VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN

VIÊM Ti U PH QU N PGS.TS Ph m Th Minh H ng N I DUNG nh ngh a phân lo i D ch t h c B nh sinh Lâm sàng & C n lâm sàng Ch n đoán Tiêu chu n nh p vi n i u tr Di n ti n & bi n ch ng Phòng ng a 10 Tiên l ng NH NGH A Dùng cho nghiên c u lâm sàng Khò khè l n đ u Tr 1-24 th Nhi m siêu vi hô h p d i virus Không có b nh khác gây khò khè: viêm ph i, hen NH NGH A R ng h n:  Tr < 24 th  Nhi m virus HHT: ch y m i   Viêm HHD: khò khè, ran  Do nhi m l n đ u ho c tái nhi m virus   l m: khò khè sau nhi m virus tái phát, C n hen c p sau nhi m virus PHÂN LO I Theo Stephen Berman Th nh :  Nh p th d i ng ng nhanh theo tu i 60 l n/phút: < 2th, 50: 2-12th, 40: > 12th  Trao đ i khí t t  Co lõm ng c nh ho c co lõm ng c  Không có d u hi u m t n c PHÂN LO I (tt) Th trung bình:  Nh p th t ng ng ng nhanh theo tu i ho c  Co lõm ng c trung bình ho c  Thì th kéo dài kèm v i gi m trao đ i khí PHÂN LO I (tt) Th n ng  Nguy c cao: sinh non, < 12 tu n tu i, tim b m sinh, lo n s n ph qu n ph i, b nh lỦ th n kinh c , suy gi m mi n d ch ho c  Nh p th > 70 l n/phút ho c  Co lõm ng c n ng ho c  Trao đ i khí ho c  Th rên ho c  Sa02 < 94% ho c  Có d u hi u m t n c ho c nhi m trùng toàn thân PHÂN LO I (tt) Th r t n ng:  Ng ng th ho c  Tím th oxy ho c  Không th trì Pa02 > 50 mmHg v i Fi02 80% ho c  Các d u hi u c a s c D CH T H C  RSV (Respiratory Syncytial Virus) chi m 45-90%  Rhinovirus, Parainfluenza virus  HMPV Human metapneumovirus (2001) chi m 8% VTPQ  đ n đ c ho c kèm RSV  Adenovirus, Influenzavirus, Coronavirus, Human bocavirus (2005), Human polyomavirus (2007)  1/3 tr nh đ ng nhi m lo i virus  Mycoplasma pneumoniae ± C u trúc c a Respiratory Syncytial Virus TIểU CHU N NH P VI N (tt) • Suy hô h p trung bình ận ng: pp cánh m i; co lõm ng c; th rên; NT >70/p; khó th ; tím tái • V nhi m đ c • Bú • L m • Ng ng th • Gi m oxy máu DI N TI N ậ BI N CH NG • Th i gian trung bình 12 ngày • 70% 5-7 ngày, 20% tu n, 10% tu n • Các bi n ch ng: –M tn c – Ng ng th – Suy hô h p – B i nhi m vi khu n th phát: 1,2%, viêm ph i 0,9%, t ng tr nh p ICU, nh t th máy I U TR • H tr • Phát hi n u tr bi n ch ng • c hi u I U TR H TR T th : • N m đ u cao 30-400, ng a nh sau • Thông thoáng m i b ng NaCl 9%0 Th oxy: • Oxy m qua cannula trì Sp02 94-96% • Chuy n ICU & th máy Pa02 < 70mmHg & PaC02 > 55 mmHg I U TR H TR (tt) H s t, gi m: gi m tiêu th oxy Bủ d ch: 100-110 ml/kg/ng tr < th 80 ml/kg/ng tr  th 2/3 nhu c u tr VTPQ n ng  ADH Dinh d ng qua sonde d dày: Nh p th > 70 l n/phút Nôn ói liên t c Sp02 < 90% tr bú, n u ng dù th 02 T ng công hô h p rõ bú, n u ng I U TR H TR (tt) Dinh d ng b ng đ ng t nh m ch: Có d u hi u m t n c Nuôi n qua sonde d dày cung c p < 80ml/kg/ngày I U TR H • • • • TR (tt) Dãn ph qu n Phun khí dung l n (salbutamol / adrenalin) cho VTPQ có nguy k ch hô h p trung bình – n ng (2B) ánh giá gi sau u tr : n u đáp ng, trì m i 4-6 gi , ng ng c i thi n Không dùng dãn ph qu n đ ng u ng (1A) Corticoid: Không dùng glucocorticoids cho tr kh e m nh nh p vi n l n đ u tiên b VTPQ (1A) Không dùng dãn ph qu n+glucocorticoids (2B) I U TR H TR (tt) • T l nhi m trùng huy t/viêm màng não 1-2% NT ti u 1-5%  Không dùng kháng sinh th ng quy u tr VTPQ (1B) Ch dùng có đ ng nhi m vi trùng • Không dùng n c mu i u tr ng ho c heliox th ng quy u tr VTPQ (2B) • Tiêu chu n xu t vi n: NT < 70 l n/phút, lâm sàng n đ nh không c n th oxy, u ng đ c I U TR BI N CH NG • H u h t c i thi n rõ sau 2-5 ngày  h tr • Suy hô h p: t NKQ & th máy: ti n tri n x u (d u hi u nguy k ch hô h p, n.tim > 200, t i máu mô kém), ng ng th  ch m nh p tim, C02 máu T.gian TB ngày • B i nhi m ph i: c n s d ng kháng sinh H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis I U TR C HI U Ribavirin khí dung 18-20h/ng ngày: • Tim b m sinh kèm  áp đm ph I • Lo n s n ph qu n ph i • Suy gi m mi n d ch • B nh n ngth máy • 02 &C02 & đáp ng v I • < tu n • a d t t b m sinh • B nh chuy n hóa/th n kinh  TIểU CHU N XU T VI N • NT < 70 /p • Lâm sàng n đ nh: – c n th oxy – Bù đ n c b ng đ – Giáo d c gia đình ng u ng PHọNG NG A Th đ ng: • RSV-IVIG: 750mg/kg/tháng IV • Palivizumab: 15mg/kg/tháng IM (Synagis) Ch đ ng: • Vaccin b t h at b ng formol th t b i 60s • Hi n ch a có vaccin hi u qu phòng RSV LIểN QUAN V I HEN • NKHHD RSVnguy c tái phát khò khè lúc tu i • Tr khò khè lúc tu i gi m ch c n ng ph i vào tu i 13 nh ng v   Salbutamol • Kneyber (2000): vòng n m sau VTPQ RSV có khò khè tái phát • Sigur (2002): 23% VTPQRSV b hen lúc 7,5t so v i 2% nhóm ch ng • Ploin (2002): 54% tr 4-12 tu i b hen có ti n s VTPQ n m đ u so v I 17% nhóm ch ng H U QU LÂU DẨI • VTPQ nh nhi t n su t hen sau • VTPQ / ho c nhi m RSV có b t th ng ch c n ng ph i Vào lúc 8-11 tu I tr có nh ng đ t khò khè th ng xuyên # t ng h at tính ph qu n & có thay đ i quan tr ng ch c n ng ph i (c tr có khò khè tái phát) • Có m I liên quan gi a VTPQRSV b nh lỦ t c ngh n t ng lai [...]... Không th phân sàng gi a viêm ph i & VTPQ tr em vì c 2 có th củng t n t i C N LÂM SẨNG  X QUANG: • • • • • • • • Dày quanh ph qu n/ viêm ph i k : 50-80% khí: 50%, khí đ n thu n: 2% Thâm nhi m ph i: 30%  do viêm /x p khu trú 65,3% ông đ c phân thùy 10-25% X p thùy trên ph i th ng g p nh t X p thùy gi a 22%, thùy l i 16% X p thùy d i hai bên & trên trái 5% Bình th ng 10% khí trong viêm ti u ph qu n do... 16% X p thùy d i hai bên & trên trái 5% Bình th ng 10% khí trong viêm ti u ph qu n do RSV Thâm nhi m ph i trong viêm ti u ph qu n do RSV X p ph i thủy trên Ph I và khí trong viêm ti u ph qu n do RSV C N LÂM SẨNG (tt) • B ch c u & công th c bình th ng/ nh • BC, CRP, VS khi nhi m RSV + viêm ph I thùy • Khí máu đ đánh giá trao đ I khí • Xác đ nh vi rus: MDHQ, ELISA, PCR, canh c y Real time PCR nh... ADH) CH N OỄN PHÂN BI T • • • • • • • • • Hen Trào ng c d dày th c qu n Viêm ph qu n ph i có t c ngh n B t th ng ph qu n ph I, m ch máu l n Suy tim sung huy t, c n hen tim Ho gà B t th ng thanh qu n, d v t, viêm TQ Khí th ng thùy t n ng c a lo n s n ph qu n ph i CH N OỄN B I/ • • • • • • • NG NHI M S t cao đ t ng t / kéo dài Viêm tai gi a c p ch y m Di n ti n lâm sàng x u nhanh CTM: BC t ng, đa nhân... ph i: thâm nhi m ti n tri n C y b nh ph m (+) TIểU CHU N NH P VI N Tr  3 th: 1 trong 5 bi u hi n: • Nh p th  70 l n/phút • M ch  150 l n/phút • Tím tái • Thay đ i tri giác • X p ph i trên x quang TIểU CHU N NH P VI N (tt) Tr < 3 tháng: 1 trong 2 bi u hi n: • Nh p th nhanh theo tu I:  60 l n/phút: < 2 tháng  50 l n/phút: 2-3 tháng • M ch > 140 l n/phút TIểU CHU N NH P VI N (tt) • Suy hô h p trung... nh p vi n • 45% trong mùa d ch n u n m vi n > 1 tu n • 100% n u n m vi n > 1 tháng • R a tay là bi n pháp h u hi u gi m NTBV B NH SINH • Virus xâm nh p vào t bào bi u mô TPQ t n  t n th ng tr c ti p & viêm TPQ • Thay đ i b nh h c b t đ u 18-24 gi sau nhi m virus: ho i t t bào TPQ, phá v l p lông chuy n, thâm nhi m lympho quanh TPQ • Phù n , t ng ti t đàm, và bong tróc t bào bi u mô  t c ngh n đ ng... p LÂM SẨNG Y u t nguy c khác  Có anh ch l n h n  Có anh ch em sinh cùng tu i  Hút thu c lá th đ ng  Nhà đông đúc   i nhà tr cao đ > 2500m LÂM SẨNG  50% b VTPQ /2n m đ u, 2-6 th, nam/n :1,5/1  Viêm hô h p trên tr c: ho, h t h i, ch y m i, s t nh  Th nhanh > 60l/ph:  Pa02 &  PaC02  Tím tái ch g p trong m t s cas  Ph p ph ng cánh m i, co kéo gian s n & h s n, không rõ n u có khí  Gan lách... ng th • Gi m oxy máu DI N TI N ậ BI N CH NG • Th i gian trung bình 12 ngày • 70% 5-7 ngày, 20% 3 tu n, 10% 4 tu n • Các bi n ch ng: –M tn c – Ng ng th – Suy hô h p – B i nhi m vi khu n th phát: 1,2%, viêm ph i 0,9%, t ng tr nh p ICU, nh t là th máy I U TR • H tr • Phát hi n và đi u tr bi n ch ng • c hi u I U TR H TR T th : • N m đ u cao 30-400, ng a nh ra sau • Thông thoáng m i b ng NaCl 9%0 Th oxy: ... sàng gi a viêm ph i & VTPQ tr em c có th củng t n t i C N LÂM SẨNG  X QUANG: • • • • • • • • Dày quanh ph qu n/ viêm ph i k : 50-80% khí: 50%, khí đ n thu n: 2% Thâm nhi m ph i: 30%  viêm /x... 16% X p thùy d i hai bên & trái 5% Bình th ng 10% khí viêm ti u ph qu n RSV Thâm nhi m ph i viêm ti u ph qu n RSV X p ph i thủy Ph I khí viêm ti u ph qu n RSV C N LÂM SẨNG (tt) • B ch c u & công... siêu vi hô h p d i virus Không có b nh khác gây khò khè: viêm ph i, hen NH NGH A R ng h n:  Tr < 24 th  Nhi m virus HHT: ch y m i   Viêm HHD: khò khè, ran  Do nhi m l n đ u ho c tái nhi m