SẢN KHOA 1. Khámthai..................................................................................................................................018 2. Rubella và thai kỳ.....................................................................................................................022 3. Thai kỳ với mẹ Rhesus âm..................................................................................................026 4. Chẩn đoán trước sinh............................................................................................................031 5. Chỉ định sinh thiết gai nhauchọc ối...........................................................................033 6. Chỉ định chấm dứt thai kỳ những thai DTBS nặng.............................................036 7. Vỡ tử cung....................................................................................................................................041 8. Băng huyết sau sinh...............................................................................................................045 9. Nhau bong non........................................................................................................................049 10. Sa dây rốn.....................................................................................................................................052 11. Tắc mạch ối..................................................................................................................................053 12. Sử dụng oxytocin trong chuyển dạ.............................................................................057 13. Ối vỡ non.......................................................................................................................................060 14. Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ..........................................................................063 15. Nghiệm pháp lọt ngôi chỏm...........................................................................................065 16. Ngôi bất thường.......................................................................................................................067 17. Ngôi mông...................................................................................................................................071 18. Xử trí thai thứ hai trong song thai.................................................................................076 19. Sinh khó do vai..........................................................................................................................077 20. Tăng huyết áp trong thai kỳ..............................................................................................079 21. Chuyển dạ sinh non...............................................................................................................089 22. Hở eo tử cung............................................................................................................................095 23. Đái tháo đường thai kỳ.........................................................................................................099 24. Nhau tiền đạo............................................................................................................................105 25. Thai chậm tăng trưởng trong tử cung.......................................................................110 PHỤ KHOA 26. Nhiễm khuẩn âm đạo...........................................................................................................116 27. Viêm âm đạo do nấm............................................................................................................117 28. Viêm âm đạo do Trichomonas.........................................................................................119 29. Viêm âm đạo do thiếu nội tiết.........................................................................................120 30. Viêm cổ tử cung.......................................................................................................................121 31. Sơ đồ hướng dẫn xử trí tiết dịch âm đạo..................................................................123 32. Viêm sinh dục do Herpes....................................................................................................124 33. Viêm sinh dục do giang mai.............................................................................................126 34. Bệnh hạ cam (chancroid)....................................................................................................128 35. Sùi mào gà sinh dục (mụn cóc sinh dục).................................................................129 36. Viêm vùng chậu........................................................................................................................130 37. Áp xe phần phụ........................................................................................................................136 38. Rong kinh Rong huyết.......................................................................................................141 39. Tăng sinh nội mạc tử cung................................................................................................144 40. U xơ tử cung...............................................................................................................................149 41. U phần phụ..................................................................................................................................154 42. Dọa sẩy thai, sẩy thai tháng đầu thai kỳ (< 14 tuần)..........................................156 43. Sẩy thai liên tiếp........................................................................................................................159 44. Thai ở sẹo mổ lấy thai...........................................................................................................163 45. Thai ngoài tử cung..................................................................................................................173 46. Xử trí Pap’s bất thường và tân sinh trong biểu mô cổ tử cung...................180 47. Ung thư cổ tử cung trong thai kỳ..................................................................................188 48. Rối loạn tiền mãn kinh và mãn kinh............................................................................189 49. Sa các tạng vùng chậu.........................................................................................................192 50. Bệnh lý tuyến vú lành tính.................................................................................................205 51. Áp xe vú.........................................................................................................................................213 52. Chăm sóc chung hậu phẫu...............................................................................................217 53. Chăm sóc hậu phẫu cắt tử cung ngả âm đạo.......................................................220 54. Chăm sóc vết thương sau mổ.........................................................................................221 55. Chăm sóc ống dẫn lưu.........................................................................................................222 56. Sốt sau mổ lấy thai..................................................................................................................223 57. Bí tiểu sau sinh mổ..................................................................................................................225 58. Tắc ruột sau mổ.........................................................................................................................226 59. Viêm phúc mạc sau phẫu thuật sản phụ khoa.....................................................228 60. Nhiễm khuẩn hậu sản...........................................................................................................235 UNG THƯ PHỤ KHOA 61. Bệnh nguyên bào nuôi .......................................................................................................244 62. Ung thư buồng trứng ..........................................................................................................260 GÂY MÊ HỒI SỨC 63. Gây tê tủy sống trong mổ lấy thai ...............................................................................286 64. Gây mê nội khí quản trong mổ lấy thai ....................................................................289 65. Phương pháp vô cảm đối với sản phụ bị bệnh hẹp van 2 lá ......................294 66. Gây tê ngoài màng cứng giảm đau trong chuyển dạ .....................................297 67. Gây tê tủy sống trong phẫu thuật cắt tử cung ngả âm đạo .......................301 68. Giảm đau trong chuyển dạ bằng phương pháp gây tê tủy sống – ngoài màng cứng kết hợp ............................................................................................304 HIẾM MUỘN 69. Khám và điều trị một cặp vợ chồng vô sinh .........................................................310 70. Các phác đồ kích thích buồng trứng .........................................................................314 71. Hội chứng quá kích buồng trứng ................................................................................319 72. Giảm thai ......................................................................................................................................323 73. Hướng dẫn thực hành lâm sàng bổ sung LH trong kích thích buồng trứng thụ tinh trong ống nghiệm ...............................................................325 74. Hướng dẫn thực hành lâm sàng hội chứng buồng trứng đa nang .......331 KẾ HOẠCH GIA ĐÌNH 75. Tư vấn về phá thai ..................................................................................................................348 76. Phá thai bằng thuốc đến hết 9 tuần ..........................................................................352 77. Phá thai bằng thuốc từ 13 đến hết 22 tuần ..........................................................356 78. Phá thai đến hết 12 tuần bằng phương pháp hút chân không................360 79. Phá thai từ tuần thứ 13 đến hết tuần thứ 18 bằng phương pháp nong và gắp ...............................................................................................................................364 80. Sơ đồ chấm dứt thai kỳ tuổi thai từ 13 – 18 tuần bằng phương pháp . nong và gắp ...............................................................................................................................368 81. Sơ đồ chấm dứt thai kỳ tuổi thai từ 13 – 18 tuần bằng thuốc ...................369 82. Sơ đồ chấm dứt thai kỳ tuổi thai từ 18 – 22 tuần ...............................................370 83. Sơ đồ chấm dứt thai kỳ tuổi thai từ 23 – 27 tuần ...............................................371 84. Điều trị thai lưu đến hết 12 tuần ...................................................................................372 85. Xử trí sẩy thai đang tiến triển ..........................................................................................375 86. Điều trị sót nhausót thai ...................................................................................................377 87. Xử trí băng huyết trong và sau khi hút thai ...........................................................379 88. Điều trị thủng tử cung trong khi hút thai hoặc nạo sinh thiết ..................381 89. Đặt và tháo dụng cụ tử cung (DCTC) ........................................................................383 90. Thuốc cấy tránh thai .............................................................................................................386 91. Thuốc tiêm tránh thai DMPA ...........................................................................................391 92. Triệt sản nam bằng phương pháp thắt và cắt ống dẫn tinh ......................393
SỞ Y TẾ TP HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN TỪ DŨ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SẢN - PHỤ KHOA 6Ţ[...]... calci carbonat + calci gluconolactat, BỆNH VIỆN TỪ DŨ • Tiền căn bản thân Sản - phụ khoa, PARA Nội - ngoại khoa • Về lần mang thai này 2 Khám tổng quát: cân nặng – mạch, huyết áp – tim phổi 3 Khám sản khoa: khám âm đạo, đo bề cao tử cung, đặt mỏ vịt lần khám đầu tiên 4 Cận lâm sàng KH SẢN OA • Tiền căn gia đình • Máu (khi xác định có tim thai qua siêu âm) Huyết đồ, HBsAg, VDRL, HIV, đường huyết khi... (TỪ 29 - 40 TUẦN) Các việc cần làm 1 Ngoài những phần khám tương tự 3 tháng giữa thai kỳ, từ tuần 36 trở đi cần xác định thêm • Ngôi thai • Ước lượng cân thai 20 BỆNH VIỆN TỪ DŨ • Khung chậu • Tiên lượng sinh thường hay sinh khó 2 Hướng dẫn sản phụ • Đếm cử động thai Lưu ý các triệu chứng bất thường • Ra huyết âm đạo KH SẢN OA • Ra nước ối • Đau bụng từng cơn • Phù, nhức đầu, chóng mặt • Chuẩn bị đồ. .. được chỉ định theo y lệnh BS: bệnh tim, bệnh thận, tuyến giáp… 4 Khâu eo tử cung: từ 14 đến 18 tuần 5 Hội chẩn viện đối với những trường hợp có U buồng trứng (tuổi thai 15 tuần trở lên, siêu âm màu, có các XN AFP, β HCG và CA 125) PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SẢN - PHỤ KHOA 21 1 2 RUBELLA VÀ THAI KỲ • Lây truyền qua đường hô hấp • 7 ngày trước phát ban đến 5-7 ngày sau phát ban • Ủ bệnh: trung bình 14 ngày • Lâm... bằng thuốc từ 13 đến hết 22 tuần 356 Phá thai đến hết 12 tuần bằng phương pháp hút chân không 360 Phá thai từ tuần thứ 13 đến hết tuần thứ 18 bằng phương pháp nong và gắp .364 Sơ đồ chấm dứt thai kỳ tuổi thai từ 13 – 18 tuần bằng phương pháp nong và gắp .368 Sơ đồ chấm dứt thai kỳ tuổi thai từ 13 – 18 tuần bằng thuốc 369 Sơ đồ chấm dứt thai kỳ tuổi thai từ 18 –... thai: theo dõi thai kỳ, sơ sinh và trẻ đến 5 tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Wandinger K.P et al J Virol Methods 174 (2011) 85–93 2 VPD Surveillance Manual, 4th edition, 2008, 1 – 11 24 BỆNH VIỆN TỪ DŨ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SẢN - PHỤ KHOA 25 IgM+ / IgG+ IgM+ IgG- Không đặc hiệu IgM+ , IgG 4 ≥ lần Ái tính thấp Nhiễm mới nguyên phát XN lại sau 2 tuần Nhiễm nguyên phát, hoặc IgM không đặc hiệu IgM+ / IgG+ IgM+ IgG+... Northern Ireland.RCOG, Clinical Audit Unit, Manchester 30 BỆNH VIỆN TỪ DŨ CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH 4 • Phát hiện sớm những thai kỳ bị DTBS nặng, bệnh lý gen hoặc những trẻ giảm thiểu trí tuệ: Hội chứng DOWN, Trisomy 13, Trisomy 18, bệnh Thalassemia, … từ đó tư vấn cho thai phụ và gia đình hướng kết thúc thai kỳ nhằm giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội KH SẢN OA I MỤC ĐÍCH • Việc chẩn đoán sớm những khuyết... ĐIỀU TRỊ SẢN - PHỤ KHOA 27 1 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ THAI PHỤ RHESUS ÂM Thai phụ khám thai Rh âm XN Rh chồng (cha bé) Rh âm Không XN Không tiêm Anti - D XN Coombs gián tiếp/thai phụ dương tính Định danh kháng thể Anti-D * Có Anti-D âm tính Không có Anti-D Tiêm Anti-D theo phác đồ trước sinh ** Theo dõi sát thai kỳ Thai bất thường nặng Rh dương Thai có thể nuôi được Tiêm Anti-D theo phác đồ sau sinh *** Chấm... Tim mạch • • • • Thị giác • Bệnh võng mạc có sắc tố • Đục thủy tinh thể: sắc ngọc, đục, có nhân, 50% ở 2 bên, thường kèm theo bệnh võng mạc • Tăng nhãn áp • Tật mắt nhỏ Biểu hiện lúc mới sinh (nhiễm trùng trầm trọng, tử vong cao) • • • • • Biểu hiện chậm • Viêm phổi mô kẽ (3-12 tháng) • Tiểu đường týp 2 BỆNH VIỆN TỪ DŨ Còn ống động mạch Hẹp động mạch phổi Thông nhĩ thất Bệnh tim bẩm sinh phức tạp khác... Trisomy 18 và khuyết tật ống thần kinh thai nhi • Tuần thứ 21 – 24: Siêu âm khảo sát hình thái học PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SẢN - PHỤ KHOA 31 1 Với những đối tượng thuộc nhóm nguy cơ cao được tư vấn xét nghiệm dịch ối để chẩn đoán bệnh lý di truyền và bệnh lý gen (phụ lục 1) Với những DTBS nặng nề như não úng thủy, bất sản thận hai bên, tim bẩm sinh nặng tư vấn thai phụ và gia đình chấm dứt thai kỳ (phụ lục 2)... sinh *** Chấm dứt thai kỳ Sau sinh gởi bé đến Khoa Dưỡng nhi *XN định danh kháng thể anti – D: thực hiện lúc thai 20 – 28 tuần ** Chỉ định dùng anti-D Ig trước sinh Anti-D dùng trong những trường hợp thai phụ có Rh âm không có kháng thể anti-D ngay sau bất cứ nguy cơ truyền máu thai nhi - mẹ nào sau đây 28 BỆNH VIỆN TỪ DŨ • Kết thúc thai kỳ: nội hoặc ngoại khoa • Thai ngoài tử cung • Hút nạo buồng tử