THUỐC HẠ GLUCOSE MÁU Loại câu hỏi nhiều lựa chọn có nhiều đáp án (T/FQ) A B C D E Thuốc kích thích tiết insulin gồm: Dẫn xuất Biguanid Dẫn xuất Sulfonylure (Sulfamid hạ đường máu) Nhóm Thiazolidindion Acarbose Nateglinide, Repaglinide A B C D E Thuốc làm tăng nhậy cảm tế bào đích với insulin gồm: Dẫn xuất biguanid Dẫn xuất sulfonylure Nateglinide, repaglinide Acarbose Nhóm thiazolidindion A B C D E Các thuốc bắt chước incretin thuốc ức chế DPP4 (dipeptidyl peptidase inhibitors drugs) gồm: Saxagliptin Sitagliptin Nateglinide Repaglinide Vildagliptin A B C D E Các dẫn xuất sulfonylurea hạ glucose máu hệ I gồm : Tolbutamide Acetohexamide Tolazamide Glibenclamide Chlorpropamide A B C D E Các dẫn xuất Sulfonylurea hạ glucose máu hệ II gồm : Tolbutamide Glibenclamide Glipizide Gliclazide Chlorpropamide Tác dụng tụy dẫn xuất sulfonylurea hạ glucose máu : Tăng số lượng receptor insulin màng tế bào bạch cầu đơn nhân to, mỡ, hồng cầu Tăng tính nhậy cảm receptor insulin màng tế bào bạch cầu đơn nhân to, mỡ, hồng cầu Ức chế giải phóng somatostatin Kích thích giải phóng somatostatin Kích thích giải phóng glucagon A B C D E A B C D E A B C D E A B C D E 10 A B C D Tác dụng tụy dẫn xuất sulfonylurea hạ glucose máu : Ức chế enzyme insulinase Ức chế kết hợp insulin với kháng thể kháng insulin Ức chế chuyển hóa insulin gan Ức chế thải trừ insulin qua thận Ức chế kết hợp insulin với protein huyết tương Chỉ định dẫn xuất sulfonylurea hạ glucose máu : Đái tháo đường type Đái tháo đường type 2, chế độ ăn không khả lập lại thăng glucose máu Đái tháo đường phụ nữ có thai Người béo phì 40 tuổi có insulin máu < 40 IU/24 h Đái tháo đường trẻ em < 16 tuổi Chống định dẫn xuất sulfonylurea hạ glucose máu : Đái tháo đường type Đái tháo đường type Đái tháo đường phụ nữ có thai cho bú Loét dày tiến triển Đái tháo đường sau cắt bỏ tụy tạng Chống định dẫn xuất sulfonylurea hạ glucose máu : Tăng nhãn áp Đái tháo đường có glucose máu thấp Đái tháo đường kèm theo suy gan / suy thận nặng Đái tháo đường nặng tình trạng tiền hôn mê hôn E 11 X A X B C X D E X X X 12 A B C D E X 13 X X X A B C D E X X X X 14 A B C D E 15 X X A B X C D E X X 16 A B C D E X Chống định dẫn xuất sulfonylurea hạ glucose máu: Đái tháo đường tiềm tàng tiền đái tháo đường, giảm dung nạp glucose máu lúc đói Đái tháo đường kèm theo thiểu tuyến thượng thận Đái tháo đường kháng thuốc hạ glucose máu dùng đường uống Đái tháo đường bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng, chấn thương nặng, phẫu thuật lớn… Đái tháo đường người > 65 tuổi Tác dụng không mong muốn dẫn xuất sulfonylurea hạ glucose máu : Rối loạn tiêu hóa, vàng da tắc mật Tụt glucose máu mức Hội chứng xám trẻ em ( Grey baby syndrome ) Trên máu : tan máu, thoái hóa bạch cầu hạt Dị ứng Tác dụng không mong muốn chlorpropamide hạ glucose máu : Phản ứng giống disulfiram dùng rượu Hạ Na+/máu Tăng Na+/máu Hạ Ca2+/máu Tăng Ca2+/máu Tác dụng không mong muốn nateglinide repaglinide hạ glucose máu : Tăng huyết áp Rối loạn tiêu hóa Tụt glucose máu mức Tăng nhãn áp Dị ứng Tác dụng không mong muốn nateglinide repaglinide hạ glucose máu : Thần kinh: hoa mắt, chóng mặt, đau cơ, đau lưng, đau khớp Nhiễm khuẩn đường hô hấp (viêm họng, viêm phế quản…) triệu chứng giả cúm (flu-like symptoms)… Tai nạn chấn thương (accidental trauma)… Phản ứng giống disulfiram dùng rượu Hạ Na+/máu Các dẫn xuất biguanid hạ glucose máu có đặc điểm : Có nhóm sulfonamide công thức phân tử Không có nhóm sulfonamide công thức phân tử Gồm có : metformin, buformin Không kích thích tế bào β2 tiểu đảo Langerhans tăng tiết insulin Kích thích mạnh tế bào β2 tiểu đảo Langerhans tăng tiết insulin D E Tác dụng dẫn xuất biguanid hạ glucose máu : Làm tăng tính thấm màng tế bào glucose Tăng sử dụng glucose tổ chức ngoại vi, chủ yếu tổ chức Giảm sử dụng glucose tổ chức ngoại vi, chủ yếu tổ chức Tăng cường tổng hợp glycogen gan Giảm tổng hợp glycogen gan X 18 A B C D E Tác dụng dẫn xuất biguanid hạ glucose máu : Tăng hấp thu glucose đường tiêu hóa Giảm hấp thu glucose đường tiêu hóa Không ảnh hưởng đến hấp thu glucose đường tiêu hóa Ức chế sử dụng glucose tổ chức mỡ Tăng cường sử dụng glucose tổ chức mỡ X X X 19 A B C D E Tác dụng dẫn xuất biguanid hạ glucose máu : Ức chế tổng hợp lipid Tăng cường tổng hợp lipid Hoạt hóa trình phân hủy lipid Ức chế trình phân hủy lipid Làm giảm cholesterol giảm triglycerid máu X 17 A B mê (có ceton máu ceton niệu cao…) Tăng huyết áp C X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 20 A B C D E 21 A B C D E 22 A B C D E 23 Cơ chế tác dụng dẫn xuất biguanid hạ glucose máu : Tăng dung nạp glucose tế bào đích Giảm dung nạp glucose tế bào đích Ức chế tân tạo glucose Kích thích tân tạo glucose Tăng cường đào thải glucose qua thận Cơ chế tác dụng dẫn xuất biguanid hạ glucose máu : Tăng cường tổng hợp glycogen gan Ức chế tổng hợp glycogen gan Tăng tác dụng insulin tế bào ngoại vi Giảm tác dụng insulin tế bào ngoại vi Hạn chế hấp thu glucose ruột Chỉ định dẫn xuất biguanid hạ glucose máu : Đái tháo đường type Đái tháo đường type (ở người tạng trung bình béo) Đái tháo đường type (ở người thể tạng gầy yếu, suy kiệt) Đái tháo đường type có tượng kháng thuốc sulfonylure Đái tháo đường type phụ nữ có thai cho bú A B C D E Tác dụng không mong muốn dẫn xuất biguanid hạ glucose máu: Rối loạn tiêu hoá Tụt glucose máu mức Dị ứng Toan hóa máu tăng acid lactic, gây hôn mê Kiềm hóa máu tăng pH máu, gây hôn mê 24 A B C D E Nhóm thiazolidindion hạ glucose máu gồm: Metronidazol Pioglitazone Rosiglitazone Haloperidol Droperidol 25 Tác dụng thuốc nhóm thiazolidindion hạ glucose máu: Tăng chuyển hóa glucose Tăng số lượng receptor insulin màng tế bào đích Giảm số lượng receptor insulin màng tế bào đích Tăng sử dụng glucose ngoại vi Giảm hấp thu glucose đường tiêu hóa A B C D E 26 A B C D E 27 A B C D E Chỉ định thuốc nhóm thiazolidindion hạ glucose máu: Đái tháo đường type Đái tháo đường type Vô sinh (thường kết hợp với thuốc khác kích thích rụng trứng) Tăng huyết áp (thường kết hợp với thuốc hạ huyết áp khác) Suy hô hấp (vì làm tăng tần số biên độ hô hấp) Cơ chế tác dụng làm giảm hấp thu glucose ruột acarbose ức chế enzyme bờ bàn chải niêm mạc ruột non, gồm : Alpha-glucosidase Beta-glucosidase Gamma-glucosidase Glucoamylase Maltase X X X X Không phân chia hệ 30 A B C D E Thời điểm dùng thuốc hạ glucose máu theo đường uống tốt : 30 ph trước bữa ăn 30 ph sau bữa ăn 01 h sau bữa ăn 02 h sau bữa ăn Buổi tối trước ngủ 31 Cơ chế tác dụng dẫn xuất sulfonylurea hạ glucose máu liên quan đến loại receptor bề mặt tế bào β2 tiểu đảo Langerhans: Na+ATPase K+ATPase Ca2+ATPase Na+/K+TPase Ca2+/K+TPase X A B C D E X 32 X A B C D E 33 X X X X X X X X X X X X X X 28 A B C D E Thuốc làm giảm hấp thu glucose ruột gồm : Insulin Acarbose Dẫn xuất biguanid Dẫn xuất sulfonylure Nateglinide, repaglinide 29 Dựa vào cường độ tác dụng dược động học, dẫn xuất sulfonylurea chia thành hệ : Cơ chế tác dụng dẫn xuất sulfonylurea hạ glucose máu liên quan đến kênh ion màng tế bào β2 tiểu đảo Langerhans : Na+ K+ Ca2+ K+ Na+ Ca2+ Na+ Cl¯ K+ Cl¯ A B C D E Cơ chế tác dụng dẫn xuất sulfonylurea hạ glucose máu liên quan đến enzyme tế bào β2 tiểu đảo Langerhans : Glucose-6-phosphate dehydrogenase Catalase Phosphorylase Adenylcyclase Elastase 34 A B C D E Thuốc hạ glucose máu nateglinide có chất dẫn xuất : L-arginin D-tryptophan L-valin D-methionin D-phenylalanine 35 Cơ chế tác dụng nateglinide repaglinide hạ glucose máu liên quan đến loại receptor bề mặt tế bào β2 tiểu đảo Langerhans : SUR1 (SUR1 = specific receptor 1) SUR2 (SUR2 = specific receptor 2) SUR3 (SUR3 = specific receptor 3) Na+/K+TPase Ca2+/K+Tpase A B C D E 36 Loại câu hỏi nhiều lựa chọn có 01 đáp án (MCQ) A B C D E A B C D E Cơ chế tác dụng nateglinide repaglinide hạ glucose máu liên quan đến loại kênh ion màng tế bào β2 tiểu đảo Langerhans : Na+ K+ Na+ Ca2+ Na+ Cl¯ K+ Cl¯ Ca2+ K+ 37 A B C D E Chỉ định nateglinide repaglinide hạ đường máu : Đái tháo đường type Đái tháo đường type Đái tháo đường phụ nữ có thai cho bú Đái tháo đường trẻ em < 16 tuổi Đái tháo đường nặng tình trạng tiền hôn mê hôn mê 38 A B C D E Cơ chế tác dụng dẫn xuất biguanid hạ glucose máu : Giảm hoạt tính enzyme glycogen synthetase Tăng hoạt tính enzyme glycogen synthetase Giảm hoạt tính enzyme glucose synthetase Tăng hoạt tính enzyme glucose synthetase Tăng hoạt tính enzyme glucose synthetase glycogen synthetase 39 A B C D E Tác dụng thuốc nhóm thiazolidindion hạ glucose máu : Giảm tổng hợp glycogen làm giảm hoạt tính glycogen synthetase Tăng tổng hợp glycogen làm tăng hoạt tính glycogen synthetase Giảm tổng hợp glucose làm giảm hoạt tính glucose synthetase Tăng tổng hợp glucose làm tăng hoạt tính glucose synthetase Không ảnh hưởng tới tổng hợp glucose glycogen 40 Tác dụng thuốc nhóm thiazolidindion hạ glucose máu có liên quan chặt chẽ đến : Bơm H+/K+ATPase PPARγ (peroxisome proliferator activated receptor α) PPARγ (peroxisome proliferator activated receptor β) A B C D E PPARγ (peroxisome proliferator activated receptor γ) MAO (monoaminooxydase) 41 A B C D E Ngoài tác dụng hạ glucose máu, thuốc nhóm thiazolidindion có tác dụng : Co mạch, tăng huyết áp Giãn mạch, hạ huyết áp Tăng nhãn áp Kích thích rụng trứng Tăng tần số biên độ hô hấp 42 A B Chỉ định acarbose hạ glucose máu: Đái tháo đường type Đái tháo đường type kèm theo béo phì C D E Đái tháo đường type người suy kiệt Đái tháo đường type phụ nữ có thai cho bú Đái tháo đường type kèm theo béo phì 43 Không dùng acarbose hạ glucose máu cho bệnh nhân đái tháo đường có bệnh kết hợp : Bệnh tim mạch : rối loạn nhịp tim, bệnh van tim, suy tim Bệnh mắt : tăng nhãn áp, viêm mống mắt… Bệnh tiêu hóa: viêm, loét, rối loạn tiêu hóa hấp thu dày - ruột, thoát vị ổ bụng, tắc ruột… Bệnh thận : viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn, sỏi thận… Bệnh gan : viêm gan virus cấp, viêm gan mạn, xơ gan… A B C D E ... Langerhans : Glucose- 6-phosphate dehydrogenase Catalase Phosphorylase Adenylcyclase Elastase 34 A B C D E Thuốc hạ glucose máu nateglinide có chất dẫn xuất : L-arginin D-tryptophan L-valin D-methionin... dụng dẫn xuất biguanid hạ glucose máu : Tăng dung nạp glucose tế bào đích Giảm dung nạp glucose tế bào đích Ức chế tân tạo glucose Kích thích tân tạo glucose Tăng cường đào thải glucose qua thận... D-tryptophan L-valin D-methionin D-phenylalanine 35 Cơ chế tác dụng nateglinide repaglinide hạ glucose máu liên quan đến loại receptor bề mặt tế bào β2 tiểu đảo Langerhans : SUR1 (SUR1 = specific receptor