SỰ LÀM TỔ

SỰ LÀM TỔ Mục tiêu: Nêu thay đổi nội mạc tử cung giai đoạn phôi làm tổ Nêu thay đổi phôi giai đoạn phôi chuẩn bị làm tổ Nêu thay đổi nuôi trình phát triển phôi Nêu thay đổi màng trình phát triển phôi Nêu thành phần chức nước ối Nêu đặc điểm cấu tạo chức bánh Nêu giải thích trường hợp bất thường làm tổ Sự làm tổ trình phôi tự vùi vào nội mạc tử cung để tiếp tục phát triển Ở người, phôi thường làm tổ vào khoảng ngày thứ – sau thụ tinh, tương ứng với khoảng ngày thứ 21 chu kỳ kinh Lúc niêm mạc tử cung kỳ trước kinh hay kỳ chế tiết phôi giai đoạn phôi nang Phôi làm tổ nhờ vào thay đổi nội mạc tử cung mẹ thân phôi nang I NHỮNG THAY ĐỔI CỦA NỘI MẠC TỬ CUNG Trong kỳ trước kinh, nội mạc tử cung có biến đổi quan trọng nhằm chuẩn bị cho làm tổ phôi Nội mạc tử cung dày lên khoảng 5mm phát triển lớp đệm tuyến tử cung Các tuyến tử cung trở nên cong queo, tế bào tuyến bắt đầu tích lũy glycogen sau tăng chế tiết chất nhầy chứa nhiều glycogen vào lòng tuyến làm cho tuyến trở nên dãn rộng Trong lớp đệm nội mạc tử cung, tế bào liên kết có tượng tăng sinh, tích lũy nhiều glycogen bào tương biến đổi thành tế bào hình đa diện gọi tế bào rụng Các mạch máu lớp đệm tăng phân nhánh để tạo nhiều mao mạch Các mao mạch sau trương to lên, tính thấm thành mạch gia tăng làm cho lớp đệm nội mạc tử cung bị phù nề Kỳ trước kinh gọi kỳ chế tiết hay kỳ hoàng thể Trong trường hợp thụ tinh hoàng thể thoái hóa vào đầu chu kỳ kinh kế tiếp, trường hợp có thụ tinh phôi làm tổ, nhờ HCG tế bào nuôi hợp bào tiết (chính người ta dùng test tìm HCG để xác định có 46 thai) giúp hoàng thể trì khả chế tiết progesteron estrogen khoảng tháng thứ – thai kỳ bắt đầu thoái hóa Tế bào rụng khoảng gian bào lớp đệm nội mạc tử cung bị phù nề chứa dịch thoát mạch biến đổi đặc trưng có làm tổ phôi, gọi phản ứng màng rụng Lúc đầu phản ứng màng rụng xảy vùng phôi làm tổ, sau phản ứng lan khắp niêm mạc thân tử cung Do sanh, lớp phản ứng bị bong với màng bọc thai nên gọi màng rụng Sau phôi làm tổ tiếp tục phát triển, màng rụng phân biệt thành vùng khác nhau: màng rụng đáy (decidua basalis) phần màng rụng bao quanh cực phôi, phần thuộc mẹ với phần thuộc tạo nên bánh nhau; màng rụng bao (decidua capsularis) phần màng rụng tạo thành tái tạo lớp đệm nội mạc tử cung nơi phôi nang lọt qua trình làm tổ; màng rụng thành (decidua parietalis) phần màng rụng lại 47 II NHỮNG THAY ĐỔI TRONG PHÔI NANG Phôi nang lúc chuẩn bị làm tổ có cấu tạo gồm mầm phôi nguyên bào phôi tập trung phía gọi cực phôi lớp tế bào bao bọc bên mầm phôi khoang phôi nang nguyên bào nuôi Khi phôi bắt đầu làm tổ, phần nguyên bào nuôi tiếp xúc với lớp đệm nội mạc tử cung biệt hóa thành hai lớp: lớp trong, gọi nuôi tế bào, cấu tạo tế bào nhân, có ranh giới tế bào rõ thường có hình ảnh phân bào; lớp ngoài, gọi nuôi hợp bào, cấu tạo tế bào nhiều nhân, có ranh giới tế bào không rõ hình ảnh phân bào Lá nuôi hợp bào phát triển mạnh chế tiết enzym tiêu hủy thể liên kết tế bào biểu mô nội mạc tử cung tiến sâu vào lớp đệm nội mạc tử cung tiếp tục phá hủy mô đệm xung quanh, nhờ giúp phôi ngày tiến sâu vào nội mạc tử cung Cứ toàn phần nguyên bào nuôi biệt hóa hoàn toàn thành nuôi tế bào nuôi hợp bào phôi vùi hoàn toàn niêm mạc tử cung Trong thời gian này, nguồn dinh dưỡng chủ yếu cho phôi làm tổ cung cấp qua chất nhầy chứa nhiều glycogen tuyến nội mạc tử cung tiết qua tiêu hủy tế bào rụng tế bào nuôi hợp bào thực Vào khoảng ngày thứ 9, phôi vừa vùi hoàn toàn lớp đệm nội mạc tử cung, nội mạc chỗ phôi vùi vào bị che phủ lớp tơ huyết, gọi nút làm tổ Ở cực phôi, nuôi hợp bào phát triển mạnh bắt đầu có xuất hốc nuôi hợp bào Khoảng ngày thứ 11, phôi hoàn toàn nằm nội mạc tử cung Nút làm tổ biểu mô hóa tế bào biểu mô nội mạc tử cung tăng sinh lan dần phủ bề mặt vết sẹo Ở cực phôi, nuôi hợp bào tiếp tục tiến sâu vào lớp đệm nội mạc tử cung nơi có nhiều mao mạch máu sung huyết Các mao mạch sung huyết bị dãn nhiều trở thành mao mạch kiểu xoang Do phá hủy enzym tiết từ nuôi tế bào, mao mạch kiểu xoang bị xuyên thủng máu mẹ tràn vào hốc nằm nuôi hợp bào tạo nên cấu trúc gọi hồ máu Như vậy, máu mẹ tiếp xúc trực tiếp với phôi hốc nuôi hợp bào, khởi đầu cho tuần hoàn tử cung – 48 Vị trí phôi làm tổ Phôi nang thường làm tổ mặt trước phần đáy tử cung Nếu phôi làm tổ phần thấp phía bánh phát triển dễ dẫn đến tiền đạo, tùy theo mức độ che lấp lỗ cổ tử cung mà người ta gọi bám mép, tiền đạo phần hay toàn phần Phôi làm tổ tử cung, trường hợp gọi thai lạc chỗ hay thai tử cung Khoảng 90% thai tử cung xảy vòi trứng, vị trí nơi vòi trứng cắm vào buồng tử cung, buồng trứng, phúc mạc, cổ tử cung Nguyên nhân thường có cản trở đường di chuyển phôi nang từ vòi trứng vào buồng tử cung (viêm nhiễm vùng chậu…) Sự phát triển nuôi Ở cuối tuần thứ hai thông thương xoang mạch máu mẹ hồ máu tiếp tục phát triển, nuôi tế bào tăng sinh để tạo nhú phát triển phía nuôi hợp bào nằm chen hồ máu hình thành nên nhung mao nuôi nguyên phát hay gai bậc I Gai bậc I gồm trục nuôi tế bào bao phủ bên nuôi hợp bào Đầu tuần thứ ba, trung bì phôi tăng sinh phát triển vào bên gai bậc I để đội nuôi tế bào nuôi hợp bào lên trở thành trục gai nhau, gọi gai bậc II (nhung mao đệm thứ phát) Cuối tuần thứ ba, tế bào trung mô trung bì phôi biệt hóa thành mao mạch mô liên kết thưa gai bậc II thông nối với hệ thống mạch máu phôi Gai bậc II có chứa mao mạch gọi gai bậc III hay nhung mao đệm vĩnh viễn Từ hình thành gai 49 bậc III, tuần hoàn tử cung – thiết lập Các chất dinh dưỡng, chất khí nước từ máu mẹ sang máu thai nhi phải vượt qua lớp: tế bào nội mô mao mạch, mô liên kết thưa gai nhau, nuôi tế bào nuôi hợp bào III MÀNG NHAU Sau hình thành gai bậc III, toàn mặt phôi có gai sau gai tiêu biến dần cực không phôi, vùng màng đệm (là cấu trúc tạo nên trung bì nuôi dính vào lớp nuôi tế bào) trở nên trơn nhẵn gọi màng đệm trơn Phần màng đệm có gai phát triển phía màng rụng đáy gọi màng đệm gai Khoang ối lúc đầu khoang nhỏ mặt lưng phôi, sau khoang ối phát triển mở rộng trở thành túi bao kín toàn phôi Trong khoang ối phôi treo lơ lửng tắm nước ối Nước ối ngày nhiều, màng ối giãn rộng tiến sát vào màng đệm trơn để cuối trung bì màng ối dán vào màng Vậy, khoang đệm (khoang phôi) lúc hẹp sau biến Màng đệm trơn bao bọc mặt màng ối dính vào màng ối để tạo màng kép gọi màng đệm ối hay màng IV NƯỚC ỐI Lúc đầu nước ối có lẽ tế bào màng ối tiết ra, sau từ huyết mẹ ngấm qua (do nồng độ chất hòa tan nước ối huyết mẹ giống nhau) Lượng nước ối tăng dần, trung bình có khoảng 1000ml nước ối vào cuối thai kỳ Mỗi ngày thai nhi nuốt vào 500ml nuớc ối tiết qua đường tiểu, lượng lớn nước ối trao đổi hai chiều mẹ 50 qua hàng rào Chức nước ối: Chức học: che chở đệm cho thai nhi không bị tác động lực học bên ngoài, không cho thai nhi dính vào màng ối, cho phép thai nhi cử động tự phát triển cân xứng tử cung Chống khô điều hòa nhiệt độ cho thai nhi Giữ cân lượng nước phôi thai Nước ối sử dụng phổ biến trường hợp cần chẩn đoán trước sinh (sinh thiết gai nhau, chọc ối lấy tế bào,…) V NHAU Gồm hai phần: - Nhau thuộc có nguồn gốc từ màng đệm gai - Nhau thuộc mẹ màng rụng đáy tạo thành Từ tháng thứ hai, gai bậc III phát triển mạnh tiến sâu vào nội mạc thân tử cung phân nhánh nhiều lần từ thân Từ tháng thứ tư, lớp nuôi tế bào gai bậc III thoái triển dần cuối tồn dạng đám tế bào nhỏ nằm rải rác thân gai Lúc nhánh gai cấu tạo trục mô liên kết chứa mạch máu bao phủ bên lớp nuôi hợp bào Khi sanh, có dạng hình dĩa, đường kính 15 – 20 cm, dày 2-3 cm, trọng lượng trung bình khoảng 500g khoảng 1/6 trọng lượng thai nhi Nhau có hai mặt, mặt mẹ gồ ghề có nhiều múi nhau, mặt trơn láng có màng ối phủ dây rốn thường cắm vào từ tỏa nhiều mạch máu Chức Trao đổi chất: chất dinh dưỡng, O2, CO2 Chế tiết hormone: HCG (Human Chorionic Gonadotropin), Estrogen 51 Progesteron Miễn dịch: cung cấp kháng thể IgG cho thai nhi VI DÂY RỐN Trong trình khép mình, cuống phôi chứa niệu nang nằm cực đuôi phôi chuyển phía mặt bụng tiến gần đến ống noãn hoàng Từ đầu tháng thứ hai, phát triển buồng ối, cuống phôi ống noãn hoàng nhập vào Lúc dây rốn có cấu tạo gồm trung bì cuống phôi bao quanh ống noãn hoàng bao bọc bên màng ối Bên màng ối, trung bì biệt hóa thành mô liên kết nhầy gọi chất đông Wharton Dây rốn chứa hai động mạch rốn tĩnh mạch rốn biệt hóa từ trung bì chỗ Túi noãn hoàng niệu nang (đoạn phôi) chứa đoạn đầu dây rốn bị thoái hóa sau Lúc sinh dây rốn có đường kính khoảng 2cm dài khoảng 50cm Câu hỏi tự lượng giá: Phôi thường bắt đầu làm tổ vào ngày thứ: A - sau thụ tinh B -7 sau thụ tinh C sau thụ tinh D 10 sau thụ tinh E Tất sai Phôi thường làm tổ xong vào ngày thứ: A - sau thụ tinh B - 10 sau thụ tinh C 12 sau thụ tinh D 13 -14 sau thụ tinh E 15 sau thụ tinh Lá nuôi phôi cấu trúc: A Bắt đầu hình thành từ ngày thứ sau thụ tinh B Tạo thành hàng rào thai 52 C Tạo tế bào máu nguyên thủy D Tạo thành màng rụng E Tạo nên phần cuống phôi Gai thứ cấp (bậc 2) cấu tạo bởi: A Lá nuôi hợp bào, nuôi tế bào trung bì phôi B Chỉ có nuôi tế bào trung bì phôi C Lá nuôi tế bào trung bì phôi mạch máu D Lá nuôi tế bào trung bì phôi màng rụng đáy E Tất sai Nhau có cấu tạo gồm: A Màng đệm gai màng rụng thành B Màng đệm gai màng rụng bao C Màng đệm gai màng rụng đáy D Màng đệm trơn màng rụng đáy E Màng đệm trơn màng rụng thành 53 ... nhờ giúp phôi ngày tiến sâu vào nội mạc tử cung Cứ to n phần nguyên bào nuôi biệt hóa hoàn to n thành nuôi tế bào nuôi hợp bào phôi vùi hoàn to n niêm mạc tử cung Trong thời gian này, nguồn dinh... nuôi hợp bào tiếp tục tiến sâu vào lớp đệm nội mạc tử cung nơi có nhiều mao mạch máu sung huyết Các mao mạch sung huyết bị dãn nhiều trở thành mao mạch kiểu xoang Do phá hủy enzym tiết từ nuôi... tiết qua tiêu hủy tế bào rụng tế bào nuôi hợp bào thực Vào khoảng ngày thứ 9, phôi vừa vùi hoàn to n lớp đệm nội mạc tử cung, nội mạc chỗ phôi vùi vào bị che phủ lớp tơ huyết, gọi nút làm tổ Ở