Hãû sinh dủc nỉỵ - Mä phäi 141 HỆ SINH DỤC NỮ Mục tiêu học tập Mơ tả cấu tạo mơ học buồng trứng Mơ tả cấu tạo nang trứng qua giai đoạn phát triển Mơ tả cấu tạo mơ học vòi tử cung tử cung Trình bày tượng xảy nội mạc tử cung buồng trứng chu kỳ kinh biến đổi hormon có liên quan đến chu kỳ kinh Hệ sinh dục nữ gồm: buồng trứng, vòi trứng, tử cung (hình 1), âm đạo, phận sinh dục ngồi tuyến vú I BUỒNG TRỨNG Buồng trứng có hình trứng, dài 3cm, rộng 1,5cm, dày 1cm (hình 2) Chia làm vùng: - Vùng tuỷ: mơ liên kết chứa nhiều mạch máu, sợi trơn, nhiều mạch máu dạng lò xo - Vùng vỏ: chứa nhiều nang trứng Bọc ngồi buồng trứng màng trắng lót biểu mơ vng đơn Vào tháng đầu thời kỳ phơi, tế bào sinh dục ngun thủy túi nỗn hồng di cư vào vùng trung mơ, sau biệt hố thành buồng trứng Các nang trứng nằm vùng vỏ Nang trứng gồm nỗn nằm hàng hay nhiều hàng tế bào nang bao quanh Tổng số nang trứng buồng trứng người phụ nữ trưởng thành chừng 400.000, phần lớn chúng bị thối hố Trong khoảng đời phụ nữ có khoảng 450 nang trứng chín Có nhiều loại nang trứng (Hình 2, 3) ÄÚng dáùn trỉïng Eo Bóng vòi Loa vi trỉïng Bọng vi trỉïng Tỉí cung Dáy chàòng räüng Cäø tỉí cung Hình 1: Sơ đồ cấu tạo tử cung, buồng trứng vòi trứng Bưng trỉïng Hãû sinh dủc nỉỵ - Mä phäi 142 Nang trứng ngun thủy Nhiều sau sinh, kích thước chừng 25, có nhân lớn, lệch tâm, có hạt nhân lớn Bào quan nằm rải rác quanh nhân, có hàng tế bào nang dẹt bao quanh, tế bào nối với thể liên kết Về sau tế bào nang có hình khối vng, tế bào trứng tế bào nang bắt đầu hình thành màng suốt Nang trứng đặc (hình 2) Các tế bào nang phát triển quanh nỗn làm thành nhiều hàng tế bào bao quanh nỗn Màng suốt dày, nhánh bào tương nỗn tế bào nang thường xun qua màng suốt tiếp xúc với liên kết khe Nang trứng có hốc Các tế bào nang tiếp tục phát triển chế tiết, chất chế tiết gọi dịch nang trứng Ban đầu dịch nang trứng hốc nhỏ, sau hốc lớn dần kết hợp với tạo thành hốc nhất, tế bào liên kết bao quanh nang trứng ngăn cách với tế bào nang màng đáy biệt hố phát triển thành lớp: - Lớp vỏ trong: lớp tế bào hình đa diện biệt hố để tiết Estradiol - Lớp vỏ ngồi: mơ liên kết giàu mạch máu, tạo mạch máu ni dưỡng cho tế bào lớp Nang trứng chín Kích thước nang trứng có hốc gia tăng, đường kính 2,5cm, đội buồng trứng nhơ lên mặt ngồi, dịch nang trứng đẩy khối tế bào nang phía tạo thành gò nỗn Dịch nang trứng chứa nhiều Glycosaminoglycan, protein gắn steroid, progesteron, estrogen Nang trỉïng thoại họa Nang trỉïng thỉï cáúp Nang trỉïng ngun thy Vng ty Vng v Mng tràõng Nang Graafe Nang trỉïng så cáúp Nang trỉïng thoại triãøn Hong thãø Hình 2: Cấu tạo buồng trứng cắt ngang người trưởng thành Hãû sinh dủc nỉỵ - Mä phäi 143 Mặt ngồi buồng trứng tiếp xúc với nang trứng chín lớp mơ liên kết mỏng, màng bị enzyme protease, collagenase, plasmine tiêu huỷ Nang trứng bị vỡ vào ngày thứ 14 chu kỳ kinh Dưới ảnh hưởng LH, trước nang trứng nang, tế bào nỗn tiến hành phân chia giảm nhiễm lần thứ để tạo nên nỗn cực cầu khơng có khả thụ tinh Lúc loa vòi trứng qt bề mặt trứng đón nhận nỗn, nỗn lúc bao bọc tế bào nang gò nỗn Nỗn tiếp tục phân chia lần thứ hai để tạo nỗn cực cầu khơng có khả thụ tinh Nếu khơng thụ tinh, nỗn bị thối hố 24 Nang trỉïng så cáúp Non Tãú bo nang Non Nang trỉïng âàûc Non Låïp hảt (tãú bo nang) Låïp v Các nang trứng thối triển Phần lớn nang trứng bị thối hố q trình phát triển nang trứng Ở giai đoạn nang trứng ngun thuỷ, tế bào nỗn nang trứng thối hố khơng để lại dấu vết Ở giai đoạn nang trứng có hốc, màng suốt gấp khúc tồn lâu nỗn tế bào nang bị thối hố, tế bào lớp vỏ nang trứng thứ cấp có hốc khơng bị thối hố, chúng biệt hố để tạo thành tuyến kẽ, tuyến kẽ tế bào tiết Androgen buồng trứng Hồng thể Sau trứng nang, tế bào nang tế bào lớp vỏ nang trứng vỡ lại biến đổi tạo thành hồng thể, có cấu tạo kiểu lưới Những tế bào nang biệt hố lớn lên (25-35), chiếm 80% khối lượng hồng thể, gọi tế bào hồng thể hạt, tế bào tiết Nang trỉïng thỉï cáúp (cọ häúc) Häúc Låïp v Låïp v ngoi Låïp tãú bo hảt Nang trỉïng chênh (Nang Graafe) Låïp v ngoi Låïp v Dëch nang trỉïng Låïp tãú bo hảt Vng tia G non Hình 3: Sơ đồ phát triển nang trứng Hãû sinh dủc nỉỵ - Mä phäi 144 progesterone Những tế bào có nguồn gốc từ lớp vỏ có kích thước nhỏ (15(), sẫm màu nằm ngoại vi hồng thể, chúng có nhiệm vụ tiết Estrogen Hồng thể hình thành tồn chu kỳ kinh, thường 10-15 ngày sau thối hố gọi hồng thể chu kỳ Nếu thụ tinh xảy hồng thể tồn đến tháng II VỊI TRỨNG (hình 4) Chức vòi trứng dẫn trứng phía thân tử cung, phần đầu vòi trứng loa vòi có từ 10-12 tua vòi, thời kỳ trứng nang tua rà qt mặt buồng trứng để đón nhận trứng Vòi trứng chia làm đoạn phễu vòi, bóng vòi, eo vòi phần cận tử cung Sự thụ tinh thường xảy 1/3 ngồi vòi trứng (hình 5) Cấu tạo vòi trứng: vòi trứng cấu tạo lớp tầng niêm mạc, tầng cơ, vỏ ngồi Tãú bo cọ läng Tãú bo tuút nháưy Tãú bo âạy Låïp âãûm Tãú bo såüi Hình 4: Cấu tạo biểu mơ ống dẫn trứng Tầng niêm mạc Niêm mạc vòi tử cung gấp lại nhiều nếp lớp đệm đội biểu mơ vào lòng vòi Biểu mơ lợp biểu mơ trụ đơn với ba loại tế bào: tế bào có lơng, tế bào khơng có lơng, tế bào đáy - Tế bào có lơng hình trụ, bề mặt có nhiều lơng chuyển, lơng chuyển động theo hướng xuống thân tử cung để đưa trứng tử cung - Tế bào khơng lơng thực chất tế bào chế tiết Bề mặt tự có nhiều vi nhung mao, chất chế tiết phủ lên bề mặt niêm mạc - Tế bào đáy: Nhỏ hình nón cụt xem tế bào biệt hóa để tạo loại tế bào vừa đề cập - Lớp đệm lớp mơ liên kết chứa nhiều mao mạch, mạch bạch huyết, khơng có tuyến Tầng Hãû sinh dủc nỉỵ - Mä phäi 145 Tạo lớp trơn, lớp chạy vòng, lớp ngồi chạy dọc Vỏ ngồi Là mơ liên kết xơ, phủ ngồi tạng màng bụng Trỉïng thủ tinh Phäi dáu Hong thãø Phäi nang Phọng non Niãm mảc tỉí cung Hình 5: Sơ đồ q trình thụ tinh làm tổ trứng Hình 5: Sơ đồ q trình thụ tinh làm tổ trứng III TỬ CUNG Thành tử cung chia làm lớp lớp mạc, tầng lớp nội mạc tử cung Lớp mạc Là tổ chức liên kết nằm ngồi Tầng Là lớp dày tử cung, gồm bó sợi trơn nằm mơ liên kết, chia thành lớp khơng rõ ràng Lớp thứ lớp thứ tư chạy theo chiều dọc, lớp chứa mạch máu lớn Trong thời kỳ thai nghén, tử cung phát triển gia tăng sợi cách phân bào sợi phình lớn Ngồi sợi gia tăng tổng hợp thành phần sợi collagen cho mơ liên kết Nội mạc tử cung Nội mạc tử cung phủ biểu mơ trụ đơn, gồm hai loại tế bào tế bào chế tiết tế bào có lơng chuyển Lớp đệm chứa tuyến ống đơn giản, đơi lúc phân nhánh phần sâu Biểu mơ tuyến tử cung chiếm tế bào trụ chế tiết Mơ liên kết lớp đệm chứa nhiều ngun bào sợi, nhiều sợi võng Hãû sinh dủc nỉỵ - Mä phäi 146 Nội mạc tử cung chia làm vùng: - Vùng chức năng: phát triển bong thời kỳ hành kinh - Vùng đáy: phần khơng bị bong thời kỳ hành kinh, giữ chức tái tạo lớp nội mạc cho kỳ kinh Chu kỳ kinh nguyệt (Hình 6) Ðể dễ tính, thực hành người ta thường tính ngày hành kinh thời kỳ đầu Thời kỳ đánh dấu hành kinh kéo dài 1-4 ngày(thời kỳ hành kinh: memtrual phase), thời kỳ tăng sinh (proliferative phase) từ ngày thứ đến ngày thứ 14 thời kỳ chế tiết (secrectary phase) từ ngày thứ 14 đến ngày thứ 28 4.1 Thời kỳ tăng sinh Sau thời kỳ hành kinh, nội mạc tử cung lớp đáy, tuyến lớp bắt đầu tái tạo để tạo biểu mơ nội mạc phủ cho tử cung biểu mơ tuyến, đồng thời tái tạo lại mơ đệm bị Vào thời kỳ này, nội mạc tử cung dày 2-3mm, ống tuyến thẳng, tế bào cao dần (20-30(m) Trong thời kỳ tế bào tích tụ nhiều lưới nội bào có hạt, Golgi, nhiều tiểu động mạch xốy sâu vào lớp đệm Giai âoản nang trỉïng phạt triãøn Giai âoản nang trỉïng Hong thãø Phọng non Nang trỉïng ngun thy Hong thãø Nang trỉïng chên Hong thãø thoại họa Estradiol v Progesterone Estradiol Tuún Ténh mảch Âäüng mảch ngy Hnh kinh Giai âoản tàng sinh Giai âoản chãú tiãút Thåìi k hnh kinh Hình 6: Sự liên quan q trình phát triển nỗn nội mạc tử cung chu kỳ kinh nguyệt Hãû sinh dủc nỉỵ - Mä phäi 147 4.2 Thời kỳ chế tiết Tương ứng với thời kỳ sau phóng nỗn Thời kỳ gọi thời kỳ hồng thể lượng progesterone estrogen tăng cao, kích thích nang tuyến nội mạc tử cung phát triển, tích luỹ glycogen tiết vào lòng tuyến, lớp nội mạc dày 5mm, hậu chế tiết phù mơ đệm 4.3 Thời kỳ hành kinh Khi khơng có thụ tinh làm tổ trứng, sau 14 ngày hồng thể đột ngột giảm tiết progesterone estrogen vào máu, làm mạch máu hình lò xo bị co thắt lại, gây thiếu máu lớp chức năng, lớp bị hoại tử, mạch máu lớp bị vỡ, hành kinh bắt đầu Trong cuối thời kỳ hành kinh, tồn lớp chức bị bong lại lớp đáy IV ÂM ÐẠO Âm đạo gồm lớp: niêm mạc, vỏ ngồi Chất nhầy âm đạo chầt nhầy tiết từ tuyến tử cung - Niêm mạc: lợp biểu mơ lát tầng khơng sừng hố Lớp đệm mơ liên kết giàu sợi chun, tế bào sợi, bạch cầu trung tính, lympho bào, khơng có tuyến nhiều mạch - Lớp cơ: gồm bó trơn, xếp vòng, ngồi xếp dọc - Lớp vỏ ngồi: mơ liên kết giàu sợi chun V BỘ PHẬN SINH DỤC NGỒI Bộ phận sinh dục ngồi, âm hộ, gồm có tiền đình, mơi lớn, mơi nhỏ, âm vật tuyến phụ thuộc Tiền đình phần lợp niêm mạc giống âm đạo Màng trinh màng xơ nhiều sợi chun, trơn, có biểu mơ lợp mặt ngồi Ở phần tiền đình có số tuyến nhầy nằm rải rác Âm vật tương đương với dương vật, cấu tạo mơ cương giống thể hang lợp da mỏng Các đầu tận thần kinh tiểu thể xúc giác âm vật phong phú Mơi nhỏ mơi lớn có cấu tạo da, có tuyến bã, tuyến mồ hơi, nhiều tận thần kinh tiểu thể xúc giác, nhiều trơn Ở bề mặt mơi lớn có lơng Các tuyến phụ thuộc gồm tuyến Skene tuyến Bartholin Tuyến Skene phân bố quanh niệu đạo mở ngồi cạnh lỗ niệu đạo Tuyến Skene tương đương với tuyến tiền liệt nam giới, có cấu tạo kiểu chùm nho tiết nhầy Tuyến Bartholin tương đương với tuyến hành niệu đạo nam giới, có cấu tạo kiểu tuyến ống- túi tiết nhầy Ống xuất tuyến Bartholin dài 12-15mm đổ vào rãnh màng trinh mơi nhỏ VI TUYẾN VÚ Ở người tuyến vú phát triển mạnh nữ Ðó tuyến mồ biến dạng thích nghi với chức sinh sữa ni Do tuyến sữa có quan hệ mật thiết với chức sinh sản biến đổi quan hệ chặt chẽ với quan sinh dục, nên thường mơ tả phần sinh dục nữ Ở người nữ trưởng thành, tuyến vú cấu tạo từ 15-25 thuỳ ( tuyến riêng lẻ) Các thuỳ phân cách mơ liên kết thưa mơ mỡ phong phú Những tuyến có Hãû sinh dủc nỉỵ - Mä phäi 148 cấu tạo kiểu túi phức tạp (còn gọi kiểu chùm nho) chia thành tiểu thuỳ Tuyến vú đạt đến phát triển đầy đủ thời gian mang thai cho bú Các nang tuyến nơi sinh sữa, có dạng túi tròn dài Các tế bào chế tiết (lactocyte) có dạng hình tháp hình trụ, tựa màng đáy Bên ngồi màng đáy tế bào - biểu mơ có nhiều nhánh bào tương tạo thành giỏ ơm lấy nang tuyến (giống tuyến nước bọt, tuyến mồ hơi) Mỗi nang tuyến có ống xuất nhỏ, ống xuất tập trung thành ống xuất tiểu thuỳ Nhiều ống xuất tập trung ống xuất gian tiểu thuỳ Nhiều ống xuất gian tiểu thuỳ tập trung thành ống dẫn sữa Mỗi ống dẫn sữa tương đương với thuỳ Ở chân núm vú, ống dẫn sữa phình tạo thành xoang dẫn sữa mở bề mặt núm vú lỗ có kích thước 0,5 mm Núm vú phần da dày lên, có dạng hình nón Biểu bì núm vú chứa nhiều melanin, làm cho núm vú có màu hồng, nâu nhạt nâu đậm Nhú chân bì dày thường phân nhánh, có nhiều tận thần kinh, dễ tạo phản xạ tiết sữa động tác mút sữa trẻ, da xung quanh núm vú tạo thành quầng vú có màu hồng đến nâu đậm Các tế bào chế tiết nang tuyến chế tiết theo kiểu bán huỷ Sữa tuyến vú tiết chất dạng nhũ tương giàu protein (cazein), có nhiều cấu trúc cực tế bào, nhiều hạt mỡ, đường, muối nước