CẤP CỨU HÔ HẤP, Based on APLSAmerican college of Emergency PhysiciansAmerican Academy of Pediatrics

Cấp cứu hô hấp Based on APLS American college of Emergency Physicians American Academy of Pediatrics Mục tiêu • Nhận biết trẻ em khó thở hay suy hô hấp • Phác thảo khía cạnh cấp cứu hô hấp biểu khác • Thảo luận chăm sóc ban đầu cho trẻ em với nguyên nhân gây khó thở cấp khác Cấp cứu hô hấp Suy hô hấp Khó thở Đặt NKQ có chuẩn bò thuốc tiền mê Khí đạo Thở rít quản Khí đạo DDx Viêm thiệt Croup DỊ vật đường thở Viêm khí quản vi trùng Abces Tắc nghẻn Tiếng cò cử Viêm tiểu phế quản < tháng tuổi Suyễn Phế mô kẻ Ran Viêm phổi Suy tim Đnh giá nhanh khó thở Tam giá đánh giá cho trẻ em Khó thở Vẻ bên Công hô hấp Bình thường hay lo lắng Thở rít quản, cò cử co kéo , ran Tuần hoàn bình thường Oxy hoá đầy đủ Thông khí đầy đủ Các dấu hiệu khác Thở nhanh Dùng hô hấp phụ Rên (self PEEP) Duy trì tư dể chòu Đnh giá nhanh khó thở Tam giá đánh giá cho trẻ em Suy hô hấp Vẻ bên Công hô hấp Giảm thể tích khí lưu thông Altered LOC Tuần hoàn Cố gắng không hiệu để trì oxy hoá thông khí bình thường Tím tái Hô hấp gắng sức giảm Giảm không khí vào Thở chậm Nhòp tim chậm Cấp cứu hô hấp Suy hô hấp Khó thở Đặt NKQ có chuẩn bò thuốc tiền mê Khí đạo Thở rít quản Khí đạo DDx Viêm thiệt Croup DỊ vật đường thở Viêm khí quản vi trùng Abces Tắc nghẻn Tiếng cò cử Viêm tiểu phế quản < tháng tuổi Suyễn Phế mô kẻ Ran Viêm phổi Suy tim Tắc nghẻn khí đạo trên: Sốt, đau họng Vẻ nhiếm độc, nhỏ nước giải Giọng thều thào Không nhiễm độc, ho ong ỏng, sốt Giọng khàn Viêm thiệt DDx – viêm khí quản vi trùng Severe croup Suy hô hấp Khó thở Xuất đột ngột chơi CROUP Dò vật Cool Neb BLS Racemic Epi - 0.5 cc Neb Epi - mls 1/1000 < tuổi – vỗ sau lưng Dexamethasone 0.6 mg/kg ngực >1 tuổi – nhấn bụng Vò trí thuận lợi cho chăm sóc kiểm soát NKQ BVM Ventilation Sau đặt NKQ Kháng sinh bao phủ Hib CEFUROXIME Không đáp ứng: Xem xét đến Dx Viêm khí quản VT Viêm thiệt Dò vật Không đáp ứng Đặt NKQ Lấy dò vật hay đẩy vào Croup (Viêm khí quản cấp) Nhiễm siêu vi - Parainfluenza, adenovirus, RSV 90 % sốt kèm thở rít quản Phù nề viêm thiệt Tuổi – đa số 1-3 tuổi Tiếng rít quản hít vào Nặng đêm đặc biệt sau 2-3 ngày • DDx – Viêm thiệt không điển hình viêm khí quản • • • • • • > - Croup tương đối nặng > - Sắp suy hô hấp Xử trí • Tránh kích thích cho bệnh nhân giử tư thích hợp • Phun khí dung : sương kạnh • Epinepherine - mls 1:1000 đung dòch khí dung -racemic epi - 0.5 cc khí dung Thời gian tác dụng - Có thể trở mức độ tắc nghẽn trước điều trò Trong ca nặng lập lại nhiều lần Suyễn • Tắc nghẽn khí đạo – Bệnh lý tắc nghẻn gián đoạn, phần hay hoàn toàn có hồi phục • Nhiều yếu tố tham gia • Sinh lý bệnh: Viêm - co thắt phế quản với gia tăng sản xuất nhày phù nề khí đạo Tầm quan trọng yếu tố tiền sử • Tần số độ nặng – Sô lần vào khoa Cấp cứu, ICU , đặt NKQ, điều trò corticosteroid,thuốc • • • • • • Tuổi bắt đầu khởi phát Các atopic khác bật Bệnh lý tim phôitrwowsc Điều trò trước đến Khoảng thời gian triệu chứng Đánh giá cha mẹ Suyễn Đánh giá Mild -Ho đêm -Khó thở gắng sức -Tăng liều B-agonists -Đáp ứng tốt với B-agonists -thở kéo dài -exp wheeze SaO2 > 95% PEFR > 75 % Điều trò Thuốc +/- O2 B-agonist +/- hít budesonide Xem xét dùng oral steroids Moderate -tâm thần bình thường -nói lắp bắp -khó thở lúc nghỉ - cò cử hít vào thở -giảm phần với B-agonist cần thời gian > q 4h SaO2 92%-95% PEFR 50-75% O2 100% B-agonist Steroids đường toàn thân -Khí dung ướt -Metered dose inhaler and chamber valved spacer Suyễn Đánh giá Nặng -rối loạn tâm thần kinh -Nói khó -Thở khó khăn -Nhòp tim nhanh -Không giảm với B-agonist -cò cử ít, không khí vào SaO2 95% Không hay công hô hấp Ra viện, buổi chiều Bú Nhòp thở > 80 SaO2 < 90 % Co kéo dùng hô hấp phụ Tránh -B-agonists -Kháng sinh Xem xét DỊ sản phổi Tim bẩm sinh với suy tim ứ huyết Viêm phổi hít Bệnh lý có trước NHẬP VIỆN O2 Truyền dòch Tm xem xét khí dung epi Xem xét B-agonist > tháng hay có yếu tố nguy hay suyễn Nếu xấu Đặt NKQ Xem xét XQ ngực Xem xét dùng steroids Viêm phổi Tuổi Nguyên nhân vi trùng Nguyên nhân siêu vi Nguyên nhân khác Điều trò kinh nghiệm < tháng Group B Strep E Coli Klebsiella Pseudomonas Listeria Varicella RSV Chlamydia Ampicillin & aminoglycoside HAY Ampicillin & Cefotaxime 1-3 tháng H flu RSV Strep pneumonia Parainfluenza Group A strep adenovirus Pertussis Group B strep Chlamydia Ampicillin & cefotaxime tháng – t S pneumonia H influenza Staph Aureus Group A strep Pertusis RSV Parainfluenza Enterovirus Rhinovirus Chlamydia Cephalosporin HAY, amp + chloramphenicol HAY antistahylococcal > tuổi S Pneumonia H influenza Group A strep Parainfluenza Adenovirus rhinovirus Mycoplasma Ampicillin HAY Cephalosporin HAY erythromycin or azithromycin Tiêu chuẩn nhập viện VP • tuổi < 1tháng; xem xét toàn nhóm 1-3 tháng • Tiền ngưng thở • Khó thở • Thiếu oxy hay tím tái • Vẻ mặt nhiễm độc • Mất nước • Suy giảm miễn dòch hay có bệnh lý kèm • Yếu tố cha mẹ NKQ nhanh có chuẩn bò Thở oxy trước ( to phút ) Cho thuốc trước > 20 Kg/ tuổi Atropine > 20 KG/5 tuổi Defasciculation dose Pancuronium 0.02 mg/kg An thấn HA bình thường Thiopental midazolam Sốc (không chấn thương đầu Midazolam or ketamine or none Chán thương đầu Suyễn HA Bthường Hạ HA Thiopental midazolam Ketamine midazolam Cricoid Pressure Liệt - succinylcholine Đặt NKQ Thuốc dùng đặt NKQ • • • • • Cho trước: Atropine 0.02 mg/kg An thần: Midazolam 0.1 mg/kg Dẫn nhập : Ketamine 1.5 mg/kg Liệt cơ: Succinylcholine 1.5 mg/kg Duy trì liệt : Pancuronium 0.1 mg/kg Kết luận • Nhận biết trẻ khó thở hay suy hô hấp chưa rỏ ràng • Phân biệt tắc nghẽn đường hô hấp • Xử trí theo bước rối loạn nói với đánh giá lại liên tục đáp ứng bệnh nhân với điều trò [...]... giảm với B-agonist -cò cử ít, ít không khí vào SaO2 95% PEFR > 75 % Điều trò Thuốc +/- O2 B-agonist... căn phồng chủ mô – Tắc nghẽn hoàn toàn : Xẹp phổi lan toả • Các biến đổi này - gia tăng công hô hấp và bất tương thích tưới máu và thông khí VQ Lâm sàng • Thay đổi từ viêm hô hấp trên mức độ vừa respiratory infection (WARI) = BRONCHIOLITIS • Triệu chứng đỉên hình – Khó thở với thở nhanh,ho, cò cử, ran dùng cơ hô haasp phụ và lỏm ngực – n bú kém – Sốt – Ngưng thở-Sơ sinh • XQ ngực – ứ khí và xẹp phổi... Nguyên nhân do siêu vi • Xử trí – Nâng đở - oxygen và uống nhiều nước – Steroids và thuốc dãn phế quản – có thể không hiệu quả – Kháng sinh – không chỉ đònh Sinh lý bệnh viêm tiểu phế quản: Tình trạng viêm các tiểu phế quản nhánh và nối vào phế nang • Hoại tử và bong tróc nội mạc cây hô hấp,thâm nhiễm quanh tiểu phế quản bạch cầu đơn nhân và phù nề dưới niêm mạc • Nút chận nhày và các dãy tế bào gây... bệnh lý tim phổi hay miễn dòch Bú tốt Nhòp thở < 80 SaO2 > 95% Không hay ít công hô hấp Ra viện, buổi chiều Bú kém Nhòp thở > 80 SaO2 < 90 % Co kéo và dùng cơ hô hấp phụ Tránh -B-agonists -Kháng sinh Xem xét DỊ sản phổi Tim bẩm sinh với suy tim ứ huyết Viêm phổi hít Bệnh lý có trước NHẬP VIỆN O2 Truyền dòch Tm xem xét khí dung epi Xem xét B-agonist > 6 tháng hay có yếu tố nguy cơ hay suyễn Nếu xấu hơn... budesonide Xem xét dùng oral steroids Moderate -tâm thần bình thường -nói lắp bắp -khó thở lúc nghỉ - cò cử hít vào và thở ra -giảm một phần với B-agonist nhưng cần thời gian > q 4h SaO2 92%-95% PEFR 50-75% O2 100% B-agonist Steroids đường toàn thân -Khí dung ướt -Metered dose inhaler and chamber valved spacer Suyễn Đánh giá Nặng -rối loạn tâm thần kinh -Nói khó -Thở khó khăn -Nhòp tim luôn nhanh -Không... • Yếu tố cha mẹ NKQ nhanh có chuẩn bò Thở oxy trước ( 2 to 5 phút ) Cho thuốc trước > 20 Kg/ 5 tuổi Atropine > 20 KG/5 tuổi Defasciculation dose Pancuronium 0.02 mg/kg An thấn HA bình thường Thiopental midazolam Sốc (không chấn thương đầu Midazolam or ketamine or none Chán thương đầu Suyễn HA Bthường Hạ HA Thiopental midazolam Ketamine midazolam Cricoid Pressure Liệt - succinylcholine Đặt NKQ Thuốc...Xử trí • Steroids - Dexamethasone 0.6 mg/kg uống hay Tiêm bắp – Bắt đầu có tác dụng ~ 4 - 6 giờ – Một liều duy nhứt thường đủ- có thể lập lại trong 24 giờ – Nếu dùng steroids sớm, nhiều bệnh nhân với croup mức trung bình có thể xuất viện sau 4 - 6 giờ, và có thể giảm nhu cầu đặt NKQ trong croup nặng Suyễn • Tắc nghẽn khí đạo dưới – Bệnh lý tắc nghẻn gián đoạn,... nhân khác Điều trò kinh nghiệm < 1 tháng Group B Strep E Coli Klebsiella Pseudomonas Listeria Varicella RSV Chlamydia Ampicillin & aminoglycoside HAY Ampicillin & Cefotaxime 1-3 tháng H flu RSV Strep pneumonia Parainfluenza Group A strep adenovirus Pertussis Group B strep Chlamydia Ampicillin & cefotaxime 3 tháng – 5 t S pneumonia H influenza Staph Aureus Group A strep Pertusis RSV Parainfluenza Enterovirus