VI. Hình ảnh X quang tiểu tràng VI. Hình ảnh X quang tiểu tràng

VI Hình ảnh X quang tiểu tràng 6.1 Kỹ thuật khám X quang tiểu tràng - Phương pháp cổ điển: bệnh nhân nhịn ăn sáng, uống baryte ngụm đặc từ 15 – 25ml Chiếu - chụp nhiều phim, phim cách 30 phút kết hợp với ép nắn để tách quai ruột ra, thuốc tới manh tràng, thường sau – - Phương pháp chụp lưu thông qua ống thông tá tràng: sau đặt ống thông tá tràng, bơm thuốc baryte áp lực máy bơm Chiếu tăng sáng chụp hàng loạt để theo dõi lưu thông thuốc qua toàn ruột non đến hồi manh tràng 6.2 Hình ảnh tiểu tràng bình thường - Định khu ruột non: quai hỗng tràng cuộn lại mạn sườn trái, bờ cong lớn dày; quai hồi tràng xếp vùng hạ vị hố chậu phải - Hình thái: hỗng tràng có kính - 3cm, nếp niêm mạc xếp sát mịn, tạo nên hình “lá dương xỉ” Hồi tràng nhỏ hơn, khẫu kính từ – cm, nếp niêm mạc 6.3 Dấu hiệu bất thường tiểu tràng - Các dây chằng dính phúc mạc: nhiều quai ruột kết dính, hội tụ điểm co kéo, tạo số quai giãn, số quai xẹp lại - Các khối u lòng ruột non: tạo hình khuyết nguyên nhân gây lồng ruột - Loét u thâm nhiễm: tạo nên đoạn hẹp ngắn lệch trục hỗng tràng, biểu u thượng bì Ổ loét lớn tạo ảnh giả túi thừa thâm nhiễm dạng pô líp, lan rộng hồi tràng trường hợp lymphosarcome - Bệnh Crohn hay viêm đoạn cuối hồi tràng: đặc trưng hình ảnh hẹp quai ruột, bờ có gai, cứng nhu động đoạn Diễn tiến thành đợt liên tiếp lan rộng lên cao Áp xe dò biến chứng bệnh Hiếm ta gặp bệnh đoạn khác ống tiêu hoá Tuỳ theo vị trí tổn thương khối u, ta khái quát sau: Niêm mạc Dưới niêm Xuyên thành Pô líp Carcinoid Adenocarcinome VII Hình ảnh X quang đại tràng 7.1 Kỹ thuật khám đại tràng Chụp phim bụng không chuẩn bị tư nằm ngửa, sau chuẩn bị bock barit ấm đặt cao 40cm so với mặt bàn, luồn canul có nhánh vào hậu môn Cho barit vào dần, theo dõi huỳnh quang tăng sáng truyền hình, để tìm tư thích hợp, giảm thiểu phim chụp, giảm liều nhiễm xạ cho thầy thuốc bệnh nhân 7.2 Hình ảnh đại tràng bình thường Chiều dài toàn khung đại tràng từ 1,2 – 1,5m Manh tràng: túi cao 6cm, di động, có lỗ ruột thừa, 2cm lỗ hồi tràng, khép kín van Bauhin Đại tràng lên: cố định, dài – 15cm Đại tràng ngang: dài 40 – 70cm, gồm phần, phần phải ngắn, cố định; phần trái dài di động Đại tràng xuống gồm hai phần: - Đại tràng lưng chậu dài khoảng 20cm, từ góc lách đến eo trên, có mạc nối dính vào mặt sau - Đại tràng chậu sigma, di động, Trực tràng: mặt trước S3 hậu môn, hai phần: - Phần chậu: chếch xuống trước: bóng trực tràng - Phần tầng sinh môn: chếch xuống sau Ống hậu môn dài rộng khoảng 3cm, giới hạn ngấn gọi van Houston 7.4 Các bệnh lý đại tràng thường gặp 7.4.1 Dị dạng xoay dở khung đại tràng Về phôi thai học, vào tuần thứ quai ruột nguyên thuỷ hình chữ U nằm ổ bụng theo mặt phẳng trước sau cuống rốn, đến tuần thứ quay ngược chiều kim đồng hồ 900, đưa mầm manh tràng đại tràng lên phía trái, mầm tiểu tràng qua phải Trước tuần thứ 12 quai ruột quay thêm 1800 nữa, đưa mầm manh tràng đại tràng lên qua phải mầm tiểu tràng qua phía trái Nếu trình xoay này, quai ruột dùng lại giai đoạn phim ta thấy toàn quai tiểu tràng bên phải ổ bụng, đai tràng lên đai tràng ngang xếp thành quai đôi bên hạ sườn trái Đây bệnh lý mạc treo chung Nếu quai ruột quay dở giai đoạn manh tràng nằm gan dính với thành bên ổ bụng dây chằng Ladd Dây chằng đè lên tá tràng gây hẹp tắc tá tràng bóng Vater trẻ sơ sinh Lúc chụp bụng không chuẩn bị thấy mức nước lệch nhau: dày, tá tràng Nếu chụp khung đại tràng có cản quang thấy manh tràng gan 7.4.2 Phình to đại tràng - Phình to đại tràng bẩm sinh: gọi bệnh Hirschprung Chẩn đoán chụp đại tràng có ba rít, xác định đoạn hẹp có hay không, dài hay ngắn - Phình to đại tràng thứ phát: gặp người lớn thiếu niên, nguyên nhân chưa rõ Trên hình ảnh ta thấy đại tràng sigma giãn to, thụt tháo đại tràng trở lại bình thường, vài ngày sau giãn to trở lại 7.4.3 Các khối u lành tính đại tràng Gồm u tuyến, u mỡ, cơ, xơ, thần kinh (schwannome)… Trên hình ảnh hình khuyết sáng tròn bầu dục, bờ đều, rõ nét Pô líp thường khu trú vùng trực tràng sigma đơn độc thành đám Chụp đại tràng đối quang kép, hình khuyết sáng rải rác tập trung hình chùm nho, có viền ba rít bao quanh 7.4.4 Ung thư đại tràng Thường k biểu mô tuyến hay gặp trực tràng, đại tràng sigma (70-75%), hình ảnh ta thấy sau: - Thể sùi vào lòng: biểu hình khuyết bờ không đều, rõ nét, đáy rộng cứng - Thể thâm nhiễm: tổ chức K nhiễm cứng nham nhở, hẹp, lệch trục đột ngột - Thể loét: hình ảnh sớm K tuyến (adenocarcinoma) biểu hình loét thấu kính thành đại tràng 7.4.5 Viêm đại tràng Có nhiều nguyên nhân gây viêm khác nhau, hình ảnh ta thấy ba loại sau: - Đại tràng hình ống: ngấn Haustra, đường bờ mờ không sắc nét, bề mặt có có nếp dọc - Ổ loét: rải rác thành đại tràng có hình gai, hình lồi nham nhở không kiểu cưa, ngấm thuốc chỗ đậm chỗ nhạt - Giả pô líp: bề mặt thành đại tràng có hình khuyết có hình giun, hình ngón tay, kích thước khác Là biểu giai đoạn viêm mạn có xơ, sẹo hoá 7.4.6 Túi thừa đại tràng Hay gặp châu Âu, Việt nam gặp Người già hay gặp trẻ, đại tràng sigma hay gặp nơi khác Các túi thừa hình lồi có ổ đọng thuốc, kích thước thay đổi, hay có biến chứng viêm, áp xe hoá, thủng, xuất huyết… [...]... dày, một ở dưới của tá tràng Nếu chụp khung đại tràng có cản quang sẽ thấy manh tràng ở dưới gan 7.4.2 Phình to đại tràng - Phình to đại tràng bẩm sinh: còn gọi là bệnh Hirschprung Chẩn đoán bằng chụp đại tràng có ba rít, x c định được đoạn hẹp có hay không, dài hay ngắn - Phình to đại tràng thứ phát: gặp ở người lớn hoặc thiếu niên, nguyên nhân chưa rõ Trên hình ảnh ta thấy đại tràng sigma giãn rất... dẫn đến hình ống thẳng trên một hay nhiều đoạn Nếu hình ảnh này tồn tại thường xuyên phản ánh tình trạng viêm nhiễm của đại tràng, + Tăng số lượng ngấn và chiều sâu đó là hình chồng đĩa tức là hình ảnh rối loạn co thắt - Trương lực đại tràng: tăng trương lực làm cho khung đại tràng hẹp và ngắn lại; đại tràng rộng và dài khi giảm trương lực - Vận động của đại tràng: thể tích bình thường của đại tràng. .. sạch đại tràng trở lại bình thường, vài ngày sau sẽ giãn to trở lại 7.4.3 Các khối u lành tính của đại tràng Gồm u tuyến, u mỡ, cơ, x , thần kinh (schwannome)… Trên hình ảnh là các hình khuyết sáng tròn hoặc bầu dục, bờ đều, rõ nét Pô líp thường khu trú ở vùng trực tràng sigma có thể đơn độc hoặc thành từng đám Chụp đại tràng đối quang kép, đó là những hình khuyết sáng rải rác hoặc tập trung như hình. .. tư thế chụp, hình hẹp lệch trục hoặc hẹp đột ngột có góc giới hạn, hoặc đáy của hình khuyết có thể có hình ổ loét dạng thấu kính + Hình khuyết giả: là những hình khuyết không tồn tại thường xuyên, mất đi khi thay đổi tư thế hoặc ép nắn: đó là những hình chèn ép từ bên ngoài vào hạơc ổ đọng thức ăn, những cục máu đông 7.4 Các bệnh lý đại tràng thường gặp 7.4.1 Dị dạng do xoay dở khung đại tràng Về phôi... thứ 5 quai ruột nguyên thuỷ hình chữ U nằm ngoài ổ bụng theo mặt phẳng trước sau trong cuống rốn, đến tuần thứ 9 thì quay ngược chiều kim đồng hồ 900, đưa mầm manh tràng và đại tràng lên về phía trái, mầm tiểu tràng qua phải Trước tuần thứ 12 thì quai ruột quay thêm 1800 nữa, đưa mầm manh tràng và đại tràng lên qua phải và mầm tiểu tràng qua phía trái Nếu trong quá trình xoay này, các quai ruột chỉ... thư đại tràng Thường là k biểu mô tuyến hay gặp ở trực tràng, đại tràng sigma (70-75%), trên hình ảnh ta có thể thấy như sau: - Thể sùi vào lòng: biểu hiện là các hình khuyết bờ không đều, rõ nét, đáy rộng và cứng - Thể thâm nhiễm: tổ chức K nhiễm cứng nham nhở, hẹp, lệch trục đột ngột - Thể loét: là hình ảnh sớm của K tuyến (adenocarcinoma) biểu hiện là hình loét thấu kính trên thành đại tràng 7.4.5... Viêm đại tràng Có nhiều nguyên nhân gây viêm khác nhau, nhưng trên hình ảnh ta có thể thấy ba loại sau: - Đại tràng hình ống: không có các ngấn Haustra, đường bờ mờ không sắc nét, bề mặt có khi có các nếp dọc - Ổ loét: rải rác trên thành đại tràng có những hình gai, hình lồi hoặc nham nhở không đều kiểu răng cưa, ngấm thuốc chỗ đậm chỗ nhạt - Giả pô líp: trên bề mặt của thành đại tràng có những hình khuyết...Khung đại tràng giống một giải Ruban có bờ nhiều ngấn đối x ng Ở giữa 2 nếp thắt có một ngấn Haustra cách nhau 1cm, sâu 0,5cm, nối các ngấn Haustra có 3 giải niêm mạc chạy dọc Các ngấn Hautra nhiều và sâu ở bên phải và đại tràng ngang (hình đàn gió) hơn bên trái và sigma 7.3 Hình ảnh bất thường ở đại tràng 7.3.1 Các dấu hiệu cơ năng - Các ngấn Hautra (ngấn ngang) của đại tràng có thể: + Giảm... giai đoạn 1 thì trên phim ta sẽ thấy toàn bộ các quai tiểu tràng ở bên phải ổ bụng, đai tràng lên và đai tràng ngang x p thành quai đôi ở bên hạ sườn trái Đây là bệnh lý mạc treo chung Nếu quai ruột quay dở trong giai đoạn 2 thì manh tràng nằm dưới gan và dính với thành bên ổ bụng bởi dây chằng Ladd Dây chằng này sẽ đè lên tá tràng gây hẹp tắc tá tràng dưới bóng Vater ở trẻ sơ sinh Lúc này chụp bụng... những hình khuyết có khi như hình giun, hình ngón tay, kích thước khác nhau Là biểu hiện của giai đoạn viêm mạn có x , sẹo hoá 7.4.6 Túi thừa đại tràng Hay gặp ở châu Âu, Việt nam ít gặp hơn Người già hay gặp hơn trẻ, đại tràng sigma hay gặp hơn nơi khác Các túi thừa là những hình lồi có ổ đọng thuốc, kích thước thay đổi, hay có biến chứng như viêm, áp xe hoá, thủng, xuất huyết…