagener tổn thương đáy mắt phân thành giai đoạn: Độ : Lòng động mạch co nhỏ, ngoằn ngheò ( bình thường đường kính ĐM 2/3 đường kính TM) Độ : Dấu S Gunn, dấu bắt chéo ĐM –TM Độ : Độ + phù nề, xuất tiết, xuất huyết võng mạc Độ : Độ + phù gai thò Cận Lâm sàng • • • • • • • • • • • Cơng thức máu Đường huyết đói Ion đồ huyết Bilan Lipid máu: Cholesterol tòan phần, HDL-C, LDL-C, Triglyceride Creatinin BUN huyết Acid uric máu Tổng phân tích nước tiểu Điện tâm đồ Soi đáy mắt Xquang ngực thẳng Siêu âm tim Doppler Cận lâm sàng Các xét nghiệm tìm ngun nhân: • Siêu âm mạch máu (động mạch cảnh, động mạch thận) • Chụp động mạch thận chọn lọc • Chụp động mạch chủ cản quang • Chụp CT hay chụp cộng hưởng từ (MRI) vùng bệnh lý liên quan (vùng bụng, tuyến n…) • Định lượng Catecholamine nước tiểu, Cortisol máu, Hormone tuyến giáp… Mục tiêu điều trị: • Điều trị ngun nhân (nếu có) • Điều trị đưa HA xuống 140/90mmHg Ở bệnh nhân Đái tháo đường bệnh thận mạn mục tiêu đưa HA < 130/80 mmHg • Ngun tắc điều trị: Điều trị khơng dùng thuốc (Điều chỉnh lối sống) điều trị dùng thuốc, điều trị lâu dài, ngày ĐIỀU TRỊ Điều trị khơng dùng thuốc Thay đổi Khuyến cáo Giảm cân Duy trì BMI 18,5-24,9kg/m2 Chế độ ăn DASH Giảm muối Nhiều trái cây, rau,; giảm mỡ bão hòa mỡ tồn phần Hạn chế muối, [...]... 2/3 đường kính TM) Độ 2 : Dấu S Gunn, dấu bắt chéo ĐM –TM Độ 3 : Độ 2 + phù nề, xuất tiết, xuất huyết võng mạc Độ 4 : Độ 3 + phù gai thò Cận Lâm sàng • • • • • • • • • • • Cơng thức máu Đường huyết khi đói Ion đồ huyết thanh Bilan Lipid máu: Cholesterol tòan phần, HDL-C, LDL-C, Triglyceride Creatinin và BUN huyết thanh Acid uric máu Tổng phân tích nước tiểu Điện tâm đồ Soi đáy mắt Xquang ngực thẳng Siêu... The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report JAMA 2003; 289: 2560–72 PHỊNG BỆNH • Giải thích về trò số huyết áp, biết được trò số HA • Điều chỉnh lối sống: chế độ làm việc , nghỉ ngơi, không hút thuốc lá từ nhỏ, uống rượu mức trung bình, không qúa cân, giảm ăn mặn, giảm mỡ bảo hòa và cholesterol CẢM ƠN!... chọn lọc • Chụp động mạch chủ cản quang • Chụp CT hay chụp cộng hưởng từ (MRI) vùng bệnh lý liên quan (vùng bụng, tuyến n…) • Định lượng Catecholamine trong nước tiểu, Cortisol trong máu, Hormone tuyến giáp… Mục tiêu điều trị: • Điều trị ngun nhân (nếu có) • Điều trị đưa HA xuống dưới 140/90mmHg Ở bệnh nhân Đái tháo đường và bệnh thận mạn thì mục tiêu là đưa HA < 130/80 mmHg • Ngun tắc điều trị: Điều trị