tìm hiểu cao huyết áp và pp điều trị

Cao huyết áp nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tỉ lệ tử vong tỉ lệ mắc bệnh toàn cầu (12,7%), cao nguyên nhân khác sử dụng thuốc (8,7%) hay tăng đường máu (5,8%) Tần suất tăng huyết áp nói chung giới khoảng 41% nước phát triển 32% nước phát triển Tại Việt Nam, tần suất cao huyết áp người lớn ngày gia tăng Trong năm 1960, tỉ lệ cao huyết áp khoảng 1%, năm 1992 11,2%, năm 2001 16,3% năm 2005 18,3% Theo điều tra năm 2008 Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (≥ 25 tuổi) tỉnh thành phố nước ta thấy tỉ lệ tăng huyết áp tăng lên đến 25,1%, nghĩa người lớn nước ta có người bị cao huyết áp Với dân số Việt Nam khoảng 88 triệu dân ước tính có khoảng 11 triệu người bị cao huyết áp Cao huyết áp không điều trị đầy đủ có nhiều biến chứng nặng nề, chí gây tử vong để lại di chứng ảnh hưởng đến sức khỏe, sức lao động người bệnh trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội.Nguy hiểm cao huyết áp lại bệnh diễn tiến âm thầm, có dấu hiệu cảnh báo Những dấu hiệu cao huyết áp thường không đặc hiệu người bệnh thường không thấy có khác biệt với người bình thường Nhiều khi, bệnh nhân thấy có triệu chứng đau đầu xuất giây phút cuối đời họ bị xuất huyết não nặng nề Dưới thông tin số ứng dụng ngành dược việc điều trị cao huyết áp dựa yếu tố ảnh hưởng chế điều hoà huyết áp động mạch 1.Giới thiệu bệnh cao huyết áp Người ta thường dùng khái niệm huyết áp tâm thu (hoặc huyết áp tối đa) cho trị số huyết áp vàhuyết áp tâm trương (hoặc tối thiểu) cho trị số huyết áp Khi trị số huyết áp tâm thu 140mmHg huyết áp tâm trương 90 mmHg xem cao huyết áp.Đối với người già, dạng cao huyết áp phổ biến cao huyết áp tâm thu đơn tức số huyết áp tâm thu 160mmHg huyết áp tâm trương không cao ( 90mmHg ) Đây tình trạng bệnh lý độc lập mà rối loạn với nhiều nguyên nhân, triệu chứng đa dạng Đáp ứng với điều trị khác THA yếu tố nguy nhiều bệnh tim mạch khác : tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành Hiện có phân loại cao huyết áp thường sử dụng lâm sàng phân độ theo JNC (Joint National Committee 7) năm 2003 phân độ theo ESH/ESC (European Society of Hypertension/European Society of Cardiology) năm 2007 Bảng : Phân độ cao huyết áp theo JNC Phân loại Bình thường HA tâm thu HA tâm trương (mmHg) (mmHg) < 120 < 80 Tiền tăng huyết áp 120-139 80-89 Tăng huyết áp độ 140-159 90-99 Tăng huyết áp độ > 160 > 100 Bảng : Phân độ tăng cao áp theo ESH/ESC Phân loại Lý tưởng HA tâm thu HA tâm trương (mmHg) (mmHg) < 120 < 80 Bình thường 120-129 và/hoặc 80-84 Bình thường cao 130-139 và/hoặc 85-89 Tăng huyết áp độ 140-159 và/hoặc 90-99 Tăng huyết áp độ 160-179 và/hoặc 100-109 Tăng huyết áp độ > 180 và/hoặc > 110 Tăng huyết áp tâm thu đơn độc > 140 < 90 Sơ đồ : Các bước điều trị cao huyết áp theo JNC Cải thiện lối sống Không đạt huyết áp mục tiêu (< 140/90 mmHg) (< 130/80 mmHg người đái tháo đường bệnh thận mạn Lựa chọn thuốc khởi đầu Không có định bắt buộc Có định bắt buộc Tăng huyết áp độ Tăng huyết áp độ Thuốc định bắt buộc (HA tâm thu 140-159 hay HA tâm trương 9099 mmHg) (HA tâm thu > 160 hay HA tâm trương > 100 mmHg) - Các thuốc hạ áp khác - Lợi tiểu thiazide - Có thể xét dùng ức - Kết chế men chuyển, ức chế thụ thể, chẹn beta, ức chế kênh canxi hay kết hợp thuốc hợp thuốc (thường lợi tiểu thiazide) - Có thể xét dùng ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, chẹn beta, ức chế kênh canxi hay kết hợp thuốc (lợi tiểu, ức chế men chuyển, ức chế thụ thể, chẹn beta, ức chế kênh canxi) cần Không đạt huyết áp mục tiêu Các nhóm thuốc điều trị cao huyết áp Dùng liều tối đa hay thêm thuốc đến đạt huyết áp mục tiêu 2.1 Nhóm thuốc lợi tiểu Tham khảo ý kiến chuyên gia tăng huyết áp Gồm có Hydroclorothiazid, Indapamid, Furosemid, Spironolacton, Amilorid, Triamteren Cơ chế thuốc làm giảm ứ nước thể, tức làm giảm sức cản mạch ngoại vi, dẫn đến làm hạ huyết áp Dùng đơn độc bị huyết áp nhẹ, phối hợp với thuốc khác cao huyết áp nặng thêm Cần lựa chọn loại phù hợp có loại làm thải nhiều kali, loại giữ kali, tăng acid uric máu, tăng cholesterol máu Tuy nhiên, lợi tiểu liều cao có tác dụng phụ bất lợi lên chuyển hóa rối loạn điện giải Do đó, nên dùng lợi tiểu liều thấp Lợi tiểu dùng điều trị cao huyết áp lợi tiểu thiazide lợi tiểu giống thiazide Một nguyên nhân lợi tiểu thiazide thải trừ natri nhiều lợi tiểu quai (chủ yếu dùng suy tim sung huyết) Bảng : Các nhóm thuốc lợi tiểu liều dùng Nhóm Thuốc Liều mg/ngày Lần/ngà y Lợi tiểu thiazide giống thiazide (thải kali) Clorothiazide 125-500 1-2 Clorthalidone 12.5-25 Hydrochlorothiazi de 12.5-50 1,25-2,5 0,5-1,0 2,5-5 Indapamide Metolazone Metolazone Lợi tiểu quai ( thải kali) Furosemide 20-80 Tiết kiệm kali Amiloride 5-10 1-2 Triamterene 50-100 1-2 Eplerenone 50-100 Chẹn thụ thể aldosteron (giữ kali) Spironolactone 25-50 2.2 Nhóm thuốc chẹn kênh calci Gồm có Nifedipin, Nicardipin, Amlodipin, Felodipin, Isradipin, Verapamil, Diltiazem Cơ chế thuốc chặn dòng ion calci không cho vào tế bào trơn mạch máu, gây giãn mạch từ làm hạ huyết áp Chẹn kênh canxi đặc biệt hiệu người cao tuổi với cao huyết áp tâm thu đơn độc Chẹn kênh canxi không làm rối loạn chuyển hóa đường, lipid, rối loạn điện giải, acid uric lợi tiểu Các thuốc thuộc nhóm dihydropyridine (DHPs) tác dụng chậm chứng minh hiệu bệnh nhân cao tuổi có cao huyết áp Cần tránh dùng nifedipin tác dụng nhanh nhỏ lưỡi để hạ áp người cao tuổi nguy tụt huyết áp gây bất lợi tưới máu não tim Bảng : Các nhóm thuốc chẹn kênh canxi liều dùng Nhóm Thuốc Liều mg/ngày Lần/ngà y DPHs Diltiazem phóng thích chậm 180–420 Verapamil phóng thích trung bình 80–320 120–480 1–2 120–360 Amlodipine 2,5–10 Felodipine 2,5–20 Isradipine 2,5–10 Nicardipine phóng thích chậm 60–120 Verapamil hoạt tính kéo dài Verapamil NonDPHs Nifedipine hoạt tính kéo dài 30–60 Nisoldipine 10–40 2.3 Nhóm thuốc chẹn beta: Gồm có Propanolol, Pindolol, Nadolol, Timolol, Metoprolol, Atenolol, Labetolol, Acebutolol Cơ chế thuốc ức chế thụ thể beta - giao cảm tim, mạch ngoại vi, làm chậm nhịp tim hạ huyết áp Chẹn beta dùng diều trị cao huyết áp có kèm bệnh lý suy tim, sau NMCT, nguy mạch vành cao, đau thắt ngực, loạn nhịp nhanh Chẹn beta đặc biệt hiệu trường hợp tăng hoạt hệ adrenergic, nhịp tim nhanh lúc nghỉ ngơi, lo lắng… Do đó, người trẻ có cao huyết áp, cung lượng tim cao kháng lực mạch máu hệ thống không tăng, việc dùng chẹn beta hợp lý người cao tuổi Chống định người có kèm hen suyễn, suy tim, nhịp tim chậm Bảng : Các nhóm thuốc chẹn beta liều dùng Nhóm Chẹn beta ISA Thuốc Liều mg/ngày Lần/ngà y Atenolol 25–100 Bisoprolol 2,5–10 Metoprolol 50–100 1–2 50–100 40–160 60–180 200–800 Metoprolol chậm phóng thích Propranolol Propranolol tác dụng kéo dài Chẹn beta Acebutolol có ISA Chẹn beta Penbutolol 10–40 Pindolol 10–40 Carvedilol 12,5–50 Labetalol 200–800 + chẹn alpha ISA: intrinsic sympathomimetic activity 2.4 Nhóm thuốc ức chế men chuyển Gồm có Captopril, Enalapril, Benazepril, Lisinopril, Perindopril, Quinepril, Tradola-pril Cơ chế thuốc ức chế enzym có tên men chuyển angiotensin (angiotensin converting enzym, viết tắt ACE).Nhờ men chuyển angiotensin xúc tác mà chất sinh học angiotensin I biến thành angiotensin II chất sau gây co thắt mạch làm tăng huyết áp Nếu men chuyển ACE bị thuốc ức chế (làm cho không hoạt động) không sinh angiotensin II, gây tượng giãn mạch làm hạ huyết áp Thuốc hữu hiệu 60% trường hợp dùng đơn độc (tức không kết hợp với thuốc khác) Là thuốc chọn bệnh nhân bị kèm hen suyễn (chống định với chẹn beta), đái tháo đường (lợi tiểu, chẹn beta) Ngoài tác dụng hạ huyết áp có tác dụng khác: - Làm giảm phì đại thành mạch, cải thiện chức mạch máu - Làm giảm phì đại thất trái - Tăng dòng máu tới thận - Trên bệnh nhân có đái tháo đường thuốc làm chậm hạn chế xuất albumin niệu vi thể Bảng : Các nhóm thuốc ức chế men chuyển liều dùng Nhóm Thuốc Liều mg/ngày Lần/ngày Ức chế men chuyển Benazepril 10–40 Captopril 25–100 Enalapril 5–40 1-2 Fosinopril 10–40 Lisinopril 10–40 Moexipril 7,5–30 Perindopril 4–8 Quinapril 10–80 Ramipril 2,5–20 Trandolapril 1–4 Tác dụng phụ: - Hạ huyết áp - Ho khan: tăng nồng độ bradykinin huyết tương - Tăng kali máu - Có thể có chóng mặt, đau đầu, rối loạn tiêu hoá * Chống định: - Hẹp động mạch thận bên, hẹp đm thận bệnh nhân có thận CEA ưu tiên gây giãn đm cầu thận có hẹp đm thận làm giảm dòng máu tới thận gây suy thận chức - Hẹp khít van - Hẹp khít van động mạch chủ - Dị ứng với CEA, có bệnh HA thấp - Bệnh phổi phế quản mạn tính( gây ho) - Suy thận nặng có kali máu tăng 2.5 Nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin Các nghiên cứu gần nhận thấy tác dụng vào men chuyển ACE, làm cho men bất hoạt thuốc gây nhiều tác động phụ ho khan (là tác dụng phụ khiến nhiều người bệnh bỏ thuốc không tiếp tục dùng) Nguyên men chuyển ACE không xúc tác biến angiotensin I thành angiotensin II gây tăng huyết áp mà có vai trò phân hủy chất sinh học khác có tên bradykinin Nếu ức chế men ACE, bradykinin không phân hủy mức cần thiết, thừa gây nhiều tác dụng, có ho khan Thay ức chế men ACE, hướng nghiên cứu tìm thuốc có tác dụng ngăn không cho angiotensin II gắn vào thụ thể (angiotensin II receptors, type 1) nằm mạch máu, tim, thận, làm hạ huyết áp Vì thế, có nhóm thuốc trị cao huyết áp nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (Angiotensin II receptors antagonists) Thuốc dùng Losartan, sau Irbesartan, Candesardan, Valsartan Nhóm thuốc có tác dụng hạ huyết áp, đưa huyết áp trị số bình thường, tương đương với thuốc nhóm đối kháng calci, chẹn beta, ức chế men chuyển.Ðặc biệt, tác dụng hạ áp chúng tốt phối hợp với thuốc lợi tiểu Thiazid Lợi điểm nhóm thuốc không trực tiếp ức chế men chuyển nên gần không gây ho khan nhóm ức chế men chuyển, không gây phù thuốc đối kháng calci Tác dụng phụ gặp chóng mặt, gây tiêu chảy Chống định thuốc không dùng cho phụ nữ có thai người bị dị ứng với thuốc Nhóm Chẹn thụ thể angiotensin Thuốc Candesartan Liều mg/ngày 8–32 Lần/ngày Eprosartan 400–800 1-2 Irbesartan 150–300 Losartan 25–100 1-2 Olmesartan 20–40 Telmisartan 20–80 Valsartan 80–320 1-2 Bảng : Thuốc điều trị THA theo bệnh lý kết hợp ARB • • • Aldo ANT ACEI • Nghiên cứu CCB BB Suy tim Thuốc Lợi tiểu Bệnh lý • MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES, CHARM Sau NMCT • • • Nguy tim mạch cao • • • Đái tháo đường • • • • • • Bệnh thận mạn Phòng ngừa tái đột quỵ • • BHAT, SAVE, Capricon, EPHESUS • ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, INVEST, CONVINCE, EUROPA • UKPDS, ALLHAT RENAAL, IDNT, REIN, AASK PROGRESS Sơ đồ: Phối hợp thuốc điều trị cao huyết áp Đường liền: phối hợp xác định rõ, đường chấm: phối hợp có lợi MỘT SỐ NGUYÊN TẮC CẦN TUÂN THỦ KHI DÙNG THUỐC ÐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP Theo Tổ chức Y tế Thế giới, số huyết áp tốt 120/80mmHg, 120 số huyết áp (tâm thu) 80 số (tâm trương) Gọi cao huyết áp hai số - cao 140/90 Một mục tiêu việc điều trị cao huyết áp, có dùng thuốc, đưa huyết áp 130/85 người tuổi trung niên 130/80mmHg người có bệnh đái tháo đường hay bệnh thận, đưa huyết áp 140/90mmHg người từ 60 tuổi trở lên Các thuốc thuộc nhóm kể có nước ta.Ðể điều trị thuốc, người bệnh cần khám bác sĩ điều trị định, hướng dẫn sử dụng thuốc.Bởi có bác sĩ nắm vững tính thuốc, khám bệnh trực tiếp lựa chọn loại thuốc thích hợp, dẫn nguyên tắc dùng thuốc Sự lựa chọn thuốc trị cao huyết áp tùy thuộc vào yếu tố nguy bệnh tim mạch, có tổn thương quan (như suy thận, suy tim, dây thất trái ), có kèm bệnh đái tháo đường Ðặc biệt, bác sĩ giúp bệnh nhân tuân thủ nguyên tắc sau: - Trước hết, dùng thuốc với liều thấp ban đầu tăng liều với loại thuốc Khi bị tăng huyết áp, khuyến cáo khuyên nên dùng thuốc nhóm lợi tiểu, đặc biệt nhóm Thiazid - Nếu không hiệu kết hợp hai nhóm thuốc Theo khuyến cáo (JNC 7), bị bệnh huyết áp người bệnh cao mức cần phải đạt nhiều (huyết áp cao 20mmHg, huyết áp cao 10mmHg), người bệnh cần điều trị với thuốc phối hợp, thông thường có thuốc lợi tiểu - Nếu thuốc chọn có hiệu gây nhiều tác dụng phụ nên đổi nhóm thuốc khác, không cần tăng liều kết hợp thêm thuốc thứ hai - Nên dùng loại thuốc cho tác dụng kéo dài, loại uống lần ngày Xin lưu ý, thuốc thuộc nhóm ức chế thụ thể angiotensin II bắt đầu lưu hành nước ta, chưa dùng rộng rãi.Một số bệnh nhân người thân từ nước gởi thuốc loại tự tiện sử dụng mà không hỏi ý kiến bác sĩ trực tiếp điều trị Dùng không đúng, theo trình bày phần trên, thuốc trị cao huyết áp có nhiều loại vấn đề sử dụng phức tạp Chỉ có bác sĩ điều trị người có thẩm quyền định hướng dẫn dùng thuốc cho an toàn hiệu Ðặc biệt, bác sĩ định có nên thay thuốc điều trị lâu thuốc hay không, luôn phải dùng thuốc [...]... CẦN TUÂN THỦ KHI DÙNG THUỐC ÐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP Theo Tổ chức Y tế Thế giới, số huyết áp tốt nhất là 120/80mmHg, 120 là số huyết áp trên (tâm thu) và 80 là số dưới (tâm trương) Gọi là cao huyết áp khi hai số trên - dưới cao hơn 140/90 Một mục tiêu của việc điều trị cao huyết áp, trong đó có dùng thuốc, là đưa huyết áp về dưới 130/85 đối với người tuổi trung niên và dưới 130/80mmHg đối với người có... dụng mà không hỏi ý kiến bác sĩ đang trực tiếp điều trị Dùng như thế là không đúng, vì theo trình bày ở phần trên, thuốc trị cao huyết áp có nhiều loại và vấn đề sử dụng khá phức tạp Chỉ có bác sĩ điều trị mới là người có thẩm quyền chỉ định và hướng dẫn dùng thuốc thế nào cho an toàn và hiệu quả Ðặc biệt, bác sĩ có thể quyết định có nên thay thuốc điều trị lâu nay bằng một thuốc hay không, chứ không... hợp hai nhóm thuốc Theo khuyến cáo mới (JNC 7), tuy mới bị bệnh nhưng khi huyết áp của người bệnh cao hơn mức cần phải đạt khá nhiều (huyết áp trên cao hơn 20mmHg, huyết áp dưới cao hơn 10mmHg), thì người bệnh cần được điều trị ngay với 2 thuốc phối hợp, thông thường có thuốc lợi tiểu - Nếu thuốc được chọn đầu tiên có hiệu quả kém và gây nhiều tác dụng phụ thì nên đổi nhóm thuốc khác, chứ không cần tăng... hoặc đưa huyết áp về dưới 140/90mmHg ở người từ 60 tuổi trở lên Các thuốc thuộc những nhóm kể trên đều có ở nước ta.Ðể điều trị bằng thuốc, người bệnh cần đi khám và được bác sĩ điều trị chỉ định, hướng dẫn sử dụng thuốc.Bởi vì chỉ có bác sĩ mới nắm vững tính năng của thuốc, khám bệnh trực tiếp và sẽ lựa chọn loại thuốc thích hợp, chỉ dẫn các nguyên tắc dùng thuốc Sự lựa chọn thuốc trị cao huyết áp sẽ... mạch cao • • • Đái tháo đường • • • • • • Bệnh thận mạn Phòng ngừa tái đột quỵ • • BHAT, SAVE, Capricon, EPHESUS • ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, INVEST, CONVINCE, EUROPA • UKPDS, ALLHAT RENAAL, IDNT, REIN, AASK PROGRESS Sơ đồ: Phối hợp thuốc trong điều trị cao huyết áp Đường liền: sự phối hợp đã được xác định rõ, đường chấm: sự phối hợp có thể có lợi MỘT SỐ NGUYÊN TẮC CẦN TUÂN THỦ KHI DÙNG THUỐC ÐIỀU TRỊ... lựa chọn thuốc trị cao huyết áp sẽ tùy thuộc vào yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch, có sự tổn thương các cơ quan (như suy thận, suy tim, dây thất trái ), có kèm bệnh đái tháo đường Ðặc biệt, các bác sĩ sẽ giúp bệnh nhân tuân thủ các nguyên tắc sau: - Trước hết, dùng thuốc với liều thấp ban đầu và tăng liều dần dần với chỉ một loại thuốc Khi mới bị tăng huyết áp, khuyến cáo mới khuyên nên dùng thuốc đầu