Thấy qua kiểm toán việc đấu thầu mua thuốc, vật tư y tế trang thiết bị y tế số Bệnh viện tuyến tỉnh thuộc Miền Đông Nam Bộ! Trần Minh Khương - Phó Kiểm toán trưởng KTNN khu vực IV Về đấu thầu, mua sắm thuốc, vật tư y tế: Trong giai đoạn 2009 – 2011 bệnh viện thực đấu thầu, mua sắm thuốc hóa chất, vật tư tiêu hao (gọi tắt vật tư y tế) theo Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/8/2007 Bộ Y tế Bộ Tài hướng dẫn đấu thầu thuốc sở y tế công lập Thông tư số 63/2007/TT-BTC ngày 15/06/2007 Bộ Tài hướng dẫn đấu thầu mua sắm tài sản nhằm trì hoạt động thường xuyên quan Nhà nước vốn ngân sách nhà nước, theo đó: Việc đánh giá hồ sơ dự thầu xét công nhận trúng thầu phải theo mặt hàng gói thầu nhà thầu tham gia một, nhiều tất mặt hàng thuốc, vật tư y tế gói thầu mà nhà thầu có khả cung cấp Qua kiểm toán, công tác đấu thầu mua sắm thuốc, vật tư y tế có tồn tại, sai sót sau: Công tác lập kế hoạch đấu thầu: Số lượng thuốc, vật tư y tế dự kiến mua kế hoạch lập chưa sát với nhu cầu dẫn đến nhiều trường hợp thực mua năm đạt thấp có nhiều trường hợp có mặt hàng đưa vào kế hoạch đấu thầu thực tế không mua, ngược lại có trường hợp vượt cao so với kế hoạch lập Giá mặt hàng thuốc kế hoạch đấu thầu chủ yếu Bệnh viện Sở Y tế (đối với đấu thầu tập trung) xây dựng sở giá trúng thầu năm trước cộng với tỷ lệ trượt giá chủ yếu sở giá chào hàng công ty dược mà không tham khảo giá trúng thầu thời gian không 12 tháng Cục Quản lý Dược cập nhật thông báo website Cục Quản lý Dược, vi phạm quy định điểm b, khoản 2, Mục II Thông tư số 10/2007/TTLTBYT-BTC Công tác lập hồ sơ mời thầu (HSMT): Tiêu chuẩn đánh giá HSMT không hợp lý chứa đựng nhiều yếu tố có khả làm giảm tính cạnh tranh đấu thầu, làm tăng yếu tố chủ quan lựa chọn nhà thầu, như: Xây dựng thang điểm kỹ thuật chưa tập trung vào đặc tính kỹ thuật, chất lượng thuốc (nguồn nguyên liệu, xuất xứ, có kết thử tương đương sinh học, tiêu chuẩn kiểm nghiệm, ) mà lại trọng nhiều vào lực nhà thầu, dẫn đến việc lựa chọn mặt hàng thuốc có chất lượng không cao nhóm tiêu chuẩn; Đưa số tiêu chí đánh giá có tính chất chủ quan cao vào HSMT như: thuốc sử dụng bệnh viện, mặt hàng bác sĩ quen sử dụng, "ý kiến chuyên môn người sử dụng" (thực chất ý kiến Tổ chuyên gia đấu thầu) dẫn đến thực tế, cần Tổ chuyên gia đánh giá mặt hàng dự thầu “không đạt” nhà thầu bị loại sản phẩm đáp ứng tất tiêu chí khác HSMT Đối với số vật tư y tế đặc thù, kỹ thuật cao, nhiều bệnh viện ghi rõ tên, chủng loại, xuất xứ vật tư cần mua sắm HSMT không kèm theo cụm từ "hoặc tương đương", vi phạm quy định khoản Điều 12 Luật Đấu thầu văn hướng dẫn thực Về xét công nhận trúng thầu: Các bệnh viện, Sở Y tế (đối với đấu thầu tập trung) lập kế hoạch đấu thầu hồ sơ mời thầu toàn danh mục thuốc, vật tư y tế dự kiến mua, xét công nhận trúng thầu theo mặt hàng thuốc, vật tư y tế Tuy nhiên, qua kiểm toán phát nhiều mặt hàng thuốc phê duyệt giá trúng thầu cao so với giá kế hoạch mặt hàng thuốc kế hoạch đấu thầu UBND tỉnh, thành phố phê duyệt Ngành y tế địa phương cho rằng: Mặc dù giá trúng thầu số mặt hàng thuốc cao giá kế hoạch duyệt, tổng giá trị trúng thầu tất mặt hàng thấp giá gói thầu (tức giá trị dự toán toàn danh mục thuốc, vật tư y tế mời thầu) phù hợp với Luật Đấu thầu, quy định khoản Điều 70 Nghị định số 85/2009/NĐ-CP ngày 15/10/2009 Chính phủ hướng dẫn thi hành Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu theo Luật Xây dựng Thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC nêu Quan điểm xét thầu không hợp lý, lý sau đây: Thứ nhất, số lượng thuốc, vật tư y tế gói thầu số lượng dự kiến mua, số lượng chắn mua Sau công nhận trúng thầu ký hợp đồng mua theo nhu cầu hàng tháng bệnh viện thông báo, dẫn tới nhiều trường hợp thực mua năm đạt thấp, chí có mặt hàng thực tế không mua (tại hầu hết bệnh viện kiểm toán có tình trạng này), ngược lại có trường hợp thực tế mua cao so với khối lượng đấu thầu Điều cho thấy việc xét trúng thầu theo nguyên tắc bù trừ giá dự thầu mặt hàng thuốc, vật tư y tế khác gói thầu theo nguyên tắc tổng giá trúng thầu thấp giá gói thầu không phù hợp, gây thất thoát kinh phí mua sắm thuốc, vật tư y tế mặt hàng trúng thầu giá cao mua nhiều, mặt hàng trúng thầu giá thấp nhà thầu lại mua với khối lượng thấp nhiều so với khối lượng mời thầu không mua Mặt khác, theo định nghĩa khoản 21 Điều Luật Đấu thầu: “Gói thầu phần dự án, số trường hợp đặc biệt gói thầu toàn dự án; gói thầu gồm nội dung mua sắm giống thuộc nhiều dự án khối lượng mua sắm lần mua sắm thường xuyên” Như vậy, thuốc, vật tư y tế việc mua sắm có tính chất thường xuyên, theo quy định Luật Đấu thầu, gói thầu mua sắm thuốc, vật tư y tế khối lượng 01 lần mua sắm, tức khối lượng mua xác định xác Do việc đấu thầu thuốc, vật tư y tế bệnh viện thực 01 lần cho năm, khối lượng mua sắm kế hoạch không xác, nên vận dụng quy định Khoản Điều 70 Nghị định số 85/2009/NĐ-CP ngày 15/10/2009 Chính phủ hướng dẫn thi hành Luật Đấu thầu lựa chọn nhà thầu theo Luật Xây dựng (trường hợp đấu thầu gói thầu gồm nhiều lô nhỏ) để xét trúng thầu theo nguyên tắc tổng giá trúng thầu mặt hàng thuốc, vật tư y tế không vượt giá gói thầu không phù hợp Thứ hai, theo quy định tiết b, Khoản 2, Mục II Thông tư số 10/2007/TTLTBYT-BTC: “Giá gói thầu kế hoạch đấu thầu mặt hàng thuốc không cao giá tối đa mặt hàng thuốc công bố thời điểm gần Bộ Y tế.” theo quy định tiết đ, Khoản 4, Mục II: “Giá thuốc trúng thầu không cao giá gói thầu kế hoạch đấu thầu không vượt giá hành mặt hàng thuốc Bộ Y tế công bố Website Bộ Y tế” Như vậy, “giá gói thầu” “giá thuốc trúng thầu” đề cập Thông tư số 10/2007/TTLT-BYT-BTC giá kế hoạch giá trúng thầu mặt hàng thuốc (vì so sánh giá gói thầu giá trúng thầu với “giá tối đa hành mặt hàng thuốc” yêu cầu Thông tư) hiểu giá gói thầu (tức giá trị dự toán tất mặt hàng gói thầu) tổng giá trị trúng thầu, lấy giá gói thầu để so sánh với giá tối đa mặt hàng thuốc Do đó, việc phê duyệt kết trúng thầu số mặt hàng thuốc cao giá kế hoạch phê duyệt không quy định Thông tư số 10/2007/TTLT-BYT-BTC nêu Tổng số tiền chênh lệch công nhận trúng thầu mua sắm thuốc, vật tư y tế với giá trúng thầu cao giá kế hoạch duyệt bệnh viện kiểm toán giai đoạn 2009 - 2011 53.065 triệu đồng Về đấu thầu, mua sắm trang thiết bị y tế (TTBYT): Các dự án, gói thầu mua sắm TTBYT thực việc lập, thẩm định phê duyệt dự toán theo quy trình, việc phê duyệt dự toán giá gói thầu dựa sở kết thẩm định giá Sở Tài công ty thẩm định giá Qua kiểm toán, có vấn đề đáng lưu ý sau: Đối với thiết bị mua sắm nguồn vốn đầu tư xây dựng bản: Qua kiểm toán, phần lớn trang thiết bị y tế mua sắm loại trang thiết bị phải nhập khẩu, sẵn thị trường nước Tuy nhiên, chủ đầu tư, đơn vị thẩm định giá quan phê duyệt dự toán mua sắm TTBYT lại không vào báo giá nhà sản xuất đơn vị phân phối thiết bị nhà sản xuất đến Việt Nam (giá CIF) chi phí có liên quan khác để xây dựng dự toán theo hướng dẫn điểm 2.2.2 Mục II Thông tư số 05/2007/TT-BXD ngày 25/07/2007 điểm 1.2.2 Phụ lục số 01 kèm theo Thông tư số 04/2010/TT-BXD ngày 26/05/2010 Bộ Xây dựng hướng dẫn lập quản lý chi phí đầu tư xây dựng công trình, mà lại vào báo giá doanh nghiệp nước có khả nhập thiết bị để lập dự toán mua sắm thiết bị Việc tham khảo báo giá doanh nghiệp nước có khả nhập thiết bị thời điểm báo giá doanh nghiệp chưa sở hữu thiết bị mà bệnh viện cần mua, không phù hợp với định nghĩa giá trị thị trường Tiêu chuẩn thẩm định giá số 01 ban hành kèm theo Quyết định số 24/2005/QĐ-BTC ngày 18/04/2005 Bộ trưởng Bộ Tài chính: “Giá trị thị trường tài sản mức giá ước tính mua bán thị trường vào thời điểm thẩm định giá, bên người mua sẵn sàng mua bên người bán sẵn sàng bán, giao dịch mua bán khách quan độc lập, điều kiện thương mại bình thường”, khái niệm “người bán sẵn sàng bán”: “là người bán có quyền sở hữu tài sản (trừ đất), có quyền sử dụng đất có nhu cầu muốn bán tài sản với mức giá tốt thị trường” Do tham khảo giá không nguồn, nên giá bán thiết bị bị doanh nghiệp nước có khả nhập thiết bị nâng cao cách không hợp lý Chẳng hạn, hệ thống máy chụp điện toán xoắn ốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh B mua có giá CIF thuế 6.629 triệu đồng, giá dự toán duyệt (theo báo giá doanh nghiệp nước thẩm định giá) 13.524 triệu đồng, chênh lệch 6.045 triệu đồng, tỷ lệ chênh lệch 91,19%; máy CT 64 lát cắt máy điện tim gắng sức Bệnh viện N tỉnh H mua có giá nhập thuế 15.105 triệu đồng, giá dự toán duyệt theo báo giá doanh nghiệp nhập thẩm định giá 26.970 triệu đồng, chênh lệch 11.865 triệu đồng, tỷ lệ chênh lệch 78,55% Các thiết bị này, sau đơn vị chức thẩm định giá, giá trị thẩm định nhìn chung không thay đổi nhiều so với báo giá doanh nghiệp nhập Theo khoản Điều 38 Luật Đấu thầu giá trúng thầu không cao giá gói thầu duyệt Do giá gói thầu xác định hợp lý ngăn chặn việc mua sắm trang thiết bị với giá không hợp lý (do tiêu cực nhà thầu trình tham gia đấu thầu) Xuất phát từ việc lập duyệt dự toán mua sắm TTBYT nhập có nhiều bất hợp lý trên, theo đặc điểm, tính chất mua sắm thiết bị nhập hướng dẫn Bộ Xây dựng Thông tư số 05/2007/TT-BXD ngày 25/07/2007 Thông tư số 04/2010/TT-BXD ngày 26/05/2010, Đoàn kiểm toán xác định lại giá trị dự toán hợp lý 55 thiết bị y tế nhập sở tài liệu thể giá nhập (giá CIF), thuế thiết bị mua sắm (các Tờ khai Hải quan) ước tính hợp lý chi phí vận chuyển, lắp đặt, đào tạo, hướng dẫn vận hành thiết bị Tổng giá trị chênh lệch giá thực tế mua sắm đơn vị so với giá dự toán hợp lý Đoàn kiểm toán xác định lại 87.013 triệu đồng, 15,9% tổng giá trị mua sắm thiết bị y tế Đối với thiết bị mua sắm nguồn kinh phí thường xuyên: Trên thực tế, thiết bị y tế mua sắm nguồn kinh phí thường xuyên bệnh viện kiểm toán thực tương tự thiết bị y tế mua sắm nguồn vốn đầu tư xây dựng Về sở pháp lý, để lập duyệt dự toán mua sắm thiết bị xác định giá gói thầu, đơn vị theo hướng dẫn Bộ Tài tiết b mục Phần II Thông tư số 63/2007/TT-BTC ngày 15/06/2007 hướng dẫn thực đấu thầu mua sắm tài sản nhằm trì hoạt động thường xuyên quan Nhà nước vốn nhà nước: “Khi lập xác định giá gói thầu hồ sơ mời thầu, quan, đơn vị mời thầu cần tham khảo giá hàng hóa cần mua đơn vị cung cấp hàng khác địa bàn để làm xác định giá gói thầu” Tuy nhiên, phân tích trên, việc lập xác định giá gói thầu dựa báo giá doanh nghiệp nhập nước, thời điểm báo giá chưa sở hữu thiết bị không phù hợp với quy định Tiêu chuẩn thẩm định giá số 01 nêu vậy, đơn vị không coi đơn vị cung cấp hàng địa bàn Cần phân biệt với mặt hàng nhập doanh nghiệp chủ động nhập từ chưa có người mua để bán thị trường hình thành nên giá thị trường thị trường nước.Vì thế, doanh nghiệp nhập hàng để bán đơn vị cung cấp hàng địa bàn việc lấy báo giá doanh nghiệp để lập dự toán, xác định giá gói thầu phù hợp với hướng dẫn Thông tư số 63/2007/TT-BTC Mặt khác, doanh nghiệp bỏ vốn để nhập hàng, bỏ chi phí liên quan để bảo quản, trưng bày, giới thiệu sản phẩm chịu nhiều rủi ro việc giảm giá không bán hàng, nên giá bán bao gồm lợi nhuận doanh nghiệp nhập Như vậy, việc lập phê duyệt giá gói thầu mua sắm thiết bị trường hợp không phù hợp với quy định lập xác định giá gói thầu Bộ Tài hướng dẫn Thông tư số 63/2007/TT-BTC Với phương pháp tương tự thực TTBYT mua sắm nguồn vốn đầu tư xây dựng bản, Đoàn kiểm toán xác định lại giá trị dự toán hợp lý 68 thiết bị y tế bệnh viện kiểm toán mua sắm Tổng giá trị chênh lệch giá thực tế mua sắm đơn vị so với giá dự toán hợp lý Đoàn kiểm toán xác định lại 30.326 triệu đồng, 24,7% tổng giá trị mua sắm thiết bị y tế Với khoản chênh lệch tổng cộng 117.249 triệu đồng, coi số tiền lãng phí, thất thoát vốn nhà nước trình mua sắm TTBYT Do vậy, Kiểm toán Nhà nước khu vực IV kiến nghị xử lý trách nhiệm tập thể, cá nhân có liên quan, đồng thời quy trách nhiệm có biện pháp thu hồi tối đa khoản thiệt hại nêu theo quy định hành Theo Báo Kiểm toán số cuối tháng 11/2013 ... kế hoạch đấu thầu hồ sơ mời thầu toàn danh mục thuốc, vật tư y tế dự kiến mua, xét công nhận trúng thầu theo mặt hàng thuốc, vật tư y tế Tuy nhiên, qua kiểm toán phát nhiều mặt hàng thuốc phê... bệnh viện kiểm toán có tình trạng này), ngược lại có trường hợp thực tế mua cao so với khối lượng đấu thầu Điều cho thấy việc xét trúng thầu theo nguyên tắc bù trừ giá dự thầu mặt hàng thuốc, vật... Đấu thầu, gói thầu mua sắm thuốc, vật tư y tế khối lượng 01 lần mua sắm, tức khối lượng mua xác định xác Do việc đấu thầu thuốc, vật tư y tế bệnh viện thực 01 lần cho năm, khối lượng mua sắm kế