HEN TIM VÀ PHÙ PHỔI CẤP

Hen  %m  và  phù  phổi  cấp   ĐỊNH  NGHĨA  OAP   •  ĐN1:   Là   ;nh   trạng   ứ   đọng   dịch     mô   kẽ   phổi       phế   nang  khi  có  sự  mất  cân  bằng  của  1  hoặc  nhiều  lực  Starling   •  ĐN2:  Là  sự  tràn  ngập  đột  ngột  thanh  dịch  từ  huyết  tương  thấm  qua    mao  mạch  phổi  vào  trong  phế  nang   •  Gồm     thể:   OAP     %m     OAP   không     %m   OAP   không     %m   bao  gồm  những  NN  nội  /  ngoại  khoa   •  ∆  NN  là  rất  quan  trọng  vì  việc  điều  trị  sẽ  hoàn  toàn  tùy  thuộc  vào   NN   SINH  LÝ  BỆNH  OAP   Màng PN mao mạch: -TB nội mạc mao mạch -Mô kẽ -TB biểu mô PN CÁC  LỰC  STARLING   •  Q  =  K  [(PIV  -­‐  PIT)  –  (ΠIV  -­‐  ΠIT)]   Q:  lưu  lượng  dịch  từ  mm  vào  mô  kẽ  (lưu  lượng  dẫn  lưu  của  hệ  bạch  mạch)     K:  hệ  số  thấm  của  màng   PIV:  áp  lực  thủy  •nh  của  mao  mạch   PIT:  áp  lực  thủy  •nh  của  mô  kẽ   ΠIV:  áp  lực  keo  của  mao  mạch               ΠIT:  áp  lực  keo  của  mô  kẽ   •  Dịch  thoát  có  khuynh  hướng  ‚ch  tụ  tại  khoãng  mô  kẽ  quanh  mạch  máu   PQ  trong  giai  đoạn  đầu  gây  chèn  ép  các  mm  và  PQ  nhỏ    Khoãng  mô  kẽ  quanh  mm  PN   Khoãng  mô  kẽ  quanh  mm  PQ   Chặt   Kháng  lực  cao   Độ  dãn  nỡ  thấp   Lỏng  lẽo   Kháng  lực  thấp   Độ  dãn  nở  cao   HỆ  BẠCH  MẠCH   •  Hệ  bạch  mạch:  dẫn  lưu  dịch  thoát  ra  từ  mao  mạch  vào  mô  kẽ,  do    đóng  vai  trò  rất  quan  trọng  trong  cơ  chế  gây  OAP   •  Bình  thường  tốc  độ  dẫn  lưu:  20ml/h/70kg,  có  thể  lên  đến  200ml/h/ kg   Ở     BN   có   tăng   P   nhĩ   trái   mãn,   hệ   bạch   mạch   phát   triển   có   thể  dẫn  lưu  nhiều  hơn   •  Khi   dịch   thoát   >   khả     DL     hệ   bạch   mạch     gây   ‚ch   tụ     khoãng  mô  kẽ  !  OAP   CÁC  GIAI  ĐOẠN  TÍCH  TỤ  DỊCH  Ở  PHỔI   Giai  đoạn  1:  tăng  lưu  lượng  dẫn  lưu  ở  hệ  bạch  mạch   Giai  đoạn  2:  phù  mô  kẽ  lỏng  lẽo   Giai  đoạn  3:  phù  mô  kẽ  chặt  và  phù  PN   *  SLB:  lLượng   ượng  ddịch   ịch  ‚tch   hoát   tụ  ><  khả  năng  cdhứa   ẫn   lưu    ckủa   hoãng   hệ   bạch   mô   mạch,  ktụ   kẽ  lỏng  lẻo  !  tràn  vào  khoãng  mô  kẽ  chặt  quanh  PN  !   hông   dịch   có     tụ  dịch   khoảng    kẽ   khoãng   lỏng   klẽo   ẽ   quanh   %ểu   PQ,   *  LS:  vTkào   ĐM,   tràn   M   hó  PTtN   hở   hể   gây   k‚hi   ch   pghù   kắng   hoảng   PN   sức,   kẽ    bran    đẩầu   m  ctuối   ăng  kì  thở  ra   *  LS:  khạt   hó   tbhở,   ọt  hthở   ồng  n(hanh,   phù  PN   có  lan   thể     có     ran   %ểu   rít  PdQ)   o   co   thắt   PQ   phản   *   CLS:  xo  xy   máu   giảm,   dung   ‚ch   sống       thể   ‚ch   khác   *  CLS:  giảm  oxy  máu,  sung  huyết  rốn  phổi,  bờ  mm  mất     phổi  giảm,  shunt  phải  trái  trong  phổi,  CO2  máu  giảm   sắc  nét,  dày  các  vách  %ểu  phân  thùy  (Kerley  B)    có  thể  tăng  kèm  toan  máu  trong  các  trường  hợp   nặng  hoặc  các  BN  có  kèm  COPD   •  CHẨN  ĐOÁN  PHÂN  BIỆT   OAP  do  %m  và  không  do  %m:   CHẨN  ĐOÁN  PHÂN  BIỆT   •  OAP  do  %m  và  không  do  %m:   CHẨN  ĐOÁN  PHÂN  BIỆT   CHẨN  ĐOÁN  PHÂN  BIỆT   •  ∆  phân  biệt  OAP  do  %m  và  không  do  %m  trên  X  quang:   Bảng  5  Cách  ‚nh  điểm  theo  thang  điểm  CHA2DS2-­‐VASc     Yếu tố nguy   Điểm   C: Suy tim / phân suất tống máu ≤ 40%     H: Tăng huyết áp   A2: Tuổi ≥ 75   D: Đái tháo đường   S2: Đột quị / thiếu máu não thoáng qua / thuyên tắc mạch hệ thống   V: Bệnh mạch máu (tiền sử nhồi máu tim / bệnh động mạch ngoại vi / mảng xơ vữa động mạch chủ)   A: Tuổi 65-74   Sc: Giới nữ         Điểm tối đa             *Thang  điểm  CHADS2  điều  trị  chống  đông  dài  hạn,điểm  là  0  không  điều  trị  chống   đông,  số  điểm  ≥  2  dùng  thuốc  chống  đông  dài  hạn  Điểm  bằng  1một  "vùng  xám"tác  giả   không  thống  nhất  hướng  xử  trí,  dùng  thuốc  chống  đông  hoặc  dùng  aspirin  liều  thấp   Thang điểm HAS-­‐BLED  đánh  giá  nguy  cơ  chảy  máu   Đặc điểm lâm sàng Điểm Hypertension (THA với HA max > 160 mmHg) Abnormal renal or liver function (Rối loạn c/n gan, thận) 1+1 Stroke (Đột quỵ) Bleeding (Chảy máu) Labile INRs (INR không ổn định) Elderly (Tuổi > 65) Drugs or alcohol (Sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu 1+1 Điểm tối đa cầu, kháng viêm non steroit rượu) Pisters R, et al Chest 2010;138:1093-1100 Điểm  thứ   - Trong đánh giá nguy đột quị bệnh nhân RN không bị bệnh van tim khuyến cáo (Nhóm I) xử dụng số CHA2DS2-VASc thay số CHADS2 - CHA2DS2-VASc (C=congestive heart failure; H=hypertension; A =age ≥75 years [doubled]; D=diabetes mellitus; S2=stroke, thiếu máu não thoáng qua, thuyên tắc (doubled); V=vascular disease; A=age 65-74 tuổi; Sc=sex category, Vd, giới nữ) Khuyến cáo Rung nhĩ 2014 AHA/ACC/HRS: 10 cần nhớ Điểm  thứ   - Đối với bệnh nhân RN không van tim có tiền sử đột quị TM não thoáng qua số CHA2DS2-VASc ≥2, phải uống thuốc chống đông (Nhóm I) - Thuốc chống đông uống định: warfarin, dabigatran, rivaroxaban apixaban Khuyến cáo Rung nhĩ 2014 AHA/ACC/HRS: 10 cần nhớ Điểm thứ Đối với bệnh nhân RN bệnh van tim số CHA2DS2-VASc 0, không nên điều trị chống đông (Nhóm IIa) Khuyến cáo Rung nhĩ 2014 AHA/ACC/HRS: 10 cần nhớ Điểm thứ Trường hợp bệnh nhân RN không   có van tim số CHA2DS2-­‐VASc     1:   không nên uống thuốc chống đông    aspirin  (Nhóm IIb)     Khuyến cáo Rung nhĩ 2014 AHA/ACC/HRS: 10 cần nhớ Điểm  thứ   Không khuyến cáo uống thuốc chống đông (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) bệnh nhân RN có thay van tim học sinh học (Nhóm III có hại) Khuyến cáo Rung nhĩ 2014 AHA/ACC/HRS: 10 cần nhớ Điểm  thứ   - Khuyến cáo gần đây, không dùng số thuốc chống loạn nhịp (flecainide, propafenone, dofetilide, sotalol) bệnh nhân dày thất trái nặng (LVH) - Theo khuyến cáo hành, DTT nặng định nghĩa độ dày thành tim vượt 1.5 cm Khuyến cáo Rung nhĩ 2014 AHA/ACC/HRS: 10 cần nhớ Điểm  thứ   Thuốc chống đông đường uống cần cho bệnh nhân bệnh tim phì đại RN điểm số CHA2DS2-VASc (Nhóm I) Khuyến cáo Rung nhĩ 2014 AHA/ACC/HRS: 10 cần nhớ Điểm  thứ   Một nghiên cứu gợi ý chiến lược kiểm soát tần số tim ([...]... tâm thu khi nghỉ ALĐMP tâm trương khi nghỉ ALĐMP trung bình khi nghỉ PCWP, LAP, LVEDP >35 mm Hg Sức cản mạch phổi >3U >15 mm Hg áp dụng cho tất cả các trường hợp tăng áp mạch phổi # > 25 mm Hg < 15 mm Hg ALĐMP trung bình khi > 30 mm Hg gắng sức áp dụng cho cỏc trng hp tăng áp lực động mạch phổi# ý kiến chuyên gia# Important pathophysiological and clinical deni%ons Updated risk level of drugs and... bi s hot húa nh khụng ng b " Trờn T, c trng bi s thay th súng P bng nhng súng rung nhanh khỏc nhau v biờn , hỡnh dng, thi gian, thng phi hp vi ỏp ng tht nhanh (khi dn truyn nh tht nguyờn vn) IN TIM 1. 2. 3. 4. Chn oỏn? Nhng cõu hi cn t ra iu tr bnh nhõn ny? iu tr cho bnh nhõn trong vũng 24 gi u? Chin lc iu tr cho bnh nhõn v sau? Thang im EHRA ỏnh giỏ triu chng ( European Heart Rhythm Associa%on) ... dy thnh tim vt quỏ 1.5 cm Khuyn cỏo Rung nh 2014 AHA/ACC/HRS: 10 cn nh im th Thuc chng ụng ng ung cn cho bnh nhõn bnh c tim phỡ i v RN bt k im ca ch s CHA2DS2-VASc (Nhúm I) Khuyn cỏo Rung nh... apixaban Khuyn cỏo Rung nh 2014 AHA/ACC/HRS: 10 cn nh im th i vi bnh nhõn RN khụng cú bnh van tim v ch s CHA2DS2-VASc bng 0, khụng nờn iu tr chng ụng (Nhúm IIa) Khuyn cỏo Rung nh 2014 AHA/ACC/HRS:... thuc, m %m Hng i ca dũng h (lch tõm, trung tõm) ỏnh giỏ mc h theo rng ca dũng h gc (Vena Contracta) >0,5cm " HoHL nng Phõn loi rung nh Cn rung nh c chn oỏn ln u RN kch phỏt (thng