Một số kết quả ứng dụng máy điều trị bệnh tại bệnh viện trung ương 108

B KHOA HC V CễNG NGH VIN NG DNG CễNG NGH TRUNG TM CễNG NGH LASER MT S KT QU NG DNG MY IU TR BNH TI BNH VIN TW QUN I 108 Ch nhim ti: KS Lấ HUY TUN H NI 2007 DACB Hoàn thiện công nghệ chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng y học A Kết ứng dụng Laser Nd:YAG điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại TS Đỗ Thiện Dân Bệnh viện TWQĐ 108 I Đặt vấn đề Sẹo lồi (keloid) sẹo phì đại (hypertrophi scar) bệnh lý lành tính da; hậu diễn biến bất thờng trình hồi phục vết thơng Nhìn chung tác giả thống rằng, sẹo lồi có tỷ lệ bệnh thay đổi tuỳ theo mật độ sắc tố vùng da thể nh cộng đồng ngời khác Tỷ lệ bệnh ngời da màu, đặc biệt ngời da đen, cao nhiều so với ngời da trắng Theo Rance (1993), tỷ lệ bệnh chiếm 16% số ngời lớn Zaire, tỷ lệ ngời Anh da trắng chiếm có 0,09% Cosman (1961) cho tỷ lệ bệnh cộng đồng ngời da đen trội ngời nói tiếng Tây Ban Nha từ 4,5 đến 16% Alhady (1969) thấy thổ dân thuộc quần đảo Hawaii có sẹo lồi nhiều gấp lần ngời gốc Nhật ngời gốc Trung Hoa Albert cộng năm 1993 cho rằng, cha thấy sẹo lồi ngời bạch tạng Việt Nam, cha có số liệu nghiên cứu bệnh lý sẹo lồi nhng xuất phát từ thực tế, hiểu biết vấn đề trị liệu nhiều hạn chế, cho tỷ lệ bệnh nhân sẹo lồi sẹo lồi tái phát cộng đồng cao Về nguyên nhân, chế bệnh sinh sẹo lồi nhiều vấn đề cha hoàn toàn đợc sáng tỏ Mặc dù sẹo lồi, sẹo phì đại bệnh lý lành tính, có nguy gây biến chứng nặng nề cho ngời bệnh Tuy nhiên, với triệu chứng chỗ nh gây đau, ngứa đặc biệt với tính chất phát triển liên tục, sẹo lồi gây ảnh hởng không nhỏ đến tâm lý, sức khoẻ, thẩm mỹ ngời bệnh số trờng hợp, sẹo ảnh hởng đến chức chi thể mang sẹo Vì vậy, việc nâng cao hiểu biết sẹo cho ngời bệnh việc điều trị, dự phòng bệnh lý sẹo lồi, sẹo phì đại vấn đề cần thiết Điều trị sẹo lồi không đặt mục đích lên hàng đầu, mục đích điều trị tính chất bệnh lý sẹo, đa sẹo trạng thái bình thờng, đồng thời hạn chế tối đa tái phát sẹo Đây thực vấn đề khó khăn không nhà ngoại khoa, chuyên ngành phẫu thuật thẩm mỹ, tạo hình mà hệ thống y tế nói chung Các 56 Thử nghiệm máy bệnh viện TW quân đội 108 DACB Hoàn thiện công nghệ chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng y học biện pháp điều trị sẹo lồi phải tập trung loại bỏ đợc khối sẹo, mà phải có tác động vào trình tổng hợp phân huỷ collagen, giúp bình thờng hoá trình liền sẹo, có nh giải đợc vấn đề sẹo tái phát Cho đến có nhiều phơng pháp điều trị sẹo lồi đợc nghiên cứu, ứng dụng, nhiều biện pháp có lịch sử tồn từ lâu đem lại hiệu điều trị định Bên cạnh có nhiều biện pháp tiếp tục đợc nghiên cứu, nhằm nâng cao việc đáp ứng yêu cầu điều trị ứng dụng Laser hớng nghiên cứu mẻ với hi vọng đáp ứng đợc yêu cầu điều trị bệnh lý sẹo lồi, sẹo phì đại Trên giới, laser CO2 laser Nd YAG đợc nghiên cứu ứng dụng điều trị sẹo từ cuối năm 80 kỷ trớc tác giả nh Abergel, Henderson ngời tiên phong vấn đề nớc, nghiên cứu collagen collagenase động vật thực nghiệm nhóm tác giả bạch Vọng Hải, Đoàn Trọng Phụng (1991) nghiên cứu sâu bệnh lý sẹo lồi nói chung, nh biện pháp điểm bệnh lý sẹo lồi Để tiếp tục nâng cao hiểu biết đặc điểm bệnh lý sẹo lồi đề xuất giải pháp điều trị hợp lý điều kiện nớc ta, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu cụ thể nh sau: Tìm hiểu đặc điểm bệnh lý sẹo lồi ngời Việt Xác định phác đồ điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại phẫu thuật laser Nd-YAG, kết hợp tiêm triamcinolone acetonide chỗ, đánh giá kết điều trị phơng pháp 57 Thử nghiệm máy bệnh viện TW quân đội 108 DACB Hoàn thiện công nghệ chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng y học II Đối tợng phơng pháp nghiên cứu Những nghiên cứu, ứng dụng laser điều trị sẹo LASER (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) thiết bị phát ánh sáng đơn sắc sở khuyếch đại ánh sáng xạ cỡng Nguyên lý hoạt động laser lần đợc công bố vào năm 1958 nhà vật lý Schawlow AL Townes CH (Hoa Kỳ), Prochorov Basov (Liên Xô cũ), dựa nguyên lý xạ cỡng cuả Einstein A (1917) Năm 1960, thiết bị laser đợc chế tạo thành công nhà vật lý Maiman T.H (Hoa Kỳ), laser Ruby Đến 1963 laser ruby lần đợc đa vào ứng dụng y học Cho đến nay, có nhiều loại laser đời đợc ứng dụng rộng rãi lĩnh vực đời sống, đặc biệt lĩnh vực y sinh học, laser góp phần quan trọng chuẩn đoán điều trị nhiều loại bệnh lý Dựa vào tơng tác laser với tổ chức sống, ngời ta chia loại laser y học thành hai loại là: - Laser lợng thấp: laser tơng tác với tổ chức sống tạo hiệu ứng kích thích sinh học mà không gây phá huỷ mô Điển hình nhóm loại laser He-Ne - Laser lợng cao: loại laser có khả phá huỷ tổ chức, gây hiệu ứng quang nhiệt, quang hoá hay quang bóc lớp lợng laser tơng tác lên tổ chức sốngđây loại laser phẫu thuật Tuỳ theo bớc sóng loại laser khác nhau, gây hiệu điều trị khác Trong nghiên cứu, ứng dụng điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại, ngời ta quan tâm chủ yếu đến loại laser thuộc nhóm lợng cao Một số loại laser đợc nghiên cứu ứng dụng điều tri sẹo lồi, sẹo phì đại là: - Laser Nd-YAG: Đợc chế tạo vào năm 1961, loại laser lợng cao, có bớc sóng 1064nm, đợc ứng dụng điều trị rộng rãi nhiều chuyên khoa Những nghiên cứu in vitro lâm sàng, cho thấy laser Nd-YAG có tác dụng ức chế làm giảm trình tổng hợp collagen nguyên bào sợi, chứng minh cho hiệu loại laser điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại 58 Thử nghiệm máy bệnh viện TW quân đội 108 DACB Hoàn thiện công nghệ chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng y học - Laser Argon: Đợc chế tạo lần đầu vào năm 1962, thuộc loại laser lợng cao, có bớc sóng 488nm 514 nm, loại laser đợc ứng dụng rộng rãi chuyên khoa mắt Henning (1986), Henderson (1992) có thông báo nghiên cứu ứng dụng loại laser điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại - Laser CO2: Do Patel giới thiệu lần đầu vào năm 1964, loại laser phẫu thuật thông dụng nay, có bớc sóng 10.600nm với bớc sóng lợng laser đợc hấp thụ đến 98% nớc tế bào Chính vậy, laser CO2 loại laser có tác dụng bốc bay bề mặt hiệu Tuy đợc sử dụng điều trị sẹo với mục đích nh dao mổ nhờ khả cắt, đốt để loại bỏ khối sẹo, song với u điểm hẳn phẫu thuật laser CO2 so với phẫu thuật kinh điển, việc ứng dụng biện pháp điều trị kết hợp phẫu thuật laser CO2 với biện pháp khác, mang laị kết khả quan - Laser màu (Dye laser): laser lợng cao, có nhiều dải bớc sóng khác có laser có bớc sóng 577,585 595nm đợc ứng dụng nhiều điều trị tổn thơng mạch máu Alster, Lewis (1998); McCraw cộng (1999); Berman (1998) có thông báo ứng dụng laser điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại Cơ chể tác động laser màu đợc giải thích thông qua việc lợng laser đợc hấp thụ chọn lọc hemoglobin oxyhemoglobin, kết làm tắc mạch máu tân tạo khối tổ chức sẹo Việc mạch máu bị tắc làm giảm cung cấp oxy cho tổ chức, dẫn đến việc làm tăng lắng đọng acide lactic, làm toan hoá tổ chức Nh biết môi trờng toan hoá, mastocyte tăng giải phóng proteinase, đặc biệt collagenase, làm tăng phân huỷ collagen Mặt khác thiếu máu chỗ làm thoái hoá tế bào khối sẹo, có hệ thống nguyên bào sợi tế bào sợi, nhờ làm giảm tổng hợp sản xuất collagen 59 Thử nghiệm máy bệnh viện TW quân đội 108 DACB Hoàn thiện công nghệ chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng y học Những u điểm khác biệt phẫu thuật laser Nd: YAG so với dao mổ thông thờng phẫu thuật cắt sẹo: - Không chảy máu, trờng mổ hoàn toàn sẽ, cho phép chủ động việc cắt bỏ khối sẹo - Với công suất cao, đặc biệt sử dụng chế độ siêu xung, cho phép cắt bỏ khối sẹo với tổn thơng nhiệt cho tổ chức xung quanh phía dới - Việc cắt sẹo có để lại lớp mỏng tổ chức sẹo sẹo, tạo lớp băng tự nhiên giúp cố định mép vết thơng; Mặt khác, sau phẫu thuật cắt bỏ sẹo laser Nd:YAG, vết thơng không cần khâu kín Những yếu tố trên, góp phần quan trọng việc giảm tối đa sức căng tác động lên mép vết thơng (sự tác động sức căng lên mép vết thơng đợc xem nguyên nhân chính, làm cho sẹo tái phát sau phẫu thuật cắt sẹo thông thờng) - Nhiều tác giả cho rằng, không phủ nhận khả năng lợng laser Nd: YAG ảnh hởng trực tiếp lên trình tổng hợp phân huỷ collagen chỗ, góp phần vào thành công phơng pháp điều trị Hầu hết tác giả nh: Darrell Henderson (1984, 1992); Apfelberg (1989); Kantor Bailin (1985, 1986); Hulsbergen (1986); Sherman (1988); Christine Dierichx (1993); Abergel (1984), Berman cộng (1998, 2001); Alster cộng (1994) có chung nhận định là, tất loại laser có khả làm trì hoãn trình hồi phục vết thơng sau phẫu thuật cắt bỏ sẹo loại laser Về chế, cần đợc nghiên cứu sâu nữa, song tác giả đa số giả thiết sau: Các tác giả cho rằng, có kết hợp nhiều yếu tố góp phần làm lên kết phơng pháp điều trị laser: - Nhờ tác động hiệu ứng quang-nhiệt laser, làm đông, bít mạch máu nhỏ xung quanh vùng sẹo (với laser argon, laser Nd-YAG, laser màu), làm bít đầu mạch máu bạch mạch sau cắt (với laser CO2) Nh có giảm tới máu đến vùng sẹo, điều tơng tự nh việc băng ép liên tục, gây tình trạng thiếu máu nuôi dỡng cho vùng sẹo, tình trạng nguyên nhân thiếu oxy tổ chức, mà hậu làm sản sinh ạt acid lactic (sản phẩm trình chuyển hoá glucose, theo đờng khí) Sự ứ đọng acid lactic, làm giảm pH tổ chức hậu làm cho mastocyte 60 Thử nghiệm máy bệnh viện TW quân đội 108 DACB Hoàn thiện công nghệ chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng y học chỗ, bị phân huỷ hàng loạt giải phóng enzyme proteinase, có enzyme collagenase có hoạt tính, làm tăng trình phân huỷ collagen Biểu đồ Sự hấp thụ chất melanin, hemoglobin (Hb), oxyhemogklobin (HbO2) nớc tổ chức sống bớc sóng laser khác (theo Anderson RR, 1993) - Mặt khác, lợng laser có tác động làm giảm mức chất ức chế 2- macroglobulin, hoạt tính cuả enzyme collagenase tăng lên Những giả thuyết cho thấy, laser có tác động gián tiếp đến việc làm tăng hoạt tính enzyme collagenase Không thế, tác giả cho rằng, lợng laser đóng vai trò nh yếu tố sinh học, tác động trực tiếp, làm tăng hoạt tính collagen nhờ đó, trình phân huỷ collagen đợc thúc đẩy - Hơn nữa, với u việt dao mổ laser so với loại dao mổ khác (không chảy máu, giảm phù nề, giảm đau sau mổ, giảm tối đa tổn thơng nhiệt tổn thơng sang chấn khác, hạn chế khả nhiễm trùng trình mổ) đặc biệt sau mổ, hạn chế đợc tác động kích thích lên xung quanh mép vết thơng - nguyên nhân, giúp hạn chế đợc tái phát sẹo lồi, sẹo phì đại sau phẫu thuật laser 61 Thử nghiệm máy bệnh viện TW quân đội 108 DACB Hoàn thiện công nghệ chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng y học - Abergel cộng (1984) qua nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu in-vitro đến kết luận laser Nd-YAG với mật độ công suất cao (1,1 x 103 J/cm2), có khả gây ức chế sản xuất collagen nguyên bào sợi Mặc dù chế tác động cha đợc hiểu biết cách rõ ràng, song qua nghiên cứu thực nghiệm kết lâm sàng, tác giả khẳng định: có làm chậm trình hồi phục vết thơng sau phẫu thuật cắt sẹo laser nhờ đó, laser có vai trò điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại Theo Henderson việc cắt sẹo laser làm trì hoãn tạm thời tổng hợp collagen, việc cắt sẹo dao ngợc lại, lại kích thích tăng tổng hợp collagen Giải thích điều Henderson cho rằng, tác động trực tiếp laser hiệu ứng nhiệt gây tổ chức nh quang đông bốc bay, có thay đổi sinh lý nh biến đổi chức tế bào, dới tác động xạ laser Với sẹo phì đại, thay đổi tế bào xảy vĩnh viễn Còn với sẹo lồi, thay đổi có tính chất tạm thời Những giả thiết phần giúp ta hiểu đợc thay đổi xảy trình hồi phục vết thơng sau cắt laser; đồng thời, lý giải cho kết điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại thực tế lâm sàng mà laser mang lại Những giả thiết đợc Castro (1983) Abergel (1984), chứng minh động vật thực nghiệm tổ chức nuôi cấy Mặt khác, Henderson (1992) Abergel (1984), Shermen (1988) Bailin (1983), thông qua giả thiết nêu tác dụng laser với sẹo lồi, sẹo phì đại Về kết ứng dụng lâm sàng, Henderson cộng (1984) đạt đợc kết điều trị sẹo lồi với 68% tốt (qua việc cải thiện triệu chứng chủ quan) 55% tốt tốt (qua việc cải thiện dấu hiệu hình thể sẹo) nhờ việc điều trị phẫu thuật laser CO2 đơn Kết đợc theo dõi thời gian từ tháng đến năm sau điều trị Trong tổng kết khác Henderson (1992) cho thấy, qua 1400 bệnh nhân sẹo phì đại đợc điều trị laser CO2, laser Nd-YAG laser Argon đơn thuần, kết đạt đợc 80% tốt qua dấu hiệu lâm sàng (mức độ phẳng, mềm sẹo mức độ giảm triệu chứng năng) Trong nhóm khác gồm 800 sẹo lồi, đợc điều trị loại laser khác (trong số có 500 sẹo lồi bị thất bại sau phơng pháp điều trị khác), kết hợp tiêm TA hàng tháng, thời gian 3-4 tháng Kết kiểm soát đợc hoàn toàn tình trạng tái phát sẹo 75% trờng hợp, 62 Thử nghiệm máy bệnh viện TW quân đội 108 DACB Hoàn thiện công nghệ chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng y học thời gian theo dõi 18 tháng sau phẫu thuật Các loại laser đợc dùng nghiên cứu Henderson laser CO2, laser Nd-YAG laser Argon Abergel (1984) thông báo trờng hợp sẹo lồi, đợc điều trị laser Nd-YAG thời gian tháng (1-2 tuần/lần), kết sẹo không tái phát thời gian theo rõi năm Kantor (1985), thông báo kết điều trị tốt bệnh nhân sẹo lồi trứng cá 16 bệnh nhân sẹo lồi dái tai, đợc điều trị phẫu thuật laser CO2 Alster cộng (1998) cho rằng, có kết hợp loại laser khác mang lại kết tốt hơn, điều trị bệnh lý sẹo lồi, sẹo phì đại Alster sử dụng kết hợp phẫu thuật cắt bỏ sẹo laser CO2, sau chiếu laser màu Với phơng pháp này, tác giả cho thấy làm giảm đợc triệu chứng sẹo, giảm tình trạng phát sau điều trị Manuskiatti Fitzpatrick (2001) kết hợp tiêm TA sau điều trị laser màu, kết mang lại ổn định cho bệnh nhân sẹo lồi, sẹo phì đại Với sẹo lồi, cần có kết hợp nhiều phơng pháp khác nhau, nhiều loại laser khác Chiu cộng (2005), tiến hành nghiên cứu tác dụng phơng pháp trị liệu quang đông học PDT (photodynamic therapy) tổ chức sẹo lồi nuôi cấy Laser đợc dùng nghiên cứu loại laser màu có bớc sóng 635nm chất nhạy quang 5-amino levulinic acide (5-ALA) Kết nghiên cứu cho thấy, trị liệu quang hoạt hoá có khả làm giảm sức co tổ chức, giảm mật độ collagen tổ chức sẹo lồi Trong đó, nguyên bào sợi giảm tối đa tổn thơng, điều giúp cho tổ chức sẹo nhanh chóng ổn định Nh vậy, rõ ràng vấn đề nghiên cứu ứng dụng laser điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại, nhiều điều cần đợc làm sáng tỏ Phẫu thuật cắt bỏ sẹo laser, mang lại lợi ích rõ rệt so với phẫu thuật kinh điển Tuy nhiên, việc điều trị sẹo laser đơn thuần, nh nhiều phơng pháp khác mang lại kết điều trị có tính chất tạm thời Rất cần kết hợp loại laser, laser với thuốc, hoá chất, phơng pháp khác, hy vọng đem lại kết cao cho ngời bệnh 63 Thử nghiệm máy bệnh viện TW quân đội 108 DACB Hoàn thiện công nghệ chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng y học Tình hình nghiên cứu điều trị sẹo Việt Nam Trong nhiều năm qua, Việt Nam hầu nh cha có nghiên cứu sẹo lồi, nh phơng pháp điều trị loại bệnh lý Trong cha có điều tra dịch tễ học loại bệnh lý này, nhng qua tình hình bệnh nhân khám có nhu cầu điều trị sẹo lồi nớc ta nói chung Bệnh viện Trung ơng Quân Đội 108 nói riêng, cho tỷ lệ ngời mắc bệnh loại cộng đồng cao Đặc biệt hiểu biết nh khả điều trị loại bệnh cộng đồng cao Đặc biệt, hiểu biết nh khả điều trị loại bệnh tuyến sở hạn chế, biện pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật, tia xạ, tiêm TA; có nhiều trờng hợp sẹo ngày trở nên tồi tệ sau lần điều trị Bên cạnh đó, nhận thấy việc nghiên cứu, ứng dụng laser nói chung laser phẫu thuật điều trị sẹo bệnh lý nói riêng nớc ta mẻ Năm 2000, phối hợp với Bộ Môn-Khoa Phẫu thuật tạo hình Bộ môn Mô học- Phôi thai học ĐH Y Hà Nôi, có nghiên cứu bớc đầu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh mô bệnh học sẹo lồi, sẹo phì đại thông báo kết điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại phẫu thuật laser CO2 kết hợp tiêm TA, hiệu điều trị cho thấy đáng khích lệ Nghiên cứu đặc điểm khác biệt bệnh học, dấu hiệu lâm sàng đặc biệt mô bệnh học sẹo lồi so với sẹo phì đại Qua đó, góp phần hớng dẫn chuẩn đoán chuẩn đoán phân biệt hai loại sẹo bệnh lý điều kiện Việt Nam Từ năm 2001 2003, tiến hành nghiên cứu đề tài khoa học cấp Bộ Quốc Phòng ứng dụng điều trị sẹo lồi, sẹo phì đại phẫu thuật laser CO2, laser Nd-YAG kết hợp tiêm TA chỗ, PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng làm chủ nhiệm đề tài Đề tài đợc nghiệm thu với kết xuất sắc, bớc đầu khẳng định hiệu điều trị lợi ích mang lại cho ngời bệnh, từ phơng pháp điều trị kết hợp nói Tuy nhiên thấy cần tiếp tục có nghiên cứu sâu hiệu phơng pháp điều trị, phơng diện hình thái học, đến biến đổi mặt sinh hoá mô mố sẹo; tác động từ đặc điểm bệnh lý sẹo lồi, đến hiệu lâm sàng số phơng pháp điều trị Một vấn đề quan trọng khác cần đợc đề cập, phối hợp điều trị nh hợp lý để mang lại kết cao cho ngời bệnh Đồng thời cần so sánh hiệu điều trị số phơng pháp có sử dụng loại laser phẫu thuật khác nhau, có Việt Nam 64 Thử nghiệm máy bệnh viện TW quân đội 108 [...]... có tác dụng phụ: 3 điểm - Tác dụng phụ toàn thân hoặc tại chỗ nhng không phải dùng điều trị: 1 - Tác dụng phụ phải dừng điều trị: 0 điểm - Điểm tối đa là 10 điểm, điểm tối thiểu là 0 điểm - Đánh gía kết quả điều trị theo 3 mức độ: Tốt, Khá và Kém Kết quả điều điểm trị căn cứ vào số điểm trung bình của tất cả các lần kiểm tra: + Tốt: khi có số điểm trung bình từ 8-10 điểm, tơng đơng với các kết quả lâm... Aug; 53 (8): 515 -23 83 Thử nghiệm máy tại bệnh viện TW quân đội 108 DACB Hoàn thiện công nghệ và chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng trong y học Một số kết quả y học ban đầu của việc ứng dụng thiết bị laser nd: Yag 60w liên tục trong ứng dụng lâm sàng tại bệnh viện TWQĐ 108 TS Phạm Hữu Nghị Bệnh viện TWQĐ 108 I mở đầu u mạch máu (Hemangioma) nông, đặc biệt khi bệnh ở da là loại u hay gặp nhất ở... xung quanh, không có bất kỳ triệu chứng cơ năng nào và đặc biệt là không có biểu hiện tái phát - Tất cả các số liệu về kết quả điều trị, sẽ đợc ghi chép và lu theo một mẫu thông nhất đợc lập sẵn - Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị: Để số hoá kết quả điều trị, chúng tôi đã tiến hành cho điểm các chỉ tiêu theo dõi dựa trên mức độ ảnh hởng của chúng đến kết quả điều trị Các chỉ tiêu theo dõi trong nghiên... điều trị định kỳ theo kế hoạch: + Khi sẹo đã ổn định, không còn biểu hiện tiếp tục phát triển, sẹo phẳng, mềm mại và không còn các triệu chứng cơ năng tại chỗ + Khi bệnh nhân không có đáp ứng với phơng pháp điều trị: Bệnh nhân thực hiện đúng kế hoạch điều trị, tuy nhiên ngay sau các đợt điều trị, sẹo vẫn tiếp tục phát triển, các triệu chứng cơ năng tại chỗ không giảm + Khi bệnh nhân có một số tác dụng. .. trúc mô bệnh học ảnh 3 Hình ảnh sẹo đã đợc điều trị ổn định trên lâm sàng, đợc lấy mẫu xét nghiệm sinh hoá mô và cấu trúc mô Mục đích: So sánh kết quả của tổ chức sẹo sau điều trị với tổ chức sẹo trớc điều trị và với sẹo bình thờng Rút ra một số đặc điểm cận lâm sàng về cấu trúc của sẹo bệnh lý sau khi đã điều trị ổn định, đồng thời làm căn cứ xây dựng tiêu chuẩn khách quan để so sánh kết quả điều trị. .. triamcinolone acetonide có kết quả điều trị tốt đạt 64,3%, kết quả kém là 15,5%; tỷ lệ sẹo tái phát là 12,8% (trong khoảng thời gian theo dõi trung bình 21,614,9 tháng); tỷ lệ bệnh nhân có tác dụng phụ là 46,4% - Phơng pháp phẫu thuật laser Nd-YAG kết hợp tiêm triamcinolone acetonide có kết quả điều trị Tốt đạt 65,7%, kết quả Kém là 12,9%; tỷ lệ sẹo tái phát là 7% (trong khoảng thời gian theo dõi trung bình 16,27,86... trớc điều trị theo phơng pháp phẫu thuật laser CO2 kết hợp tiêm ngay TA tại chỗ (PPI), có tổng số 56 mẫu 71 Thử nghiệm máy tại bệnh viện TW quân đội 108 DACB Hoàn thiện công nghệ và chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng trong y học - BII: là các mẫu mô trung bì sẹo lồi trớc điều trị theo phơng pháp phẫu thuật laser Nd YAG kết hợp tiêm ngay TA tại chỗ (PPII), có tổng số 20 mẫu - AI: là các mẫu mô trung. .. điều trị về mức độ cải thiện các triệu chứng cơ năng và hình thể của sẹo; với cả hai phơng pháp điều trị, hàm lợng collagen trong mô sẹo sau điều trị đều đã trở về mức tơng đơng nh trong mô sẹo bình thờng Phơng pháp có sử dụng laser Nd-YAG cho thấy có thể đạt đợc hiệu quả điều trị nhanh hơn, kết quả ổn định hơn, có khả năng giảm nguy cơ tác dụng phụ cho ngời bệnh - Phơng pháp phẫu thuật laser CO2 kết. .. tránh cho bệnh nhân những phiền toái da đau đớn gây ra + Bệnh nhân đợc kiểm tra lại và đánh gía mức độ đáp ứng, kết quả của vùng sẹo điều trị, sau mỗi 3 tháng tại các thời điểm 3,6,9 tháng sau điều trị Kết quả kiểm tra đợc ghi chép theo mẫu Nghiên cứu tiến hành lựa chọn sự kết hợp giữa phẫu thuật laser Nd YAG và tiêm TA tại chỗ trong tổ chức sẹo, với mong muốn để đối chiếu với phơng pháp điều trị ở nhóm... sẹo, kết hợp tiêm TA tại chỗ ( 60mg/1lần), ngay sau phẫu thuật và tiêm nhắc lại định kỳ 4 tuần/lần Có tổng số 70 bệnh nhân đợc điều trị theo phơng pháp này 73 Thử nghiệm máy tại bệnh viện TW quân đội 108 DACB Hoàn thiện công nghệ và chế tạo hệ laser Nd:YAG loạt nhỏ dùng trong y học Qui trình thực hiện phác đồ điều trị của phơng pháp : - Chuẩn bị: + Giải thích cho bệnh nhân về phơng pháp điều trị, ... nhng dùng điều trị: - Tác dụng phụ phải dừng điều trị: điểm - Điểm tối đa 10 điểm, điểm tối thiểu điểm - Đánh gía kết điều trị theo mức độ: Tốt, Khá Kém Kết điều điểm trị vào số điểm trung bình... phơng pháp điều trị: Bệnh nhân thực kế hoạch điều trị, nhiên sau đợt điều trị, sẹo tiếp tục phát triển, triệu chứng chỗ không giảm + Khi bệnh nhân có số tác dụng phụ không mong muốn bị mắc bệnh lý... yêu cầu điều trị ứng dụng Laser hớng nghiên cứu mẻ với hi vọng đáp ứng đợc yêu cầu điều trị bệnh lý sẹo lồi, sẹo phì đại Trên giới, laser CO2 laser Nd YAG đợc nghiên cứu ứng dụng điều trị sẹo