Đau thần kinh toạ

Đau thần kinh toạ I Mục tiêu: Trình bày đợc nguyên nhân đau dây thần kinh toạ theo YHH YHCT Mô tả đợc triệu chứng thể lâm sàng đau dây thần kinh toạ theo YHCT Lựa chọn đợc phơng pháp điều trị phòng bệnh thích hợp cho ba thể đau dây thần kinh toạ theo YHCT II Nội dung Đại cơng: bệnh hay gặp cộng đồng, ảnh hởng nhiều đến sinh hoạt khả lao động, ngời lao động chân tay Theo Nguyễn Văn Đăng, bệnh thờng gặp lứa tuổi 30 - 60, nam mắc nhiều nữ (tỷ lệ 1/3) - Biểu LS hội chứng đau rễ thắt lng V rễ I, lan theo đờng dây thần kinh toạ - Khám LS thấy dấu hiệu nghẽn cột sống thắt lng (vẹo cột sống đau, hạn chế tầm vận động cột sống thắt lng: cúi ngửa, xoay thân) dấu hiệu chèn ép, kích thích rễ (dấu hiệu lasegue, thống điểm valex, dấu hiệu bấm chuông điện) Hiện điều trị hội chứng đau dây thần kinh toạ chủ yếu nội khoa, loại trừ số trờng hợp nguyên nhân u tuỷ chèn ép, viêm màng nhện dày dính khu trú, thoát vị đĩa đệm có định phẫu thuật điều trị nội khoa thất bại - Hội chứng đau dây thần kinh toạ đợc điều trị tốt cộng đồng biện pháp giảm chèn ép rễ nh nghỉ ngơi, giảm vận động cột sống thắt lng, châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, nhằm làm th giãn cột sống thắt lng, mở rộng khe liên đốt sống, giải phóng chèn ép thần kinh - Mặt khác kết hợp chống viêm, giảm phù nề cách sắc uống vị thuốc YHCT sẵn có cộng đồng, kết hợp YHHĐ với YHCT , việc điều trị đau dây thần kinh toạ có hiệu Nguyên nhân gây đau dây thần kinh toạ 2.1 Theo Y học đại Đau thần kinh toạ nhiều nguyên nhân thực thể, nhng phổ biến tổn thơng cột sống thắt lng : - Thoát vị đĩa đệm: chiếm 60 - 90% (theo nhiều tác giả, 75% theo Castaigne P) - Các bất thờng cột sống thắt lng (mắc phải bẩm sinh) Tuy nhiên, trớc chẩn đoán nguyên nhân đau dây thần kinh toạ dị tật bẩm sinh, cần phải loại trừ thoát vị đĩa đệm xem dị tật yếu tố thuận lợi - Các nguyên nhân ống sống: u tuỷ màng tuỷ, viêm màng nhện tuỷ khu trú; áp xe màng cứng vùng thắt lng - Một số nguyên nhân gặp nhng khó chẩn đoán, xác định đợc sau phẫu thuật nh: giãn tĩnh mạch quanh rễ, giãn tĩnh mạch màng cứng, phì đại dây chằng vàng 2.2 Theo Y học cổ truyền: thuộc chứng toạ cốt phong, thờng gặp nguyên nhân sau: - Do trúng phong hàn kinh lạc (đau thần kinh toạ lạnh) - Do Can, Thận âm h không nuôi dỡng đợc cân cơ, cốt tuỷ, phong hàn thấp nhân hội xâm nhập gây bệnh (viêm thoái hoá cột sống) - Do huyết ứ, khí trệ kinh lạc (đau thần kinh toạ chèn ép) Các thể lâm sàng đau thần kinh toạ 3.1 Các thể lâm sàng đau thần kinh toạ theo Y học đại - Triệu chứng năng: Đau từ thắt lng xuống hông, dọc theo mặt sau đùi xuống cẳng chân, xiên ngón ngón út (tuỳ theo rễ bị đau) Có đau âm ỉ nhng thờng đau dội nh dao đâm Đau tăng vận động giảm đau nằm yên giờng cứng, gối co lại - Triệu chứng thực thể: + Cột sống đờng cong sinh lý (do t chống đau) Bệnh nhân có t lng, vẹo ngời + Cơ lng phản ứng co cứng (thờng gặp bên) + Dấu hiệu: Lasègue, Bonnet, Néri dơng tính - Tiến triển: tuỳ theo nguyên nhân - Các thể lâm sàng: Thể cấp tính: đau dội từ ngày đầu, sau dịu dần, thờng đáp ứng với thuốc giảm đau Có trờng hợp đau nặng bệnh nhân chịu đợc, không đáp ứng với loại thuốc giảm đau, cần phải giải phẫu thuật Thể mãn tính: mức độ đau vừa, âm ỉ, bệnh nhân có cảm giác mỏi nặng mông, kèm theo đau lng Trên tảng đau âm ỉ, có đợt đau cấp xảy Đau thờng kéo dài, đáp ứng với điều trị Thể đau dây thần kinh toạ hai bên: đau lúc bên bên trớc lan sang bên Thể thờng tổn thơng đốt xơng sống thắt lng nh lao đốt sống, ung th Thể liệt teo cơ: sau thời gian đau dây thần kinh toạ, xuất liệt teo Thể cần đợc phẫu thuật sớm 3.2 Các thể lâm sàng đau thần kinh toạ theo Y học cổ truyền 3.2.1 Thể phong hàn phạm kinh lạc (do lạnh) - Hội chứng đau dây thần kinh toạ - Hội chứng hiểu hàn: toàn thân có cảm giác sợ lạnh, đêm sáng đau tăng, thời tiết lạnh đau tăng, chờm nóng đỡ đau, rêu lỡi trắng, mạch phù trì 3.2.2 Thể can thận âm h (viêm thoái hoá cột sống) - Hội chứng đau dây thần kinh toạ, mức độ đau vừa phải, âm ỉ, thờng bệnh nhân có cảm giác mỏi nặng mông, kèm theo đau vùng thắt lng, bệnh kéo dài hay tái phát, có teo - Hội chứng can thận âm h: toàn thân mệt mỏi, ăn kém, ngủ ít, mạch trầm nhợc 3.2.3 Thể huyết ứ khí trệ kinh lạc (do chèn ép) - Hội chứng đau dây thần kinh toạ xuất sau gắng sức nh cúi xuống để bốc vác vật nặng sai t - Có thể đau âm ỉ đau dội - Đau tăng ho, hắt hơi, cúi gập cổ đột ngột Bệnh nhân buộc phải nằm yên không dám trở Chẩn đoán - Tại tuyến sở: chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, tìm dấu hiệu bấm chuông điện, nghiệm pháp tay đất dơng tính, lng phản ứng co cứng, dấu hiệu Lasègue dơng tính - bệnh viện tuyến trên: Dựa vào dấu hiệu lâm sàng Dựa vào cận lâm sàng Điều trị 5.1 Nguyên tắc điều trị theo Y học đại: 5.1.1 Điều trị nội khoa: giai đoạn cấp đợt cấp thể mạn - Nằm yên giờng cứng, kê gối nhỏ dới khoeo chân cho đầu gối gập lại Tránh hạn chế di chuyển - Dùng thuốc chống viêm, giảm đau * Voltarene 25mg x viên x lần/ ngày, uống lúc no * Profenid 0,25g x - nang trụ/ ngày (đặt hậu môn) * Indomethacine 0,25g x viên x lần/ ngày Uống lúc no Các loại thuốc chống định có viêm, loét dày, tá tràng - Thuốc giãn (thờng dùng phối hợp với thuốc giảm đau) * Mydocal viên 0,05g x - viên x - lần/ ngày 5.1.2 Chuyển bệnh nhân lên tuyến trên: trờng hợp không rõ nguyên nhân, có liệt teo cơ, rối loạn tròn, đau tái phát nhiều lần ảnh hởng nghiêm trọng đến sinh hoạt lao động, đau kéo dài không đáp ứng với điều trị nội khoa 5.2 Điều trị theo Y học cổ truyền 5.2.1 Thuốc dùng cho thể đau dây thần kinh toạ phong hàn: - Pháp điều trị: phu phong tán hàn, hành khí hoạt huyết Bài 1: Kê đơn theo đối pháp lập phơng: Khu phong: Độc hoạt 12g Phòng phong 10g Uy linh tiên 12g Tang ký sinh 12g tán hàn: Quế chi 08g Tế tân 08g Hành khí: Trần bì 08g Chỉ xác 08g Hoạt huyết: Xuyên khung 12g Đan sâm 12g Ngu tất 12g Sắc uống ngày thang Bài 2: - Dây gắm: 12g - Huyết đằng: 12g - Hoàng lực 12g - Thiên niên kiện: 12g - Thổ phục linh: 15 - Hoàng kỳ nam: 15g - Cà gai leo: - Quế chi: 8g - Hà thủ ô: 12g - Rễ cỏ xớc: 12g 12g Sắc uống ngày thang 5.2.2 Thuốc dùng cho thể đau dây thần kinh toạ Can Thận âm h:: - Pháp điều trị: Bổ Can Thận âm, khu phong, tán hàn, trừ thấp, hoạt huyết Bài 1: Độc hoạt Tang ký sinh thang gia giảm: - Độc hoạt 12g - Tang ký sinh - Phòng phong 10g 12g - Đẳng sâm 12g - Tế tân 06g - Phục linh 12g - Quế chi 06g - Cam thảo 06g - Ngu tất 12g - Bạch thợc 12g - Đỗ trọng 15g - Đơng quy 12g - Tần giao 6g - Đại táo 12g - Thục địa 15g 12g Sắc uống ngày 01 thang Bài 2: - Thục địa: 12g - Cẩu tích: - Tục đoạn: 12g - Tang ký sinh: 20g - Ngu tất: 12g - Đảng sâm: 12g - ý dĩ: 12g - Bạch truật: 12g - Hoài sơn: 12g - Tỳ giải: 15g - Hà thủ ô: 12g Sắc uống ngày thang Bài 3: ý dĩ nhân thang gia giảm: - ỹ dĩ: - Khơng hoạt: 15g 8g - Thơng truật: - Quế chi: 10g 8g - Độc hoạt: 8g - Gừng: 4g - Cam thảo: 6g - Đại táo: - Đỗ trọng: 15g - Phụ tử chế: 8g 12g Sắc uống ngày thang 5.2.3 Thuốc dùng cho thể đau dây thần kinh toạ khí trệ, huyết ứ:: - Pháp điều trị: ôn thông kinh lạc, hành khí hoạt huyết Bài 1: - Thiên niên kiện 12g - Trần bì 10g - Cẩu tích 15g - Ngu tất 15g - Quế 8g - Xuyên khung 15g - Ngải cứu 15g - Đan sâm 15g - Rễ lốt 12g - Chỉ xác 10g Sắc uống ngày 01 thang Bài 2: - Đan sâm: 15g - Xuyên khung: 15g - Tô mộc: 15g - Uất kim: 12g - Chỉ xác: 10g - Trần bì: 10g - Hơng phụ: 10g - Tang ký sinh: 15g Sắc uống ngày thang 5.3 Phơng pháp châm cứu: - Công thức huyệt: Thận du, Đại trờng du, Trật biên, Hoàn khiêu, Thừa phù, Uỷ trung, Thừa sơn, Côn lôn, Dơng lăng tuyền - Thủ thuật: theo nguyên tắc h bổ, thực tả, hàn cứu, nhiệt châm Đối với thể phong hàn thấp dùng thủ thuật cứu ôn châm Đối với thể huyết ứ dùng phơng pháp châm tả Đối với thể can thận âm h, có đau cấp tính châm tả theo công thức huyệt trên, đau nên châm bổ cứu huyệt Thận du, Đại trờng du - Liều trình điều trị: - 15 ngày đợt, kéo dài hàng tháng với trờng hợp đau mạn tính 5.2.3 Xoa bóp bấm huyệt: xoa bóp vùng lng chi dới * Trình tự xoa bóp: - T ngời bệnh nằm sấp - Day từ thắt lng dọc xuống đùi lần - Lăn từ thắt lng xuống cẳng chân lần - Bóp từ thắt lng xuống cẳng chân lần - Bấm huyệt Hoa đà, Giáp tích L4 - L5, Thận du, Đại trờng du, Thợng liêu, Thứ liêu, Hoàn khiêu, Thừa phù, Uỷ trung, Thừa sơn - Uốn chân: tay bấm sát cột sống, tay nâng đầu chân đau lên - Vận động cột sống: bệnh nhân nằm ngửa gấp duỗi đùi vào ngực lần, đến lần thứ duỗi giật mạnh - Phát thắt lng Phòng bệnh: * Đau dây thần kinh toạ có nhiều nguyên nhân nhng phần lớn chèn ép dây thần kinh Đây điểm cần ý phòng bệnh - Trong lao động, sinh hoạt cần ý động tác phải cúi, mang vác vật nặng - Luôn cố gắng giữ thẳng cột sống bê, vác, tránh xách nặng bên - Tập thể dục, rèn luyện lng, tăng mềm dẻo khả thích nghi cột sống - Điều trị kịp thời có biểu thoái hoá cột sống thắt lng, có giá trị tích cực phòng ngừa đau dây thần kinh toạ [...]...- Tập thể dục, rèn luyện cơ lng, tăng sự mềm dẻo và khả năng thích nghi của cột sống - Điều trị kịp thời khi có biểu hiện thoái hoá cột sống thắt lng, có giá trị tích cực trong phòng ngừa đau dây thần kinh toạ ... - Do huyết ứ, khí trệ kinh lạc (đau thần kinh toạ chèn ép) Các thể lâm sàng đau thần kinh toạ 3.1 Các thể lâm sàng đau thần kinh toạ theo Y học đại - Triệu chứng năng: Đau từ thắt lng xuống hông,... gian đau dây thần kinh toạ, xuất liệt teo Thể cần đợc phẫu thuật sớm 3.2 Các thể lâm sàng đau thần kinh toạ theo Y học cổ truyền 3.2.1 Thể phong hàn phạm kinh lạc (do lạnh) - Hội chứng đau dây thần. .. mức độ đau vừa, âm ỉ, bệnh nhân có cảm giác mỏi nặng mông, kèm theo đau lng Trên tảng đau âm ỉ, có đợt đau cấp xảy Đau thờng kéo dài, đáp ứng với điều trị Thể đau dây thần kinh toạ hai bên: đau